TAE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件-精品文档
肝癌介入的治疗与护理课件
概述 肝癌的介入治疗
血管性介入治疗：
包括肝动脉化疗栓塞 （TACE）
经肝动脉栓塞及治疗 （TAE）
肝动脉灌注大剂量化疗 药物治疗（TAI）
经门静化疗或化疗栓塞
非血管性介入治疗: 无水乙醇肝瘤内注射治疗
粒子植入术等
手术方法
• 在X线透视下经皮穿刺股动脉，靶血管DSA 造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化 疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位,主 要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的 血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿 瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡目的。
• 减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神 紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽 温开水，增加饮食的花色和种类，必要时 遵医嘱用药。
加强营养
按时服药
适当锻炼
调节生活规律
健康教育
保持愉悦心情 定期复查
常见并发症
穿刺 部位 出血 及血
肿
上消 化道 出血
股动 脉栓 塞、 截瘫
尿潴 留
并发症的护理
• 要适当延长压迫时间和行加压包扎。指 导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点 ，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小 血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可 用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血 药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
• 手术过程
适应症
确认肝癌肿瘤大，位置靠近大血管、第一、 第二肝门等难以手术
弥漫型肝癌 作为二期手术前的准备 手术未完全切除或术后复发的姑息治疗
适应症
转移性肝癌 肝内广泛转移，一般情况好 控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘 目前小肝癌也作TACE
禁忌症
碘剂过敏者 肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一
肝癌介入治疗的护理
目标
肝癌介入ppt课件
肝功能改善
介入治疗可以降低血清 转氨酶和胆红素水平， 改善患者的肝功能。
延长生存期
短期内的有效治疗可以 延长患者的生存时间， 为后续治疗提供更好的 条件。
肝癌介入治疗的长期效果
生存率提高
肝癌介入治疗的长期效果表现 在患者生存率的提高，即更多 的患者经过治疗后能够长期存
活。
复发率降低
介入治疗可以控制肿瘤的生长 ，降低肝癌的复发率，提高治 疗的稳定性。
肝癌介入治疗PPT课 件
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗的方法 • 肝癌介入治疗的临床效果 • 肝癌介入治疗的并发症及处理 • 肝癌介入治疗的展望
01 肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指在影像设备引导下，通过经皮穿刺或导管技术，将药物、栓塞 剂或器械直接作用于肿瘤，以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，最终达到控制病情 、延长生存期的目的。
患者生活质量
除了生理指标外，患者的生活质量也是重要 的评估指标，包括疼痛程度、精神状态、日 常活动能力等。
D
肝癌介入治疗的短期效果
肿瘤缩小
肝癌介入治疗后，肿瘤 可能会在短期内明显缩 小，这是治疗有效的直 接证据。
症状缓解
肝癌介入治疗可以有效 缓解患者的症状，如疼 痛、腹胀等，提高患者 的生活质量。
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治 疗方法。其优点在于能够更快地产生热量 ，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性 肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经 验n）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤 组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的 。
详细描述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和病情制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
肝癌介入治疗的术前及术后护理(全文)
肝癌介入治疗的术前及术后护理431:1004-7484(2014)-06-3345-021资料与方法1.1一般资料本组统计自2006年1月――2010年6月共计218例,行632次介入治疗,男181例,女137例,年龄28-78岁,平均55.6岁,均经临床､影像､实验室检查或病理等确诊｡1.2治疗方法在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺,在X线电视监控下,将导管送至肿瘤供血的靶动脉,行灌注化疗及栓塞治疗｡肿瘤用药:顺铂60-80mg或卡铂400-600mg､表阿霉素或吡柔比星50mg､5-氟尿嘧啶1000-1250mg,用生理盐水稀释成150-200ml的溶液,经导管内缓慢匀速注入(用高压注射器),然后注入栓塞剂(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20-30mg,混合乳剂10-30ml,或明胶海绵颗粒)｡推注完毕退出导管,压迫止血,局部包扎｡2护理2.1心理护理及健康教育当患者被确诊为肝癌时,会产生各种复杂的心理变化,这些变化常同死亡､家庭条件及病痛折磨发生直接关系,有的无法正确面对现实､自暴自弃,不能主动地配合治疗;有的求生欲望强烈,害怕面对死亡,把一切希望寄托在治疗上｡故在介入治疗前､中及治疗后表现为精神高度紧张､恐惧和痛苦,不能很好的配合治疗｡所以针对患者的各种心理变化,进行认真分析,实施有效的心理护理,使患者的精神压力降到最低,消除患者的心理负担,积极配合治疗,减少术中和术后的并发症,以期达到最佳治疗效果｡同时介入治疗是一种新的治疗方法,患者和家属对此不甚了解,作为护理人员应表现出热情､关怀､理解及和蔼可亲的态度,关心患者的思想状况,通过亲切交谈,观察他们的情绪变化,做好思想工作,取得患者的理解､同意及配合｡术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性､目的､意义､操作过程､术中配合注意事项､会产生哪些不适的反应､药物的不良反应等,使患者对手术过程有大概的了解,消除患者的思想顾虑,稳定患者情绪,使之处于接受治疗的最佳状态,最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应｡2.2术前护理2.2.1对患者进行术前评估,检查术前准备完成情况术前一天完成沐浴､更衣､剪指甲等个人卫生｡做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史､肾功能不佳､哮喘､甲状腺功能亢进､荨麻疹､糖尿病､心脏病等｡严重掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素｡手术区域皮肤准备,备皮范围:脐部以下至大腿上1/3,双侧至腋中线,包括会阴部,特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染,并清洗干净｡检查出凝血时间及凝血酶元时间｡术前6小时禁食禁饮｡2.2.2术前训练术前训练病人床上排便,以免术后卧床,不习惯床上排便而造成尿潴留,同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作,或因尿失禁而污染手术台｡训练患者吸气和屏气动作,防止呼吸伪影影响图像质量｡2.3术后护理2.3.1穿刺部位及生命体征观察术后6h内严密观察生命体征变化､意识的改变,24h内平卧,术侧肢体伸直位制动24h,沙袋持续局部压迫6小时,观察穿刺部位有无渗血､皮下血肿,注意患肢皮肤温度､颜色､感觉,测足背动脉搏动情况,每15分钟1次,持续2h.嘱家属按摩双下肢,以防下肢深静脉血栓形成｡2.3.2发热的护理介入治疗后早期发热是由于肿瘤坏死产生吸收热,一般在38.0-38.5℃,不超过39℃,可给予物理降温,多饮水,2-3天后体温多可恢复正常｡术后1周左右,由于化疗药物的不良作用,机体抵抗力下降,易感染,应注意观察患者体温的变化,注意个人卫生,加强口腔､皮肤等基础护理｡2.3.3胃肠道反应护理术后患者经常出现不同程度的胃肠道反应,主要表现为恶心､呕吐､腹痛,甚至出现顽固性恶逆,一般以胃复安可缓解｡注意腹痛的部位､程度､持续时间､呃逆频繁者可予以利太林20mg 肌内注射,呕吐时嘱患者深呼吸,头偏向一侧,观察并记录呕吐物的量､性质､颜色,及时清理呕吐物,更换被污衣被｡3讨论肝脏介入治疗目前已非常成熟,因其创伤小,区域性化疗提高了疗效,降低了抗癌药物的全身不良反应,是中､晚期肝癌患者的主要治疗手段｡因此认真作好患者心理护理,完善术前准备,加强术中､术后的观察,预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节,通过对218例肝癌介入治疗精心护理,提高了患者战胜疾病的信心,每例患者顺利完成治疗,为延长其的生命,提高生活质量起到积极作用｡笔者认为,中､晚期肝癌患者的介入治疗,专业化护理十分重要,应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理,使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用｡。
TAERFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件-文档资料
术前当天的一般准备
查看
辅助检查报告，特别查看梅毒及HIV的结果 影像资料 摘除金属饰品，特别是女性患者摘除胸罩类物品
遵医嘱：
碘过敏试验、给予药物等，进行生命体征测量， 如有异常及时报告医生，确定能否进行介入治疗
给患者留置静 做好静脉穿刺钱的输液准备 脉通路：
特殊注意事项
问
嘱
术前应询问女病人 月经情况（不是绝 对禁忌）
切记：三查七对
对比剂的不良反应
轻度 反应
荨麻疹、流泪 面部潮红
鼻腔分泌物增加 恶心、呕吐等
重度 反应
面部水肿 咽喉和肺水肿 哮喘、呼吸困难 咳泡沫或粉红色痰 抽搐、昏迷
面色苍白 发绀，甚至心跳骤停
迟发 反应
过敏反应
对比剂不良反应的处理
使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、 器械及药物，严密观察患者的生命体征。 如出现各种反应，立即停止使用。
禁食水（除降 糖药物外可用 少量水口服其
他药物）
避免术中使用化疗药物引起呕吐或因进食 过少而引起的低血糖、尿少等并发症
触摸足背动脉搏动
术前护士要常规触摸患者右侧足背动脉搏动情况 注意观察皮肤温度、颜色及静脉曲张情况。
思考
为什么要触摸患者右侧足背动脉搏动 情况？
----因TACE术需行动脉穿刺，为防止出血，术后对穿 刺部位进行加压包扎。术前观察触摸上述情况和术 后进行对比，有利于护士判断加压包扎的效果及程 度，给于适当的护理，确保包扎的程度适宜，避免 引起相应的并发症。
的重要性，消除抵触情绪
避免造成导 尿及手术部 位发生出血 或血肿。
适应几次床上排尿
采用吹口哨、听流水声
术后24小时不能下地活动
皮肤准备
肝癌的介入治疗与护理正式讲课文档
第44页，共52页。
TACE的护理
L TACE并发症
第45页，共52页。
TACE的护理
TACE并发症的预防及护理
l急性肝功能衰竭
l 1、给患者提供安静的休息环境，保证睡眠
l 2、术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况
l协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通路，遵医 嘱给药 l保持呼吸道通畅，必要时吸痰
l安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率
第50页，共52页。
TACE的护理
心理护理:
由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、 疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心 理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听 取病人的主诉,以点头,微笑等体态语言表示理解,耐心解 答病人的问题,帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病 的信念。
3.经导丝置入导管，并在X线透视及DSA 造影的指导下将导管置放于靶血管处
第22页，共52页。
4.拔出导丝，经导管注射药物及栓塞剂
5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：
先以化疗药—碘酒乳剂栓塞肿瘤末梢血管， 继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵 栓塞肿瘤供血动脉的近段，以延长化疗的 时效。
肝动脉灌注化疗术 （TAI）
肝动脉栓塞术 （TAE）
第17页，共52页。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌
药物，使药物直接作用于
肿瘤组织内，提高局部药 物浓度，达到治疗肿瘤，
【正式版】肝癌的介入治疗及护理PPT文档
禁忌症
❖ 肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机 能减退等、大量腹水或重度肝硬化。
❖ 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全 阻塞，侧支血管形成少者。
❖ 白细胞<3 000。 ❖ 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。
肝癌介入并发症
❖ 穿刺部位出血及血肿 ❖ 发热 ❖ 胃肠道反应 ❖ 腹痛腹胀
病例
门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。 有效循环血容量不足：08-19患者进食后呕血约1000ml 做抗生素、碘过敏试验。
❖ 可重复性强 嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒。
腹主动脉 肝动脉 动脉分支 评价： -08-2116:00 物理降温后体温 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
原理
❖ 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝 动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血 液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对 于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关 重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%， 而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌 血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应， 经肝动脉灌注化疗与栓塞 ❖ 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞 ❖ 肝段及亚段栓塞疗法 ❖ 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。 ❖ 连续肝动脉灌注化疗。 ❖ “双介入”治疗。
目前临床上，肝癌的介入治疗主要是 用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血 和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它 用于治疗不能切除的原发性肝癌。
主要护理问题
❖ 肝癌介入术前护理 ❖ 肝癌介入术后护理 ❖ 肝癌介入术后并发症的观察与处理
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6 胃底食管静脉曲张者 7 碘过敏、解剖变异 8 广泛肝外转移者 9 合并严重感染者 10 门静脉被癌栓阻塞
导读
RFA是肿瘤根治性的治疗手段．它利用高温物理疗法在 治疗的肿瘤区产生90-110ºC的高温，使肿瘤发生凝固性 坏死。下面介绍TACE与RAF联合使用治疗的方案和优点
常规联合治疗方案
一
治疗时所有患者 先行TACE治疗
四 鼓励患者之间相互介绍治疗的感受
五
告知患者注意听医生的命令，有不适立即 告知医生。
介入术前护理—术前准备
辅助 检查治疗前 用药训练皮肤 准备
胃肠道 准备
TEXT
触摸足
背动脉
术前当 天准备
特殊注 意事项
血常规 凝血项
辅助检查准备
梅毒
治疗前用药准备
遵医嘱给予止血药、 抗感染药、镇静药等
肝动脉导管化疗栓塞术 要做好碘过敏试验
介入术前护理—术前准备
a.采集资料 b.取得家属的 配合 c.举实例鼓励 患者
a.讲解介入相 关知识，程序 b.术前皮肤准 备、碘试验 c.包扎及移床 配合训练
介入术前护理—接诊
1
护士热情接待 .介绍病区环境 及医院规章， 消除患者的陌 生感、紧张感
2
介绍主管医生 和护士，扶患 者到床边，使 患者感到亲切 感，保持良好 的心情。
介入术前护理—心理护理
减少由于心理因素导致的治疗负效应
稳定患者的情绪，使之处于 接受治疗的最佳状态
优越性 目的意义 操作过程 配合要点 术中不适
心理护理-主要措施
一
针对性地解除患者的恐惧等心理
二
使患者相信现代医疗技术，充满信心， 积极调整情绪，提高身体抵抗力
向患者及其家属介绍行肝癌介入治疗的
三 目的和效果及其重要性
3
应建立良好的护 患关系使患者产 生信任和安全感， 使患者尽快进入 角色，更好的配 合检查及治疗。
介入术前护理—心理护理
由于TACE是一种微创治疗方法，大部分患者及家属对 TACE治疗不了解，术中患者始终处于清醒状态，不仅要 承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对治疗中 可能出现的不良反应及并发症的心理压力。因此，有效 的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面 影响，有利于机体的康复
二
2周后复查 CT扫描
三
病情许可在CT 引导下再行
RFA治疗
TACE联合RFA治疗的优点
栓塞肿 使肿瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死， 瘤血管 吸收缩小，利于RFA治疗。
R栓FA塞治后疗
使肿瘤去血管化，缩短RFA治疗的时间和增加 的范围，减少并发症
碘化防油止 肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生 精栓确塞把握 RFA肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发
TACE+RFA
增加肿瘤完全坏死的成功率 拓宽单纯应用的适应范围
TACE+RFA 肝癌并发门静脉癌栓者
TACE＋CT导引下RAF的护理
介入治疗的护理
一
介入 治疗 前的 护理
二
介入 治疗 中的 护理
三
介入 治疗 后的 护理
TACE介入治疗术前护理
接诊患者
心理护理
术前准备
a.环境介绍 b.作息说明 c.主管医生 及主管护 士介绍
可勾划出肿瘤的实际大小及位置、肿瘤的浸润带、CT或 MR未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗
TACE 减少射频治疗时针道播种转移的风险
TACE联合RFA治疗的优点
RFA
CT引导射频消融可不受任何干扰进行 单次多点及特殊部位的肝癌射频消融治疗
如：膈顶部位肝癌、靠近胆囊、结肠、心脏、大血管等 部位的肝癌及肝内门静脉分支癌栓的射频消融治疗等
本课程阐释了肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）与 射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌及其护理， 为学者提供了全面概括的认识，深入对其了解。
肝动脉导管化疗栓塞术概念
在影像监视下，不用开 刀，直接把导管送到 肿瘤供血动脉内
将化疗药物 直接注入到 肿瘤血管内
栓塞剂直接
饿死肿瘤
注入到肿瘤 血管内，进
1
猪尾导管 行腹主动 脉造影
2
常规注入 化疗药
3
栓塞肿瘤 供养血管
4
再次造影
了解肝脏的血 管解剖及变异 选择肿瘤供养 血管用于治疗
5－Fu500 羟基喜树碱
超液态碘化油 明胶海绵颗粒
证实肿瘤血管 是否闭塞
根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择
注入碘油的剂量
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TACE适应证
不能手术切除的中晚期肝癌
切记：三查七对
对比剂的不良反应
轻度 反应
荨麻疹、流泪 面部潮红
鼻腔分泌物增加 恶心、呕吐等
重度 反应
面部水肿 咽喉和肺水肿 哮喘、呼吸困难 咳泡沫或粉红色痰 抽搐、昏迷
面色苍白 发绀，甚至心跳骤停
迟发 反应
过敏反应
对比剂不良反应的处理
使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、 器械及药物，严密观察患者的生命体征。 如出现各种反应，立即停止使用。
行多水平的
全方位切断肿瘤或多余 栓塞治疗
功能组织的供血动脉，
最大限度的坏死
肝动脉导管化疗栓塞术原理
阻断肝动脉血供 影响了血流的热对流 减少组织中热的丢失 肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性 热量更容易传导 单个电极在单次射频治疗中可产生大于5 cm的凝固性坏死区
TACE治疗程序
药物剂量要根据患者的白细胞、血小 板计数和肝功能等情况决定
不宜手术切除的肝癌
癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于2期切除
TACE适应证
肝内存在多个肿瘤结节者 肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者
肝癌复发无再次手术切除可能者
肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者
控制肝癌疼痛
行肝移植术前等待供肝者-化疗栓塞
TACE禁忌证
1 肝功能损害严重明显腹水黄疸 2 肝癌体积占肝脏3/4以上 3 凝血机制障碍出血倾向 4 严重的器质性疾患 5 严重的代谢性疾患
肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA） 联合介入治疗原发性肝癌的护理概述
专家简介
李惠聪：（1960-），女，护士长，副主任护 师，大专，从事肝病护理工作，工作单位： 首都医科大学附属北京佑安医院；著有《肝 硬化病人睡眠障碍的护理》等
课程导读
原发性肝细胞癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤 之一。目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除， 但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中， 肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）作为有效的治疗 手段目前广泛应用于肝癌的治疗；射频消融（RFA）治 疗越来越多的用于肝癌的治疗，被认为是治愈小肝癌的 有效手段之一。