高血压脑出血的临床护理论文

高血压脑出血的临床护理

【关键词】高血压脑出血；临床；护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0114-01

高血压脑出血是一种常见病、多发病，其发病率、残废率、死亡率均很高，严重危害人类的健康和生活。随着现代神经外科技术的进步，高血压脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。我科2010年1月～12月共收治高血压脑出血患者68例，根据病人的病情采取开颅血肿清除和微创治疗，取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中，男性37例，女性31例，年龄36～72岁，平均52.2岁，均有高血压病史，大多未系统治疗。出血部位多见于基底节区、丘脑、脑叶、脑干、小脑等，出血量30～60ml，发病时间均在6小时内，住院时间15～28d。

1.2 治疗方法和结果

在收治高血压脑出血患者68例中均手术治疗，手术治疗恢复良好者47例，恢复欠佳者10例，未恢复者9例，死亡2例。

2 护理

2.1 体位护理

术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，6小时后血压平稳抬高床头15～30[1]，以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧于手术侧，以免压迫手术部位的血管，影响血流。

2.2 意识、瞳孔及生命体征的观察

意识和瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每15min监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情稳定24h后改为q1h监测，如出现一侧瞳孔变大，呼吸变慢，血压升高，可能为颅内再出血，要及时汇报医生处理。

2.3 呼吸道护理

术后昏迷行气管插管者，应做好带管护理。护理人员应告知家属气管插管的重要性，交代家属注意带好病人的手，防止意外拔管。护士每4h观察插管深度并做记录，每班听诊双肺呼吸音是否对称，观察有无单侧气管插管。床旁备吸引装置，及时清除呼吸道内分泌物，根据痰液粘稠程度进行气道湿化，保证200～400ml/d.q2h予翻身，叩背，促进痰液排出。如病情未好转，气管插管48～72h左右，医生可能根据病情需要做气管切开，按气管切开护理常规进行护理。人工呼吸患者，做好呼吸机护理，观察患者自主呼吸恢复情况，有无人机对抗现象，烦躁明显者遵医嘱予镇静。

2.4 引流管的护理

2.4.1引流袋放置在病人的床头，引流管的最高点距患者侧脑室平面10～15cm为宜，切勿使引流管压在病人头下，以避免发生曲折[2]。对意识不清的病人，应防止引流管自行拔除。

2.4.2保持引流管通畅并观察脑脊液颜色变化造成引流管不通畅的原因可能为引流管曲折受压，引流管被血块或破碎的脑组织堵塞，鉴于这种情况可用无菌空针轻轻向外抽吸，切勿冲洗，以免将血块及破碎脑组织冲入脑室，造成阻塞。也可能引流管固定不牢发生深浅度变化，可立即通知医师进行固定，同时要密切观察记录脑脊液的颜色、性质和量，如为鲜红色血性脑脊液，提示脑室内有继续出血的可能，应立即报告医师及时处理，如脑脊液由血性逐渐变黄为正常。以上除详细记录外，应定期每周一次对脑脊液常规化验及细菌培养[3]。

2.4.3 记录脑脊液流出量及引流速度，脑脊液流出量为每日不超过500ml，如果引流量大于500ml，则考虑有颅内感染的可能.。一般在颅内压症状缓解，脑脊液变清，镜检正常可考虑拔管，拔管之前试行封闭引流管1～2天，无不良反应时可拔管，拔管后应采取头高位30°，避免发生脑脊液瘘。及时更换引流袋，要求无菌引流袋内引流液不超过400ml，可进行更换，以免发生脑脊液逆流而引起颅内感染，换袋时严格无菌操作，然后放回原来位置。

2.5 加强基础护理

2.5.1口腔护理：保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理1次。

2.5.2褥疮护理：予以垫气垫床，q2h翻身，及时清除大便及尿液，保持皮肤清洁干燥，如有潮湿及时更换，加强营养，如有皮肤发红，加强翻身次数，并予以高分子材料保护局部皮肤。

2.5.3 会阴护理：每日会阴擦洗2次，每天更换引流袋，保持

引流管通畅，防扭曲、受压、折叠，定时夹管训练其膀胱功能。

2.5.4饮食护理? 昏迷病人不能经口进食者，早期置胃管补充营养，给予高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食。如胃管内抽出咖啡色或红色液体，考虑为应激性溃疡或上消化道出血的可能，可胃管内直接注入止血剂如去甲肾上腺素、凝血酶、乌贼骨粉、白芨粉等，静脉滴注洛赛克、奥美拉唑、西咪替丁，静脉推注立止血等，并注意血压变化，必要时输血。每日口腔护理2次，保持口腔清洁。注意保持大便通畅，指导病人在排便或用力时呼气，防止颅内压增高。便秘者，给予富含纤维素的新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜，必要时用开塞露或缓泻剂。

2.6 康复治疗与指导

颅内出血患者按其出血部位及对脑组织损害程度，均有不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍，术后尽可能早进行功能训练尤为重要，借助针灸疗法对患者进行康复治疗；同时指导或协助患者进行患侧肢体的主动或被动运动及语言功能训练帮助患者恢复功能，颅内血肿吸收后可辅助高压氧治疗，外伤性颅内血肿患者肌张力高根据医嘱应用抗肌张力高的药物，每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩，保持肢体功能位，防足下垂。因患者的功能恢复需要一定的时间，除了做好住院时的健康指导外，出院时，我们将神经外科患者功能锻炼及护理的宣教材料打印成文字交给患者及家属，使他们能了解疾病的知识，教会患者及家属锻炼方法，指导患者回去后继续功能锻炼，特别强调要坚持锻炼。嘱患者出院后定期复查血压，

遵医嘱坚持用药，保持情绪稳定，大便通畅，如有不适，随时复诊。总之，对高血压脑出血患者采取积极的手术治疗，无疑是一种有效的方法和措施。在护理过程中，实施整体护理，严格执行医嘱和制订周密的护理计划，熟练掌握护理技术和观察判断病程及病情变化，实施正确的治疗方案，对高血压脑出血的治疗与康复极为重要。在此基础上做好并发症的防治，耐心做好康复护理，使病人早日康复。

参考文献：

[1] 陆以佳.外科护理学[m].第2版.北京：人民出版社，2001：336-339.

[2] 张文武.急诊内科学[m].北京：人民卫生出版社，2000：766-776.

[3] 蒲建章，苏群.高血压脑出血78例外科治疗分析.山东医药，2002，42（12）:41.