中医药防治肝衰竭课件

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2013-10-27
辨证论治1
• ①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、 迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，尿赤短少， 大便秘结，燥烦不安，失眠难睡，舌质红，苔黄厚 或黄糙，脉弦、滑数或洪大。
• ②热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身黄如金， 食欲差，乏力，尿少，大便秘结，初起齿鼻衄血， 少腹满，肌肤瘀斑，继之出现呕血、便血，甚或神 昏谵妄、昏迷，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细数。
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当代医家认识
• 周仲英治疗重肝六法：① 清热去湿，治有主次； ② 清热解毒，当分气血③ 腑实热结，主以通泻； ④ 瘀热相搏，凉血化瘀⑤ 利水逐水，缓急有别； ⑥ 热毒内陷，开闭防脱
• 谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵陈、赤芍、 丹参各30g， 田基黄15g， 栀子、 郁金、菖蒲、 木通各10g，枳壳6g，甘草5g、生大黄10～15g （后下）和凉血化瘀汤（略）。
• 分型论治：痰浊内闭-菖蒲郁金汤；痰火扰心-黄 连温胆汤合安宫牛黄丸或至宝丹；浊阴上闭-温脾 汤合苏合香丸；阴阳两竭-生脉散或参附龙牡汤。
《现代中医肝脏病学》
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辨证论治3
• 瘀热发黄证，治法为凉血活血退黄；方药选赤丹 退黄颗粒 (赤芍 30g、丹参 20g、葛根 10g、瓜 蒌10g）
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治疗
• 毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵 陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。
• 热毒入营 (血 )证，治法为清营解毒,凉血散瘀；方 药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟败毒饮化裁。
• 热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神；方药选 清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲汤合安宫牛黄 丸。
• 内科综合治疗 1.一般支持治疗 2.病因治疗 3.其他治疗：激素、HGF、微生态、 4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血 症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征
• 人工肝 • 肝移植 • 中医药疗法
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பைடு நூலகம்
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古籍对其病因病机的认识
• “急黄” 、“ 瘟黄” 、“ 肝瘟”、“血证” 、 “昏迷”、“谵妄”
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治疗
• 痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药 选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏合香丸。
• 寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿；方药 选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。
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辨证论治2（刘成）
• 痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是 基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治则。基本方： 茯苓、石菖蒲、制大黄、姜半夏、陈皮、胆星、 丹参、郁金、竹茹、枳实、甘草。
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辨证论治1
• ③热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变 化迅速，躁动不安，甚则狂乱，或精神恍惚，或 神昏谵语，衄血，皮下斑疹或瘀斑，舌苔秽浊， 舌红绛或舌体卷缩，脉弦细而数。
• ④痰浊蒙窍型：表现为黄疸深重，色泽晦黯，伴 胸脘胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，呃逆不止，腹 部膨隆胀大，身热不扬，神志昏蒙、时明时昧， 喉中痰鸣，尿少尿闭，舌苔白腻或淡黄垢浊，舌 质黯红，脉濡滑。
• 《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄，俗 称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。”
• 《医宗金鉴》“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄， 死人最暴也。”
• 陆渊雷： “ 胆汁淤滞, 以发生黄疸, 谓之瘀热以 行” 。
• 古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀 热壅盛, 熏蒸肝胆, 侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血 不足, 阳气衰败；或疫毒化火, 迫血妄行；或脏腑 气阴耗竭而成。
中医药治疗肝衰竭
永嘉县中医医院 谢冬梅
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肝衰竭定义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其 合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障 碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性 脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
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病因
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病毒性肝炎所致
• 因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病 变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因， 毒盛则必导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重 肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的 局面。
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当代医家认识
• 姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想，独创 “快速截断”法则治疗重型肝炎，此法则包括清 热解毒、通腑攻下、凉血化瘀三个具体治疗方法。 广犀角三钱 桃仁三钱 生地一两 虻虫三钱 龙胆草三钱 丹皮四钱 连翘四钱 黑豆一两 对坐草一两 黄连二钱 茵陈一两 栀子三钱 田基黄一两 生军八钱 茅根一两
• 《诸病源候论•急黄候》： “ 脾胃有热，谷气郁蒸， 因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻， 故云急黄也。”
• 《金匮要略》： “ 脾色必黄，瘀热以行⋯ ⋯诸病黄家 虽多湿热, 经脉久病不无瘀血阻滞也。”
• 《诸病源候论》云: “ 血瘀在内，则时时体热而发 黄。”
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古籍对其病因病机的认识
“毒”、“瘀”两字，且二者互为因果；热毒为患，
导致血滞成疾；“久病入络”，“久病必瘀” 在内
有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒化
瘀为法。
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当代医家认识
• 毛德文提出了慢重肝“ 毒邪病因” 学说：毒为致 病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本， 并且毒与瘀、痰又可互为因果，“瘀”、“痰” 胶结为本病基本病机病理。
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当代医家认识
• 关幼波 “治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解 毒，毒解黄易除” 。
• 钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、 毒瘀胶着, 肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重要 原因，欲救肝体必先“解毒化瘀，截断病势” 。
• 周仲瑛：湿热疫毒。
• 谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外
• 由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～ 6%,HCV致重型肝炎各地区报道不一,约13%～ 44%;HEV仅在感染妊娠妇女时易发生重型肝炎, 可达20%;
• 而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型 肝炎的重要原因,约50%以上。
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分类及定义
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治疗