静脉输液风险防范管理

静脉输液中有哪些风险因素
四、输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内
静脉输液中有哪些风险因素
五、护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反 复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或 不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、 不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。
静脉输液中有哪些风险因素
六、护理记录：
护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时 如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可 能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。
静脉输液中有哪些风险因素
七、经济风险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。
如何降低静脉输液风险
5.履行告知义务，加强护患沟通
根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速， 并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺 部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其 他异常情况，需立即与当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时 间，保证穿刺部位不淤血。
如何降低静脉输液风险
6.加强观察巡视，严格交接班
观察注射部位有无皮下肿胀、液体 渗漏、接头脱落； 主动观察询问病人的情况，使问题在 萌芽状态就被早发现、早处理，减少了 对病人身心的损害，保障病人的用药安 全。
降低静脉输液风险防范制度
制定输液流程
完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书
封管方法
正压封管法 脉冲式封管法 脉冲式正压封管法
封管方法
正压封管：在封管的过程中，边推
注封管液边退针的方法
脉冲式封管：推注的过程中，退一
下停一下（每推注0.2ml，暂停1秒， 再推注0.2ml，如此反复进行），在 注射最后0.5ml生理盐水时，边注射 边向后拔针直至完成封管。
2.配药环节：护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及
配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量 、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍 禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。
静脉输液中有哪些风险因素
二、药品管理环节 3.中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生 有一定的相关性。 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可 使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性 问题。 如双黄连注射液的不良反应与剂量、浓度关 系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而 浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关 ,即浓度越高,不良反应越严重。
6
封管 固定
送管
5
留置针冲管和封管
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药 液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间， 或封管前。
冲管液:等渗盐水 冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小 漩涡,加强冲管效果。
留置针冲管和封管
封管的定义：保持静脉输液通路畅通， 用于输液 结束后。 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量25ml。抗凝作用持续12小时以上
病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐 不吻合，随时查询—护理纠纷发生。
风险管理
“风险管理”是将发生不安全事件后的消极 处理，变为不安全事件发生前的积极预防， 使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环 节和危险因素。
静脉输液风险管理原则
使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“ 哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控 制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全 隐患消灭在萌芽状态。
静脉输液中有哪些风险因素
三、告知：
1.未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 2.未主动询问患者有无药物过敏史。 3.未主动向患者介绍输液工具的选择。
静脉输液中有哪些风险因素
四、输液操作：
未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可 能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间 延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致 护理纠纷。 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造 成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功 率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。
如何降低静脉输液风险
2.提高护士用药风险防范意识 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药
如何降低静脉输液风险
3.控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药 物配置在层流室配置，病房护士只负责输注 ； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行等。
特殊药物使用警示制度
2017.3.31
因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更 全面、更科学。
如何降低静脉输液风险
1.加强护士责任心的培养
工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度， 杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时 ，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟 通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低 护理风险。
如何降低静脉输液风险
4.规范操作，加强培训：
配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞 脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护 ，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症 的发生等。
如何降低静脉输液风险
5.履行告知义务，加强护患沟通
病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激 性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎 、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发 症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签 知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。
静脉输液中有哪些风险因素
一、执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人 严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml VD （应该胰岛素6u +5%GS250ml VD ）
静脉输液中有哪些风险因素
二、药品管理环节 1.取药环节（责任心）：
护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期， 就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用， 造成停药、出院时未及时清退。
封管方法
脉冲式正压封管法
上述二者合用，可使封管液在导管和 导管附近的血管内形成小漩涡，利于 冲尽导管内的残留药物，减少了药物 在局部血管内的滞留时间，减轻了对 血管及周围组织的刺激，同时形成正 压防止血液回流。
肝素液的保存
配制好的肝素液（浓度10-100U/ml） 放冰箱内保存，24小时后失效，瓶口 要求密封完好。 软袋上要求注明液体名称、配制者、 配制时间（年月日，具体到分）。
静脉输液具体流程
主动完成护理评估程序
选择适宜的穿刺工具
执行穿刺者的准备（护士）
穿刺部位的准备
静脉输液工具的应用
护理，维护及管理
进行病人教育 输液工具
留置针操作的主要环节
2
消毒 穿刺
3 4
1
选择血管
静脉输液
静脉输液中有哪些风险因素
四、输液操作：
化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有 经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入， 发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢 体坏死。 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染 、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士 陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出 、不认识导管而将导管拔出。
静脉输液风险管理
胸心· 泌尿外科 叶琼
护理风险管理
定义：对护理工作中存在的或潜在的 风险事件及预防方法进行识别、评价 ，并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护理 风险事件的发生，减少风险事件给病 人造成的伤害和给医院带来的经济损 失、法律诉讼。
静脉输液
给药问题是常见的临床护理风险， 而静脉输液是对患者最重要的抢救治 疗措施之一。 据资料统计,在患者投诉中,涉及静 脉输液的约占30%