轻度认知障碍筛查量表研究进展
轻度认知障碍筛查量表研究进展
【 ｓｒｃ】 Ａｚｅ ｅ’ ｉ ａｅ（ Ｄ）ｉ ｔｅｍｏｔ ｏ ｏ ｐ ｆ ｅ ｅｔ ． ｌ ｏｎ ｉ ｐｉ Ａｂｔａｔ ｌ ｉ ｒＳ ｓ ｓ Ａ ｈｍ ｄｅ ｓ ｈ ｓ ｃｍｍ ｎｔ ｅｏ ｍ ｎｉ Ｍｉ ｃｇｉｖ ｉ ａ — ｙ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｍ ｒ
ｍ ｎ ＭＣ ）ｒｆ ｓ ｏｔｅ ｒｎｉｏａ ｓ ｇ ｅ ｅｎｃｇｉｖｌ ｎｒ ｌ ｎ ａｌ Ａ Ｉｉ ｂｌ ｖｄｔａ ｅｒ ｅｔ（ Ｉ ｅ ｒ ｔ ｈ ａｓｉｎ ａｅｂｔ ｅ ｎｔ ｅ ｏ ｄｅｒ Ｄ．ｔｓ ｅｉ ｅ ｔ ａｌ ｅ ｔ ｔ ｌ ｔ ｗ ｏ ｉ ｙ ｍａ ａ ｙ ｅ ｈ ｙ
血管病杂志 （ 电子版 ） ０ １年 ８月 第 ５卷 第 ４期 Ｃ ｉ ｅ ｂｏａｃＤｓ（ ｌ ｔ ｎ ｄｔｎ ２１ ｈｎ Ｃ ｒ ｒｖｓ ｉ—Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ —Ｊ ｅ ｃｏｃ ｉ
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综 述 ・
轻 度 认 知 障碍 筛 查 量 表 研 究 进 展
董博 张 志琚
【 要 】 阿尔茨海默病 （ Ｄ 是最常见 的痴呆 类型 。轻度认 知功能 障碍是 正常 老化和 Ａ 摘 Ａ） Ｄ之 间
Ｒ ｓａ ｃ ｅｉ ｎｓｒｅ ｃｌ ｏ ｌ ｏ ｎｔ ｅｉ ａ ｍｅｔ Ｄ ＮＧＢ ，Ｈ Ｎ ｈ－ ｎＤ ｐ ｒ ｅｔ ｅｅ ｒｈ ｒｖ ｗ ｏ ｃｅｎｓａ ｆ ｄｃ ｇ ｉｖ ｅ ｅ ｍｉ ｉ ｍｐ ｉ ｎ Ｏ ｏ Ｚ Ａ Ｇ Ｚ ｉｕ ． ｅａｔ ｎ ｒ ｊ ｍ
ｏ ｅｒｌ ｙ Ａ ｌ ｔ ｈｎｄ ｏ ｉ ｌ ｏ ｔ ａｔＵ ｉ ￣ ｔ， ｅＮ ｕｏｓ ｈａｒ Ｒｓａｃ ｎｔｕｅｏ ｆＮ ｕｏ ｇ ，ｆ ｉ ｅ Ｚ ｏｇ ａＨ ｓ ｔ Ｓｕｈ ｓ ｎｖ ｉ ｔ ｅｒ ｙ ｉ ｙ ｅ ｒ Ｉｓｔｔ ｆ ｏ ｉ ｆ ａｄ ｐａ ｏ ｆ ｅ ｅ ｙｈ ｐ ｃ ｔ ｅ ｈ ｉ
全科医生认知功能评估量表的研究进展
中国初级卫生保健2021年3月第35卷第3期（总第423期）全科医生认知功能评估量表的研究进展**基金项目：上海市卫生健康委员会科研课题（20184Y0186）① 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心② 同济大学医学院③ 同济大学附属杨浦医院④ 上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心通信作者：陆媛，E-maii: luay^Hocm刘亚林①② 陆 媛②③ 徐圣明④ 于德华③ 薛娅雅① 周路路② 张 慧②摘 要 认知障碍因其对个人、家庭和社会的严重危害倍受关注。
然而其早期筛查工具因存在种种不足，尚未在社区广泛开展。
文章聚焦全科医生认知功能评估量表，通过分析全科医生认知功能评估量表的国内外研究进展，并与其他常用认知障碍筛查量表进行比较，旨在为认知障碍在基层卫生机构的筛查提供新的思路。
关键词 认知障碍 筛查 全科医生认知功能评估量表doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.03.0010中图分类号 R749文献标识码 A 文章编号1001-568X(2221)03-0036-05Research Progress of the General Practitioner Assessment of Cognition/LIU Ya-lin, LU Yuan, XU Sheng-ming, et al .2Chiness Primara Heelth Care, 2021, 35(9): 36-40Abstract Cognitive impairment is concerned by its serious harm to individuals, families and society. However, its early screen ing tool is coi wilely nveilable in tie ccmmunity Use to verione Ueficienciee. Ii focuses on tie Generni Prnctitionen Assessment ofCognition (GPCOG), by analyzing the Uomestio anU foreion researct process of GPCOG anU ccmparing with other ccmmon cocni- tive impairment screening scales, it aims to proviOe new iOeas foe the screening of coonitive impairment in primarn health institutions.Key words coonitive impairmenif screeningi Gene r at PracUConec Assessment of CoonitionFirsh-authoc * s address Jia(Ung District Jiaamg Community Health Center, Shanghan 201899, Chma.据国家统计局数据显示，中国人口老龄化逐年加剧，年龄相关性疾病如老年痴呆人数亦逐年增加，预 测到2033年，中国老年痴呆人数达1 644.6万人，约占 66岁以上人口的4.03%叫痴呆症已经成为耗费最高的疾病之一，甚至超过了癌症及心血管疾病叫老年痴呆患 者因认知行为能力异常，生活无法自理，甚至无法与 人正常交流，为其照顾者带来极大的生活和心理负担。
国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用
·1392· E-mail:zgqkyx@·专题研究·【编者按】 轻度认知功能障碍（MCI ）是衰老或增龄引起的认知功能减退、血管性痴呆、阿尔茨海默病的前期表现。
目前我国老龄化程度日益加重，我国各地对于MCI 患病率的调查结果显示该病患病率较高，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。
目前尚没有治愈该病的方法，只有早期干预才能延缓病情的进展。
随着我国全科医学的发展，社区卫生服务中心必将成为MCI 早发现、早诊断、早干预、早治疗的重要基地。
本期“专题研究”综合国内外相关研究成果，从MCI 的筛查、相关危险因素及社区干预措施等方面进行了概括分析，旨在对MCI 的社区干预措施进行总结，为全科医生开展MCI 的社区诊疗提供思路。
国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用陈阳，于德华，杨蓉，马琳琳，陆媛*【摘要】 随着我国步入老龄化社会，认知功能障碍患者日益增多，对家庭和社会造成了沉重的负担。
早期识别与干预认知功能障碍可以延缓病程进展，并有助于患者和家庭提前做好规划。
本文参考国内外发表的认知功能障碍相关临床研究和系统综述，通过比较分析简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mattis 痴呆评定量表（DRS）、画钟试验（CDT）、智能筛查测验（CASI）和全科医生认知功能评估量表（GPCOG），认为GPCOG 是一种有效且省时的阿尔茨海默病（AD）筛查工具，适合我国社区全科医生应用。
【关键词】 认知障碍；社区；筛查；量表【中图分类号】 R 741 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.100陈阳，于德华，杨蓉，等．国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用［J］．中国全科医学，2018，21（12）：1392-1396，1401．［］CHEN Y，YU D H，YANG R，et al．Community-based application of six common cognitive impairment screening tools athome and abroad［J］．Chinese General Practice，2018，21（12）：1392-1396，1401．Community-based Application of Six Common Cognitive Impairment Screening Tools at Home and Abroad CHEN Yang ，YU De-hua ，YANG Rong ，MA Lin-lin ，LU Yuan *Department of General Practice ，Yangpu Hospital ，Tongji University ，Shanghai 200438，China*Corresponding author ：LU Yuan ，Associate chief physician ；E-mail ：lussy@【Abstract 】 With the population aging in China，people with cognitive impairment（CI） are growing，which imposesa heavy burden on the family and society.Early detection and intervention can delay the progression of CI，and remind of CI patients and their family members of developing financial planning，heritage planning and so on ahead of time.With reference to recently published relevant clinical studies and systematic reviews at home and abroad，this article shows that GPCOG is an effective and time saving scale for Alzheimer 's disease screening and is suitable for domestic community-based application，by comparing 6 kinds of cognitive function assessment scales，including Mini-Mental State Examination（MMSE），Montreal Cognitive Assessment（MoCA），Mattis Dementia Rating Scale（DRS），Clock Drawing Test（CDT），Cognitive Abilities Screening Instrument（CASI） and General Practitioner Assessment of Cognition（GPCOG）.【Key words 】 Cognition disorders；Community；Screening；Scale碍患者患病率越来越高，给我国社会和患者家庭带来沉重的负担［1］。
认知功能障碍评估量表
认知功能障碍评估量表（原创实用版）目录1.认知功能障碍评估量表的定义和重要性2.认知功能障碍评估量表的分类和特点3.常用的认知功能障碍评估量表介绍4.认知功能障碍评估量表的应用和局限性5.我国在认知功能障碍评估量表方面的研究和发展正文认知功能障碍评估量表是评估个体认知功能状态的一种工具，对于早期发现、早期诊断和早期干预认知功能障碍具有重要意义。
在认知功能障碍的评估中，量表是一种常用的评估手段，其具有客观性、量化性和易于操作等特点。
认知功能障碍评估量表可以根据其评估内容和形式的不同，分为多种类型。
其中，最常用的是认知功能量表，包括了记忆、定向、注意力、计算、语言等认知功能的评估。
此外，还有行为量表、生活质量量表等，从不同角度对认知功能进行评估。
在国际上，有许多常用的认知功能障碍评估量表，如 MMSE（简明精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）等。
这些量表经过多年的研究和应用，证明具有很好的信度和效度，被广泛应用于认知功能障碍的评估和研究中。
然而，认知功能障碍评估量表的应用也存在一些局限性。
例如，某些量表可能存在文化差异，对不同文化背景的个体评估结果可能存在偏差。
此外，量表的评估结果也可能受到个体的教育水平、语言能力等因素的影响。
在我国，认知功能障碍评估量表的研究和应用也取得了一些进展。
我国学者在引进国外量表的同时，也开发了一些适合国内人群的认知功能障碍评估量表，如中文版 MMSE、韦氏智力量表等。
这些量表的研发和应用，为我国认知功能障碍的评估和研究提供了有力的工具。
总的来说，认知功能障碍评估量表是一种重要的评估手段，对于认知功能障碍的早期发现、早期诊断和早期干预具有重要意义。
老年轻度认知障碍的筛查评估工具研究进展(综述)
断截界值 的真阳性率 和假 阳性率构 成 的 曲线 ， 曲线下 面积 大小反 映诊 断价值 的
大小 ， 其范 围为 ０ ５—１ 。耗 时短 ， ． ） 不受 受教育程度 的影响。
分钟 。ＭＣ 的界定值根据地 域和受教 育 Ｉ
程度 的不 同 ， ２ 有 ６和 ２ ７截 断 点之 分 。 ＭＭ Ｅ对痴呆诊断 的敏感性 可高达 １０ Ｓ ．， 特异性 ０９ ， ． ８ 重测信度 ０ ８ ０ ９ 。 ．０～ ．９ 施测 者之 间 信 度 ０ ９ ．５—１０ 。但 其 作 为 ．０ Ｍ Ｉ的筛 查 工 具 ， 不具 有 特 异 性 ， Ｃ 并 如
扰。
短测试 ， 比其他筛 查工 具 提供较 广泛 的 神经检查 ， 重测信度 ０ ９ ， 者之间信 ． １ 施测 度 ０９ ， ．２ 平均检查时间为 ７分钟左右 ， 但
其对 ＭＣ 的筛查效果在西班牙人群 试验 Ｉ 中显示不是很理想 ， ＭＭ Ｅ＞２ 对 Ｓ ４分 的 ＭＣ 的敏感性仅为 ２ ％。 Ｉ ８
般认知功能正常； 日常生活能 力正常 ； 不 够痴呆诊断标 准并除外 任何 可 以导致脑 功能紊乱的躯体和精神疾 患。Ｍ Ｉ Ｃ 包括 三个亚型 ： 单纯的遗 忘型 、 一 的非记忆 单 认 知损 害 、 微 的 多方 面 认 知 损 害 。 轻
Ｂ ｓｅＡ 等 用 不 同 的标 准 发 现 Ｍ Ｉ的 ｕｓ Ｃ
１１２ 画 钟 测 验 （Ｃｏｋ ｒｗｎ ．。 ｌ Ｄ ａｉｇ ｃ Ｔ ｓ， Ｄ ） 是 用于注 意力集 中和结构 ｅｔ Ｃ Ｔ
性失用的神 经心 理学 检查 ， 法是 让受 方
试者画一 钟表 ，写上 １ 数字 ， ２个 指针指 向１ １时 １ Ｏ分 。检 测理 解能 力 、 划 计 性、 视觉记 忆 、 图形 的重建 能力 、 空 间 视 功能 、 动作 的执 行功能 、数 字知识 、 抽象 思 维 、注 意 力 等 。评 分 方 法 简 单 ，
轻度认知功能障碍常用筛查量表的比较分析
ｗｔ ｔ ｃｒｓｏ ＭＳ （ ｐａｍ ｎ ｈ ＝０６ ４ Ｐ＜ ．０ ） ｗｔ ａｃｔｆｓｏｅｏ ６ａｄＭ Ｃ ａ ｅｓｉｉ ｉ ｅｓｏｅ ｆ ｈｈ Ｍ Ｅ Ｓ ｅｒ ａ ｇｒｏ ．５ ， ０ ０ １ ， ｉ ｕｏ ｒ ｆ ｎ ｏ Ａ ｈｄａｓｎｉｖ ｙ ｈ ｃ ２ ｔｔ
ｍ ｎａ ｓ ｔｓ ｘｍ ｎｔ ｎ ＭＭＳ ｉ ｅａ ａｎ ｏｎｔ ｅｆｎｔ ｎｉ ｉ ｏｎ ｉ ｍ ａ ｍ ｎ （ Ｃ ） ａ ｅｔ ａｄ ｅｔｌ ｔｕ ａ ｉａ ｏ （ ａ ｅ ｉ Ｅ）ｎ ｖｌ ｔ ｇｃｇ ｉｖ ｕｃｉ ｎｍｌ ｃｇｉｖ ｉｐ ｉ ｅｔ Ｍ Ｉ ｐｔ ｎ ｎ ｕｉ ｉ ｏ ｄ ｔｅ ｒ ｉ ｓ
障碍评估 中的差异性 ， 同时揭示其影 响因素 。方法 研究对象 为 ５ ０岁 以上 患者 ， 以美 国 Ｍａｏ神经病学研 究 ｙ 中心提 出的 Ｍ Ｉ Ｃ 诊断标准为评定标准诊 断轻度认 知功能障碍（ Ｉ组 ４ 例 ， ＭＣ ） ｌ 对照组 （ Ｃ ３ Ｎ ）４例 ， 进行 Ｍｏ Ａ、 Ｃ Ｍ Ｅ测试。结果 Ｍ Ｃ ＭＳ ｏ Ａ量表得分与 ＭＭＳ Ｅ量表得 分高度相关 ， 相关系数为 ０ ６ ４ Ｐ＜ ．０ ） Ｍ Ｃ ．５ （ ００ １ ， ｏ Ａ以 ２ ６ 分 为分界值 ， 检测 ＭＣ 的敏感性为 １０ ， Ｉ ０ ％ 明显优于 ＭＭＳ （ ２ 为界值 ） ５ ．０ Ｅ 以 ７分 的 ６ １ ％。Ｍ Ｃ ｏ Ａ量表的分项得 分上 ， 两组在除数字广度 、 复述与动物叙述流畅性 ３个项 目以外的其他项 目上 的得分差异均具有统计学意义 。 其中连线测试 、 抽象 、 延迟 回忆 、 向力等 ４项 Ｐ＜ ． １ 复 制立 方体 、 定 ００ ， 画钟 、 名 、 命 听觉 辨别 、 计算 等 ５项 Ｐ＜ ０ ０ ； ＭＭ Ｅ量表 的分项得 分上 ， ．５ 在 Ｓ 两组在 时间定 向、 计算 等 ２项 Ｐ＜ ． １ 即刻记忆 、 ００ ， 延迟 回忆 等 ２项 Ｐ＜ ００ ， ．５ 余项 目两组得分差异不具有统计学意义 ； 说明 Ｍ Ｃ ｏ Ａ量表更 为敏感。多元 回归分析结果 显示年龄 与文 化程 度对 Ｍ Ｃ ｏ Ａ和 ＭＭＳ Ｅ得分均有显著影响。结论 Ｍ Ｃ ｏ Ａ可识别 ＭＭ Ｅ得 分在正 常范 围内的 ＭＣ ， Ｃ Ｓ ＩＭｏ Ａ 用于筛查 ＭＣ 时优于 ＭＭＳ Ｉ Ｅ。
帕金森病合并轻度认知功能损害诊断的研究进展
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ７Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是老年人常 见的神经变性疾病之一，临床表现以静止性震颤、运 动迟缓、肌僵直、姿势反射异常等运动症状为主要特 征，而非运动症状如认知功能损害、痴呆、抑郁均可 能导致疾病恶化，加重个人及社会经济负担。ＰＤ患 者痴呆（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ．
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｂｒｉｅｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｔｅｓｔ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｉｍａｇｉｎｇ
（Ｉｎｔ Ｊ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００９。３６：２９０－２９３）
ｍｅｍｏｒｙ
ｎｏｎ．
ｔｅｓｔ，ＣＤＴ）、剑桥认 ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
ａｓｓｅｓｓ．
知评定量表－修订版（Ｔｈｅ
Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ
ｍｅｎｔ－ｒｅｖｉｓｅｄ，ＣＡＭＣＯＧ．Ｒ）、蒙特利尔认知评定量表 （Ｔｈｅ
ｍｏｎｔｒｅａｌ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ）¨…、帕金
ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏ—
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帕金森病合并轻度认知功能损害诊断的研究进展
林丽卿综述； 彭国光审校
摘要：帕金森病是老年人常见的神经变性疾病之一，该病患者认知功能损害很普遍。帕金森病合并轻 度认知损害是指介于正常认知功能与痴呆之间的过渡状态，是痴呆发生的高危凶素。本文介绍帕金森 病合并轻度认知损害的定义、神经心理学检测、影像学和生物学指标等方面的进展。 关键词：帕金森病；认知功能； 简易筛查量表；磁共振成像
ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ—ＭＣＩ）∞Ｊ。ＰＤ—ＭＣＩ患者是痴呆
分为３个亚型：①遗忘型轻度认知损害（Ａｍｎｅｓｔｉｅ
轻度认知功能障碍的研究进展
2018年6月第25卷第11期轻度认知功能障碍的研究进展王丹丹沈宇斐官俏兵轻度认知功能障碍（MCI）是痴呆的高危人群，也可能是痴呆的早期阶段[1]。
现将MCI的研究进展综述如下：一、疾病定义及分型1996年，神经病学专家Petersen等提出MCI作为一种处于正常衰老与痴呆间的过渡性临床综合征，有一定的认知障碍，但不明显影响患者生活。
可见MCI的初期常用诊断标准有：患者主诉记忆损害（有家属或知情者证实）；一般认知功能尚可；日常生活未受影响；记忆功能相对于患者年龄和教育程度来说有损害；与痴呆的临床诊断标准不符。
2003年，国际学者提出MCI的推荐诊断标准及分型分为遗忘型MCI（a-MCI，主要表现记忆损害）和非遗忘型MCI（na-MCI，主要表现在非记忆领域的功能损害，如执行能力、语言等）。
功能损害可以仅限于单个认知领域或同时在多个认知领域。
因此，患者又可分为单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI、多认知域非遗忘型MCI。
二、流行病学状况许多流行病学研究关注MCI患病率和认知能力正常者进展为MCI的发生率，但由于研究方法、标准不同，MCI 患病率存在一定差异。
MCI是一种以神经心理学数据为根据的临床诊断，所以解释流行病学数据时更倾向于前瞻性研究。
一些样本数量达上千人的国际性研究已完成并估计60岁以上的人群中，MCI总患病率在12%～18%[2]。
Ji a等[3]调查中国综合医院收治的122742例门诊患者（110 684例＞55岁，12 058例≤55岁但主诉认知功能有损害），经筛查2092例患者被诊断为MCI，其中38.0%为遗忘型MCI，62.0%为其他类型MCI。
三、病理生理学较多临床证据提示抗胆碱能药物对认知功能有明显的不利影响。
Mufson等[4]对30例患者（无认知功能障碍9例，轻度认知功能障碍12例，AD 9例）行中枢胆碱能神经元研究，发现相对于正常人，MCI和AD患者的trkA 阳性神经元细胞分别减少46%和56%，但二者之间差别不作者单位：233000 蚌埠医学院神经病学系（王丹丹）；浙江嘉兴市第二医院神经内科（沈宇斐、官俏兵）通信作者：官俏兵，Email:guanqb@ 大，表明MCI患者的中枢胆碱能缺陷，且其与Meynert核团的神经元丢失有关。
术后认知障碍评估量表的研究进展
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.03.038网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20211122.1625.004.h t m l(2021-11-22)术后认知障碍评估量表的研究进展*冉娇综述,李雪寒ә审校(四川大学华西医院麻醉科,成都610041)[摘要]随着手术量和老年人口数量的增加,术后认知障碍(P O C D)越来越受关注㊂P O C D的诊断主要依靠神经心理测试组合(N T B),N T B通常需要全面评估受试者的各个认知领域,人类的认知领域包括:注意㊁执行功能和工作记忆㊁记忆㊁语言和感知等㊂常见的简易神经心理测试量表包括简易精神状态测试量表(MM S E)㊁蒙特利尔认知评估量表(M o C A)㊁修订版认知功能电话问卷(T I C S-m)和电话版M o C A等,这些量表一般用于神经认知障碍的筛查㊂随着对P O C D研究的逐步完善,在术前㊁术后对受试者进行复杂的N T B评估被大家认可㊂在不同的临床研究中,N T B包含的神经心理测试量表和个数不一样㊂N T B首先需要能全面评估受试者的各个认知领域,其次各个子测试需要具有良好的重测信度,最好有平行版本避免学习效应㊂但对于P O C D的研究不应该仅限于N T B,同时还需要关注患者的主诉㊁医生或知情者的观察,以及工具性日常生活能力的下降㊂[关键词]术后;认知功能;神经心理学测试;认知领域[中图法分类号] R351.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)03-0533-05R e s e a r c h p r o g r e s s o f p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n a s s e s s m e n t s c a l e*R A N J i a o,L I X u e h a nә(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,W e s t C h i n a H o s p i t a l,S i c h u a n U n i v e r s i t y,C h e n g d u,S i c h u a n610041,C h i n a)[A b s t r a c t] A s t h e n u m b e r o f o p e r a t i o n s a n d t h e n u m b e r o f e l d e r l y p o p u l a t i o n s i n c r e a s e s,t h e P o s t o p e r a-t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n(P O C D)h a s r e c e i v e d m o r e a n d m o r e c o n c e r n s.T h e d i a g n o s i s o f P O C D m a i n l y r e l i e s o n t h e N e u r o p s y c h o l o g i c a l T e s t B a t t e r y(N T B),w h i c h g e n e r a l l y r e q u i r e s a c o m p r e h e n s i v e a s s e s s m e n t o f t h e s u b j e c t's c o g n i t i v e d o m a i n s.C o g n i t i v e d o m a i n s i n c l u d e a t t e n t i o n,e x e c u t i v e f u n c t i o n,w o r k i n g m e m o r y,m e m o-r y,l a n g u a g e a n d p e r c e p t i o n.B r i e f n e u r o p s y c h o l o g i c a l t e s t s,s u c h a s MM S E,M o C A,T I C S m a n d t e l e p h o n e v e r-s i o n s o f M o C A,a r e c o mm o n l y u s e d t o s c r e e n f o r n e u r o c o g n i t i v e d i s o r d e r s.W i t h f u r t h e r s t u d y,c o m p l e x N T B o f s u b j e c t s b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y i s a d o p t e d b y r e s e a r c h e r s.I n d i f f e r e n t c l i n i c a l s t u d i e s,N T B c o n t a i n s d i f f e r-e n t s u b t e s t s a n d t h e n u m b e r o f s u b t e s t s i s a l s o i n c o n s i s t e n t.T h e N T B f i r s t n e e d s t o b e a b l e t o a s s e s s t h e s u b j e c t's c o g n i t i v e d o m a i n s c o m p r e h e n s i v e l y a n d e a c h s u b t e s t n e e d t o h a v e a g o o d t e s t r e t e s t r e l i a b i l i t y,a n d p r e f e r a b l y h a s a p a r a l l e l v e r s i o n t o a v o i d l e a r n i n g e f f e c t s.H o w e v e r,P O C D s h o u l d n o t b e o n l y f o c u s e d o n N T B,a n d r e s e a r c h e r s s h o u l d a l s o p a y a t t e n t i o n t o t h e s u b j e c t i v e c o m p l a i n t f r o m t h e p a t i e n t.O b s e r v a t i o n s f r o m t h e i n f o r m e d o r c l i n i c i a n a n d t h e d e c l i n e i n t h e i n s t r u m e n t a l a c t i v i t i e s o f d a i l y a c t i v i t i e s.[K e y w o r d s]p o s t o p e r a t i v e;c o g n i t i v e f u n c t i o n;n e u r o p s y c h o l o g i c a l t e s t;c o g n i t i v e d o m a i n s随着外科手术和麻醉技术的进步,越来越多的疾病可以通过外科手术治疗㊂2012年的全球手术量约3.12亿次手术,较2008年增加了33.6%[1]㊂L a n c e t全球手术委员会表明随着全球卫生事业的改善,到2030年全球手术量约每10万例中将有5000例接受手术治疗[2]㊂同时,根据世界银行统计,从2008-2018年全球65岁及以上人口数量增加了25.44%;截至2019年全球65岁及以上人口约占总人口数9%,到2050年这一比例将增加到16%,约12.6亿㊂据估计到2050年,我国60岁及以上老年人口约4.98亿㊂且年龄段越高,人口数增长速度越快,到2050年80岁以上高龄老人占全部老年人的比重约26.64%[3]㊂随着人均寿命的延长和人口数量的增长,手术量逐年剧增,特别是65岁及以上老年人的手术㊂人口老龄化和手术量的增加对围术期麻醉管理提出了挑战㊂为了提高围术期麻醉质量,越来越关注335重庆医学2022年2月第51卷第3期*基金项目:四川省科技厅重点研发项目(2017S Z0147)㊂作者简介:冉娇(1993-),住院医师,硕士,主要从事围术期认知功能研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l x h h a n@g m a i l.c n㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.手术患者术后并发症的管理,特别是在老年患者中常见的术后神经系统并发症㊂1887年,S a v a g e提出术后精神错乱是麻醉导致㊂此后,术后谵妄(P O D)和术后认知功能下降常以病例的形式报道㊂直到1980年,在术前和术后对患者进行神经心理组合测试才提出术后认知障碍(P O C D)这一概念㊂在随后的临床研究中,各种各样的神经心理测试组合(N T B)被用于P O C D的诊断中[4]㊂在‘精神疾病诊断和统计手册“(D S M-Ⅴ)中对谵妄的诊断是根据临床症状,但并没有出现对P O C D的诊断和说明㊂P O C D这一概念更多的是出现在临床研究中,其诊断完全依赖于N T B的结果㊂谵妄是由急性脑功能障碍或脑病引起的临床综合征,其特征是注意力和认知能力发生剧烈变化且会在短时间内出现波动,伴或不伴有器质性疾病㊂根据患者的行为和唤醒水平,谵妄可分为低活动型㊁高活动型和混合型,低活动型容易被漏诊而延误治疗[5]㊂符合D S M-Ⅴ谵妄诊断标准且发生在术后1周或出院前,即P O D㊂以往的研究中认为P O C D是指患者在手术和麻醉后注意力㊁记忆㊁执行力等较术前下降,术前的神经认知评估通常在术前1~3d完成,而术后评估通常在术后7d及术后1㊁3㊁6㊁12个月进行[5]㊂2018年6-11月同时在6本杂志提出将手术和麻醉后出现的认知障碍与一般人群的神经认知障碍诊断标准保持一致,将其归类到D S M-Ⅴ中的神经认知障碍(N C D),围术期发生的认知障碍统称为围术期N C D,具体名称根据认知紊乱发生的时间和严重程度适当调整㊂术后0~30d出现的认知障碍,在排除了P O D的前提下,称之为神经认知恢复延迟(D N R)㊂术后30d到12个月内出现的认知障碍称之为P O C D,根据认知障碍的严重程度分为轻度P O C D和严重P O C D㊂在病因学上,术后12个月才出现的认知障碍不再认为与之前的手术和麻醉相关㊂本文主要关注术后12个月内的N C D评估,因此继续使用P O C D这一名称[5]㊂1认知领域的分类在探讨P O C D㊁评价N T B时,有必要先了解对于麻醉医生而言抽象的认知这一概念㊂在D S M-Ⅴ中,认知领域包括复杂注意㊁执行功能㊁学习和记忆㊁语言㊁感知-运动㊁社会认知㊂警觉㊁定向和执行控制构成注意网络模型㊂警觉指的是大脑对可能到来的信息刺激保持高度敏感的状态;定向指的是大脑能够在通过各种感知方式输入的大量信息中选择一部分有用的信息;执行控制指的是根据输入信息的要求,完成指定行为而抑制常规反应倾向[6-7]㊂选择性注意㊁分配性注意和持续性注意组成注意的核心部分㊂执行功能是一项高级功能,包括计划㊁决策㊁工作记忆㊁错误利用㊁抑制控制及认知灵活性各方面㊂在众多神经心理测试中都涉及执行功能,例如示踪测试㊁反映认知灵活性的数字符号测试㊁涉及抑制控制的S t r o o p色词测试㊁F l a n k e r测试㊂记忆系统可分为3个阶段:感觉记忆㊁短期记忆和长期记忆㊂刺激作用于感觉器官产生短暂记忆,持续几秒钟,很少一部分信息进一步处理成为短期记忆㊂长期记忆包括陈述性记忆和非陈述性记忆[8]㊂陈述性记忆需要意识的参与,可以进一步分为对事件的回忆,即情景记忆和对知识㊁概念㊁定义的记忆,即语义记忆㊂非陈述性记忆来源于过去的经验而没有意识的参与,例如骑自行车㊂语言包括表达性语言和接受性语言,B o s t o n图片命名㊁语义流畅性和语音流畅性测试都反映表达性语言的能力,根据指令做相应的动作 简易精神状态测试量表(MM S E)中的三步命令即反映接受性语言的能力㊂感知-运动功能在组装任务(如搭积木)和临摹图画中起作用,这是一个复杂的认知能力,需要视空间技能㊁协调和执行等能力参与㊂社会认知是个体能够识别他人思想和感觉的能力㊂根据研究领域标准(r e s e a r c h d o m a i n c r i t e r i a, R D o C)认知系统领域包括注意力㊁感知㊁陈述性记忆㊁语言㊁认知控制㊁工作记忆6部分㊂R D o C的分类和D S M-Ⅴ分类不完全一样,但不管是D S M-Ⅴ还是R D o C对认知领域的分类都有一定的重叠㊂R D o C中特别强调工作记忆,工作记忆是一种对信息进行暂时储存和加工的容量有限的记忆系统㊂工作记忆和短期记忆的信息能维持的时间都很短,但是工作记忆强调的是信息的储存和操作㊂工作记忆让人们记住一串数字㊁完成心算和接话接下来的事情㊂而在D S M-Ⅴ中,工作记忆属于执行功能的一部分,常见的工作记忆测试有数字广度-倒背㊁运算广度等㊂因此,在R D o C中认知控制和工作记忆重叠最多[9]㊂虽然没有完美的认知分类,但了解认知领域有助于选择和评价目前临床研究中用于评估P O C D的N T B㊂2临床研究常用的神经心理测试量表临床研究中不同的神经心理学测试量表和统计学方法使得P O C D的发生率不一致甚至有较大差异㊂在非心脏手术中P O C D的发生率为12%~40%,心脏手术P O C D的发生率普遍认为比非心脏手术高,为40%~50%[4,10]㊂通常采用的神经学测试量表和统计学方法越严格,P O C D的发生率越低㊂虽然N T B对P O C D的诊断至关重要,但是目前临床试验中并没有统一的N T B用于诊断P O C D㊂从MM S E㊁蒙特利尔认知评估量表(M o C A)到复杂的N T B,甚至计算机化N T B均被广泛应用于P O C D的诊断[11]㊂目前大多数临床研究均采用N T B评估P O C D,但是不同临床研究中N T B所包含的子测试不完全相同,子测试的个数也不一样㊂N T B子测试的个数对P O C D的发生率会产生影响(类似于Ⅰ类错误),有可能随着子测试的个数增加P O C D的发生率而增加[12]㊂在不同的临床研究中N T B测试的时间间隔也不一样㊂除此在外,早期的临床研究中未采用非手术患者对照,考虑到重复测试所致的学习效应,非手术患者作为对照组被纳入P O C D的研究中,采用可435重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.靠变化指数(R C I)计算学习效应[4-5]㊂目前临床研究中常用的神经心理测试量表主要有简易神经心理测试㊁N T B(包括计算机化N T B)㊂3简易神经心理测试量表常用的简易神经心理测试量表有MM S E和M o-C A,一般用于认知功能障碍的筛查㊂MM S E是一项经典的痴呆症筛查量表,包括定向(时间和地点)㊁记忆力㊁注意力和语言能力等㊂MM S E总分30分,分数越高认知功能越好,小学文化17分以上和初中及以上文化23分以上认为认知功能正常㊂MM S E具有良好的重测信度,重测信度为0.78~0.91,耗时短,易操作[13]㊂但MM S E受文化程度影响大,存在天花板效应,总体得分呈负偏态分布,大多数受试者分数偏高;对轻度认知障碍(M C I)敏感性降低;评估的认知领域不够全面,不能有效绘制个体认知轮廓[14]㊂M o C A 包含视空间/执行功能㊁命名㊁记忆㊁注意力㊁语言㊁抽象能力㊁定向,总分30分㊂M o C A重测信度为0.85~ 0.97[15];具有易操作㊁耗时短;相对MM S E具有更高的敏感度㊂M o C A最大的不足是中文版的引入和使用需要根据不同的文化背景对评估的内容做适当调整㊂受文化背景的影响,在命名测试中,58.2%的受试者无法识别 犀牛 和 骆驼 ;单词记忆中, 天鹅绒 和 教堂 也不容易被受试者理解[16]㊂随着流行病学研究的发展,特别是针对大人群㊁长期随访,电话随访应运而生㊂修订版认知功能电话问卷(T I C S-m)尤其适用于受试者不能进行面对面评估的情况㊂T I C S-m由MM S E演变而来,包含12个项目,评估了时间和空间定向力㊁思维控制㊁记忆㊁常识㊁语言和计算力㊂T I C S-m总分50分,分数越高认知功能越好㊂T I C S-m量表的内容结构和MM S E相似,侧重于记忆功能,同样操作简单㊂但相对MM S E 而言,T I C S-m的得分接近正态分布,天花板效应不明显,能更好地用于M C I的筛查[17-18]㊂电话版M o C A 总分22分,分数越高认知功能越好㊂T I C S-m和M o-C A相比,在测试视空间和复杂语言方面受限制㊂4 N T B简易神经心理测试量表不能单纯用于诊断临床研究中P O C D的发生率,较多用于患者术前认知功能的筛查,通常需要N T B才能满足临床诊断㊂选择合适的神经心理测试量表非常重要,一方面避免量表个数太少不能涵盖所有的认知领域,不能对患者进行全面评估;另一方面又要避免量表个数过多,变异性大导致偶然的认知障碍,增加P O C D的发生率;而且,评估时间过长,受试者难以配合[19]㊂到目前为止还没有统一的N T B㊂国际P O C D研究组(I S P O C D)研究表明,以下4种测试量表测试结果和常模人群的年龄㊁I Q有很好的相关性:字母-数字编码㊁S t r o o p色词测试㊁感念转换测试㊁视觉语言学习测试,此外,这4个测试量表具有很高的可重复性[20]㊂1998年, MO L L E R等[19]在一项纳入1218例受试者的多中心临床研究中,其N T B由视觉词语学习测试㊁概念转换测试㊁S t r o o p色词测试㊁纸笔记忆扫描测试㊁字母-数字测试㊁F o u r b o x e s t e s t6个测试组成㊂后续很多临床研究N T B中子测试的选择都参考该N T B㊂临床研究中常见的N T B还有中文版阿尔茨海默病联合注册表-神经心理学成套测试(C E R A D-N A B)㊁重复性成套神经心理状态测试(R B A N s)等㊂临床研究中N T B多种多样,但最常使用的测试还是比较固定(表1)㊂在选择合适的测试组成N T B 时,(1)应该注意N T B能对受试者的认知领域做全面的评估,当然有的测试不一定只涉及单个认知领域㊂(2)选择的测试最好有平行版本,可以减少受试者的学习效应㊂除了采用平行版本,为了减少学习效应,在试验设计时通常会纳入一组年龄㊁学历相匹配的非手术患者作为对照组㊂还要避免测试难度太大或太小,因为天花板或地板效应而降低该测试的敏感性㊂(3)测试要有比较好的重测信度,但是重测信度受两次测试的间隔时间长短影响㊂在临床研究中两次测试的间隔时间一般为7d㊁1个月和12个月㊂为了计算个人分数随时间变化的幅度是否在测量变异性可解释的范围内,有学者提出R C I[21]㊂R C I 有不同的计算公式,为校正系统误差,即短时间内重复评估导致的学习效应,MO L L E R等[19]提出的计算公式如下:Z=Δx-Δx CS D(Δx C),Z c o m b i n e d=ΣZ a,b,c,d,e t cS X(ΣZ c o n t r o l),Δx手术组患者术后与术前分数之差,Δx C即非手术对照组受试者术后与术前分数之差,S D(Δx C)即对照组Δx C的标准差,ΣZ即N T B中所有子测试的Z之和,ΣZ c o n t r o l即非手术对照组所有子测试Z之和㊂就N T B而言,轻度P O C D的诊断标准:A㊁至少两个子测试-1.65ȡZ>-1.96,即分数下降在1~2个标准差内;和(或)B㊁-1.65ȡZ c o m b i n e d>-1.96㊂同样地,重度P O C D的诊断标准:A㊁至少两个子测试Zɤ-1.96,分数下降即超过2个标准差;和(或)B㊁Z c o m b i n e dɤ-1.96㊂随着计算机的普及,计算机化的N T B在临床研究中的使用也越来越多㊂计算机化的N T B基于网页管理,具有标准化管理和刺激提示,精确测量受试者反应时间,及时与受试者的既往测试结果和常模人群数据对比等优点,使用平行版本来降低学习效果[22]㊂5展望P O C D的研究长期是在手术和麻醉的背景下进行,和非手术患者的认知功能下降没有任何联系,和神经病学㊁精神病学㊁老年病学㊁神经心理学㊁外科学等学科没有交叉㊂E V E R E D等[5]还强调围术期神经认知紊乱不再仅限于客观N T B的评估,同时来源于患者的主观抱怨,知情者或医生的观察和工具性日常生活能力(A D L s)也成为围术期神经认知紊乱不可缺少的部分㊂为降低围术期P O C D的发生率,临床研究提出了各种干预措施:减少抗胆碱能药物的使用㊁监535重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.测麻醉深度避免麻醉过深㊁监测脑氧饱和度;药物治疗,如右美托咪定㊁维生素D㊁C O X-Ⅱ抑制剂㊁他丁类药物和利多卡因等;以及围术期认知训练和体能运动等各种措施[23]㊂目前虽然还没有任何一种干预措施的改善效果得到一致肯定,但是从术前到术后多学科的参与及评估量表的统一,必将P O C D的临床研究推入新纪元㊂表1常用于评估P O C D的神经心理测试量表文献量表重测信度认知领域时间平行版本J A E G E R[24]数字符号编码比较好分离性注意力㊁运动速度-执行功能<5m i n有S I C I L I A N O等[25]示踪测试A0.70~0.81分离性注意力<5m i n无S I C I L I A N O等[25]示踪测试B0.70~0.81执行功能<5m i n无F R A N Z E N等[26]S t r o o p色词0.77~0.84抑制控制ʈ5m i n无G R A Y[27]数字广度0.85~0.87工作记忆<5m i n无L A C R I T Z等[28]H o p k i n s词汇学习记忆0.39~0.74记忆20~30m i n有R O T H等[29]B o s t o n命名0.78~0.96语言<5m i n有H A R R I S O N等[30]语义/语音流畅性(动物㊁蔬菜名称)0.68~0.94语言㊁注意力和工作记忆<5m i n无M E R K E R等[31]G r o o v e d P e g b o a r d测试0.69(优势手)㊁0.76感知-运动5~10m i m无孟超等[32]画钟0.91~0.98视空间<5m i n无Q U A L L S等[33]线条定位0.90视觉空间<5m i n有S P E N C E R等[34]B e n t o n视觉保持测试0.78/0.85视觉记忆㊁视知觉㊁视觉构成能力5~10m i n有,复本信度0.79~0.80A I L E Y等[35]简易视觉空间记忆测试-修订版(B V M T-T)0.60~0.84视觉空间记忆㊁视觉记忆20~30m i n有参考文献[1]T HOMA S G W,H A Y N E S A B,MO L I N A G,e t a l.E s t i m a t e of t h eg l o b a l v o l u m e o f s u r g e r y i n2012:a n a s s e s s m e n t s u p p o r t i n g i m p r o v e dh e a l t h o u t c o m e s[J].L a n c e t,2015,385:S11.[2]M E A R A J G,L E A T H E R A J,H A G A N D E R L,e ta l.G l ob a l s u r g e r y2030:e v i d e nc e a nd s o l u t i o n s f o r a c h ie v i n g h e a l t h,w e lf a r e,a n d e c o n o m i c d e v e l o p-m e n t[J].S u r g e r y,2015,158(1):3-6. 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All Rights Reserved.。
轻度认知障碍病人焦虑、抑郁的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 1795-1804 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132249轻度认知障碍病人焦虑、抑郁的研究进展冯媛媛延安大学医学院，陕西 延安收稿日期：2023年1月9日；录用日期：2023年2月7日；发布日期：2023年2月14日摘要 轻度认知障碍患者普遍存在较为严重的焦虑和抑郁，这些负性情绪不仅会降低患者的生活质量以及治疗依从性，而且会使患者的病情加快进展成痴呆。
因此，研究轻度认知障碍患者的焦虑和抑郁影响因素，缓解患者不良情绪，提高患者的生命质量显得尤为关键。
近年来，国内外学者对轻度认知障碍患者进行焦虑和抑郁影响因素的认识不断深入，并取得一定进展，非药物干预在治疗中起到了重要作用。
因此，作者系统回顾了轻度认知障碍患者焦虑和抑郁的相关文献，并着重综述了该人群焦虑和抑郁的影响因素以及干预方式，以期为防治或缓解轻度认知障碍患者焦虑和抑郁提供依据。
关键词轻度认知障碍，焦虑，抑郁，研究进展，综述Advances in the Study of Anxiety and Depression in Patients with Mild Cognitive ImpairmentYuanyuan FengSchool of Medicine, Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Jan. 9th , 2023; accepted: Feb. 7th , 2023; published: Feb. 14th , 2023AbstractMild cognitive impairment patients generally have serious anxiety and depression. These negative emotions will not only reduce the quality of life and treatment compliance of patients, but also ac-celerate the development of dementia. Therefore, it is particularly important to study the influen-cing factors of anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment, alleviate their bad emotions and improve their quality of life. In recent years, scholars at home and abroad have冯媛媛deepened their understanding of the influencing factors of anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment, and made some progress. Non drug intervention has played an impor-tant role in the treatment. Therefore, the author systematically reviewed the literature related to anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment, and emphatically reviewed the influencing factors and intervention methods of anxiety and depression in this population, in order to provide basis for the prevention and treatment of anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment.KeywordsMild Cognitive Impairment, Anxiety, Depression, Research Progress, Review Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 前言轻度认知障碍(MCI)是位于正常衰老状态和痴呆状态之间的一种过渡阶段[1]。
认知功能障碍的早期识别和筛查
认知功能障碍的早期识别和筛查摘要阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。
新的AD诊断标准已将诊断提前至AD的临床前期和痴呆症前期阶段。
认知功能障碍的早期识别和筛查对AD的预防和干预效果至关重要。
本文介绍轻度认知功能障碍的概念、量表评估、生物标志物检测、神经功能影像学检查等方面的研究进展。
ABSTRACT Alzheimer’s disease （AD）is the leading cause of cognitive impairment，which is characterized by the memory loss and other cognitive dysfunction. The new diagnostic criteria for AD have been advanced to the preclinical and early stages of dementia，thus early identification and screening of cognitive impairment are essential for prevention and effective intervention. In this review，we summarize the progress in the concept of mild cognitive impairment and scale assessment，detection of biomarkers and neuroimaging.KEy WORDS dementia；mild cognitive impairment；neuropsychology；biomarker；screening目前全球有3 600萬认知功能障碍患者，随着人口老龄化加快，认知功能障碍患者数还将进一步增多。
轻度认知功能障碍早期筛查量表的研
轻度认知功能障碍早期筛查量表的研究进展赵 倩1,2,冯金玉2,洪兆晨2,曾 慧2*1.南京鼓楼医院,江苏210008;2.中南大学湘雅护理学院R e s e a r c h p r o g r e s s o f e a r l y s c r e e n i n g s c a l e f o rm i l d c o g n i t i v e i m pa i r m e n t Z H A O Q i a n ,F E N GJ i n yu ,H O N GZ h a o c h e n ,Z E N G H u i N a n j i n g D r u mT o w e rH o s p i t a l ,J i a n g s u 210008C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z E N G H u i ,E -m a i l :z e n gh u i @c s u .e d u .c n K e yw o r d s m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ;s c r e e n i n g s c a l e ;s e n s i t i v i t y ;s p e c i f i c i t y ;r e v i e w ;n u r s i n g 摘要 对轻度认知功能障碍(M C I )筛查量表的灵敏性㊁特异度㊁覆盖认知领域及其可行性进行综述,以期为临床工作或初级卫生保健人员选择筛查工具提供参考㊂关键词 轻度认知功能障碍;筛查量表;灵敏性;特异度;综述;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.03.010 轻度认知功能障碍(m i l dc o g n i t i v e i m pa i r m e n t ,M C I )是介于正常认知与失智症之间的一种中间状态,主要表现为有轻度记忆力损害㊁注意力和学习困难,一般通过客观认知功能测验即可发现异常[1-2]㊂目前,全球65岁以上老年人M C I 的发病率为9.6%~21.6%[2-4],其中,16%~20%在1年内会转化为痴呆,高于正常人群的1%~2%[5],若能对M C I 病人早期干预,约有15%的M C I 病人可恢复至正常的认知水平[6]㊂因此,M C I 的早期筛查尤为重要㊂国内外M C I 筛查工具繁多,其中最常见的有简易精神状态评价量表(MM S E )和蒙特利尔认知评估量表(M o C A ),已被翻译为多种语言版本;但各地区文化差异较大且各量表评分标准差异较大,这导致后期学者很难选择合适的筛选工具㊂本研究参考国内外发表的相关临床研究和系统综述,以循证医学结果为依据,从自我管理的筛查量表㊁基于受试者的筛查量表和基于知情者的筛查量表这3个方面对M C I 早期筛查量表进行综述,以期为临床工作者或初级卫生保健人员选择筛查工具提供参考㊂基金项目 湖南省重点实验室项目,编号:2017T P 1004作者简介 赵倩,护师,硕士研究生*通讯作者 曾慧,E -m a i l :z e n gh u i @c s u .e d u .c n 引用信息 赵倩,冯金玉,洪兆晨,等.轻度认知功能障碍早期筛查量表的研究进展[J ].循证护理,2023,9(3):435-439.1 基于知情者的筛查量表老年人认知功能减退知情者问卷(I Q C O D E )是澳大利亚J o r m 等[7]于1986年提出,包括记忆力㊁定向力㊁财务意识㊁学习技能及执行功能等26个问题的一种自填式问卷,该问卷主要通过知情者自行判断受试者目前认知状态与10年前认知状态的改变程度进行,完成整个测试大约需10m i n ㊂I Q C O D E 适用于早期痴呆的初步筛查㊂我国最早于2006年引进[8],I Q C O D E对M C I 和正常人群有较好的区分度,当截断值为3.19时,其区分M C I 和正常人敏感性和特异度最好,分别为0.98和0.71[9]㊂该问卷不受教育程度的影响,但其内容较多,耗时长,结果可能会因知情者主观期望和知情者对受试者对自身疾病程度熟悉情况而受到影响㊂2 基于受试者的筛查量表2.1 MM S E 量表 MM S E 量表是国际上应用最为广泛的量表之一,由F o l s t e i n 等[10]于1975年编制,包含定向力㊁记忆力㊁计算㊁语言㊁视空间等11个方面的认知测试,完成测试需要5~10m i n ,总分30分㊂美国预防服务工作组最新的一项系统综述指出当MM S E 截断值为23分或24分时,可有效识别老年痴呆(敏感度和特异度均为93%),但其识别M C I 的截断值各异(识别M C I 的敏感度为0.20~0.93,特异性为0.48~0.93[11]),其诊断的准确性不太准确㊂我国于1988年引进并修订,根据学历作了相应的㊃534㊃循证护理2023年2月第9卷第3期(总第95期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.划界分:将文盲ɤ17分,小学ɤ20分,中学或以上ɤ24分视为认知功能受损[12-13]㊂MM S E作为传统痴呆评估工具,其筛查M C I敏感性低(0.63),具有其天花板效应(难以区分高教育程度的M C I病人和正常人群)[14]㊂2.2 M o C A量表M o C A量表也是一个被广泛应用的筛查工具,由加拿大N a s r e d d i n e等[15]于2005年参考MM S E量表编制而成,包括注意力㊁执行功能㊁记忆㊁语言㊁抽象思维㊁计算和定向力等8个项目,与MM S E量表相比, M o C A量表增加了警觉性㊁语言流畅性和抽象方面内容,完成时间约为10m i n,总分30分㊂原量表将M o C A量表的截断值定为26分,若受试者受教育年限ɤ12年,则加1分㊂随后日本㊁西班牙㊁法国等多个国家均显示M o C A量表信效度较高[16-20],但不同语言版本识别M C I灵敏度为0.70~0.95[20],特异度为0.55~ 0.90[20],差异较大㊂我国于2006年引用并根据地区差异修订为长沙版㊁广州版㊁香港版㊁北京版等多个版本[17,21],信效度均较好,但识别M C I敏感性和特异度差异很大㊂孔伶俐等[22]使用北京版M o C A量表在青岛社区筛查M C I 的敏感性为0.97,特异度为0.76㊂黄菲芸等[23]对中国老年人M C I最佳截断值的系统综述显示,当截断值为25/26分,M o C A量表诊断M C I敏感性和特异度最高,分别在0.96和0.83㊂李丹丹[24]对重庆社区老年人M C I筛查指出当截断值为24分,M o C A量表诊断M C I敏感性和特异度最大,均为0.93㊂这可能是由于不同研究纳入人群和诊断标准不同导致㊂其次,由于文化背景㊁接受教育年限的差异,我国学者也提出,直接翻译得到的中文版M o C A量表可能并不适合中国人群M C I的筛检㊂2.3蒙特利尔认知评估量表基础版(M o C A-B)M o C A-B由加拿大学者于2015年基于M o C A量表的缺陷,专门针对低教育程度的老年人编制而成,包含执行功能㊁语言㊁定向㊁计算㊁概念思维㊁记忆㊁视觉感受㊁注意和注意力等9个认知领域,总分30分[25]㊂目前已在泰国㊁埃及㊁巴西等地应用[26-28]㊂M o C A-B取消了受教育影响大的任务,用简单易于理解测试去代替相同的认知领域并增加了延迟情景记忆㊂以24/25分为截断值,其识别M C I灵敏度为0.81,特异性为0.86,可有效区分文盲老年人中的M C I和正常人群㊂我国于2016年由郭起浩等依据中国人的文化背景翻译修订[29],根据受教育年限的差异(ɤ6年㊁7~12年㊁>12年),确定了区分M C I和正常人的截断值,分别为19分,22分和24分,其对应的灵敏度和特异度分别为0.88和0.81,0.93和0.91以及0.90和0.91,该量表贴近日常生活,适应于各教育水平的人群,目前已在嘉兴[30]㊁四川[31]㊁深圳[32]应用㊂但该量表目前应用较少,还需进一步验证㊂2.4 A d d e n b r o o k e's认知功能检查-修订版(A C E-R)A C E-R是由M i o s h i等于2006年在痴呆评定量表(A C E)基础上修订而成,包含定向力㊁注意力㊁记忆力㊁语言流畅性㊁语言和视空间等5个认知领域,完成整个测试需要12~20m i n[33]㊂目前已在日本㊁希腊等地应用,取截断值88/89分或85分,对应的灵敏度和特异度最高,分别为0.87和0.92[34],0.97和0.82[35]㊂中文版A C E-R取截断值67/68,对应的敏感度和特异度最高,分别为0.92和0.86[36]㊂A C E-R与MM S E㊁临床痴呆量表的相关性高,可以发现M C I病人在记忆(注意力/方向㊁语言流畅性)以外的受损区域[37],主要用于痴呆的筛查,在M C I诊断方面应用较少㊂2.5记忆改变测试(M@T)M@T为R a m i等[38]于2007年研发,包含编码能力㊁时间定向力㊁语言记忆力㊁自由回忆力以及线索回忆力等5类项目,总分为50分,一般用时5m i n㊂以37分为截断值,M@T识别M C I敏感性为0.96,特异性为0.79[39]㊂M@T是一个快速㊁易于管理和评分的工具,能有效地识别M C I和早期老年痴呆㊂一项诊断M C I筛查工具荟萃分析结果显示M@T是用时最短㊁对M C I最灵敏的工具[40],但应用范围较窄㊂2.6 A B认知筛查量表(A B C S)A B C S量表为S t a n d i s h等[41]于2005年设计的专门用于区分正常人㊁M C I和痴呆病人的筛查量表㊂包含定向㊁重复单词㊁延迟回忆㊁画钟试验和语言流畅等5个方面,共135分,一般用时3~5m i n㊂其中语言流畅性和延迟回忆对M C I和正常人的区分度最高[42]㊂A B C S量表不受受试者读写能力的限制,但其评分受教育程度和年龄的影响㊂2.7快速认知筛查测验(Q m c i)Q m c i是在A B C S135基础上修订而成,内容包含定向力㊁画钟试验㊁延迟回忆㊁逻辑记忆㊁语言流畅性和短期记忆6个项目,总分为100分,一般用时为5m i n, Q m c i识别M C I更为敏感[43]㊂一项诊断M C I的M e t a 分析显示Q m c i诊断M C I准确性与综合认知测试相似,识别M C I的灵敏度和特异度分别为0.77~0.90和0.79~0.87[40-44]㊂2.8 D e m T e c t量表㊃634㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2023V o l.9N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.D e m T e c t量表于2004年编制而成,内容包含记忆力㊁注意力㊁语言能力等5个项目,总分18分,用时8~10m i n[45]㊂相比于MM S E量表,D e m T e c t量表区分M C I和老年痴呆的敏感度和特异度分别为0.80和1.00㊂2016年的系统综述指出D e m T e c t量表以ɤ13分为截断值,其诊断M C I的敏感度和特异度分别为0.85和0.86[46]㊂D e m T e c t量表可有效识别M C I,且与年龄和教育程度无关,但目前应用较少㊂2.9全科医生认知功能评估量表(G P C O G)G P C O G量表是澳大利亚B r o d a t y等[47]于2002年借鉴剑桥认知检查(C AM C O G)㊁精神评定量表和工具性日常生活活动量表中研发的适用于初级医疗机构的认知功能评估量表㊂G P C O G量表包括病人测试和知情人调查2部分;病人测试包括姓名㊁地址㊁C D T㊁定向㊁信息及回忆6个部分,总分为9分,完成测试约4 m i n;知情人调查共6个问题,总分为6分,一般用时少于2m i n㊂目前,G P C O G已在法国㊁意大利㊁西班牙应用[48-49]㊂我国于2010年引进,中文版G P C O G识别老年痴呆的灵敏度为0.92~0.98,特异度为0.85~ 0.92[50-52],也可以识别M C I,但主要用于老年痴呆的筛查㊂2.10剑桥自动化成套神经心理测试(C A N T A B-P A L)C A N T A B-P A L由快速视觉信息处理(R V P)㊁图形识别记忆(P R M)㊁延迟匹配(D M S)㊁内外空间成套转化(IE D)㊁空间工作记忆(S WM)和剑桥袋球(S O C) 6个小测试组成的评估记忆㊁注意和执行能力的计算机化测试,它是由非计算机化的C E R A D单词表学习任务发展而来,可有效检测早期老年痴呆㊂其区分正常衰老㊁M C I和老年痴呆的准确性为84.5%[53],也较少受教育程度影响,一般用时30~45m i n㊂识别M C I 的敏感度为0.97,特异度为0.81,识别老年痴呆的敏感度为0.68~0.82,特异度为0.97~1.00[54],但其用时较长,且硬件设施要求较高㊂3自我管理的评估工具3.1老年痴呆8参与者自评量表(p-A D8)p-A D8量表于2005年提出,包括记忆力㊁定向力㊁思维判断和日常生活能力等8个问题的自填式问卷,完成整个测试大约需3m i n[55]㊂当截断值ȡ1分, p-A D8识别M C I敏感度为0.85,特异度为0.74㊂其识别M C I灵敏度为0.72~0.91,特异性为0.67~ 0.78[55]㊂该问卷简单方便,但只针对极早期痴呆病人,可能会对文化程度高的老年人产生漏检㊂3.2 M C I计算机评估法(C AM C I) C AM C I是一个包括神经心理学测试(注意力㊁记忆力及执行功能)和虚拟购物过程2个部分的触屏M C I自我测评工具,完成整个测试大约需20m i n[56]㊂C AM C I识别M C I病人灵敏度为0.80~0.86,特异度为0.74~0.94[37,54]㊂该工具轻便易携带,简单的触屏操作以及虚拟购物测试更加贴近生活,更适用于老年人群的筛查,但该评估法对于硬件设施的要求较高㊂4小结与展望M C I发病率高,转化为失智症的风险极高㊂国外学者对M C I筛查工具研究较为深入,而国内M C I评估工具大多来源于对原版量表进行翻译㊁修订,鉴于文化㊁经济背景差异,其信度和效度可能需要进行重新验证,且不一定适合我国老年人㊂就单一量表来讲, M o C A量表是目前较好的M C I评估工具,其筛检M C I 的敏感度和特异度均较理想,但部分条目对我国低文化程度的老年人评估结果受限㊂因此,使用时可以将灵敏度高和特异度高的工具结合使用,以提高筛查的有效性㊂本研究从自我管理的筛查量表㊁基于受试者的筛查量表和基于知情者的筛查量表这3个方面对M C I早期筛查量表进行比较分析,对各个筛查量表进行了详细的阐述,可以为临床工作中或初级卫生保健人员选择筛查工具提供参考㊂未来可发展适合我国文化背景㊁社会现状及生活模式的本土化量表,这对了解我国M C I的患病率㊁提出有效的防治策略[55]㊁节约有限医疗资源㊁提高老年人生活质量㊁减轻家庭和社会的负担意义重大㊂参考文献:[1] S H I MA D A H,MA K I Z A K O H,D O I T,e t a l.A l a r g e,c r o s s-s e c t i o n a l o b s e r v a t i o n a ls t ud y o f se r u m B D N F,c o g n i t i v ef u n c t i o n,a n d m i l d c og n i t i v e i m p a i r m e n ti n th e e l d e r l y[J].F r o n t i e r s i nA g i n g N e u r o s c i e n c e,2014,6:69.[2] T A NJP,L IN,G A OJ,e t a l.O p t i m a l c u t o f f s c o r e s f o rd e m e n t i aa n d m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t o f t h e M o n t r e a l C o g n i t i v eA s s e s s m e n t a m o n g e l d e r l y a n do l d e s t-o l dC h i n e s e p o p u l a t i o n[J].JA l z h e i m e r sD i s,2015,43(4):1403-1412.[3]J I AJ,Z H O U A,W E IC,e ta l.T h e p r e v a l e n c eo fm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t a n di t se t i o l o g i c a ls u b t y p e si n e l d e r l y C h i n e s e[J].A l z h e i m e r sD e m e n t,2014,10(4):439-447.[4] L A R A E,K O Y A N A G I A,O L A Y A B,e t a l.M i l d c o g n i t i v ei m p a i r m e n t i n a S p a n i s hr e p r e s e n t a t i v es a m p l e:p r e v a l e n c ea n da s s o c i a t e d f a c t o r s[J].I n tJG e r i a t rP s y c h i a t r y,2016,31(8):858-867.[5] L I MO N G IF,S I V I E R O P,N O A L E M,e t a l.P r e v a l e n c e a n dc o n v e r s i o n t ode m e n t i a o fm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t i na ne l d e r l yI t a l i a n p o p u l a t i o n[J].A g i n g C l i nE x p R e s.2017,29(3):361-370.[6] F A R I A SST,MU N G A SD,R E E DBR,e t a l.P r o g r e s s i o no fm i l d㊃734㊃循证护理2023年2月第9卷第3期(总第95期)Copyright©博看网. 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MoCA和MMSE量表串联用于轻度认知障碍患者的筛查
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（编辑 滕欣航 ）
ｄｉｓｅａ ｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ【Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒａｌ Ｔｒａｎｓｍ，２０１４；１２１（２）：１２３－３４． ３ 刘 疏影 ，陈 彪 ．帕金森病流 行现状 ［Ｊ］．中国现代神经 疾病杂 志 ， ２０１６；１６（２）：９８—１ｏｏ． ４ 贾 建平 ，陈生弟 ．神经病学 （Ｍ］．北京 ：人民卫生出版社 ，２０１３：２７８．
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moca蒙特利尔认知评估量表
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是一个用于快速筛查轻度认知障碍的评估工具。
它是由加拿大神经科医生Zadikoff和Montreal认知老化研究小组于2004年共同开发出来的。
MoCA量表的设计初衷是为了弥补MMSE（Mini-Mental State Examination）量表的不足，因为MMSE对于轻度认知障碍的筛查敏感性较低。
MoCA评估的内容涵盖了多个认知领域，包括注意力、执行功能、记忆、语言、视空间、抽象思维等。
每个领域的评估都有相应的题目和方法，通过得分来判断受试者在各个领域的认知功能状况。
MoCA的评分标准是根据受试者的回答和表现来评分的，每个题目都有相应的分值，根据受试者的完成情况给予相应的分数。
最后，将各个领域的分数相加得到总分。
MoCA量表的优势在于其评估内容全面，涵盖了多个认知领域，而且题目设计较为灵活，可以根据受试者的具体情况进行适当的调整。
此外，MoCA量表的评分标准较为客观，可以避免主观因素对评估结果的影响。
相对于MMSE而言，MoCA量表对于轻度认知障碍的筛查敏感性更高，因此更适用于临床实践中对轻度认知障碍的筛查和诊断。
虽然MoCA量表是一个有效的认知评估工具，但在使用过程中也需要注意一些问题。
首先，MoCA量表的评分标准需要严格按照规定进行，不能随意更改或调整。
其次，受试者的文化背景、语言习惯等因素也可能对评估结果造成一定的影响，需要在评估时加以考虑。
此外，对于一些文化程度较低或语言交流有障碍的受试者，MoCA量表的评估结果可能会受到一定的影响。
总之，MoCA量表是一个全面、客观、敏感的认知评估工具，可以帮助医生快速筛查出轻度认知障碍的患者。
虽然在使用过程中需要注意一些问题，但只要严格按照规定进行操作，就可以获得较为准确的结果。
随着人们对认知障碍的认识不断提高，MoCA量表的应用前景将会越来越广泛。
轻度认知损害的神经心理学研究进展
MoCA和MMSE在轻度认知障碍中的应用比较
ＭＣＩ ａ ｅ ｔ （ ｍｎ ｓｉ ＭＣＩ ａ ｃ ， ＭＣＩ 是 Ｍ ＣＩ的 主 要 亚 型测验 （ ｎ后 仅记录延 迟 回忆成 绩 ， 部正确计 分 为 ５分 ） 全 和词语 流畅性测验 （ 全部
为 ３分） 。
有重要 作用 ， 简易 精 神 状 态 检查 量 表 （ ｉ～ ｎａ ａ ｒ ｎｍｅ ｔｌ
ｓａｅｅ ａ ｎ ｔｉｎ ｔｔ ｘ ｍｉａｓ ，Ｍ ＭＳ 、 钟 试 验 （ Ｄ 、 ｏ Ｅ） 画 Ｃ Ｔ）
ＡＤ 评 估 量 表 （ ＡＳｃｇ） 长 谷 川 痴 呆 量 表 ＡＤ —ｏ 、
（） ７ 时间定 向力 ： 括年 、 、 包 月 日和 星期 （ 部正 全
现 的 ＭＣ 筛查量 表 ， 个 国 内外研 究 结 果 均 显示 Ｉ 多
其对 ＭＣ Ｉ的筛 查 效果 优 于 ＭＭＳ ＿ 。此 文 介 绍 Ｅ６ ］
确 计分 为 ４分 ） 。 （） ８ 地点 定 向力 ： 括城市 和街道 （ 包 全部正确计
经科临 床 研 究 中心 Ｎａｒｄ ｉｅ等 人 参 考 ＭＭＳ ｓｅ ｄｎ Ｅ 制 订的 ， 并于 ２ ０ ０ ４年 １ １月确定最 终版本 。该量 表
包 括 ８个认 知领域 ｌ ２道题 ， 总分 范 围为 ０ ０ ， ～３ 分
ｄｎ ｉｅ等 的研 究 ｊ 该 研 究 纳 入 了 ９ ， ４例 ＭＣ 患 Ｉ 者 、３例 ＡＤ 患 者 及 ９ ９ Ｏ例 健 康 老 年 人 。结 果 显
要 治疗措施 ， 可改善 ＡＤ 的临床症状 但对预 后无影 响， 而及时对 ＭＣ 患者进 行药物 治疗 ， 可 能延缓 Ｉ 有 其 向 ＡＤ转 化 ， ＭＣ 故 Ｉ的早期 诊 断 对 Ａ 的防治 Ｄ
蒙特利尔认知评估量表在齐齐哈尔社区老年人轻度认知功能障碍筛查中的应用
蒙特利尔认知评估量表在齐齐哈尔社区老年人轻度认知功能障碍筛查中的应用目的：探讨蒙特利尔认知评估量表对齐齐哈尔社区老年人轻度认知功能障碍筛查中的应用。
方法：于2015年8-9月在齐齐哈尔铁锋区3个社区釆取多阶段随机整群抽样的方法，每个社区抽取2个街道，每个街道抽取1个区，最终选取166例老年人，设为对照组。
同期在齐齐哈尔医院神经内科门诊就诊的MCI 患者166例，设为MCI组。
采用北京版MoCA、简易精神状态量表（MMSE），对所有受试者进行MCI筛查。
结果：MCI组MoCA和MMSE总分分别为（22.79±2.47）、（26.85±1.75）分，对照组分别为（26.32±1.13）、（27.93±1.24）分，两组MoCA总分均明显低于MMSE总分（t=11.748，P＜0.01；t=12.365，P ＜0.01）。
MCI组的MoCA总分及各项得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：使用MoCA对齐齐哈尔社区老年人认知功能障碍筛查是可行的，并确立了不同文化程度层次的MCI截断值，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective：To explore the application of Montreal cognitive assessment scale in the screening of mild cognitive impairment in the elderly people in Qiqihar community.Method：From August 2015 to September 2015 in Qiqihar Tiefeng district 3 communities by multistage random cluster sampling method，each community was extracted from 2 streets，each of which was extracted from 1 area，and finally，166 cases were selected as the control group.In the same period，166 patients with MCI were diagnosed in the outpatient clinic of the department of internal medicine，Qiqihar hospital，and they were located in the MCI ed the Beijing version of MoCA，Mini Mental State Scale（MMSE），all subjects were screened for MCI.Result：The total scores of MoCA and MMSE in group MCI were （22.79±2.47），（26.85±1.75），the control group were （26.32±1.13），（27.93±1.24），the total scores of MoCA in the two groups were significantly lower than those of MMSE（t=11.748，P＜0.01；t=12.365，P＜0.01）.The MoCA total score and the scores of MCI group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：It is feasible to use MoCA to screen the cognitive function of the elderly in Qiqihar community，and to establish the MCI cut-off value of different cultural levels，which is worthy of clinical popularization and application.[Key words] Qiqihar community；Montreal cognitive assessment；Mild cognitive impairment近年来，伴随着我国人口的老龄化及高龄化的增长，老年痴呆的患者呈逐渐增长趋势，在严重影响老年人健康及生活质量的同时，给社会和家庭造成了经济和精神负担，有报道称老年人轻度认知障碍（MCI）已达21.1%。
老年人轻度认知功能障碍的研究新进展
作者单位:610041四川省成都市,四川大学华西医院老年科通讯作者:董碧蓉,Em ai:l b i rongdong @163.co m老年人轻度认知功能障碍的研究新进展海珊 综述 董碧蓉 审校[中图分类号] R 749 1 [文献标识码] A do :i 10.3969/.j i ss n .1003 9198.2009.01.023 随着全世界人口的老龄化,老年人痴呆的患病率逐渐增加,世界卫生组织预测到2020年,全世界将有2900万痴呆患者。
痴呆不仅严重影响老年人的生活质量,而且给家庭和社会带来沉重的负担。
当前对于痴呆的治疗仅限于改善症状,如果能够早期预防,早期诊断,早期干预治疗,将延缓甚至逆转病情的发展。
轻度认知功能障碍(m il d cognitive i m pa ir m ent ,M C I)是指介于正常老化与痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍,目前逐渐成为研究的热点。
本文将对M CI 的流行病学、诊断新技术、干预治疗等方面进行综述。
1 M C I 基本概念及分型认知功能由多个认知域构成,包括定向力、记忆、计算、分析、综合、理解、判断、结构能力等等。
如果其中某一方面发生障碍,就称为该认知能力的障碍,如记忆力障碍、计算力障碍、定向力障碍等,如为多个认知能力发生障碍,则称为认知功能障碍。
M CI 的定义有一个发展和演变的过程,早期仅指记忆损害,特指阿尔茨海默病(AD )的前驱期,以后发现也可有语言、注意和视空间障碍[1]。
M C I 是指出现轻度记忆或认知功能障碍,但不影响日常生活能力,是介于正常老化和早期老年痴呆之间的一种临床状态。
Pe tersen 等[1]认为M C I 主要存在3种类型:(1)以记忆损害为主,其他认知领域相对保持完整,这种形式的M C I 的主要结局是发展成AD 。
(2)多个认知领域的轻度损害(不一定包括记忆),但其严重程度达不到痴呆标准,这种类型的M C I可能进展成A D ,也可能进展成血管性或其他痴呆以及其他非痴呆疾病。
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·综述·轻度认知障碍筛查量表研究进展董博张志珺【摘要】阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型。
轻度认知功能障碍是正常老化和AD之间的移行阶段，对其进行早期识别与干预可延缓AD病程进展。
神经心理学量表已成为MCI诊断中不可或缺的一部分，但目前尚缺乏简单客观的诊断工具。
本文就国内外MCI量筛查量表的研究进展进行综述。
【关键词】阿尔茨海默病；认知障碍；诊断Research review on screen scale of mild cognitive impairment DONG Bo，ZHANG Zhi-jun．Department of Neurology，Affiliated Zhongda Hospital of Southeast U-niversity，the Neuropsychiatry Research Institute of Southeast University，Nanjing 210009，ChinaCorresponding author：ZHANG Zhi-jun，E-mail：zhijunzhang838@yahoo．com．cn 【Abstract】Alzheimer’s disease（AD）is the most common type of dementia．Mild cognitive impairment（MCI）refers to the transitional stage between cognitively normal and early AD．It is believed that early identification and timely intervention could effectively suspend the disease progression of AD．Neuropsychological scale has been turning into a vital part for MCI diagnosis．However，the exactly objective and simple diagnostic tool is unavailable nowdays．In this article，we reviewed the progress of the screen scale of MCI．【Key words】Alzheimer’s disease；Cognitive disorders；Diagnosis随着世界老龄化进程逐渐加快，老年痴呆患者数不断增高，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和血管性痴呆（vasallar dementia，VD）为两类最常见的痴呆类型。
轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）为AD的临床前期，是正常老化和AD之间的移行阶段［1-2］，对MCI患者进行早期识别与干预可延缓病程进展，因此MCI已成为痴呆研究的焦点。
尽管神经心理学量表已成为基金项目：国家自然科学基金资助项目（30971016）作者单位：210009南京，东南大学附属中大医院神经内科东南大学神经精神医学研究所通讯作者：张志珺，E-mail：zhijunzhang838@yahoo．com．cnMCI诊断中不可或缺的一部分，但目前尚缺乏简单客观的诊断工具。
一份具有临床实用意义的MCI筛查量表应遵循以下原则：（1）全面：应覆盖MCI所有易受损的认知领域，（2）可信：具有良好的信度和效度，（3）分级：可判断疾病的严重程度，（4）可行：易操作、完成率高、时间短。
本文就国内外MCI量筛查量表的研究进展进行综述。
一、MCI筛查量表的探索回顾MCI研究历程，其筛查量表在借用、联合、创新等几个阶段中持续进展，敏感性与特异性不断升高。
以下简单介绍几种认知量表。
1．简易智能精神状态检查（mini-mental status examination，MMSE）：MMSE是由Folstein等设计的最具影响力的认知功能筛查工具。
包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等11个方面，总分30分［3］。
研究表明，MMSE检测痴呆的敏感度为0．8 0．9，特异度为0．7 0．8，但对于评价受教育程度较高的轻度痴呆患者及MCI患者认知功能缺乏足够的敏感度和特异度［4］。
有文献报道MMSE 识别轻度认知障碍的敏感度仅为0．52［5］。
分析原因如下：（1）MCI患者早期以记忆受损为主，后期可累及视空间、执行功能、注意力、语言等各认知领域［6］，然而，MMSE未能覆盖所有认知领域，题目过于简单，不能针对MCI受损的认知领域进行适当评估；（2）评分权重不合适。
MMSE中时间、地点定向力，计算力和即刻记忆共18分，而MCI患者上述认知领域功能相对保留。
以占总分60%的分值来评价MCI患者相对良好的认知功能，显然不易筛查出MCI患者。
2．画钟测验（clock drawing test，CDT）：CDT于20世纪初即作为结构性失用的检查在临床应用。
由于结构性失用也是痴呆常见的临床表现，因此它在痴呆的评定中得到应用。
CDT施测简便，耗时短（1 5min），评分方法简单，不易受文化程度、种族、社会经济状况等因素干扰。
CDT是一项复杂的行为活动，需要多种认知功能参与。
受试者正确完成CDT首先需要掌握足够的听觉语言技能理解题意，然后运用视觉认知、视觉运动把心理表征转换为绘画，再通过视空间指导画出钟表，同时维持注意力以保证多个空间的准确性，最后通过执行功能进行纠正［7］。
因此，CDT可检测受试者认知功能的多个方面。
Esther等［8］将画钟测验与MMSE相比较，发现画钟测验更加简单易操作，耗时短，且对认知功能损害早期测查的敏感性更高。
画钟测验自应用至今，其施测和评分方法有几十种不同版本，不同的画钟测验评分方法对早期认知功能损害筛查的敏感性不同。
Scanlan等［9］对不同评分方法进行的研究发现Mendez方法对MCI和早期痴呆筛查的敏感性较高，而Sunderland等方法敏感性较低。
郭起浩等［10］对画钟过程中是否采用锚定策略（是指“12-3-6-9”这4个关键点优先布局的策略）进行单独评分。
发现画钟过程的锚定策略对于识别MCI的敏感性为70．6%，与记忆得分的相关性比其他CDT指标高。
除单独应用外，CDT也是各种成套认知检查的一部分，如美国阿尔茨海默病联合登记协作组织（CERAD）指定的标准化阿尔茨海默病诊断用神经心理测验、七分钟神经认知筛查量表和蒙特利尔认知评估量表等。
3．电话筛查认知功能问卷修订版（telephone interview for cognitive status-modi-fied，TICS-m）：TICS-m的早期版本由Brandt等于1988年设计。
它仿照MMSE编制有11项内容。
传统的面访工具耗费大量人力物力，在筛查及随访研究中受到一定限制。
电话问卷作为一种新的筛查方式，在国内外已得到广泛应用。
Jarven-paa等［11］报道其筛查MCI的敏感度和特异度分别为0．86和0．89，受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积为0．90。
Gallo和Breitiner将其扩展为21项，总分50分，分为记忆力（20分）、定向力（13分）、语言和注意力（17分）等三部分，评估以记忆为主的认知功能。
研究表明，修订版具有较好的信度。
在对12709名老年双胞胎进行的大规模MCI筛查研究中，其敏感度和特异度分别达到0．99和0．86，ROC曲线下面积为0．88，诊断效度优于MMSE。
国外已将TICS-m设计为电脑版本以扩大应用范围。
不过TICS作为电话量表也存在不足，如无法对听力障碍受试者进行测试，不易发现受试者的作弊行为，不能有效检测视空间和执行功能等。
4．嗅觉筛查试验（the Sniffin’Sticks screening test，SSST）：SSST通过识别12种常见气味，简单快速地评估受试者嗅觉功能［12］。
研究显示，嗅觉障碍与AD密切相关，可能为其最早出现的症状之一，且随病程进展逐渐加重，并与疾病严重程度成正比，有望作为AD的早期诊断指标［12-13］。
嗅觉功能包括气味的感知、识别与再认记忆。
气味感知要求受试者在闻一种气味时，将此气味存入记忆进而作出选择，气味感知阈值可反映受试者对气味的感知能力；气味识别是一个包括气味的感知、辨别、再认与命名的程序组合；气味再认记忆则为一种气味介导的记忆能力。
早在1974年，Walden即提出AD患者存在嗅觉障碍。
此后，一系列研究显示，AD患者上述三项嗅觉功能全面受损，其中气味识别与再认记忆障碍在AD早期即可出现。
Wilson等［14］研究指出气味识别障碍可用于预测轻度认知损害老年人群的病程进展。
王黎萍等［15］研究显示AD患者的图片介导气味识别测试存在明显障碍。
受试者的气味识别及感知能力均与反映总体认知功能的MMSE得分显著相关，且以气味识别能力与MMSE的相关性更为突出，提示患者在认知功能轻度缺损而无明显临床症状时即可存在气味识别障碍。
二、MCI筛查量表的发展随着研究不断深入，MCI的研究范围也由最初的记忆领域扩展至所有认知领域。
传统的痴呆筛查工具过于简单且不够全面，不能对MCI进行有效筛查与诊断。
故研究者一方面尝试联合应用多种认知量表对MCI进行诊断研究，如MMSE 联合延迟回忆、MMSE联合CDT等，以期寻找具有诊断价值的MCI测查工具。
考虑到量表联合应用势必导致测试内容增多、时间延长，不利于大规模临床筛查工作进行。
因此，另一方面各研究组亦在制定MCI专属筛查量表，以期在临床前期简便识别AD高风险人群。
根据测评对象不同，当前筛查量表可分为基于受试者与基于知情者两类，两者互有特点，以下分别予以介绍。
1．基于受试者的筛查量表：这类量表对受试者的认知功能进行评分并与相应的常模进行比较，以评估受试者认知功能是否受损。
该方法简便、客观，应用较为广泛。
具有代表性的为蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）。
该量表于1999年由加拿大Charles Lemoyn医院神经科临床研究中心根据临床经验并参考MMSE测查项目和评分标准制定［16］，主要用于筛查具有轻度认知功能损害主诉而MMSE评分处于正常范围的老年人。
它涉及8个认知领域，由12道题组成，总分30分。
若受试者受教育年限≤12年则在原有得分基础上加1分。
Nasreddine等［16］将MoCA划界值设为26分，目前国内应用可暂参考该划界值。
该量表在MMSE的基础上修改了对MCI鉴别作用不大的项目，并调整评分标准以提高对MCI的诊断价值。