轻度认知障碍筛查量表研究进展

·综述·轻度认知障碍筛查量表研究进展

董博张志珺

【摘要】阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型。轻度认知功能障碍是正常老化和AD之间的移行阶段，对其进行早期识别与干预可延缓AD病程进展。神经心理学量表已成为MCI诊断中不可或缺的一部分，但目前尚缺乏简单客观的诊断工具。本文就国内外MCI量筛查量表的研究进展进行综述。

【关键词】阿尔茨海默病；认知障碍；诊断

Research review on screen scale of mild cognitive impairment DONG Bo，ZHANG Zhi-jun．Department of Neurology，Affiliated Zhongda Hospital of Southeast U-niversity，the Neuropsychiatry Research Institute of Southeast University，Nanjing 210009，China

Corresponding author：ZHANG Zhi-jun，E-mail：zhijunzhang838@yahoo．com．cn 【Abstract】Alzheimer’s disease（AD）is the most common type of dementia．Mild cognitive impairment（MCI）refers to the transitional stage between cognitively normal and early AD．It is believed that early identification and timely intervention could effectively suspend the disease progression of AD．Neuropsychological scale has been turning into a vital part for MCI diagnosis．However，the exactly objective and simple diagnostic tool is unavailable nowdays．In this article，we reviewed the progress of the screen scale of MCI．

【Key words】Alzheimer’s disease；Cognitive disorders；Diagnosis

随着世界老龄化进程逐渐加快，老年痴呆患者数不断增高，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和血管性痴呆（vasallar dementia，VD）为两类最常见的痴呆类型。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）为AD的临床前期，是正常老化和AD之间的移行阶段［1-2］，对MCI患者进行早期识别与干预可延缓病程进展，因此MCI已成为痴呆研究的焦点。尽管神经心理学量表已成为

基金项目：国家自然科学基金资助项目（30971016）

作者单位：210009南京，东南大学附属中大医院神经内科东南大学神经精神医学研究所

通讯作者：张志珺，E-mail：zhijunzhang838@yahoo．com．cn

MCI诊断中不可或缺的一部分，但目前尚缺乏简单客观的诊断工具。一份具有临床实用意义的MCI筛查量表应遵循以下原则：（1）全面：应覆盖MCI所有易受损的认知领域，（2）可信：具有良好的信度和效度，（3）分级：可判断疾病的严重程度，（4）可行：易操作、完成率高、时间短。本文就国内外MCI量筛查量表的研究进展进行综述。

一、MCI筛查量表的探索

回顾MCI研究历程，其筛查量表在借用、联合、创新等几个阶段中持续进展，敏感性与特异性不断升高。以下简单介绍几种认知量表。

1．简易智能精神状态检查（mini-mental status examination，MMSE）：MMSE是由Folstein等设计的最具影响力的认知功能筛查工具。包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等11个方面，总分30分［3］。研究表明，MMSE检测痴呆的敏感度为0．8 0．9，特异度为0．7 0．8，但对于评价受教育程度较高的轻度痴呆患者及MCI患者认知功能缺乏足够的敏感度和特异度［4］。有文献报道MMSE 识别轻度认知障碍的敏感度仅为0．52［5］。分析原因如下：（1）MCI患者早期以记忆受损为主，后期可累及视空间、执行功能、注意力、语言等各认知领域［6］，然而，MMSE未能覆盖所有认知领域，题目过于简单，不能针对MCI受损的认知领域进行适当评估；（2）评分权重不合适。MMSE中时间、地点定向力，计算力和即刻记忆共18分，而MCI患者上述认知领域功能相对保留。以占总分60%的分值来评价MCI患者相对良好的认知功能，显然不易筛查出MCI患者。

2．画钟测验（clock drawing test，CDT）：CDT于20世纪初即作为结构性失用的检查在临床应用。由于结构性失用也是痴呆常见的临床表现，因此它在痴呆的评定中得到应用。CDT施测简便，耗时短（1 5min），评分方法简单，不易受文化程度、种族、社会经济状况等因素干扰。CDT是一项复杂的行为活动，需要多种认知功能参与。受试者正确完成CDT首先需要掌握足够的听觉语言技能理解题意，然后运用视觉认知、视觉运动把心理表征转换为绘画，再通过视空间指导画出钟表，同时维持注意力以保证多个空间的准确性，最后通过执行功能进行纠正［7］。因此，CDT可检测受试者认知功能的多个方面。Esther等［8］将画钟测验与MMSE相比较，发现画钟测验更加简单易操作，耗时短，且对认知功能损害早期测查的敏感性更高。画钟测验自应用至今，其施测和评分方法有几十种不同版本，不同的画钟测验评分方法对早期认知功能损害筛查的敏感性不同。Scanlan等［9］对不同评分方法进行的研究发现Mendez方法对MCI和早期痴呆筛查的敏感性较高，而Sunderland等方法敏感性较低。郭起浩等［10］对画钟过程中是否采用锚定策略（是指“12-3-6-9”这4个关键点优先布局的策略）进行单独评分。发现画钟过程的锚定策略对于识别MCI的敏感性为70．6%，与记忆得分的相关性比其