住院医师培训肾功能状态评价
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CKD患者SCr还可因胃肠道细菌过度繁殖而降解， 通过肾外排泄
SCr并非是评估GFR的准确指标
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清胱抑素C（CysC）
CysC是新的检测肾功能的内源性标记物
生理情况下， CysC产生比较恒定，不受年龄、 性别、活动、肌肉量和饮食等因素影响
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清肌酐（SCr） SCr敏感度较BUN好，但并非早期诊断指标
SCr水平受年龄、性别、肌肉活动、饮食中肉类摄 入量等影响
SCr除经肾小球滤出外，有小部分自肾小管分泌， 分泌量随肾功能的减退而增加，严重CKD者经肾小 管分泌的可达SCr清除的40%
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清尿素氮（BUN） 最早作为评价GFR指标，内源性标记物 正常情况下，BUN主要经肾小球滤过而从尿中 排出，肾小管分泌很少，部分被肾小管重吸收， 清除率较GFR略低 肾小球滤过功能下降时，BUN升高 影响因素多：高蛋白饮食、消化道出血、发热、 感染、大面积烧伤、创伤、尿路梗阻、严重水肿 等时增高 不单独用BUN判断GFR
肾脏清除率：肾小球滤过功能 血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C（CysC）
检测值正常，是否一定说明肾功能正常？
内生肌酐清除率(Ccr)：粗略估计双肾总功能 肾功能显像(ECT)
准确测定肾小球滤过率（GFR） 可得到分侧肾功能 活体肾移植供体必须检查项目
住院医师培训肾功能状态评价
抑制滤出的力量
住院医师培训肾功能状态评价
肾小管重吸收和再分泌功能
近端肾小管：
重吸收：Na＋、Cl-、HCO3-、葡萄糖、氨基酸 等
分 泌：H＋
远端肾小管及集合管：
重吸收：HCO3-、 Na＋同时排K＋等 分 泌：H＋、NH4+
维持水、电解质和酸碱平衡
住院医师培训肾功能状态评价
肾的内分泌功能
血管活性物质：作用于全身或肾脏局部，参与全 身或局部肾血流调节和水盐代谢 肾素-血管紧张素系统（RAS） → 高血压
氨苄蝶啶
摄食肉类
干扰肌酐监测的药物/内源性物质
Jaffé反应：
酶法：
肌酐↗:头孢西丁 肌酐↗:氟胞嘧啶
葡萄糖
脯氨酸
酮类
血红蛋白
肌酐↘:胆红素
肌酐↘:安乃近
血红蛋白
α-甲基多巴
酚磺乙胺
影响Ccr检测准确性的因素
肌酐产生减少 肌肉量少 截肢者 体型瘦小的妇女
肌肉消耗性疾病 营养不良
住院医师培训肾功能状态评价
的血浆蛋白(如白蛋白)滤过
住院医师培训肾功能状态评价
肾小球滤过功能----有效滤过压的形成
肾小球毛细血管襻
PGC：毛细血管内静水压 ΠGC:毛细血管内胶体渗透压 PBC:包曼囊内静水压 ΠBC:包曼囊内胶体渗透压
包曼囊
有效滤过压 =（PGC + ΠBC ）-（ PBC + ΠGC ）
促进滤出的力量
泌尿系统解剖和结构特点
住院医师培训肾功能状态评价
肾脏微细结构
肾单位（Nephron）
肾小球
肾小体
肾小球 肾小囊
出球小动脉 入球小动脉
肾小球旁器
肾小管
肾小管
集合管
住院医师培训肾功能状态评价
肾小囊 集合管
肾小球及其滤过膜
窗孔/窗孔膜 基膜 足细胞足突 裂孔膜
住院医师培训肾功能状态评价
肾脏的生理功能
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清肌酐(SCr) 最早作为评估GFR的指标之一 内生性肌酐（肌酸代谢产物）+外源性肌酐（饮 食中的骨骼肌） 主要由肾小球滤过排出体外，肾小管重吸收和分 泌很少，在外源性摄入稳定情况下，血中浓度取 决于GFR GFR下降大于50%时，SCr开始升高 SCr敏感度较BUN好，但并非早期诊断指标
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清胱抑素C（CysC） CysC也受一些因素影响
大剂量糖皮质激素： CysC增高 甲亢时：CysC增高，随治疗TSH恢复正常，CysC
也恢复 甲减时：CysC降低
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
内生肌酐清除率（Ccr) 24h留尿法计算GFR：测定前3d低蛋白饮食，禁食 肉类，避免剧烈运动，以排除外源性干扰。准确留 取24h尿，测定尿肌酐，同时测定SCr
Ccr=尿肌酐(μmol/L)x尿量(ml/min)/SCr (μmol/L)
经标准体表面积矫正，正常人Ccr： 80-120ml/min·1.73m2
(人体表面积（m2）=72.64x体重0.425x身高0.725)
住院医师培训肾功能状态评价
wenku.baidu.com
尿液收集不准确 检查尿量 预期的尿肌酐男性：20-25mg/(kg·d)
女性：15-20 mg/(kg·d) 对于某一个体，尿肌酐通常是稳定的
抑制肾小管分泌肌酐的药物
甲氧苄啶 阿米洛利
西咪替丁 螺内酯
丙磺舒
非血管活性物质：作用于肾外组织器官，参与全 身或局部生理功能 促红细胞生成素 → 贫血 活性维生素D3 → 低钙抽搐
降解某些激素：如胰岛素、胃泌素等
住院医师培训肾功能状态评价
主要内容
肾脏解剖和生理功能 肾功能的检查与评价 药物与肾功能
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
住院医师培训肾功能状态评价
肾脏的生理功能
滤过膜
住院医师培训肾功能状态评价
肾小球滤过功能
滤过排出代谢产物成分：尿素氮、肌酐等
肾小球滤过膜结构和功能
排泄含氮代谢废物
滤过膜组成
内皮细胞、基底膜、上皮细胞
滤过膜 （屏障作用）
分子屏障：仅允许一定大小的蛋白分子通过 电荷屏障：肾小球滤过膜带负性电荷，阻止带负电荷
作为检测GFR的优点
分子量小，带正电荷，能够从肾小球自由滤过，在近 曲小管几乎完全重吸收，重吸收后被完全分解代谢， 不再返回血液循环
肾脏是清除CysC唯一器官，肾小管也不分泌，血清 CysC浓度主要由GFR决定
CysC与GFR有良好的相关性，灵敏度高 肾功能轻度受损，SCr无升高时血清CysC水平已升高
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
公式法计算GFR（eGFR）
Cockcroft-Gault公式：最经典的公式
SCr并非是评估GFR的准确指标
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清胱抑素C（CysC）
CysC是新的检测肾功能的内源性标记物
生理情况下， CysC产生比较恒定，不受年龄、 性别、活动、肌肉量和饮食等因素影响
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清肌酐（SCr） SCr敏感度较BUN好，但并非早期诊断指标
SCr水平受年龄、性别、肌肉活动、饮食中肉类摄 入量等影响
SCr除经肾小球滤出外，有小部分自肾小管分泌， 分泌量随肾功能的减退而增加，严重CKD者经肾小 管分泌的可达SCr清除的40%
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清尿素氮（BUN） 最早作为评价GFR指标，内源性标记物 正常情况下，BUN主要经肾小球滤过而从尿中 排出，肾小管分泌很少，部分被肾小管重吸收， 清除率较GFR略低 肾小球滤过功能下降时，BUN升高 影响因素多：高蛋白饮食、消化道出血、发热、 感染、大面积烧伤、创伤、尿路梗阻、严重水肿 等时增高 不单独用BUN判断GFR
肾脏清除率：肾小球滤过功能 血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C（CysC）
检测值正常，是否一定说明肾功能正常？
内生肌酐清除率(Ccr)：粗略估计双肾总功能 肾功能显像(ECT)
准确测定肾小球滤过率（GFR） 可得到分侧肾功能 活体肾移植供体必须检查项目
住院医师培训肾功能状态评价
抑制滤出的力量
住院医师培训肾功能状态评价
肾小管重吸收和再分泌功能
近端肾小管：
重吸收：Na＋、Cl-、HCO3-、葡萄糖、氨基酸 等
分 泌：H＋
远端肾小管及集合管：
重吸收：HCO3-、 Na＋同时排K＋等 分 泌：H＋、NH4+
维持水、电解质和酸碱平衡
住院医师培训肾功能状态评价
肾的内分泌功能
血管活性物质：作用于全身或肾脏局部，参与全 身或局部肾血流调节和水盐代谢 肾素-血管紧张素系统（RAS） → 高血压
氨苄蝶啶
摄食肉类
干扰肌酐监测的药物/内源性物质
Jaffé反应：
酶法：
肌酐↗:头孢西丁 肌酐↗:氟胞嘧啶
葡萄糖
脯氨酸
酮类
血红蛋白
肌酐↘:胆红素
肌酐↘:安乃近
血红蛋白
α-甲基多巴
酚磺乙胺
影响Ccr检测准确性的因素
肌酐产生减少 肌肉量少 截肢者 体型瘦小的妇女
肌肉消耗性疾病 营养不良
住院医师培训肾功能状态评价
的血浆蛋白(如白蛋白)滤过
住院医师培训肾功能状态评价
肾小球滤过功能----有效滤过压的形成
肾小球毛细血管襻
PGC：毛细血管内静水压 ΠGC:毛细血管内胶体渗透压 PBC:包曼囊内静水压 ΠBC:包曼囊内胶体渗透压
包曼囊
有效滤过压 =（PGC + ΠBC ）-（ PBC + ΠGC ）
促进滤出的力量
泌尿系统解剖和结构特点
住院医师培训肾功能状态评价
肾脏微细结构
肾单位（Nephron）
肾小球
肾小体
肾小球 肾小囊
出球小动脉 入球小动脉
肾小球旁器
肾小管
肾小管
集合管
住院医师培训肾功能状态评价
肾小囊 集合管
肾小球及其滤过膜
窗孔/窗孔膜 基膜 足细胞足突 裂孔膜
住院医师培训肾功能状态评价
肾脏的生理功能
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清肌酐(SCr) 最早作为评估GFR的指标之一 内生性肌酐（肌酸代谢产物）+外源性肌酐（饮 食中的骨骼肌） 主要由肾小球滤过排出体外，肾小管重吸收和分 泌很少，在外源性摄入稳定情况下，血中浓度取 决于GFR GFR下降大于50%时，SCr开始升高 SCr敏感度较BUN好，但并非早期诊断指标
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
血清胱抑素C（CysC） CysC也受一些因素影响
大剂量糖皮质激素： CysC增高 甲亢时：CysC增高，随治疗TSH恢复正常，CysC
也恢复 甲减时：CysC降低
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
内生肌酐清除率（Ccr) 24h留尿法计算GFR：测定前3d低蛋白饮食，禁食 肉类，避免剧烈运动，以排除外源性干扰。准确留 取24h尿，测定尿肌酐，同时测定SCr
Ccr=尿肌酐(μmol/L)x尿量(ml/min)/SCr (μmol/L)
经标准体表面积矫正，正常人Ccr： 80-120ml/min·1.73m2
(人体表面积（m2）=72.64x体重0.425x身高0.725)
住院医师培训肾功能状态评价
wenku.baidu.com
尿液收集不准确 检查尿量 预期的尿肌酐男性：20-25mg/(kg·d)
女性：15-20 mg/(kg·d) 对于某一个体，尿肌酐通常是稳定的
抑制肾小管分泌肌酐的药物
甲氧苄啶 阿米洛利
西咪替丁 螺内酯
丙磺舒
非血管活性物质：作用于肾外组织器官，参与全 身或局部生理功能 促红细胞生成素 → 贫血 活性维生素D3 → 低钙抽搐
降解某些激素：如胰岛素、胃泌素等
住院医师培训肾功能状态评价
主要内容
肾脏解剖和生理功能 肾功能的检查与评价 药物与肾功能
住院医师培训肾功能状态评价
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
住院医师培训肾功能状态评价
肾脏的生理功能
滤过膜
住院医师培训肾功能状态评价
肾小球滤过功能
滤过排出代谢产物成分：尿素氮、肌酐等
肾小球滤过膜结构和功能
排泄含氮代谢废物
滤过膜组成
内皮细胞、基底膜、上皮细胞
滤过膜 （屏障作用）
分子屏障：仅允许一定大小的蛋白分子通过 电荷屏障：肾小球滤过膜带负性电荷，阻止带负电荷
作为检测GFR的优点
分子量小，带正电荷，能够从肾小球自由滤过，在近 曲小管几乎完全重吸收，重吸收后被完全分解代谢， 不再返回血液循环
肾脏是清除CysC唯一器官，肾小管也不分泌，血清 CysC浓度主要由GFR决定
CysC与GFR有良好的相关性，灵敏度高 肾功能轻度受损，SCr无升高时血清CysC水平已升高
肾功能的检查与评价----肾小球滤过功能
公式法计算GFR（eGFR）
Cockcroft-Gault公式：最经典的公式