血液透析失衡综合征护理查房
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血液透析失衡综合征护理查房
• ②严密观察病情变化，每30分钟监 测血压变化，经常询问病人的感觉， 有血压升高趋势时及时用药;出现 恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌 情用甘露醇减轻脑水肿或给予地西 泮10mg肌内注射。
2021/5/27
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Picture Frame
谢谢聆听
2021/5/27
30
❖ 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖ 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
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19
护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。
❖要严格执行透析诱导原则 为防止血浆中溶 质浓度下降过快,首次透析时应使用低效率 透析器,血流量宜小。透析诱导期每2d一次, 每次2h,逐渐增加血流量,缓慢增加超滤量,连 续透析3次后方可进入规律维持性透析。
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
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护理措施
❖可调钠透析
• 可调钠透析(PHD)可保持病人血容 量的相对稳定,减少透析中失衡综 合征及低血压的发生。PHD是指透 析液钠浓度从透析开始到结束呈由 高到低,或由低到高或高低反复变 化,而透析结束后钠浓度恢复到正 常的透析方法。
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❖ 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖ 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
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护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。
❖要严格执行透析诱导原则 为防止血浆中溶 质浓度下降过快,首次透析时应使用低效率 透析器,血流量宜小。透析诱导期每2d一次, 每次2h,逐渐增加血流量,缓慢增加超滤量,连 续透析3次后方可进入规律维持性透析。
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
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护理措施
❖可调钠透析
• 可调钠透析(PHD)可保持病人血容 量的相对稳定,减少透析中失衡综 合征及低血压的发生。PHD是指透 析液钠浓度从透析开始到结束呈由 高到低,或由低到高或高低反复变 化,而透析结束后钠浓度恢复到正 常的透析方法。
血液透析失衡综合征医疗护理查房培训课件
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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易发人群和时机 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
失衡综 合征的
护理Βιβλιοθήκη 护理问题 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
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发病机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
发病机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
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脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
失衡综 合征的
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临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
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代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
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状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
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血液透析失衡综合症教学查房
护理诊断与措施
P3：舒适的改变 与透析中发生头痛，血压升高，肌肉痉挛有关。 I（1）：每次透析超滤时应精确平稳，不可过多过快，防止体液和溶质清除过快，以减轻脑水肿。 I（2）：加强责任心，透析中要严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录，对在透析中发 生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐或高渗糖，对严重的失 衡综合征患者，应停止透析对症处理。 I（3）：采用可调钠透析（PHD）可保持病人血容量的相对稳定相定，减少透析中失衡综合征及低 血压的发生。 O：患者头痛有所缓解，血压控制良好。
解质紊乱。
06
病例介绍
病例介绍
王淑芳：女，40岁，于2018年3月开始透析。透析3小时后自诉：头晕头痛，轻度恶心。生命体征：T：36.6℃； P：76次/分；R：20次/分；BP：175/100mmhg。经暂停透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后，头痛恶 心症状缓解，头晕症状有减轻，透析3.5小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症状缓解。连续3次透析均出现 头痛头晕，症状逐渐减轻，每次透析3.5小时。 目前规律透析4小时／次，3次／周，每次透析是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，更换不同型号透析 器后较为好转，仍发生此症状。 既往史：慢性肾炎3年余。 临床诊断：慢性肾功能衰竭（CKD5期）；肾性高血压；肾性贫血，维持性血液透析。
病例介绍
07
护理诊断与措施
护理诊断与措施
护理问题
临床上患者大多数表现为头痛 、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜 睡或烦躁不安、血压轻度升高 等；症状严重者则抽搐、精神 异常、昏睡、甚至昏迷和死亡 。
1营养失调
2体液过多
护理 诊断
5疾病知识 缺乏
3舒适的 改变
血液透析患者护理查房副本ppt课件
并发症 低血压
• 护理措施 • 1.血压下降可补盐水，一般补100-200ml即
可缓解，或使用高渗药物（如50%葡萄糖 ，10%氯化钠）。 • 2.如患者出现神志不清，呕吐，立即让其平 卧，头偏向一侧，防止窒息。 • 3.对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优 质动物蛋白质。 • 4.经常发生低血压的患者，尽量避免透析中 进食，透析前一餐可充足进食。
• 1．适应适证应证与相对禁忌证
• 1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒 症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血 症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利 尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
• 2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜ 10ml/min，血肌酐高于707µmol/L，并出现 明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
• 使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘 不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及 震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下 绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而 异）。
• 使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免 接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可 压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并 涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜 疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
动静脉内瘘
内瘘日常护理： • 养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议
每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3 个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅， 通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到 血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应 尽快与主管医生联系。
• 3）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水 溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析 膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗，
血液透析患者护理查房副本
（2）出血：常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿， 严重者会影响肢体血液循环。
防治：手术操作规范、结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后 使用；穿刺技术娴熟，并采用正确的止血方法；根据病情， 调节肝素用量等。
动静脉内瘘
（3）感染表现：局部红、肿、热、痛，全身表现为发热、寒战，血 培养阳性，重者败血症。
3）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组 织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒， 可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。
4）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调， 常规治疗难以纠正者。
适应证与相对禁忌证
2．禁忌证
血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或 低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重 出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以 及精神病不合作者
每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿 敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥 药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治 疗仪红外线照射20～30分钟。
如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每 次血透前清洁皮肤。
5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。
动静脉内瘘
动静脉内瘘
内瘘手术后护理：
手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水 平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬 高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧， 保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘 部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、 无震颤及杂音，应尽早就医。
(2)隧道感染：下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
防治：手术操作规范、结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后 使用；穿刺技术娴熟，并采用正确的止血方法；根据病情， 调节肝素用量等。
动静脉内瘘
（3）感染表现：局部红、肿、热、痛，全身表现为发热、寒战，血 培养阳性，重者败血症。
3）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组 织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒， 可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。
4）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调， 常规治疗难以纠正者。
适应证与相对禁忌证
2．禁忌证
血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或 低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重 出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以 及精神病不合作者
每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿 敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥 药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治 疗仪红外线照射20～30分钟。
如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每 次血透前清洁皮肤。
5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。
动静脉内瘘
动静脉内瘘
内瘘手术后护理：
手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水 平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬 高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧， 保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘 部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、 无震颤及杂音，应尽早就医。
(2)隧道感染：下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
血液透析患者的护理查房
拔针止血技巧及注意事项
拔针时应采用无菌操作，避免 感染风险。
压迫止血点要准确，力度适中 ，避免局部血肿或出血不止。
止血后应观察穿刺部位有无渗 血、肿胀等异常情况，及时处 理。
休息活动安排建议
透析后患者应保持充足的休息，避免剧烈运动和过 度劳累。
可适当进行散步、太极等轻度活动，以促进血液循 环和身体恢复。
医护人员应在患者出院前提醒 其下次透析时间，并告知预约 方式和注意事项。
患者应牢记下次透析时间，并 提前做好准备，如有特殊情况 应及时与医护人员沟通调整。
医护人员应定期随访患者，了 解其透析效果和身体状况，及 时调整治疗方案。
05
健康教育知识普及工作
血液透析原理简介
血液透析基本原理
通过血液透析设备，将患者血液引出体外，在透析器中与透析液进行物质交换 ，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输到患者体内。
100%
耗材
准备透析过程中所需的耗材，如 透析器、管路、穿刺针等，并核 对耗材的规格、型号和有效期。
80%
患者信息核对
核对患者的姓名、性别、年龄、 透析方案等信息，确保患者身份 和透析方案的准确性。
患者体位调整和舒适度评估
体位调整
协助患者采取舒适的体位，一般取平卧位，保持头部、躯干和肢 体的稳定性，避免体位不当导致透析过程中出现并发症。
血液透析的重要性
血液透析是终末期肾脏病患者的重要治疗手段，能够替代肾脏的排泄功能，帮 助患者维持生命。
家庭自我监测技能培训
01
02
03
血压监测
教会患者及家属正确使用 血压计，掌握测量血压的 方法和注意事项，定期监 测并记录血压变化。
血液透析的护理查房
血液透析的护理查房咱今儿就来好好唠唠血液透析的护理查房这回事儿。
我还记得之前遇到过一个病人，叫老李。
老李刚到咱们科室的时候，整个人状态特别不好，面色蜡黄，精神也很萎靡。
经过一系列的检查，确定他得进行血液透析治疗。
血液透析可不是个简单的事儿，这期间的护理查房那是相当重要。
每次查房，护士们都得打起十二分的精神。
先来说说生命体征的观察吧。
每次走进病房，护士小姐姐们都会轻声细语地问老李：“李叔，感觉咋样啊？”然后认真地量体温、测血压、数脉搏。
这可不是随便做做样子，体温要是有一点点不正常，那可能就意味着感染；血压要是波动大了，那心脏可就受累了；脉搏要是乱了节奏，说不定身体里就有啥大问题在悄悄冒头。
再瞅瞅那透析设备，得仔仔细细检查管子有没有折到、接口有没有松动。
万一有点啥差错，那后果可不堪设想。
有一回，一个小护士查房的时候，就发现透析机上的一个小指示灯闪得不太对劲，她立马警觉起来，赶紧叫来了医生，一番检查后，原来是一个小零件有点磨损，及时更换了才避免了大麻烦。
还有病人的饮食和心理状态，那也都得照顾到。
护士们会耐心地跟老李说：“李叔，您这透析期间可不能乱吃东西，得控制水和盐的摄入。
”还会经常陪老李聊聊天，给他打打气，让他能有个好心情面对治疗。
说到这，大家可别觉得血液透析的护理查房就是走走过场。
那每一个细节，都关乎着病人的治疗效果和生活质量。
就像老李，经过咱们精心的护理查房，状态是一天比一天好，脸上也有了笑容。
总之啊，血液透析的护理查房是一项细致又重要的工作。
咱们护士们得时刻保持警惕，用咱们的细心、耐心和爱心，为病人的健康保驾护航。
希望每一个接受血液透析的病人，都能在咱们的护理下，重新找回生活的希望和勇气！。
小儿透析失衡综合征护理查房PPT
效果评价与反馈
护理措施调整：根据效果评价和患 者反馈，及时调整护理措施，提高 护理效果
添加标题
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患者反馈：收集患者对护理措施的 意见和建议，了解患者的需求和感 受
健康宣教：向患者和家属宣传透析 失衡综合征的护理知识，提高患者 的自我护理能力
护理查房流程的规范与优化
经验总结
患者及家属的沟通与教育
临床表现与诊断标准
临床表现：恶心、 呕吐、头痛、发热、 低血压等
诊断标准：根据病 史、临床表现和实 验室检查进行综合 判断
鉴别诊断：与其他 原因引起的恶心、 呕吐等症状进行鉴 别
并发症：电解质紊 乱、酸碱失衡等
危害与并发症
危害：对小儿的身体健康造成严重影响，可能导致生命危险
并发症：如低血压、恶心、呕吐、头痛等，影响透析效果和患儿生活 质量
小儿生理特点与透析失衡综合征关系
小儿肾脏功能 发育不全，对 透析液中成分 的清除能力较
弱
小儿体液调节 能力差，容易 发生水、电解
质失衡
小儿对透析液 中的成分敏感， 容易出现过敏
反应
小儿免疫系统 发育不完善， 容易发生感染
等并发症
小儿透析失衡综合征的特殊表现
眼部症状：如视力模糊、复 视等
呼吸系统症状：如呼吸困难、 呼吸急促等
未来展望
完善护理流程，提高护理 质量
加强医护人员培训，提高 专业技能
推广先进护理理念和技术， 提高护理水平
加强医患沟通，提高患者 满意度
汇报人：
查房内容：重 点观察患者的 生命体征、病 情变化、护理 措施落实情况 等，及时发现 并解决问题。
查房沟通：与 患者及家属保 持良好的沟通， 了解他们的需 求和意见，及 时调整护理措 施。
血液透析失衡综合征护理查房
发病原因
4
疾病因
素
1
水分摄
入过多
3
药物影
响
5
饮食不
当
7
其他因
素
2
透析不
充分
6
心理因
素
临床表现
01
恶心、呕吐、头痛、头 晕等胃肠道症状
03
呼吸困难、胸闷、心悸 等呼吸系统症状
05
血压升高、心率加快等 心血管系统症状
07
电解质紊乱、酸碱失衡 等代谢紊乱症状
02
肌肉痉挛、抽搐、肌肉 无力等神经系统症状
健康教育
01
介绍血液透析失衡综合征的病因、症状和治疗方法
02
强调保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
03
指导患者正确使用药物，避免自行调整用药量
04
提醒患者定期复查，及时了解病情变化，并采取相应措施
护理查房效果评价
患者满意度
患者对护 理查房的 满意度
01
患者对护 理查房过 程的感受
03
02
查房过程
准备阶段：护士长组织护理 人员，准备查房资料，确定
查房时间
查房进行：护士长带领护理 人员，对患者进行查房，了 解患者病情，解答患者疑问
查房开始：护士长介绍查 房目的，讲解护理查房流
程
查房总结：护士长总结查 房情况，提出改进措施，
安排下一步护理工作
查房总结
查房目的：了解患者病情，评估
01
护理效果 查房内容：患者基本信息、病情
护理措施
● 监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况。 ● 控制液体摄入：根据患者的病情和医生建议，控制液体摄入量，防止液体超负荷。 ● 预防感染：保持患者的皮肤清洁干燥，定期更换导管，避免感染。 ● 预防低血压：根据患者的病情和医生建议，调整降压药物的使用，防止低血压发生。 ● 预防高钾血症：根据患者的病情和医生建议，调整钾的摄入量，防止高钾血症发生。 ● 预防心律失常：根据患者的病情和医生建议，调整抗心律失常药物的使用，防止心律失常发生。 ● 预防深静脉血栓：根据患者的病情和医生建议，采取预防措施，防止深静脉血栓发生。 ● 预防贫血：根据患者的病情和医生建议，调整补铁药物的使用，防止贫血发生。 ● 预防低血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止低血糖发生。 ● 预防高血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止高血糖发生。
小儿透析失衡综合征护理查房
心理护理:对患者进行情绪疏导 和心理支持。注意对患者进行 宣讲和护理指导，提醒其注意 失衡综合症的预防和护理。
查房技巧
查房技巧
病情评估：通过观察患者的病情演变， 利用相关检查手段评估患者的病情严重 程度，确定是否需要紧急治疗。
生命体征监测：密切关注患者的血压、 呼吸、脉搏、体温等重要生命体征，及 时进行记录和处理。
护理小贴士
定期透析：透析患者需要考虑 透析浓度、透析治疗时间等因 素。护理人员应根据患者的实 际情况建立透析治疗计划。
营养均衡：保证患者的营养均 衡，合理安排饮食结构，减轻 肾脏负担，维持其身体机能的 平衡。
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药物护理：如有明显的脑水肿 ，可适当使用脱水剂等药物以 减轻体内代谢产物的积聚和水 肿的症状。
失衡综合征的护理措施
预防性治疗：同时需要对患者的血压和 肾功能进行监测，防止肾功能急剧下降 和血压异常等情况的出现。 环境护理：对患者进行禁食，并控制பைடு நூலகம் 分的摄入量，给予必要的卫生保健。
失衡综合征的护理措施
什么是小儿透析失衡综合
征？
原因：具体是由于一次性换液品、透析 剂浓度过高、透析管路堵塞、压力过高 等原因导致。
症状：早期症状有头痛、肌肉壳变、恶 心、呕吐、颅压升高、抽风、烦躁和恶 心等。严重时可以出现脑水肿、失眠、 抽搐、昏迷和死亡等。
失衡综合征的 护理措施
失衡综合征的护理措施
确认早期症状：对于有失衡综 合症患者进行监测，确定早期 症状的出现，及时采取护理措 施。
小儿透析失衡 综合征护理查
房
目录 什么是小儿透析失衡综合征？ 失衡综合征的护理措施 查房技巧 护理小贴士
什么是小儿透 析失衡综合征
？
什么是小儿透析失衡综合 征？
查房技巧
查房技巧
病情评估：通过观察患者的病情演变， 利用相关检查手段评估患者的病情严重 程度，确定是否需要紧急治疗。
生命体征监测：密切关注患者的血压、 呼吸、脉搏、体温等重要生命体征，及 时进行记录和处理。
护理小贴士
定期透析：透析患者需要考虑 透析浓度、透析治疗时间等因 素。护理人员应根据患者的实 际情况建立透析治疗计划。
营养均衡：保证患者的营养均 衡，合理安排饮食结构，减轻 肾脏负担，维持其身体机能的 平衡。
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药物护理：如有明显的脑水肿 ，可适当使用脱水剂等药物以 减轻体内代谢产物的积聚和水 肿的症状。
失衡综合征的护理措施
预防性治疗：同时需要对患者的血压和 肾功能进行监测，防止肾功能急剧下降 和血压异常等情况的出现。 环境护理：对患者进行禁食，并控制பைடு நூலகம் 分的摄入量，给予必要的卫生保健。
失衡综合征的护理措施
什么是小儿透析失衡综合
征？
原因：具体是由于一次性换液品、透析 剂浓度过高、透析管路堵塞、压力过高 等原因导致。
症状：早期症状有头痛、肌肉壳变、恶 心、呕吐、颅压升高、抽风、烦躁和恶 心等。严重时可以出现脑水肿、失眠、 抽搐、昏迷和死亡等。
失衡综合征的 护理措施
失衡综合征的护理措施
确认早期症状：对于有失衡综 合症患者进行监测，确定早期 症状的出现，及时采取护理措 施。
小儿透析失衡 综合征护理查
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什么是小儿透 析失衡综合征
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什么是小儿透析失衡综合 征？
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尿素逆渗透效应
发病机制
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
Hale Waihona Puke 代谢性酸中毒尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。 • 首次透析时间缩短至3～4小时；
透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。 对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体 外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜 面积为0.09~0.1m2。
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谢谢聆听
对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。 为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
透析中失衡综合征的 护理查房
体液和溶质清除过快
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症 状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。 • 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。
失衡综 合征的 护理
临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析， 更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余 诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT: 电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。