血液透析失衡综合征护理查房

脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特 异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性 氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束 透析。 • 首次透析时间缩短至3～4小时；
调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。 为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首 次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右 为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加
• 重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除 率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透 析过程中出现，应立即停止透析。 • 使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液 40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静 脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。
失衡综 合征的 护理
临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析， 更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余 诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
实验室检查 血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT: 电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l 肌酐：umol/l PTH: 铁蛋白
透析中失衡综合征的 护理查房
体液和溶质清除过快
董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始 透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛， 轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86 次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停 透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后， 头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析 3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症 状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症 状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
透析30~60min时适当降低血流量,血流量最 高不超过200ml/min。 对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透 析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体 外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜 面积为0.09~0.1m2。
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尿素逆渗透效应
发病机制
尿素逆渗透效应
由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、 肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用， 脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生 尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水 进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应 ，引 起脑水肿和颅内压升高
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。