科技成果鉴定函审表
科技成果鉴定详细流程
科技成果鉴定详细流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII科技成果鉴定流程为提高办事效率，现将科技成果鉴定流程总结如下，供参考。
一、成果鉴定（一）申请鉴定条件1、申请人为科技成果完成单位或个人；2、申请鉴定项目要求项目已完成、不存在权属争议且技术资料齐全；3、申请组织鉴定单位应是有权组织鉴定的机关或组织，如河北省科学技术厅。
（二）申请鉴定必须具备的材料（视成果类型选择使用）1、科技成果鉴定申请表（一式一份，单位盖章）2、科技成果鉴定函审表（函审鉴定至少一式五份，单位盖章。
会议鉴定不需要此表）3、鉴定大纲（视成果类型选择使用应用基础研究、软科学研究或应用技术成果函审或会议鉴定大纲）4、工作报告（包括：项目名称、任务来源、研究起止年限、完成单位及参加人员、任务要求及完成任务情况、工作过程、经费支出情况、存在的问题及今后改进意见等）5、研究报告（应用基础研究、软科学成果鉴定用，包括：成果名称、摘要、立项背景、研究内容、研究方法、结论、技术关键与创新点等）；技术报告（应用技术成果鉴定用，包括：技术方案论证、技术特点、总体性能指标与国内外先进技术比较、技术成熟程度、对社会经济发展和技术进步的意义、推广应用情况、存在的问题等）6、科技查新报告（成果达国际水平的需同时进行国内外查新，且查新后6个月内必须完成成果鉴定，否则需要重新查新）7、检测报告8、试验报告9、效益分析报告10、用户意见11、产品标准12、计划项目任务合同书（复印件）13、河北省自然科学基金资助项目财务决算表(一式三份，主持人签字、单位财务负责人盖章、填报单位盖章)14、发表的论文及论著或其它技术资料15、推荐参加鉴定的专家名单（函审鉴定最少5位专家，会议鉴定最少7位专家。
评审专家必须具备的条件：第一，具有正高级专业技术职称。
特殊情况可聘请不多于总数四分之一的副高级职称人员；第二，评审专家所从事的专业与被评审成果专业相符或相近；第三，与课题组人员单位相同或属于同一系统以及课题合作单位的专家不能作为评审专家）（三）科技成果鉴定程序成果鉴定注意的事项：1、要求《鉴定证书》完全按标准格式打印。
科技成果鉴定申请表
1.科技成果鉴定申请表：本表规格为标准A4纸;竖装..必须打印或铅印;字体为4号字..2.成果名称：由成果完成单位填写..3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位..由两个以上单位共同完成时;原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写;如有变化;填写前;完成单位必须协商一致..4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写;名称必须与单位公章完全一致..两个以上单位完成的;原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请;如有变化;在提出申请鉴定之前;各完成单位必须协商一致..5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写;并以申请鉴定单位盖章日期为准..6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权;并向其提出鉴定申请的单位..由成果完成单位填写..7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期..由经办人填写并签字..8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称;并与封面上的科技成果名称完全一致..9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间;应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准..10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准..11.申请鉴定单位： 1单位名称：封面上的申请鉴定单位..2隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门;如果本单位有双重隶属关系;请按本单位最主要的隶属关系填写..隶属省部的名称由申请鉴定单位填写;代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写..3所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市;地区名称由申请鉴定单位填写;代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写..4单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构 2.大专院校 3.工矿企业 4.集体个体 5.其他五类性质中属于哪一类;并在括号中选填相应的数字即可..5联系人：是指申请鉴定单位的该项成果的技术负责人..6通信地址：指鉴定申请单位的通信地址;要依次写明省、市区、县、街和门牌号码..13.成果有无密级：根据国家有关科技保密规定;确定该项目是否有密级..14.密级：根据国家有关科技保密的规定确定的密级..该项目如无密级此12下一页科技成果鉴定申请表的延伸阅读——农业科技成果转化是推动农业发展的强大动力1、切实加强基础建设疏通科技成果转化的渠道基础建设主要表现在四个方面..一是建立农技推广组织机构;形成以省为主渠道;以市为重点;以乡为骨干;以村为基础;以民间科技组织为补充的农技推广网络和以农业站、畜牧站、园艺特产站、农机站、林业站、经营站、水利站等为主体的横向网络的门类广、功能全、多层次、多成分的上下贯通、纵横交错、左右联系的农技推广组织体系;全省已拥有县级推广站64个;实现了县县有站;乡级站919个;占全部乡镇的99.5%..二是健全社会化服务体系;搞好农业成果推广的全程服务;最大限度地提高成果转化的有效性;促进科技成果向规模化、产业化方面发展..例如;为了转化肉食鸡高产综合配套技术这项科技成果;在养鸡的重点乡成立了科技服务公司;对养鸡行业进行全过程服务;做到"七统一到户";即统一贷款到户、统一送雏到户、统一送料到户、统一培训到户、统一防疫到户、统一回收到户、统一结算到户..三是抓科技情报信息系统建设、举办科技成果展示会、召开成果转化交流会、大力宣传科技成果等四个方面疏通信息渠道;把科技信息尽快送到农民那里..四是从3个渠道促进科技人员与农民的结合..其一以农业科技人员为核心建立农业专业研究会和农民技术协会;其二采取"四包一挂"的形式;即包技术、包产量、包效益、包赔尝实行责权利挂钩;其三以省内大专院校、科研单位为骨干组成的科技服务小分队;在农业生产的关键季节到农村去搞..。
科技成果鉴定函审表(简洁).doc
科技成果鉴定函审表(简洁).科技成果鉴定函审表成果名称：序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：承德市科学技术局送审日期：XXXX年9月XXXX年制函审专家姓名出生年月技术职务文化程度(学位)所学专业现从事专业专家所在单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称邮政编码联系电话⒈⒉通信地址函审成果内容简介一、任务来源XXXX年度承德市科学技术研究与发展计划项目（课题号：XXXX年来早期肠内营养在颅脑损伤患者中的价值日益受到重视，肠内营养开启的时机，肠内营养过程中的不良反应及并发症，患者的营养状态与患者的预后息息相关。
患者在肠内营养过程中出现胃轻瘫，胃潴留，腹胀，腹泻等问题常使患者胃肠营养开启困难，到达完全肠内营养滞后，营养状态差，并发症多，进一步影响患者的神经恢复，最终使住院时间长，预后差。
针对这个问题，本课题组采用中西医结合的方法给予解决。
在开启及肠内营养过程中首先予以患者中药汤剂调整及恢复患者肠道功能，减少患者消化道不耐受症状。
中药汤剂组成如下：大黄枳实党参当归芍药白芷生芪芒硝等。
具体操作方法是，在评估不需手术的患者，或手术治疗后患者，分别在入院后及手术后12小时启用胃肠道，启用胃肠道时经中医师会诊后予以承气建中汤加减日二次鼻饲，予以中药汤剂后予以鼻饲短肽型肠内营养乳，根据患者消化情况逐渐增加鼻饲量及鼻饲速度，并逐渐过渡至整蛋白饮食。
患者在肠内营养实施过程中不良反应明显减少，达完全肠内营养时间缩短，患者营养状态改善，并发症减少。
四、与国内外同类技术比较研究结果证实，采用本中西医结合的疗法，患者均可在12-序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：承德市科学技术局送审日期：XXXX年9月XXXX年制函审专家姓名出生年月技术职务文化程度(学位)所学专业现从事专业专家所在单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称邮政编码联系电话⒈⒉通信地址函审成果内容简介一、任务来源XXXX年度承德市科学技术研究与发展计划项目（课题号：XXXX年来早期肠内营养在颅脑损伤患者中的价值日益受到重视，肠内营养开启的时机，肠内营养过程中的不良反应及并发症，患者的营养状态与患者的预后息息相关。
成果档案卷内目录
成果登记号：
成 果名 称
完 成 单 位
件 号
文 件 名 称
页 号
1
科学技术成果鉴定证书或软科学研究成果评审证书
2
应用技术成果鉴定大纲或软科学成果评审大纲
3
工作报告
4
技术或研究报告
5
查新报告Байду номын сангаас
6
社会、经济和环境效益分析报告
7
用户使用情况报告（用户意见）
8
科技成果鉴定函审表
9
论文、论著或知识产权证明
10
检验、检测报告
11
质量标准
12
科技计划证明
13
其他材料
注：目录中最后一份材料标明起止页，其他材料只标注起始页，没有的材料不用写页码。
科技成果评审意见表【模板】
（软科学研究类）
专家签名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
职称/职务：＿＿＿＿＿＿＿ 电话（包括手机）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
所学专业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 现从事专业：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
电子邮箱：评 审 日 期：＿＿＿年＿＿月＿日
评价方式：□会议评审□专家函审
□较大（对决策和管理起到较大作用和影响）
□一般（对决策和管理起到一定的作用和影响）
□不明显（对决策和管理没有明显作用著或经济效益巨大）
□较大（社会效益较大或经济效益较大）
□一般（社会效益一般或经济效益一般）
□较小（社会效益较小或经济效益较小）
综 合 评 审 意 见
（对研究内容、主要发现点和成效的具体评价，存在的主要问题等）
综合水平
评价
□国际领先□国际先进
□国内领先□国内先进□国内一般（省内先进）
青海省科技成果管理办公室
成果名称
评价指标
评 价 程 度
科学价值和意义
□重大（对国内外学术的发展产生重大影响）
□重要（对国内学术的发展产生重要影响）
□比较重要（对国内学术的发展有一定的影响）
□一般（对国内学术的发展影响较小）
难易和复杂程度
□高（所采用的方法和手段是前人所没有且多学科交叉的）
□较高（所采用的方法和手段是前人所没有的）
□一般（所采用的方法和手段是在现有基础上有所改进的）
□较低（所采用的方法和手段基本上参照现有技术）
理论学说的
创见度
□很高（创立了新的理论或学说）
□高（创立了理论或学说的新分支）
□较高（对新理论或学说的创立起到了重要作用）
科技成果鉴定函审表(简洁)
科技成果鉴定函审表成果名称：序贯肠营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：市科学技术局送审日期：2015年9月20日国家科学技术委员会一九九四年制填写说明1、成果名称：由成果完成单位填写2、完成单位：由成果完成单位填写，二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书承担单位的顺序由第一单位填写，如有变化，填写前，各完成单位必须协商一致。
3、组织鉴定单位：由组织鉴定单位填写并加盖成果鉴定专用章。
4、送审日期：由组织鉴定单位填写5、函审专家(1)函审专家的、出生年月、技术职务、文化程度(学位)、所学专业、从事专业、工作单位、联系(单位、家)、通信地点、邮政编码等均由函审专家填写。
(2)单位名称：必须填写全称，并与单位公章完全一致。
(3)隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由成果完成单位填写。
代由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
(4)所在地区：是指函审专家所在单位的所在省、自治区、直辖市，地区名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
(5)通信地址：指函审专家所在单位的通信地址，由函审专家填写，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌。
6、函审容简介由成果完成单位填写，主要容包括：(1)任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。
计划外的应说明是接受委托或自选项目。
(2)应用领域或技术原理。
(3)性能指标(写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标)。
(4)与国外同类技术比较。
(5)成果的创造性、先进性。
(6)作用意义(直接经济效益和社会意义)。
(7)推广应用的围、条件和前景及存在的问题和改进意见。
7、技术资料目标：由成果完成单位填写，目录应与送专家审查的资料相符。
(参考)科技成果鉴定函审表
科技成果鉴定函审表成果名称：完成单位：组织鉴定单位：送审日期：国家科学技术委员会一九九四年制科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位：申请鉴定单位：（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制科技成果登记表填写说明1.科技成果鉴定申请表：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同研制单位的顺序由第一完成单位填写。
如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同局中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。
由成果完成单位填写。
7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。
由经办人填写并签字。
8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。
11.申请鉴定单位：(1)单位名称：即封面上的早班鉴定单位。
(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
(4)单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构2.大志院校3.工矿企业4.集体个体5.其他五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可。
科技成果鉴定函审表
4
函审专家姓名
出生年月
1945
技术职务
教授级高工
文化程度（学位）
所学专业
采矿
现从事专业
科技管理
专家所在单位
单位名称
隶属省部
代码
410
名称
河南省
所在地区
代码
名称
平顶山市
邮政编码
467000
联系电话
12
通信地址
函审成果内容简介
1
函审成果内容简介（续）
2
技术资料目录
3
函审意见
函审专家签字；
2002年4月18日
4
科技成果鉴定函审表
成果名称；
完成单位；
组织鉴定单位；
送审日期：
国家科学技术委员会
一九九四年制
函审专家姓名
出生年月
技术职务
文化程度（学位）
所学专业
现从事专业
专家所在单位
单位名称
隶属省部
代码
名称
所在地区
代码
名称
邮政编码
联系电话
12
通信地址
函审成果内容简介
1
函审成果内容简介（续）
2
技术资料目录
3
函审意见
函审专家签字；
科技成果鉴定申请表（完整版）（范本）
科技成果鉴定申请表科技成果鉴定申请表科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位：申请鉴定单位：··（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制科技成果中文名称（限35个汉字）研究起始时间□□□□□□□□研究终止时间□□□□□□□□申请鉴定单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称单位属性（） 1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4 .集体个体5.其他联系人邮政编码联系电话1.·2.··通信地址任务来源 1-国家计划2-省部计划3-计划外成果有无密级 0-无1-有密级（） 1-秘密2-机密3-绝密内·容·简·介内·容·简·介技·术资料目录主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度（学位）工作单位对成果创造性贡献 123 4 5 6 7 8 910 11 12 1314 15 注：主要研制人员超过15人可加附页申请鉴定单位意见······领导签字··（盖章）主管业务部门意见······领导签字··（盖章）任务下达单位意见······领导签字··（盖章）组织鉴定单位意见·经办人·（签字）；主管领导·（签字）鉴定形式填写说明1.《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装，科技成果鉴定申请表，申报材料《科技成果鉴定申请表》。
科技成果鉴定申请表(参考)
科技成果鉴定申请表成果名称：XX技术与应用完成单位：XX研究所申请鉴定单位：XX研究所(盖章)申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：湖北省科技厅组织鉴定单位授理日期：经办人：(签字)国家科学技术委员会一九九四年制科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间研究终止时间申请鉴定单位单位名称中国科学院测量与地球物理研究所隶属省部代码名称中国建筑工程总公司所在地区代码名称湖北省单位属性1、独立科研机构2、大专院校 3、工矿企业4、集体个体5、其它联系人邮政编码联系电话1、 2、通信地址任务来源( ) 1-国家计划； 2-省部计划； 3-计划外成果有无密级( ) 0-无； 1-有密级(1) 1-秘密； 2-机密； 3-绝密内容简介任务来源：中日合作项目（JC-05-086）；神农架林区政府委托项目（O618161115）。
应用领域：自然地理、湿地生态。
技术原理与性能指标：综合环境磁学、孢粉等多种测试手段，实现对湖泊环境演变沉积记录的综合分析，时间分辨率达25a。
根据湿地植物的生态适应特点，按照30cm的梯度配置水生植物；斑块状配置植物种群，最小斑块面积3000m2，通过种群斑块镶嵌共存方法，使湿地植物多样性指数提高40%，整体水质从Ⅳ类提高到Ⅲ类，核心区达到Ⅱ类。
与国内外同类技术比较：设计了多环境指标综合分析方法，突破了依靠单一因子进行湿地演化分析的局限性；建立了基于景观各项异性特征的湿地生态系统健康评价模型，较以往方法更直接、更真实反映典型湿地退化的“过程-格局”相互影响机制；提出的植被多样性提高综合技术，解决了优势种群控制、底泥适度扰动和斑块镶嵌共存措施相配合的整体调控问题，实现了植物定植、种群扩增和群落结构优化调控的一体化植被修复技术体系。
成果的创造性、先进性：提出了以生态承载力计算为基础的洪湖生态综合治理方案；设计了洪湖、大九湖水文过程优化调控方案，实现了草型湖泊湿地、亚高山泥炭藓沼泽湿地的生态修复。
提出了以优势种群控制、底泥适度扰动和斑块镶嵌共存为基础的滨岸带湿地植物多样性提高技术，集成创新了植物定植、种群扩增和群落结构优化调控的植被修复技术体系。
科技成果鉴定申请表(范本)
科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位（盖章）：申请鉴定单位：申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人： (签字)中华人民共和国科学技术部二○○五年制.. 主要研制人员名单注：主要研制人员超过15人可加附页填写说明（此说明可不随“申请表”上报）1.《科学技术成果鉴定申请表》。
本表规格为标准Ａ4纸，骑封装订。
必须打印或铅印，字体为4号字，一式四份。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请,如有变化,在提出申请鉴定之前,各完成单位必须协商一致.5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写,并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权,并向其提出鉴定申请的单位.由成果完成单位填写。
7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。
由经办人填写并签字。
8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。
11.申请鉴定单位：(1)单位名称：即封面上的申请鉴定单位。
(2)隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码，国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
(3)所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
科技成果鉴定申请表
成果名称：综放特厚煤层大断面高冒区不燃材料充填及充填设备研制研究
完成单位：山西潞安环保能源开发股份有限公司常村煤矿
河南理工大学
申请鉴定单位：山西潞安环保能源开发股份有限公司常村煤矿
申请鉴定日期：二〇一一年十二月二十一日
申请组织鉴定单位：山西省科技厅
组织鉴定单位受理日期：经办人：（鉴字）
皮带顺槽全长813m，共有个高冒区，高冒区形状、大小各不相同，部分在巷道中央冒落，冒落高度大概～，高冒区底部直径2m左右，有的甚至横跨整个巷道，高冒区高度1m左右，宽1.5m左右，总得来讲，高冒区冒落高度～不等，冒落体积～不等。
针对高冒区存在情况，常村矿采用锚杆、锚网支护防止高冒区二次冒落；并在巷道高冒处架设风帘，用来引导风流，减少瓦斯的聚集；在巷道高冒区顶部设瓦斯测点，瓦斯检测员每天测定高冒区顶部瓦斯含量。这样对高冒区进行处理没有从根本上解决巷道高冒区瓦斯聚集问题；并且瓦斯检测员每天检测瓦斯浓度，浪费人力，物力；还会给矿井生产带来安全隐患。
④根据数值模拟结果，进行巷道风流对高冒区影响分析，将其划分为风流影响区、环形紊流区、无风区三个区域。根据分析，在风流影响区不会发生瓦斯积聚；环形紊流区中心部分会有很有较少一部分瓦斯移动，浓度较低；瓦斯主要会在无风区积聚，这个区域是瓦斯积聚的重点。
（）通过对高冒区现有充填材料的研究，研制出一种不燃、轻质、安全高冒区充填材料，主要性能如下：
联系人
赵怡清
邮政编码
联系电话
.
通信地址
山西.长治.屯留.渔泽.常村煤矿
任务来源
（）
—国家计划—省部计划—计划外
成果有无密级
（）
—无—有
密级
（）
—Hale Waihona Puke 密—机密—绝密内容简要《综放特厚煤层大断面高冒区不燃材料充填及充填设备研制研究》项目是由山西潞安环保能源开发股份有限公司常村煤矿与河南理工大学共同研究的课题。该项目圆满完成了计划任务书规定的全部研究内容，达到了各项技术经济指标。
科技成果鉴定申请表样板精品资料
科技成果鉴定申请表成果名称：新西兰毛皮无金属鞣制长毛皮形完成单位：焦作隆丰皮草企业有限公司申请鉴定单位：焦作隆丰皮草企业有限公司（盖章）申请鉴定日期：2008-08-15申请组织鉴定单位：河南省科学技术厅组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制主要研制人员名单注：主要研制人员超过15人可加附页填写说明1.《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由两个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
两个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。
由成果完成单位填写。
7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。
由经办人填写并签字。
8.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。
9.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间为准。
10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。
11.申请鉴定单位：（1）单位名称：封面上的申请鉴定单位。
（2）隶属省部：指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
（3）所在地区：是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
科技成果鉴定申请表
科技成果鉴定申请表科技成果鉴定申请表成果名称：完成单位：申请鉴定单位：（盖章）申请鉴定日期：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期：经办人：（签字）国家科学技术委员会一九九四年制科技成果中文名称（限35个汉字）研究起始时刻□□□□□□□□研究终止时刻□□□□□□□□申请鉴定单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区□□□名称单位属性（）1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他联系人邮政编码联系电话1. 2.通信地址任务来源( )1-国家打算2-省部打算3-打算外成果有无密级( )0-无1-有密级（）1-隐秘2-机密3-绝密内容简介内容简介技术资料目录主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度（学位）工作单位对成果制造性贡献12 3 4 5 67 8 9 10 11 12131415注：要紧研制人员超过15人可加附页申请鉴定单位意见领导签字（盖章）主管业务部门意见领导签字（盖章）任务下达单位意见领导签字（盖章）组织鉴定单位意见经办人（签字）；主管领导（签字）鉴定形式填写说明1.《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
2.成果名称：由成果完成单位填写。
3.完成单位：指承担该项目要紧研制任务的单位。
由两个以上单位共同完成时，原则按打算任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。
4.申请鉴定单位：由成果完成单位填写，名称必须与单位公章彻底一致。
两个以上单位完成的，原则由打算任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致。
5.申请鉴定日期：由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准。
6.申请组织鉴定单位：指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请的单位。
由成果完成单位填写。
7.组织鉴定单位受理日期：指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期。
科 技 成 果 鉴 定 函 审 表_35964
科技成果鉴定函审表成果名称：完成单位：组织鉴定单位：送审日期：国家科学技术委员会一九九四年制-2--3--4-填写说明1.成果名称：由成果完成单位填写。
2.完成单位：由成果完成单位填写，二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书承担单位的顺序由第一单位填写，如有变化，填写前，各完成单位必须协商一致。
3.组织鉴定单位：由组织鉴定单位填写并加盖成果鉴定专用章。
4.送审日期：由组织鉴定单位填写。
5.函审专家（1）函审专家的姓名、出生年月、技术职务、文化程度（学位）、所学专业、从事专业、工作单位、联系电话（单位、家）通信地点、邮政编码等均由函审专家填写。
（2）单位名称：必须填写全称，并与单位公章完全一致。
（3）隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶关系填写。
隶属省部的名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
（4）所在地区：是指函审专家所在单位的所在省、自治区、直辖市，地区名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
（5）通信地址：指函审专家所在单位的通信地址，由函审专家填写，要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。
6.函审内容简介由成果完成单位填写，主要内容包括：（1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。
计划外的应说明是接受委托或自选项目。
（2）应用领域和技术原理。
（3）性能指标（写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）。
（4）与国内外同类技术比较。
（5）成果的创造怀、先进性。
（6）作用意义（直接经济效益和社会意义）。
（7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。
7.技术资料目录：由成果完成单位填写，目录应与送专家审查的资料相符。
8.审查意见：审查意见内容主要包括：是否完成计划任务书或合要求的指标；技术资料是否齐全完整，并符合规定；应用技术成果的创造性、先进性和成熟程度；应用情况、推广的条件和前景；存在的问题和改进意见。
科技成果鉴定函审表(简洁)
科技成果鉴定函审表成果名称：序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者中应用的临床研究完成单位：承德县医院组织鉴定单位：承德市科学技术局送审日期：2015年9月20日国家科学技术委员会一九九四年制填写说明1、成果名称：由成果完成单位填写2、完成单位：由成果完成单位填写，二个以上单位完成的，原则按计划任务书或合同书承担单位的顺序由第一单位填写，如有变化，填写前，各完成单位必须协商一致。
3、组织鉴定单位：由组织鉴定单位填写并加盖成果鉴定专用章。
4、送审日期：由组织鉴定单位填写5、函审专家(1)函审专家的姓名、出生年月、技术职务、文化程度(学位)、所学专业、从事专业、工作单位、联系电话(单位、家)、通信地点、邮政编码等均由函审专家填写。
(2)单位名称：必须填写全称，并与单位公章完全一致。
(3)隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由成果完成单位填写。
代由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写。
(4)所在地区：是指函审专家所在单位的所在省、自治区、直辖市，地区名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
(5)通信地址：指函审专家所在单位的通信地址，由函审专家填写，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌号码。
6、函审内容简介由成果完成单位填写，主要内容包括：(1)任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。
计划外的应说明是接受委托或自选项目。
(2)应用领域或技术原理。
(3)性能指标(写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标)。
(4)与国内外同类技术比较。
(5)成果的创造性、先进性。
(6)作用意义(直接经济效益和社会意义)。
(7)推广应用的范围、条件和前景及存在的问题和改进意见。
7、技术资料目标：由成果完成单位填写，目录应与送专家审查的资料相符。
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科技成果鉴定函审表
成果名称:沙利度胺联合培美曲塞二线治疗晚期非小细胞肺癌完成单位:保定市第二中心医院
（盖章）
组织鉴定单位: 河北省卫生和计划生育委员会
（盖章）
送审日期:
国家科学技术委员会
一九九四年制
填写说明
1．成果名称：由成果完成单位填写。
1.完成单位：由成果完成单位填写，二个以上单位完成的，原则按计划任
务书或合同
书承担单位的）顺序由第一单位填写，如有变化，填写前，各完成单位必须协商一致。
3．组织鉴定单位：由组织鉴定单位填写并加盖成果鉴定专用章。
4．送审日期：由组织鉴定单位填写。
5.函审专家
（1）函审专家的姓名、出生年月、技术职务、文化程序（学位）、所学专业、从事专业、工作单位、联系电话（单位、家）、通信地点、邮政编码等均由函审专家填写。
（2）单位名称：必须填写全称，并与单位公章完全一致。
（3）隶属省部：指函审专家所在单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单
位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。
隶属省部的名称由成果完成
单位填写，代码由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码以及国务院各部、
委、局及其机构名称与“代码”填写。
（4）所在地区：是指函审专家所在单位的所在省、自治区、直辖市，地区名称由成果完成单位填写，代码由组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写。
（5）通信地址：指函审专家所在单位的通信地址，由函审专家填写，要依次写明省、市（区）、区、街和门牌号码。
6.函审内容简介由成果完成单位填写，主要内容包括：
（1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。
计划外的应说明是接受委托或
自选项目。
（2）应用领域和技术原理。
（3）性能指标（写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指
标）。
（4）与国内外同类技术比较。
（5）成果的创造性、先进性。
（6）作用意义（直接经济效益和社会意义）。
（7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。
7．技术资料目录：由成果完成单位填写，目录应与送专家审查的资料相符。
8.审查意见：审查意见内容主要包括：是否完成计划任务书或合同要求的指标；技术
资料是否齐全完整，并符合规定；应用技术成果的创造性、先进性和成熟程度；应用情
况、推广的条件和前景；存在的问题和改进意见。
由函审专家亲自填写并签字。