maxMore spine椎间孔镜手术系统
maxMorespine椎间孔镜手术系统PPT课件
突出的优势：微创（切口0.8cm）
安全（可视化，局麻） 恢复快（躺着进手术室，走着出手术室，不影响正常饮食） 不损伤脊柱稳定性，也不造成运动节段的丢失 可以从单侧手术一直减压到对侧神经根下方
疼痛，大小便自理，护理简单。
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max Morespine椎间孔镜手术系统
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器械的升级（骨钻）——二代椎间孔镜
环锯骨钻： 对于较硬的骨质的切割力不从心，容 易损伤下方的神经根
螺旋骨钻： 操作容易，便于调整方向，进而有利 于去除钙化物及增生骨赘，骨钻为钝 头设计，有效保护神经，避免损伤神 经根。
What is the best acces to the
前路
herniation?
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后外侧入路（YESS技术）
安全三角区：
● 前界为出口神经根 ● 下界为下椎体的上终板 ● 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
YESS技术：从内到外
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8~12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型 和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片
此后许多专家开始在操作器械上进行研究探索。 Yeung（2002）进行可视下手术器械的创新和改良，首创YESS技术。 Hoogland（2006）采用后外侧入路行椎间孔扩大成型术，在内镜下摘除髓核，
并首创一整套操作方法，称之为TESSYS技术。 Hoogland（2012）对TESSYS技术的操作器械进行改良，将椎间孔扩大成型的
Maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗单节段腰椎间盘突出症分析
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料 采用 Ｐ Ｔ Ｅ Ｄ结合射频技术治疗单节
段腰 椎 间盘 突 出症 患 者 ３ ６例 （ Ｌ ４ — ５椎 间盘 ２ ２例 ， Ｌ ５ 一 Ｓ １ 椎 问盘 １ ４例 ） ， 年龄 ２ ２ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 ４ ２ ． ８ 岁， 男 ２ ０例 ， 女 １ ６例 ， 均经 Ｃ Ｔ扫 描 和 ＭＲ Ｉ 检 查 诊
间隙， 臀部 固定 。于 Ｃ型臂 ｘ线 机 正位透 视下 ， 标定
腰椎体棘突中线和经椎间盘上缘的水平线 ， 侧位透 视下沿椎间隙倾斜方向标定一条与下位椎体上缘水 平线相交的线 ， 两线交点为穿刺点 ， 一般为脊柱正 中
线 旁开 １ ０ ～ １ ４ ｃ ｍ， 局 部用 １ ％利多 卡 因 ５ ｍ Ｌ作 皮肤 、
Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 上表现与症状 、体征完全一致的单节段
椎 间盘 突 出或脱 出 ， 排 除椎 间盘 严 重钙化 者 ； 腰椎 动
态 ｘ线片上无节段腰椎不稳 ； （ ３ ） 经正规保守治疗 ２
月 以上无效 或效 果欠佳 ， 无 全 身性感 染性 疾 病 ， 无肿 瘤病史 ， 无 恶 液质 ， 无 重 要 脏 器 功能 失代 偿 表 现 ， 非 孕妇 ， 无 精神 病史 。 １ ． ２ 手 术 器械 采用德 国 Ｈ ｏ ｏ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ Ｇ ｍ ｂ Ｈ公 司生 产 的 Ｍａ ｘ ｍｏ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ 椎 间孔 内镜手 术 系
［ 摘 要】 目的 ： 探讨 Ｍａ ｘ ｍ ｏ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ经皮椎 间孔镜技术结合射频治疗腰椎问盘突出症 的安全 陛和有效性 。方法 ：
对３ ６例腰椎间盘突出症患者 ， 在局麻下经侧后路椎 间孔安放工作通道 ， 用椎 间孔 内窥镜结合射频行髓核摘除术 。采 用视觉模拟评分法 （ Ｖ Ａ Ｓ法 ） 和改 良 Ｍａ ｃ Ｎ ａ ｂ 疗效评定标准测评手术前 、 术后 １ 周、 １ 月、 ３ 月、 ６月的评分 ， 评定经皮椎 间孔镜技术 （ Ｐ Ｔ Ｅ Ｄ） 治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果 ： 术后 １ 周、 １ 月、 ３月、 ６月 Ｖ Ａ Ｓ 评分 分别 为（ ２ ． ５ ５ ＋ ０ ． １ ． ３ ４ ） 分、 （ ２ ． ２ ７ ＋ １ ． １ ０ ） 分、 （ ２ ． Ｏ １ ． Ｏ ． ６ ９ ） 分和（ １ ． ９ ＋ ０ ． ９ ５ ） Ｓ Ｙ 均显著低于术前 的（ ８ ． ０ １ ＋ ２ ． ８ ４ ） 分（ Ｐ均＜ ０ ． ０ １ ） ， 根据改 良 Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ疗效评
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症79例分析
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症79例分析摘要】目的：探讨运用椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。
方法：自2016年1月—2016年12月采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例。
观察患者术前、术后3天、术后1个月、术后6个月，疼痛程度及临床疗效。
结果：79例患者VAS评分均明显低于术前（P＜0.05）。
优45例，良3例，可4例，差0例，优良率为94.93%。
结论：Maxmorespine椎间孔镜及Beis 技术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小，疗效好，安全性高，病人恢复快等优点。
【关键词】腰椎间盘突出症；Maxmorespine椎间孔镜；Beis技术操作；微创手术【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0078-01腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，目前根据病理变化的分型，有膨出型、退变型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型及游离型，前三型称为未破裂型，约占腰椎间盘突出的70%，以非手术治疗为主；后三型称为破裂型，约占椎间盘突出的20%～30%，以微创治疗和手术治疗为主[1]。
我院自2016年1月引进Maxmorespine椎间孔镜Beis技术操作至2016年12月成功实施微创手术治疗79例患者，并进行4个月以上随访，效果满意，现做一回顾性分析。
1.临床资料1.1 一般资料2016年1月—2016年12月我科采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例，男49例，女30例。
年龄最小23岁，最大76岁，平均49岁。
腰痛伴右下肢痛37例，腰痛伴左下肢痛41例，伴双下肢痛13例。
病程最短1天，最长3年，平均64.6天。
突出节段L2-31例，L3-44例，L4-541例，L5S131例，L45和L5S1双节段2例。
住院时间最短5天，最长36天，平均11天。
1.2 治疗方法患者侧卧位手术床，患侧在上，腰部适当垫枕，胶布固定骨盆及胸腹部，术中采用C型臂X线机定位及检测。
椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症
椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症赵宏;李纯志;方煜;刘伟;程继伟;幸永明【摘要】目的探讨经皮椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症的效果. 方法 2009年6月~2015年5月对69例青少年单间隙腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜maxMore技术,经后外侧入路进入椎管建立工作通道,经工作通道切除突出病变的髓核.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、改良Oswestry指数(Oswestry disability index,ODI)简体中文版和Nakai评分标准进行评定. 结果手术时间53~146 min,平均83 min;住院时间4~15 d,平均5.7 d.术后平均随访8.9月(6~15个月).腰痛VAS术前评分中位数7分(3~9分),显著高于术后3个月中位数2分(0~5分)(Z=-8.883,P=0.000)和术后6个月中位数2分(0~5分)(Z=-8.934,P=0.000);下肢痛VAS术前评分中位数7分(4~9分),显著高于术后3个月中位数1分(0~6分)(Z=-9.369,P=0.000)和术后6个月中位数2分(0~5分)(Z=-9.504,P=0.000).术前ODI为(48.7±11.5)%,显著高于术后3个月(14.6±6.7)%(P=0.000)和术后6个月(15.3±5.5)%(P=0.000).根据Nakai评分标准,术后6个月优28例,良33例,可6例,差2例,优良率88.4%(61/69).结论经皮椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症创伤小,疗效满意,是治疗青少年腰椎间盘突出症的理想手术方式.%Objective To analyze the outcomes of maxMore technique via transforaminal endoscopic spine system in the treatment of lumbar disc herniation in adolescent patients.Methods A total of 69 cases of single-segment lumbar disc herniation from June 2009 to May 2015 who underwent discectomy using the maxMore technique of transforaminal endoscopic spine system were included in this retrospective study.The visual analogue scale (VAS), the simplified modified Chineseversion of the Oswestry disability index (ODI) and the Nakai scores had been applied for measuring their clinical outcomes.Results All the surgeries had been performed successfully with an operation time of 53-146 min (mean, 83 min).The duration of hospital stay was 4-15 days (mean, 5.7 days).The mean follow-up period was 8.9 months (range, 6-15 months).The median osphyalgia VAS scores were 7 points (range, 3-9 points) preoperatively, 2 points (range, 0-5 points) at 3 months postoperatively, and 2 points (range, 0-5 points) at 6 months postoperatively.The preoperative osphyalgia VAS scores were significantly higher than that at 3 months postoperatively (Z=-8.883, P=0.000) and that at 6 months postoperatively (Z=-8.934, P=0.000).The median preoperative melosalgia VAS scores were 7 points (range, 4-9 points), 1 point (range, 0-6 points) at 3 months postoperatively, and 2 points (range, 0-5 points) at 6 months postoperatively.The preoperative melosalgia VAS scores were significantly higher than that at 3 months postoperatively (Z=-9.369, P=0.000) and that at 6 months postoperatively (Z=-9.504, P=0.000).The ODI significantly decreased from (48.7±11.5)% pre-operation to (14.6±6.7)% (P=0.000) at the 3rd month and (15.3±5.5)% (P=0.000) at the 6th month postoperation.The effects were excellent in 28 cases, good in 33 cases, fair in 6 and poor in 2, according to the Nakai criteria with a sum of excellent and good rate of 88.4%(61/69).Conclusions Percutaneous transforaminal endoscopic technique for lumbar discectomy can ensure reliable clinical outcome with minimal trauma.The maxMore technique can be effectively applied in the treatment of lumbar disc herniation in teenagers.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】5页(P432-436)【关键词】青少年;腰椎间盘突出症;椎间孔镜;maxMore技术【作者】赵宏;李纯志;方煜;刘伟;程继伟;幸永明【作者单位】解放军第113医院骨科,宁波 315040;解放军第113医院骨科,宁波315040;解放军第113医院骨科,宁波 315040;解放军第113医院骨科,宁波315040;解放军第113医院骨科,宁波 315040;解放军第113医院骨科,宁波315040【正文语种】中文腰椎间盘突出症是骨科腰腿痛的常见原因之一，突出产生的基础在于椎间盘的退行性变，发病年龄多在20岁以上。
椎间孔镜手术技术
2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
3、术中操作步骤-----皮肤消毒
3、术中操作步骤----铺无菌治疗巾
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
3、术中操作步骤-----无菌贴
3、术中操作步骤-----无菌贴
4、术中操作步骤-----局部麻醉
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
骨钻套在套管的外边。沿着套管放置骨钻，去掉小关 节远端增生的骨质，扩大椎间孔。
maxmore----骨钻
一代环踞和二代骨钻的比较
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放 在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出 的髓核。
9、术中操作步骤-----放置椎间孔镜
三、术前设计
仔细复习患者的腰椎MRI、CT及CR片，确定穿刺 位置，尤其是存在移行椎。
四、定位针位置
TOMShidi针的定位决定手术成功与否的关键。
五、熟悉C臂下的相关解剖
棘突、横突、椎板、椎间隙、上下关节突、椎弓根 等。
六、熟悉椎间孔镜下结构
硬膜囊、神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、多裂 肌、血管等。
连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡， 达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水 流量和压力对取得良好效果很重要。
椎间孔镜手术系统技术参数
椎间孔镜手术系统技术参数
1、总体要求：
1.1、设备名称：椎间孔镜手术系统（进口设备）
1.2、设备用途：用于各种腰椎间盘突出的微创手术治疗
1.3、内窥镜、手术器械必须为同一品牌
1.4、必须提供投标产品的FDA 510(K)文件
2、射频机技术参数：
2.1、控制主机，射频电波源，输出频率1.0MHz～5.0 MHz
2.2、具备四种工作方式：切割、消融、凝血、热凝
2.3、单极额定功率4MHz，切割凝血模式100W，凝血模式50W
3、椎间孔镜技术参数：
3.1、视向角30O
3.2、视场角≥70 O
3.3、工作通道直径3.5mm～3.9mm
3.4、外径≤6.5mm
3.5、工作长度≥170mm
4、手术器械要求：
4.1、扩孔钻需带有神经保护头
4.2、配置组合式插入针
4.3、手术器械的手柄部位需具备过载保护功能
4.4、具有粗细两种引导线，可以用于清洁器械内腔
5、内窥镜手术器械配置：
5.1、4种规格的带安全保护头的扩孔钻，各1把
5.2、内窥镜下使用的锯齿型骨钻1支
5.3、配合扩孔钻使用的专用快锁型手柄1把
5.4、≥三级逐级扩张系统,
5.5、工作套筒1支
5.6、内窥镜下使用的2种形状咬骨钳，各1把
5.7、内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的组织抓钳1把
5.8、内窥镜下使用的蓝钳1把
5.9、内窥镜下使用的小尺寸髓核钳1把
5.10、内窥镜下使用的勺型髓核钳1把
5.11、配套器械包括消毒灭菌托盘以及带缓冲防滑设计的手柄骨锤，各1个。
椎间孔镜技术简介
适应症
二.椎间孔狭窄：小关 节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷
适应症
三.椎体后缘骨刺
禁忌症
1.重要脏器功能不全及有出血倾向； 2.神经元性疾病； 3.孕妇； 4.精神异常者； 5.中央性骨性椎管狭窄症； 6.腰椎II°以上滑脱； 7.年龄小于14岁，大于80岁者。
年）； 术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。
近、远期效果
一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术； 一例术后半年左右复发，行开放手术； 其余随访至今效果良好。
与传统开刀手术相比
随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突 出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样： 保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理 念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手 术方式造福患者—椎间孔镜技术。
椎间孔镜的简介
椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经
皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥 镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、 解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。
在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常 重要。
术前体表标志、定位
局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因
穿刺定位
软组织扩张器扩张皮肤
皮肤做8mm切口；分别用3.0mm [1001DC 002]和6.4mm[1001-DC 001]的扩张器对软 组织通道进行预扩张。
TOM针引导插入
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常常会导致腰部疼痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，其中包括maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术。
那么这两种手术的效果究竟如何？本文将对这两种手术的治疗效果进行比较分析。
maxmorespine椎间孔镜手术是一种微创手术，通过椎间孔镜技术，可以在不损伤正常组织的情况下，直接观察和治疗椎间盘突出症。
手术过程中，医生会在患处的皮肤上做一个小切口，然后通过这个小孔引入椎间孔镜和手术器械，对椎间盘进行治疗。
由于手术切口小，创伤小，术后疼痛轻，康复迅速，因此备受患者青睐。
小切口髓核摘除术是一种传统的手术方法，通过切开患处皮肤，直接摘除腰椎间盘突出的髓核组织。
这种手术创伤相对较大，术后疼痛明显，需要较长时间的恢复期。
接下来，我们将对这两种手术的治疗效果进行比较。
首先是手术创伤和术后疼痛方面。
maxmorespine椎间孔镜手术采用微创手术技术，切口小，创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快；而小切口髓核摘除术切口较大，创伤明显，术后疼痛重，需要较长时间的恢复期。
因此在手术创伤和术后疼痛方面，maxmorespine椎间孔镜手术更具优势。
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症方面，maxmorespine椎间孔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、手术安全性高、疗效显著等诸多优势。
maxmorespine椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出症的首选方法。
随着医疗技术的不断进步，相信maxmorespine椎间孔镜手术在治疗腰椎间盘突出症方面会有越来越好的效果，为患者带来更好的治疗体验和康复效果。
经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范
经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范(mａxMoreｓpinｅ椎间孔镜技术)一、【适应症】:1、腰椎间盘突出症状严重,腿痛重于腰痛,经严格得保守治疗6～８周无效或已造成急性神经功能障碍者,包括旁中央型、外侧型得突出、破裂、游离得椎间盘,最佳适应证为单节段得外侧型突出。
２、尽管保守治疗有效,但症状很快复发,且反复发作两次以上,发作时症状严重,影响工作与生活,病史超过半年以上者;或者虽然症状体征都不十分严重,但病史较长,诊断明确,患者有手术治疗要求者。
３.无论病史长短,一旦出现神经根麻痹损害者,如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。
4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害,如大小便功能障碍,CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
５。
合并侧隐窝狭窄得椎间盘突出。
６.突出物有钙化得椎间盘突出、7、有神经根受压得阳性体征,如直腿抬高试验(+)、拇指伸屈试验(＋)、膝或跟腱反射减弱等。
8。
影像学检查与临床症状、体征相一致、9、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。
二、【禁忌症】:1、有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。
2.合并有严重内脏功能异常或其她身体状况异常不能承受手术者。
３.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。
５.妊娠妇女以及女性月经期间者。
6.术前感染者(１)手术部位得感染:手术切口及附近(1５cm内)有感染;(2)非手术部位得感染:如泌尿系统感染、呼吸系统感染等,常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染;（3）潜在感染:糖尿病患者血糖控制不佳;(4)免疫力低下:长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
7、有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。
８.症状、体征表现与影像学检查不一致者。
9.期望值过高术前经过充分得交流沟通,患者及家属期望值仍过高者。
三、【操作方法】:第一步:病人体位如果采取侧卧位,则患侧朝上,背部朝向术者,在腰部放一个枕头或支架,髋关节与膝关节保持屈曲、如果采取腑卧位,则患侧朝向术者,在腹部、额部、膝部各放一支架,踝部垫一软枕,髋关节与膝关节保持微屈、第二步:确定进针路线首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。
Joimax和Maxmore椎间孔镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
2017级硕士研究生…陕西……咸阳……712046；2.陕西按随机数表法随机选取2016年按奇偶数平均分为Joimax组和Maxmore组，均行经皮椎两组患者术后各随访时间点的VAS评分和JOA评分均优于术组平均出血量（9.45±1.23）mL，较Joimax组（21.19±1.32）min也较Joimax组（75.51±1.78）min更短（P<0.05）。
Joimax组P>0.05）。
末次组为90%，Joimax组为85%，两组临床疗效比较有显著性差异Maxmore系统较Joimax系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效更优。
系统；经皮椎间孔镜椎间盘切除术随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症（LDH）的患病人群已由原来的中老年人扩大到青年人，青年人在患病人群中所占比例愈来愈大［1］。
虽然目前对其发病机制尚未明确，但均与硬膜囊内神经组织受压有关［2］。
近年来，微创脊柱外科技术日新月异，其中经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）真正实现了对神经根的减压——在相应微创器械的辅助下完成神经根管内270°的减压，实现了椎间盘切除术的根本目的［3］。
与传统椎板开窗相比，PTED 伤口更小，术中出血量更少，且术后住院时间更短［4］，越来越受到脊柱骨科医生和广大腰椎间盘突出症患者的亲睐，术中使用的Joimax椎间孔镜系统已在临床得到广泛应用，随着技术的进一步发展，新一代Maxmore椎间孔镜系统诞生。
本次研究旨在比较两种椎间孔镜系统行PTED的临床疗效，现报道如下。
1…资料1.1…一般资料…按随机数表法随机选取2016年6月—2017年6月我院脊柱骨科收治的40例行PTED的LDH患者，并再次按随机数表法奇偶数分为Joimax组和Maxmore组，每组20例。
Joimax组：男9例，女11例；年龄18~83岁，平均年龄（46±4.1）岁；病程1.5~28年，平均病程（14.6±3.7）年；突出节段L3-L4 2例，L4-L5 10例，L5-S1 8例；突出类型极外侧型7例，旁中央型10例，中央型3例。
脊柱外科(椎间孔镜)镜手术系统
脊柱外科(椎间孔镜)镜手术系统脊柱外科手术是一种高难度的手术，需要经验丰富的外科医生来完成。
传统脊柱外科手术需要开放大剖，在医生的视野有限的情况下进行手术。
而随着医疗技术的发展，脊柱外科手术也有了新的发展趋势。
椎间孔镜手术系统是一种新型的脊柱外科手术系统，它使用微型摄像头和显微镜设备，通过椎间孔或小切口进行手术，来减轻疾病困扰患者的痛苦。
本文将介绍椎间孔镜手术系统的相关信息。
椎间孔镜手术系统的定义椎间孔镜是一种手术镜头，它的作用是在微小病变点进行手术。
椎间孔镜手术系统则是一种通过椎间孔或小切口进行脊柱外科手术的设备，它将手术工作台、椎间孔镜、微型摄像头、照明器和其他相关设备整合在一起。
椎间孔镜手术系统的优势相比传统的开放式手术，椎间孔镜手术系统有以下优势：1.减少手术出血：由于只需要进行小切口或者椎间孔操作，不需要开放大剖，手术中出血量大大减少。
2.缩短手术时间：椎间孔镜手术不需要开放大剖，手术时间一般在1-2小时之内，相比传统的手术时间更短。
3.减少患者的疼痛：传统的手术需要开放大剖，手术创口较大，术后恢复较慢，且需要长时间的疼痛缓解。
而椎间孔镜手术则能够减少手术部位的损伤和创伤，术后恢复更快。
4.保护正常组织：椎间孔镜手术能够精确定位病变位置，只需切开病变组织，从而能够最大程度上保留正常组织。
5.减少手术并发症：由于手术是以显微镜为辅助进行的，手术过程较为精准，相比传统手术，减少了很多因为手术操作不当而引起的并发症。
椎间孔镜手术系统的应用范围椎间孔镜手术系统的应用范围非常广泛，包括以下疾病：1.脊柱退行性疾病：如腰椎间盘突出、椎管狭窄等。
2.椎体结核：手术能够精确定位，保留正常椎体骨结构，从而减少手术创伤和减少术后并发症。
3.脊柱肿瘤：椎间孔镜手术技术在脊柱肿瘤切除手术中被广泛应用，能够同时切断神经和脊髓等相关组织，从而达到治疗目的。
椎间孔镜手术系统的不足之处虽然椎间孔镜手术系统与传统手术相比有很多优势，但是其仍需要注意一些不足之处，包括：1.设备的需要：椎间孔镜手术系统需要足够的财力来购买和维护。
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，通常是由于腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓引起的。
病症主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、腱反射亢进等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医学技术的发展，治疗腰椎间盘突出症的方法也在不断更新和完善。
近年来，maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术作为治疗腰椎间盘突出症的两种新型手术方式，备受关注。
maxmorespine椎间孔镜手术是一种微创手术，通过椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症患者体内进行手术治疗，具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点。
而小切口髓核摘除术则是一种经皮腰椎间盘摘除手术，同样具有微创、恢复迅速等特点。
在这样两种先进的治疗手术之间，人们往往会疑惑选择哪一种治疗方式更为有效。
本研究旨在比较maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优劣势，为临床医生和患者在治疗选择上提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术两种治疗腰椎间盘突出症的方法在临床疗效、手术风险和康复情况等方面的差异。
通过对这两种手术的原理、技术及治疗效果进行详细分析，旨在为临床医生和患者提供更科学、更客观的选择依据。
通过比较手术的优劣势，可以为未来的研究提供参考，进一步完善治疗腰椎间盘突出症的方法，提高治疗效果，减少手术风险，促进患者康复。
通过本研究的开展，可以深入了解不同手术方式在治疗腰椎间盘突出症方面的优缺点，为临床实践提供更准确的指导，为患者提供更有效的治疗方案。
1.3 研究意义腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常表现为腰部疼痛、下肢放射痛等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医学技术的不断发展，目前治疗腰椎间盘突出症的方法也越来越多样化，而maxmorespine椎间孔镜手术和小切口髓核摘除术作为两种比较常见的治疗方式，受到了广泛关注。
椎间孔镜手术系统技术参数
一、椎间孔镜手术系统技术参数一、总体要求：1.1、为确保产品的稳定、兼容和耐久性，提高手术安全性和操作方便性，以及售后服务的一致性，部分产品（包括椎间孔镜、内窥镜手术器械）必须为同一品牌。
二、电子设备及配件参数要求：2.1、高频/射频主机及配套器械：2.1.1、工作频率＞1.2MHz，双极功率≥60W2.1.2、刀体外径≤2.5mm，操作空间兼容性强，髓核消融后表面不发黄，可沿神经根进行汽化，消融，凝血，分离。
三、椎间孔镜参数要求：3.1、视向角30°3.2、视场角≥75°3.3、工作通道直径3.5mm～3.9mm3.4、外径6.0 mm～6.5mm*3.5、工作长度 170mm～175mm3.6、必须能与高频手术设备配合使用四、手术器械参数及配置要求：*4.1、2种尺寸锯齿型骨质扩孔器及配套的快速卡口式手柄，扩孔器直径4.0mm～7.5mm，扩孔器有不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。
*4.2、内窥镜下使用的骨质扩孔器，扩孔器直径≥3.5mm。
4.3、6种尺寸和形状的扩张导杆有不同的颜色标记。
前端为钝形的导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm～2.0mm，外径2.5mm～5.0mm。
能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导管配合使用。
4.4、 3种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。
能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导杆配合使用。
内径2.8mm～5.2mm，外径4.0mm～6.0mm，长度155mm～180mm4.5、双通道扩张导杆1支，含2个1.5mm通道，外径≤6.3mm，长度≥220mm4.6、工作套管1支，前端为斜面；内径≥6.5mm，外径≤7.5mm，长度≤171mm4.7、内窥镜下使用的小尺寸勺型活检钳1把，直径≤2.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm4.8、内窥镜下使用的带角度勺型活检钳1把，直径≥2.0mm，钳口弯曲角度≥45°，长度≤320mm*4.9、内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的半柔性抓钳1把，直径≥2.5mm，钳口上翘角度≥45°螺旋弹簧活动关节长度≥25mm，长度≤320mm*4.10、内窥镜下使用的咬骨鞘管1把，直径≥3.5mm，钳口为40°，前端楔形，宽度≤1.5mm4.11、可拆卸式咬骨鞘管手柄1把，手柄内孔道≥5.5mm*4.12、内窥镜下使用的打孔钳1把，头端上翘≥12°，直径≥2.5mm，钳口长度≥4.5mm，长度≤320mm4.13、配套器械包括缓冲榔头、刚尺、清洁线各1个。
maxMorespine 椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果
maxMorespine 椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果吴军;谢水华;唐清美;夏明华;胡前芹;孙雷;熊佳睿【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)007【摘要】目的：探讨 maxMorespine 椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果。
方法将100例老年腰椎间盘突出症患者按治疗方法不同分为2组：对照组50例给予椎板间开窗髓核摘除术治疗，观察组50例给予经皮 max-Morespine 椎间孔镜椎间盘切除术治疗。
比较2组手术临床指标（包括手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间、间盘切除量及咬骨体积等）及术前术后 VAS 疼痛评分与ODI 功能障碍指数改善情况、术后并发症发生情况与临床疗效等。
结果观察组术中出血量、卧床时间、住院时间、间盘切除量及咬骨体积均明显低于对照组（P ＜0．05）；2组术后 VAS 疼痛评分及 ODI 功能障碍指数均较术前明显降低（P ＜0．05），2组术后 VAS 疼痛评分及 ODI功能障碍指数比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组患者（P ＜0．05），临床疗效优良率明显高于对照组（88．0％比76．0％，P ＜0．05）。
结论经皮maxMorespine 椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症临床疗效显著，创伤小，并发症发生率低。
【总页数】4页(P26-29)【作者】吴军;谢水华;唐清美;夏明华;胡前芹;孙雷;熊佳睿【作者单位】南昌市第二医院骨一科，南昌 330003;南昌市第二医院骨一科，南昌 330003;南昌市第二医院骨一科，南昌 330003;南昌市第二医院骨一科，南昌330003;南昌市第二医院骨一科，南昌 330003;南昌市第二医院骨一科，南昌330003;南昌市第二医院骨一科，南昌 330003【正文语种】中文【中图分类】R682.3【相关文献】1.经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期临床效果研究 [J], 胡海平;侯旭东;宋国涛2.Maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗单节段腰椎间盘突出症分析 [J], 刘国华;武恒祥;王旭东;王宝胜;丁昆祥;何进;倪同伟;王曦骅;董柏龙;蔡瀚3.maxmorespine椎间孔镜手术与小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 陈嘉裕; 刘展亮; 张惠城; 杨永迁; 黄岭志; 杨志发4.侧路椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症伴椎间孔狭窄患者的临床效果 [J], 胡伟;赵军华;苏达明;刘明明5.椎间孔镜和常规椎板间开窗髓核摘除治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果对比[J], 张洪亮;陈志超;唐蜜;吴显奎;黎佩珍;翁阳华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Maxmorespine椎间孔镜PPT(1)
金属尺
扩张器3.0mm
6.3mm
引导线 0.7mm 1.5mm
扩孔钻 4mm 6mm 7mm 8mm 9mm
球头手柄
TOM针 一级（三棱头） 二级（钻头） 三级（钝头）
TOM针 一级
TOM针 二级
TOM针 三级
maxMorespine 调节套筒
maxMorespine®椎间孔镜
镜子消毒灭菌及保养
硬镜消毒灭菌与保养 硬镜的保养原则—轻拿轻放，单独摆放，避免碰撞。 不能使用超声波清洗 不要频繁变换灭菌方式，会破坏镜子的密封性 预真空压力蒸汽灭菌注意A：134度，2bar（0.2Mpa），5 分钟（爆气时间） B：检验高温高压炉是否符合要 求 C：高温高压灭菌后，一定要自 然冷却 禁止使用卡式高温高压消毒炉对镜子进行灭菌 硬镜灭菌方式推荐：1、预真空压力蒸汽灭菌 2、环氧乙烷 3、低温等离子
15.-16. 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号 4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入。 注意：导丝保留在原处。
17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
工作套筒（内窥镜的手术通道）
髓核钳 2.5mm 3.5mm
髓核钳 （反手钳）
抽吸钳
器械的摆放
maxMorespine®适用 范围
各种类型的椎间盘突出 （巨大型、突出型、游离型） 各节段（尤其L5-S1） 马尾神经综合征 可扩展至椎管狭窄、融合等
一代二代产品的区别 (1)
椎间孔镜脊柱微创手术系统是德国前欧洲微创协会主席Dr.Thomas Hooglang （托马斯胡格兰德博士）所发明，研发出的第一代产品为joimax，后来基于安全性、简便性、精准性等考虑研发出了第二代产品maxMorespine，maxMorespine 系统中多件手术器械取得专利；两代产品的具体区别可分为以下几点：1、joiamx强调“摄像光源一体”、“小尺寸摄像头”“一条电缆传输影像和照明光源”，其实是花哨的嚼头，这样的内窥镜设计使其内窥镜只能使用joimax专用影像系统，第一其他科室的内窥镜无法使用其影像系统，第二内窥镜物镜及光纤接口不是国际通用接口，后期维修成本非常高、维护非常困难（可以参考德国史托斯、日本奥林巴斯、德国狼牌等世界知名品牌在硬质内窥镜及影像系统上均不采用此设计）maxMorespine内窥镜joimax内窥镜maxMorespine内窥镜物镜接口为国际通用内窥镜接口，光纤接口为三种接口，能适应市场所有品牌光源设备○1Storz®/Aesculap®/Olympus®-接合器○2Wolf®-接合器○3ACMI®-连接件joimax打磨关节突的器械是无保护的锯齿形环锯，有损伤神经根及硬膜囊风险，并且为一次性设计，一次利用重复投资大，多次利用医疗事故风险更大（曾经出现过环锯齿掉落进患者椎管里、环锯身部扭裂等事故）彩色部分为一次性塑料设计使用后环锯maxMorespine为有神经保护钝头的骨钻，无损伤神经根及硬膜囊风险，并且可以治疗椎管狭窄和侧隐窝狭窄，更可以多次利用，节约成本。
3、扩张器械更简单joimax导丝-导杆-套管-环锯的关系，还需要顶杆保证退出环锯时候导丝-导杆-套管不移位；三级扩张，共需导杆-套管-顶杆9件maxMorespine只需两级扩张共2件器械即可完成所有扩张步骤maxMorespine独特设计的TOM插入针，使入路远离神经根，并且使TOM插入针安全的直达上关节突（SAP），此入路可以使工作套管到达脊柱一区（所以maxMorespine仅依靠侧入路就能解决所有适合椎间孔镜手术的病例）；而joimax 依靠导杆—导管固定的手术入路，很多病例无法建立合适的手术入路，只能退而求其次选择损伤性更大的后入路。
椎间孔镜器械管理PPT演示幻灯片
筒
针
抽抓 吸取 钳钳
6.3mm 9mm 8mm 7mm
6mm
球头手柄
25
椎间孔镜器械2 15件
26
弯 抓 取 钳
抓 金引 引 取 属导 导 钳 尺线 线
0.7mm 1.5mm
榔头
针持
27
附件
冷光源
镜头连接线
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器械的清洗、灭 菌与保养
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maxMorespine®椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程
三、要轻拿轻放，小心磕碰。
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附件（导光束）交接检查
无打折 表面无划痕
无破损
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椎间孔镜手术的配合
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目录
患者的准备 器械及设备的准备 巡回护士的配合 器械的作用 手术步骤
40
患者的准备
（1）患者术前1周戒烟酒，术前2～3天开始训练床上大小便。 （2）术前1～2天训练侧卧并逐步延长侧卧时间，直至能坚持 到1～2小时。医师在术前应判断患者在侧卧中是否舒适、有无 呼吸障碍。 （3）在手术前一日，应清洁全身并更换衣服。 （4）术前6小时禁饮禁食，术前半小时排尽大便、小便。 （5）手术时间较长，应留置导尿管，防止术中膀胱过度充盈 。 （6）手术时间一般会超过3小时，术前病区护士应对患者做抗 生素过敏试验并标注皮试实验结果。
5
椎间孔镜：
主镜由：工作镜管部分②、主体结构部分①、物镜眼罩部分⑥、光源光缆接口部分③、进出水水嘴④、 器械通道⑤组成。 工作镜管部分②主要由四个部分组成：外镜管、光学镜头、光导纤维、注水通道、器械通道。光 学镜片放在内 镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管及注水通道和器械通道之间负责照明。
30
低温等离子消毒
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治疗效果的决定因素
椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性。 疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于
改变您不健康的生活行为。 预防保健至关重要。
椎间盘突出治疗的误区
一种方法可以治好所有的椎间盘突出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 千万不要手术，弄不好就会瘫痪。 手术治疗后，症状立刻就会消失。
各种治疗方法的优缺点
二、当确诊后约有10~20%的病人需经手术治疗，在美国每年有20万人行椎间盘手 术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数为：英国80人，以色列 125人，瑞典180人，南非白人360人，南非黑人0.5人，加拿大540人，美国700人， 中国9人。这与科学知识普及率及人群素质有关。
三、最新统计，由于新技术的应用，手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大 部分与误诊有关。
第二篇 椎间孔镜手术
手术入路选择
后路或椎板间入路
椎间孔入路
远外侧或 水平入路
1.椎间孔镜适用于前后左 右任何手术入路
2.不同入路各有优缺点， 椎间孔入路适用范围最广
前路
What is the best acces to the herniation?
后外侧入路（YESS技术）
安全三角区：
● 前界为出口神经根 ● 下界为下椎体的上终板 ● 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
介入治疗
以最小的组织损伤代价，完成复杂的手术。 对脊柱稳定性的影响降到最低限度 最大限度的保护患者劳动能力 生理干扰最小化 无切口、迅速的肌体恢复
经皮椎间盘切吸术
优点： 不手术 无疤痕 风险近乎于零 不影响后期治疗 成功率 83.6% 缺点：适应症选择面窄，个别
病人恢复慢，需住院
YESS技术：从内到外
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8~12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型 和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片
低温等离子射频消融术
射频靶点消融术
胶原酶溶解疗法
（椎间盘切吸、胶原酶溶解）重叠疗法
压管重叠疗法
硬膜外重叠疗法
后纵韧带下重叠疗法
开放性手术治疗
单纯髓核摘除术 髓核摘除+植骨内固定术
Coflex
保持棘突间以及椎间盘间的分离; 缓冲轴向的应力; 屈伸中心
有缝合或者栓住 的可能性
伸直位时受压,缓冲轴 向的应力
腰痛 腰椎间盘突出症
腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或 重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。 腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。 腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。 下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。 腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。 肿瘤、结核 临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。 其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。
增加接触面,减少后突 控制旋转,维持脊柱轴线排列;防止后突
Wallis
椎弓根动态固定
椎弓根动态固定
关于开放手术
一、据统计，第1次发病后90%的病人症状能缓解，但第2次发病时，仍有90%的病 人症状能缓解，但其中50%的病人的症状会复发，此时应考虑手术。当第三次发病 时，症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发，此时应建议手术治疗。
椎间孔镜手术系统
第一篇 基础回顾
腰椎间盘突出症的诊断
典型症状：腰痛、下肢痛、麻木、发凉 体征：腰椎侧弯、椎旁放射性压痛、感觉和肌力减退、压痛点、特殊体征 影像学表现 注意区分根性痛、干性痛和丛性痛
根性痛：神经根定位症状准确 干性痛多数原因是坐骨神经骨盆出口病变，定位症状L4-S2 丛性痛：多干受累，常见于盆腔肿瘤 区分椎管内症状还是椎管外症状 认识盘源性腰痛
适应症：
1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
后外侧入路的局限性
较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人 横突较宽和/或骨赘形成压迫神经根 椎管狭窄、椎间孔小 椎体严重移位、游离椎间盘（非包容型）、较大（超过
椎管50%）中央型椎间盘突出、椎间盘钙化
远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺 将直接损伤硬膜囊
椎间盘突出压迫椎管超过上关节突连线， 水平穿刺时直接进入突出部位
主要针对中央型巨大突出，解剖标志为突出组织压迫椎管超过上关节
突连线。水平穿刺时越靠关节突越安全，注意C臂透视下观察肠管位置。
个性化治疗
不同病人——不同病情——不同 临床表现——不同治疗方法
治疗方法
保守：理疗、牵引、中医、中药、激光 介入：胶原酶、臭氧、等离子消融、半导体激光 微创：切吸、椎间盘镜、椎间孔镜 手术：开窗、半椎板、全椎板、人工间盘置换、植骨
融合、固定技术、Cage置入、人工髓核置入等
治疗原则
能小——不大 能简单——不复杂 能保守——不手术 能微创——不开放
椎间盘突出症的基本治疗——保守治疗
方法：推拿、牵引、理疗、内服外用药物等。 原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减轻突出椎间盘对神经 根压迫。 适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失禁，瘫痪倾向）， 因身体原因无法接受其它治疗者。 优点：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受、费用相 对低廉。 缺点：疗程长、易复发、根除致病因素有困难。反复治疗时间过长，易导致 过治综合症，后续治疗困难。
保守治疗：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患者易于接受。费 用相对低廉。 缺点：疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时 间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。
介入治疗：费用相对低，但是不彻底的治疗，近期有效率90%以上，适合包 容性的突出，不适合脱出及游离型。
开放性手术治疗：治疗彻底，但费用昂贵，由于椎板减压及内固定，神经根 粘连多见，使得运动节段丢失，老年性骨质疏松的出现导致固定物松动、再 生骨赘压迫神经。