妊娠合并阑尾炎病例讨论
妊娠合并阑尾炎32例临床分析
例（ １ ２ ，中期 １ ３ ． ％） （６． ％） ５例 ４ ９ ，晚期 ７例（ １ ９ ，阑 ２ ． ％） 尾穿 孔并 发腹 膜 炎 ４例 （ ５ 。误 诊 为 先 兆 流产 ２例 １ ％） ２． （ ３ ， 兆早产 ３例（ ． ％） ６． ％） 先 ９ ４ ，输尿管结 石 １例（ ． ％） ３１ 。 １ ２ 临床 表现 及实验 室检 查 ． 所有病 例均 有不 同程度 腹
２ １ 年 ３月第 １ 卷第 ３ ００ ７ 期
妊娠合并阑尾炎３ ２例临床分析
周 升坤 周春 均 （ 浙江桐庐县妇幼保健院 ５１ ｏ 】 ｏ） ５
阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症 ， 发病率为 ０ ５ ｏ ％【 ．％ ～１ ｏ】 ｌ ， 可发生于妊娠期的各个阶段 ，往往 因症状不典型而被误诊 ，并 孕妇体 内的 肾上腺皮质 激素水平增高掩盖 了早 期临床表 现 ，
【 曹泽 毅 ． １ 】 中华 妇产 科 学 【 ． 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 第２ 北 人
２０ ０ ４： ５ ２ ８３． ８ －５
转移 性右 下腹痛 减少 ，本组 占 ５ ． ％。此 外 ，恶心 、呕 吐 ００
症 状易 与妊娠 反应 混淆 。有 明显 腹膜炎 体征但 临床症 状不 典型， 易造成 延误 诊断和治疗 。②逐渐增大的子宫把大 网膜 及 大部 分小肠隔开 ，阻碍 了大网膜的游走和包裹 作用 ，同时
痛 ，其 中转移性 右 下腹 痛 １ （ ０ ０ ； 明显腹膜 炎体 ６例 ５ ． ％） 有 征 ８例 （ ５． ％） ２ ０ ，其 中早 中期妊 娠 ７例 ，晚期 妊娠 １例 ； 恶心 、呕 吐 、上 腹不 适 ２ ５例（ ８ １ ； ７ ． ％） 白细 胞升 高 ２ ８例 （ ７． ％） ８ ５ 。 １ ３ 治疗方 法 ． 手术治疗 ：早 期妊娠 者取 右 下腹麦 氏点
妊娠合并急性阑尾炎误诊16例临床分析
例合 并 败 血症 。 ３ 讨 论 ３１ 误 诊 原 因分 析 ．
本组误诊 为泌 尿系结石 ２ 、 例 胃肠炎 ４例 、 胃溃 疡１ 、 例 附件肿瘤扭转或破裂 ２例 、 盆腔炎 １ 、 例 先兆 流产或早产 ５ 、 例 临产 １ 例。所有误 诊病例均经手术 治疗 证 实 。从 发病 到 手术 时 间平 均 ２ ５５ｄ ． 。孕 早 中 期者行 阑尾切除 、术后保胎及抗感染治疗 ． 例孕早 １ 期者流产 。 孕晚期及临产患者均同时行剖宫产和阑尾 切除 ， ５例新 生儿产后窒息 ，其 中 １ 例因重度 窒息死 亡， 阑尾穿孔者 ｌ ， ４例 其中 ３ 例切 口感 染延期愈合 ． １
２ ｏ 收治的首诊 误诊的 １ 例 妊娠合并 急性 阑尾 炎病例情 况进行 回顾分析 结果 ：６例妊娠 合并急性 阑尾 炎患 ｏ ５年 ６ １ 者中， 阑尾 穿孔 １ ， ４例 发生 率 ８ ％ ； 倒 术后 流产 ； ８ １ ５例新生 儿产后 窒息， 中 １例新 生儿死亡 ： 其 ３例腹 部切 口感染 延期愈合 ； 例败血症 。 １ 结论 ： 妊娠 合并 阑尾 炎具有与非孕期 阑尾 炎不 同的临床特征 ． 应综合 分析做 出诊 断． 及时手
术 ， 高围产儿的成 活率 ， 提 降低 母亲的并发症 。
关键词 妊娠 阑尾 炎 误诊
、 Leabharlann 急性阑尾炎是妊娠期常见的外科伴发病 ． 可发生在 妊娠各期 ， 由于妊娠期子宫增大， 阑尾位置发生改变 ． 此 时并发阑尾炎． 往往症状隐匿． 体征不典型 ． 不易早期识 别而延误 诊断和 治疗 ， 并且增 大 的子 宫阻碍 了大 网膜游 走包裹 ， 使阑尾易穿孔 ， 炎症易扩散 ． 造成弥漫性腹膜 炎， 当炎症波及子宫浆膜层时 ． 可刺激子宫收缩 ． 发生 流产或早产 ．或刺激子宫强直陛收缩 ．致胎儿缺氧死 亡。因而妊娠合并急性阑尾炎早期 诊断和处理极为重 要。 现将我院 １９— ０ ５ ９５ ２０ 年收治首诊误诊 的 １ 例妊娠 ６ 合并急性 阑尾炎病例资料进行回瞬陛分析如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 本组 １ 例患 者年 龄 ２ ． １ ６ ０—３ 岁 ． ６ 孕 １一 ３ ＋周 ， １ ９ｓ 其中孕早期 ２ ， 中期 ６ ， 例 孕 例 孕晚期 ８ ， 例 其中孕晚期临产 １ ， 胃溃疡病史者 １ ， 例 有 例 胃 炎病 史 者 １ 。 例 １ 临床表现 本组均出现腹痛。恶心伴上腹部疼 ． ２ 痛６ ， 例 左下腹疼痛 ２ ， 例 右侧 中腹部疼痛 ３ ， 例 腹泻 伴阵发性腹痛加剧 ２ ，肛周下坠伴下腹疼痛 １ ， 例 例 全腹疼痛 ２ 。所有病例中有 ６ 例 例发热。 １ 辅助检查 血 白细胞 ≥ １ ｌ１９ 例 ． 中 ２ ． ３ ５× ０ Ｌ９ 其 ／ 例 白细胞 ＞２ ０×１ ； 例 白细胞 ＜１ ０ Ｌ２ ／ ０×１９ ； ０／ 中 Ｌ 性粒细胞 ＞ ． ２ 。行 Ｂ超检查的 １ ， ０８ ｌ 例 ０ ０例 发现泌 尿系结石 ２ ． 例 盆腔积液 ５ ． 例 附件囊 肿 １ ， 例 均未发 现 阑尾 肿块
妊娠期阑尾炎28例分析
妊娠期阑尾炎２８例分析作者：杨道春来源：《中国实用医药》2008年第27期本院从2001-2007年共手术治疗阑尾炎患者639例，其中妊娠期阑尾炎28例，占4．3％（28/639），现就妊娠期阑尾炎的临床特点及治疗分析讨论如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组年龄最小21岁，最大32岁，平均24．7岁，早期妊娠（3月以内）11例，占39%（11/28），中期妊娠（3～6月）15例占54％（15/28），晚期妊娠（7个月以上）2例，占7％（2/28）。
本组病程：发病至就诊时间12～72 h，平均34 h，入院后均经妇产科会诊排除产科及妇科疾病，确诊后及时手术治疗，但因前期患者及家属拒绝手术，失去早期手术时机并发穿孔2例。
1．2 诊断本组病例术前均明确诊断，术后诊断急性单纯阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎8例，其中穿孔2例。
1．3 治疗1．3．1 麻醉 28例患者均采用持续硬脊膜外麻醉。
1．3．2 手术体位早期妊娠取平卧位；中晚期妊娠取臀部右侧抬高位（臀部右侧垫高35～45度），左侧卧位两种体位。
左侧卧位为左下肢屈曲，右下肢伸直，此位置暴露术野最佳。
本组中晚期妊娠共17例，取右侧臀部抬高位15例，占88％（15/17），左侧卧位2例，占12％（2/17）。
1．3．3 切口选择早期妊娠阑尾炎取麦氏切口或腹直肌切口，中晚期妊娠阑尾炎均取右侧下腹经腹直肌切口。
本组病例作麦氏切口11例，右侧腹直肌切口17例。
1．3．4 寻找阑尾沿右结肠旁沟寻找盲肠或升结肠，逆行寻找阑尾。
暴露不佳时可用大小适度的弧形拉钩，保护好子宫底将子宫轻柔地拉至左下方，术野暴露较好。
1．3．5 腹腔引流本组病例阑尾坏疽穿孔2例，对穿孔者均用温盐水1 000～2 000 ml冲洗。
结肠旁沟及盆腔，均不做广泛冲洗。
冲洗后，置乳胶引流管于子宫直肠陷窝，于切口下外侧方另戳孔引出。
缝合腹膜后用0．5％甲硝唑液冲洗切口4次，逐层缝合膜壁切口。
21例妊娠期阑尾炎的诊治分析
１ ． ２ 临床表现 ： 转移性右下腹 部痛 １ １ 例， 持 续性右下腹痛 ６
例， 全腹痛 ４例 ； 恶心呕吐 １ ３例 ， 腹泻 ３例 ； 发热 ｌ ２伊 Ｊ ， 体温 ＜ ３ ８ ＇ Ｅ者 ７例 ， ＞ ３ ８ ℃者 ５例。麦 氏点压痛 ６例 ， 右腹脐水平压
腔引流管。术后病理 检查提示 急性单 纯性 阑尾炎 ５例 ， 急性
化脓性阑尾炎 ６例 ， 急性 坏疽性 阑尾炎 １ 例， 阑尾 穿孔 ｌ例 ， 其 中伴有阑尾 内粪石 ｌ ４例 。所有手术患者均恢复 良好 ， 无切
诊断 ， 并选择合理 的治疗方案极为重要 。
１ 资 料 与 方 法
口感染 ， 经随访 ， 胎儿均存 活。
痛９ 例； 反 跳 痛 ８例 ； 肌 紧张 Ｉ例 。
使细菌容易繁殖 ； 增大 的子 宫使大 网膜移位 ， 炎性不易 于被 网 膜包裹局限； 孕妇 体内类 固醇激素分 泌增 多， 从而使局 部免疫
防御受到影 响 ， 促 进了炎性 的进展 ， 因此妊娠期 阑尾炎 的特 点
１ ． ３ 辅助检查 ： ２ ｌ 倒 患者 白细 胞及 中性粒细胞 比例 均升高 ，
肌旁切 口。进 腹后 ， 动作 轻柔 ， 保 护好 子宫 ， 避 免 过度牵 拉 。
如有脓 液 ， 用纱布轻轻拭去。找到阑尾后常规切除 ， 一般 不做 腹腔冲洗 。如果 阑尾 穿孔 ， 则 在右下腹 留置柔 软腹 腔引 流管 引流 ， 避免引流管与子 宫壁接触 。２例近预产期者 ， 先行 剖宫 产术 ， 同时切除 阑尾 。术后给予抗 生素 、 抑制宫缩及镇静保胎
“阑尾炎”病例讨论
病例讨论
1
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？
9
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
10
妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
11
1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些 结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成 某些畸形（腭和生殖器）。
7
用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
妊娠期急性阑尾炎45例临床分析
【 吴在德． ２ 】 外科学ｆ１ 北京 ： Ｍ． ５版． 人民卫生出版杜 ，００５９５５ ２０ ：３，４．
编辑， 雅兰
收稿 日 ：０ ０ ０ — ０ 期 ２１－３２
脊柱转移瘤的 ＭＲ 诊 断 ／
汪志超 ， 可明 ， 胡 张 毅 ， 康 海 陈
２２０） ２０ ３ （ 云 港 市 第二 人 民 医 院放 射 科 。 苏 连 云港 连 江
时期 ， 可给予肌注黄体酮 、 口服维生素 Ｅ 静脉滴注小剂量硫酸镁 、 、 口
脐周痛 ， 恶心等 消化道症状易被忽视 ， 本组有 １ 例因此而误诊 。随孕 期的延长 ， 阑尾随子宫而发生位 置改变 ， 易造成误诊。妊娠 ３ 个月阑 尾基底部位于髂嵴下 ｌ ２ 一 横指， 个月份达髂嵴水平 ， 个月后在髂 ５ ８
摘 要 ： 的 探 讨 ＭＲＩ 脊 柱 转 移 瘤 的诊 断 价 值 。 方 法 回 顾 分 析 ４ 目 对 ４例 脊 柱 转 移 瘤 的 ＭＲＩ 现 ， 有 病 例 分 别 采 用 Ｓ 表 所 Ｅ序 列 Ｔ１Ｔ 、 ２及 Ｓ Ｉ ＴＲ
序列。 果 ４ 结 ４例 中， 椎 体 受 累 １ ， 单 ８例 多椎 体 受 累 ２ ６例 ， 纯 附 件 受 累 ８例， 单 并椎 旁软 组 织 肿 块 １ 。绪 论 Ｍ ＲＩ 脊 柱 转移 瘸 的 高教 感性 检 ５例 是 查 方 法． 助 于临床 确 定 治 疗方 案 和 评 价 预 后 。 有 关键 词 ：脊 柱 转 移瘤 ； Ｒｌ Ｍ
腹中部无 阳性体征即应考虑 阑尾穿孔。
转移性右下腹痛 ３ 例 ，占 ７ Ｉ ５ ３ ％；右腹 部或侧腹部疼痛者 １ ３ ０ 例 ， １％； 占 ６ 伴恶心呕吐 ３ 例 ， ８％； ６ 占 ０ 右下腹部压痛 Ｉ 例 ， ５ 均为早 期妊娠，占 ３ ． ３ ％；右中腹 压痛 ２ 例 ，占 ６％；侧腹压痛 ３ ， ３ ７ ０ 例 占 ６ ％； ． 肌紧张 、 ７ 反跳痛 ２ 例， ５ ． ５ 占 ５ ％。白细胞计数均＞ ０ ｘ０ ／ 。 ５ １． ｌ９ ０ Ｌ
妊娠合并急性阑尾炎28例诊治分析
作用 ， 使阑尾 炎不 具有典 型 的症状 体征 ， 故临床妊娠合并 急性 阑尾 炎 的诊 断相对
比较困难 ； 对 妊 娠 合并 急 性 阑尾 炎 的诊
髂前 』 棘连线上压 痛最 明显部位 作与腹 外斜肌纤维方向平行的斜切 口， 一般 ６— ８ ｅ ｍ， 如考 虑 阑尾 位置 较 高 ， 可 以作 右侧
腹部彩超 、 血 常规等检 查仍 可明确 诊断 。 ②鉴别诊断 ； 妊娠合并急性阑尾炎应与妇 科疾病 如异 位 妊娠 破 裂 、 卵巢 囊 肿 蒂扭
转、 胎盘破 裂 及外 科疾 病 如 右侧 肾盂 肾 炎、 右侧输 尿管结石 、 胆绞痛等 区别 ， 结合 腹部彩超及血常规一般 比较容易 区别 ， 必 要时请妇产科医师协助诊断 。
腹 直肌旁切 １ ５， 切开腹膜后 即见子宫侧后
方显露 的盲肠和 升结肠 ， 偶 见大 网膜 ， 沿 结 肠带很容 易找 到 阑尾 ， 行 常规 切处 ， 术 中禁止 冲洗 ， 一般不放引流管。③术后尽 早予 大量抗 生素控 制感 染 ， 予硫 酸镁 、 黄
摘
要 目的 ： 分 析 妊 娠 合 并 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 阑尾 炎
断， 思想上要重视 ， 对妊娠期出现腹痛 ， 伴
有发热 、 恶 心呕吐 或腹 泻的患者 ， 要 仔 细 询问病史 ， 仔 细体 格检查 ， 大 多有转 移性 右下腹痛 ， 可有恶心呕吐及腹泻等消化道 症状 ， 妊娠早 期合 并急性 阑尾炎 ， 出现发 热、 恶心呕 吐、 右下腹 痛 ， 检查右下腹部有 压痛 、 反跳痛 和肌 紧张等 表现 ， 白细胞 总
术 治 疗 。 结论 ： 妊娠 合 并 急 性 阑尾 炎 症 状 多不典型， 及 时、 正 确 地 对 妊 娠 合 并 急 性 阑尾 炎 患 者进 行 诊 断及 手 术 治 疗 ， 手 术 对 孕妇 及 胎 儿 影 响 小 ， 并发症少 ， 引发 流 产 、
妊娠期急性阑尾炎24例诊治体会
妊娠期急性阑尾炎24例诊治体会黄志勋;黄国强【摘要】目的:探讨妊娠期急性阑尾炎的诊治策略.方法:回顾分析24例妊娠期急性阑尾炎的临床资料.结果:患者均有不同程度的腹痛,多数伴有发热、消化道症状和血常规增高等表现,其中有转移性右下腹疼痛者17例.24例行手术治疗,治愈23例,死亡1例.术后发生并发症者14例,其中流产2例,早产3例.结论:妊娠期急性阑尾炎的诊断较为棘手,随着妊娠月份的增加致使盲肠和阑尾的位置改变,触痛的位置也随之逐渐增高,缺乏麦氏点压痛的典型体征.妊娠期急性阑尾炎一经诊断应尽早手术切除阑尾.围手术期处理的原则是既要保证孕妇安全又要兼顾胎儿生命健康.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2012(038)003【总页数】2页(P204-205)【关键词】妊娠期;急性阑尾炎;诊断;治疗【作者】黄志勋;黄国强【作者单位】仁寿县钟祥中心卫生院,四川眉山,620953;绵阳市中医院,四川绵阳,621000【正文语种】中文【中图分类】R714.255妊娠期急性阑尾炎并不少见，由于妊娠期并发急腹症的特殊性，故而被临床所重视。
然而一旦诊治失误，将酿成不良后果。
笔者近10年来共收妊娠期急性阑尾炎24例，均经手术和(或)病理检查证实，现将其诊治策略及手术方式报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 24例患者均为仁寿县钟祥中心卫生院2001—2010的住院病人。
本组患者年龄22～38岁，平均25岁。
妊娠早期(1～3个月)8例，妊娠中期(4～7个月)6例，妊娠晚期(8个月以上)10例。
从发病到入院时间在24 h之内者9例，24～72 h者11例，72 h以上者4例。
1.2 症状及体征本组所有病例在入院时均有不同程度的腹痛，其中22例伴有不同程度恶心、呕吐和(或)腹泻。
本组病例中:伴有发热者21例，诉有转移性右下腹疼痛者17例，述说右侧腰部疼痛、腹胀、肛门停止排便排气12例，以急性弥散性腹膜炎为主要表现者4例。
妊娠期阑尾炎147例报告
妊娠期阑尾炎147例报告【摘要】目的:探讨妊娠期阑尾炎治疗方案。
方法:2000.01~2010.10收治147例妊娠期阑尾炎治疗分析。
结果:134例行阑尾切除术,随访治愈,母婴健康;13例保守治疗—其中早产9例,流产2例,剖宫产1例,死于妊娠期肾病综合征1例。
【关键词】:妊娠期阑尾炎;阑尾切除术【中图分类号】r352【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0105-01妊娠期阑尾炎是指育龄妇女自受孕之日起，至分娩期间内的阑尾炎性病变。
包括急性阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作，在临床工作中并不多见。
大型医院分科较细，普外科治疗和妇产科护理多以会诊方式交流经验，明确分工，悉心治疗，科学规范地解决问题。
在基层医疗机构中，特别是在综合疗区，由于妇幼保健和科普工作不十分完善，经常碰到妊娠期合并阑尾炎症。
现将本人在最近十余年（129个月）外科工作中，收治147例妊娠期阑尾炎，临床治疗方法结果观察报道如下：1 临床资料与临床治疗1.1 临床一般资料:患者147例，年龄16岁到41岁，初次妊娠112人，非首次妊娠35人。
发病至收入外科最长5w（周），最短1d （天）。
手术治疗134例，占总人数91.16％，术后治疗时间7d到15d，平均7.6d。
手术治愈率100％。
1.2 治疗方法。
1.2.1 采取局麻方式（妊娠期首选麻醉方式）手术治疗134例:明确手术指证后，多选用腹直肌外缘纵行切口，少数取麦氏切口。
术中见阑尾位置多附于子宫外上方或侧方，极少数隐藏于子宫后壁。
阑尾炎症不论轻重，阑尾基本呈游离状态。
其中5例与周围组织粘连。
有别于普通外科手术的是，粘连部位经局部浸润加强麻醉后，均给予锐性剥离，以避免牵拉痛和撕裂痛。
顺行或逆行切除阑尾后，残端碘烧灼。
然后采用荷包埋入法，严密包埋于盲肠。
尽量轻柔彻底清拭腹腔，术后使用妊娠期低毒性抗生素防治继发感染。
病人最短7d出院，最长15d出院。
治疗效果理想彻底，随访治愈正常分娩或剖宫产均顺利，母婴健康。
妊娠合并阑尾炎30例分析
例（ ４ ）有 明显腹膜体征者７ （４ ） 发热２ 例（ ０ ） 尾炎的可能。 ２ 对症状隐匿之 患者要仔细询 问病 史， ５％ ， 例 ２％ ， ４ ８％ ， （） 细
恶心、 呕吐 、 上腹不适 １ 例 （０ ） 白细胞 大于１ ０／ 致地体格检查 。 ５ ５％ ， ０ １。 ｘ 本组 ３ 例 中有 １ 例有慢性 阑尾炎病史， ０ ４ Ｌ ２例 （ ４ ） ２ ７ ％ ，小于 １ ０／ ８例 （ ７ ） ０Ｘ １ 。Ｌ ２ ％ ，误诊 妊娠后盆腔充血 ， 子宫增大对阑尾机械压迫可能诱发慢性 为先兆流产 ２ （％ ，误诊为先兆早产 ３ （ ０ ） 例 ７） 例 １％ ，误 阑尾炎急性发作 。 恶心 、 呕吐者较 多， 要警惕早孕合并阑 诊为有输尿管结石 １ （ ％ 。 例 ４） １２治疗方法及结果 ． 尾炎者 与早孕反应相鉴别。 妊娠后 阑尾位置发 生变化， 妊 娠 ５ 月后 阑尾基底部位于髂嵴水平 ， 个月至髂嵴上 ２ 个 ８
期妊 娠 １ 例 中， 例症状轻微给予抗炎对症 治疗 ， 例手 格检查及尿常规分析后纠正诊断。 ０ ３ ７ 通过本例可以表明仔细
术切除阑尾 ， 例发生先兆流产安胎治愈，１ 例均顺产 。 询 问病史、 １ ０ 细致的体格检查是提高早期诊断的重要手段。 中期妊娠 １ 例 ， 例保守治疗 治愈 ，１ 例手术治疗孕妇 ５ ２ ３ ２２早期手术是有效的治疗手段 ． 痊愈 ， 例剖腹产 ， ２ 其余均顺产。晚期妊 娠 ５ ，穿孔性 例 妊娠期阑尾 炎病情发展快，特别是中晚期妊娠并发 腹膜炎１ ， 例 均切 除阑尾， 穿孔性腹膜 炎者放置腹 腔引流 ， 阑尾 炎 ，不及 时治疗 ，发生 阑尾 穿孔 时母 儿危 险性极
的多个阶段 ， 临床症状往往 因有不 同程度 的腹痛又不如
非妊娠期典型而误诊为流产早产 。我院 １ ９ ～ ２ ０ ９５ ０５ 年间共收治 ３ 例妊娠合并阑尾炎患者， ０ 现将治疗及预后 分析报 告如 下 。 １ 临床资料
妊娠合并阑尾炎诊治与分析
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
均无 肠漏 ， 产 ， 流 早产等 并发症 发生 。 ） （ 术后随访 １０ 均顺利 分娩 ， ５ ９例 随 访新 生儿 尚无明显酸 中毒或 远期 并发症 及其他 临床不 适 ， 仍处 于妊娠 期的 孕妇无流 产及早产 表现 。 ３ 讨 论 妊娠 期 盆腔 器官 充血 ， 阑尾 也充 血 ， 炎症 发展很 快 容易 发生 阑尾 坏死穿孔 。 由于大网膜 被增大的子 宫推移难以 包裹炎症 ， 一旦穿 孔不 易 使炎症 局限 ， 成弥 漫 眭腹 膜炎 。 造 若炎症 波 及子宫浆 膜层 ， 可诱发子 宫 收缩 ， 引起流产 ， 早产或子 宫强直性收 缩 ， 其毒素 可能导致 胎儿缺氧 ， 甚
确， 同时行 阑尾 切除 术 可 行 疗 效好 。
对妊 娠合 并 阑尾除 术 【 图分类号 ］６ ６ ８ 中 Ｒ ． ５
【 献 标 识码 】 文 Ａ
Ｉ 文章 编 号 ｌ ７ — ７ ２２ １ ）１ａ－Ｏ ８ —０ １ ４ ０ ４ （ ０ １（） ０ １ １ ６ ０
术后 进食 时 间１ ｈ ｄ 平均 １ ｄ 住院 时 间３ ｄ 平均 ３ ｄ 患者 ２ －２ ； ～２ ； ～７ ， －４ ，
期 的诊 断和 及时处 理对预 后有 重要影 响 。０６ 至 ２０年 ６１ 院 １ ２０ 年６ ０９ ）我 恢
治 了６６ ３例妊 娠合并 阑尾 炎的患者 ， 并成功 施 行了 阑尾切 除术 ， 现将 治
期。 急性阑尾 炎若 结合临床表现典型 ， 患 晋升诊断 常无困难 ， 但需与 右侧 卵巢 囊肿 蒂扭 转及右 侧输 卵 管妊 娠破 裂相 鉴 别＿ （） ３ ４妊娠 中期 。 急 ｌ 。 患 性阑 尾炎较多 见 ， 子宫使 阑尾 明显移位 ， 与右 侧卵巢囊 肿蒂扭 转 妊娠 应 右侧 急性肾盂 肾炎 ， 右侧输 尿管结 石 ， 急性胆囊 炎相鉴 别。 ） 娠晚 期 。 （妊 ５
基层医院妊娠期阑尾炎的诊治经验
基层医院妊娠期阑尾炎的诊治经验【摘要】目的探讨妊娠期阑尾炎的发病特点，诊断和治疗。
方法回顾分析46例妊娠期阑尾炎的临床资料。
结果46例患者中21例行保守治疗，25例手术治疗，其中3例为保守治疗12 h病情病情无缓解，采取手术治疗。
21例保守治疗患者，均痊愈出院，出院后随访，胎儿存活16例，2例要求术后流产，3例失访。
25例手术治疗患者，22例恢复良好，3例切口感染。
出院后随访，胎儿存活21例，1例因坏疽性阑尾炎导致死胎。
结论妊娠期急性阑尾炎病情特殊，发展快，应正确掌握手术指征，在治疗阑尾炎的同时尽量保证胎儿的存活。
【Abstract】Objective To explore the clinical characteristic,diagnosis and treatment of pregnancy appendicitis. Methods The clinical date of 46 cases of pregnancy appendicitis were reviewed.Results 21 routine conservative treatment, 25 cases of surgical treatment, including 3 cases of conservative treatment 12 hours without relief, adopt illness condition surgery in 46 patients.21 cases of conservative treatment, all patients recovered well, all patients were observed during follow-up after discharge from hospital, fetal live in 16 cases,2 patients required postoperative abortion, 3 cases lost to follow-up. 25 cases of surgical treatment of patients, 22 patients recovered well, 3 cases incision infection. After discharge follow-up, 21 cases of fetal live, 1 case for gangrene appendicitis cause stillbirth.Conclusion Pregnancy appendicitis illness, and quick development, should bemaster the indications of operation, at the same time try to ensure the survival of the fetus.【Key words】Basic level hospital; Gestational;Appendicitis;Diagnosis急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。
妊娠期合并急性阑尾炎19例病例分析
胆囊结石 ５ ２例 临床 体会 ［ Ｊ ］ ． 辽宁 医学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ４ ） ：
１ ８３ — １ ８ ４．
本组手术时间平均 ４ ５ ｍ ｉ ｎ （ ３ ０— ６ ０ ｍｉ ｎ ） 。术 后造瘘管 引 出
胆汁 ２ ０ ０—３ ０ ０ ｍ Ｌ 。６ ２例均获得成功 ， 胆汁培养率 ７ ０ ％， 为大肠
针牵引线 ， ５ ｍ Ｌ注射器穿刺 出脓性胆汁 ， 送细菌培养及药敏试验。
以电刀于两牵引线间行 ０ ． ５～ ０ ． ８ ａ ｍ切 口， 插入 Ｆ ２ ０肾镜工作鞘 ， 自
工作鞘插入 Ｗｏ ｌ ｆ 肾镜。以生理盐水 、 甲硝唑液做 冲洗液 ， 清除黏稠
结石 ， 用于胆石症保 胆治疗 。我们将 肾镜及碎 石清 石系 统用 于 老年 急性结石性胆囊炎患者 ， 有如下 优点 ： （ １ ） 仅需局部麻 醉 ， 操
・
２ ４・
可南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ９卷 第 ２期 ＨＥ Ｎ ＡＮ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９． Ｎ ｏ ． ２
老年急性结石性胆囊炎患者 ， 多合并心 、 脑、 肺、 肾等脏器疾
４ 参 考 文 献
脓性分泌物。直视下 以 Ｅ Ｍ Ｓ超声碎石清石系统及异物钳 ， 取净胆囊 内结石。直至显露胆囊管 ， 确认无结石残 留， 胆囊管通畅 ， 有胆 汁流 出， 即“ 冒烟现象” 。如胆囊壁有隆起样病变 ， 可用输尿管镜活检钳
取组织送检。自胆囊瘘 口置入 Ｆ １ ８蕈状管引流。如胆囊周 围渗 出 较多 ， 可稍行分离， 胆囊周围放置引流管引流。 １ ． ３ 评价指标 （ １ ） 症状 ： 腹痛评分 （ 疼痛评分与手用视觉模评
[输卵管妊娠误诊为阑尾炎2例探讨]输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点
![[输卵管妊娠误诊为阑尾炎2例探讨]输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点](https://img.taocdn.com/s3/m/383f42e1eefdc8d376ee32eb.png)
[输卵管妊娠误诊为阑尾炎２例探讨]输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点【关键词】妊娠；异位；诊断；阑尾炎；诊断；误诊1病例报告例1：女，20岁，未婚。
因右下腹疼痛伴恶心、呕吐，夜间来本院就诊。
查体：t38.5℃，P80次/min，BP95/65mmHg，右下腹压痛明显，无反跳疼。
叩诊无移动性浊音；血常规：RBC3.6×109/L，Hb12g/L，WBC11.2×1012/L。
胸透心肺未见异常。
于是诊为阑尾炎，在急诊观察室静滴青霉素800万单位及甲硝唑250ml。
在输液过程中忽觉腹疼加剧，压痛反跳疼明显，呕吐胃内容物200ml，诊为急性阑尾炎并穿孔，行急症手术，打开腹腔发现腹腔内有血性液体200ml，请妇科会诊，妇科大夫诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血，经简单询问病史，此例患者有停经史，遂经妇科大夫手术切除，术后诊为右侧输卵管妊娠并破裂出血。
例2：女，26岁，已婚。
因右下腹疼痛伴轻度恶心，5d后来本院就诊。
查体t37.6℃，P83次/min，BP110/67mmHg，腹软，右下腹轻度压痛，无反跳疼以肌紧张，腹透腹部未见异常，于是诊为急性阑尾炎，给予青霉素800万单位及甲硝唑250ml静脉点滴。
3d 后未见明显好转，复追问病史，患者未按时来月经，近日有少量阴道流血，于是转诊妇科会诊，妇科检查疑为输卵管妊娠，查尿妊娠实验HCG强阳性，B超检查：右侧输卵管妊娠。
住院经妇科手术治疗，术后诊为右侧输卵管妊娠。
2讨论右侧输卵管妊娠不典型病例常常误诊为急性阑尾炎，特别是青年女性，就误诊原因分析如下：①医生询问病史不详细，特别是青年女性月经停经史易忽视询问，更特别是未婚青年女性更易忽视询问，思维不全面；②检查不全面，对于女性腹痛者应做B超检查；③右侧输卵管妊娠时腹痛位置与阑尾腹痛位置大致相同，临床症状有时相似时不易鉴别；④输卵管妊娠时若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜组织退行性变，自宫腔剥离而发生阴道流血时常常误诊为月经来潮；⑤阑尾炎炎症常常波及盆腔刺激直肠，可出现里急后重感；输卵管妊娠破裂出血时血液积聚子宫直肠陷凹，可出现肛门獒胀感。
妊娠合并急性阑尾炎22例临床分析
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.16C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT临床医学妊娠期合并急性阑尾炎是妊娠期中最常见的急腹症之一,发病率为0.1%～0.2%[1],可发生在妊娠期的各个阶段,因妊娠时生理的变化,增大的子宫会引起腹腔内脏器位置发生改变,从而妊娠期间急性阑尾炎临床表现不典型,给急性阑尾炎的诊治增加了困难,如果处理不当,延误诊断及治疗,会直接导致流产、早产,甚至危及母婴生命安全。
笔者收集2001年1月至2007年12月我院妇产科和外科收治的22例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料22例妊娠合并急性阑尾炎患者,年龄21～35岁,平均25岁。
早期妊娠6例,占27%;中期妊娠9例,占41%;晚期妊娠7例,占32%。
1.2临床表现有转移性右下腹痛病史者10例,仅右下腹痛5例;恶心、呕吐12例;发热6例(体温37.5～38.4℃);麦氏点压痛5例(早期妊娠),麦氏点上方压痛7例(中期6例,晚期1例);反跳痛11例,局限性腹肌紧张8例;入院时W B C(12.6～20.5)×109/L,中性粒细胞(N )0.85～0.95。
2结果2.1治疗措施本组22例中,手术治疗20例:术后病理报告为急性单纯性急性阑尾炎6例,急性化脓性急性阑尾炎及阑尾周围炎11例,急性坏疽性急性阑尾炎并穿孔3例,阑尾穿孔2例,术后均给予广谱抗生素治疗及保胎措施;保守治疗2例:1例为中期妊娠,术后出现先兆流产,予保胎治疗,继续妊娠至足月分娩。
2.2对母婴的影响22例中,2例因症状体征不典型,观察并治疗48h 后病情恶化,行剖腹探查术,证实为阑尾穿孔,虽经积极治疗后好转,但1例并发先兆流产,另1例并发先兆早产。
3讨论3.1妊娠合并急性阑尾炎的特点妊娠期阑尾的解剖位置改变随着妊娠子宫的增大,盲肠与阑尾的解剖位置逐渐被推向上方、外方和后方。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病情演变及主要治疗
入院后完善相关检查,2014-06-12许教授查 房示：患者现孕31+4周，妊娠合并阑尾炎， 右下腹压痛及反跳痛较明显，入院后血常规 及CRP示仍存在感染。 外科会诊，考虑患者发病时间较长，不排 除阑尾脓肿形成可能，结合病情考虑建议暂 时保守治疗。 后阑尾彩超回报“考虑阑尾炎并周围脓肿 形成声像（右下腹腔内可探及不规则形混合 回声团，大小约：82*42mm，阑尾区指压痛。 再次联系肝胆外科二区会诊医师，示暂无急 诊手术指征，建议继续目前治疗。 再次请肝脏外科查看病人示，目前感染局 限，可以通过强效抗生素使炎症局限吸收， 待三个月后再行手术切除。
自由讨论
1. 妊娠期阑尾炎的特点？
2. 此病人为什么不行阑尾手术，而采取保守治疗？
④使用安宝，安宝能抑制妊娠期子宫非正常收缩，
有效预防早产发生，应严格按照说明微泵给药，并
根据孕妇心率、子宫收缩及阴道流血情况及时调整
给药速度。
观察和护理
2. 休息、体位、饮食
休息：孕妇应采取半卧位休息，如疼痛减轻，胎心正 常，没有流产、早产先兆时，则鼓励在床边适当活动； 如有产科异常先兆，则绝对卧床休息。 体位：中晚期（尤其是晚期）妊娠，膨大的子宫可使 膈肌上移，胸腔体积缩小。选择半卧位，可使内脏下 垂，胸腔体积增大，从而减轻心脏负担。半卧位还可 以使脓液局限于直肠子宫陷凹，减少毒素的吸收。 饮食：给予各种营养素齐全的半流质饮食，按患 者的口味和饮食习惯烹调，确保胎儿的健康生长。
观察和护理
2. 用药护理及观察
①采用抗炎和保胎治疗，抗生素应选择对胎儿影响 小的青霉素类和头孢类，护理人员认真执行医嘱， 及时正确的用药并观察有无过敏反应。
②遵医嘱给与间苯三酚静脉滴注、黄体酮肌肉注射， 以防止流产、早产的发生。
观察和护理
2. 用药护理及观察
③使用硫酸镁，在使用前中后均应注意患者的呼吸、 膝反射、尿量、子宫收缩情况。
妊娠合并阑尾炎
病例讨论
主持人：xxx 病例汇报：xxx
简要病史 病情及治疗 辅助检查 护理 讨论
简要病史
患者，邱源，女，30岁，定期我院产检，早中孕期结果未见异 常。2014-3-25血检结果考虑为“亚临床甲减”，服用“优甲乐 1#，qd”治疗至今。患者入院12天前先出现剑突下疼痛，后转 移至右下腹痛，至我院急诊，查WBC 17.43*10E9/L，NEUT 0.880，阑尾彩超未见明确显示，遂拟“阑尾炎”收入急诊，住 院予“头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑”抗感染及间苯三酚解痉治疗4 天后，腹痛稍减轻后带口服消炎药出院。出院后腹痛又逐渐加 重，伴不规则下腹紧缩感，不伴明显阴道流血及流液，4天前我 院行宫颈彩超示“宫颈长度36mm，内口未开”，1天前就诊我院， 查 WBC12.16*10E9/L，NEUT 0.839，现为进一步治疗，门诊 拟“妊娠合并阑尾炎（G2P0孕31+4周单活胎）；亚临床甲减” 收入我科。患者现有不规则宫缩，无阴道流血流液。怀孕以来 体重增加约10Kg。
头孢曲松钠+甲 硝唑抗感染、间 苯三酚解痉治疗
特制星抗感染、 间苯三酚解痉治 疗
辅助检查
2014-06-01我院彩超示：宫内妊娠，头位，单活胎。胎儿 双顶径相当于妊娠33周，头围相当于妊娠32+周，腹围相 当于妊娠约30+周，股骨长相当于妊娠30-周。 2014-06-01我院阑尾彩超示：阑尾彩超未见明确显示。 2014-06-08我院彩超示：宫颈长度36mm，内口未开。 2014-06-10我院血常规：WBC 12.16*10E9/L，NEUT 0.839。 2014-06-12我院阑尾彩超示：考虑阑尾炎并周围脓肿。 2014-06-12我院血常规：WBC12.38*10E9/L, NEUT 0.851 2014-06-13我院彩超示：胎儿双顶径相当于妊娠35周，头 围相当于妊娠34周，腹围、股骨长相当于妊娠约32-周。
观察和护理
1. 病情观察和护理
①严密观察疼痛、子宫收缩及阴道流血的情况。 ②随时观察产妇及家属的心理活动，耐心解答他们 提出的问 题，正确指导孕妇进行自我监测胎动。 ③根据观察情况仔细辨别是疼痛加剧还是炎症刺激 子宫收缩。 ④病情变化及时汇报医生，及时进行处理。 ⑤严密观察孕妇的生命体征，并做好记录。 ⑥密切观察胎心及胎动，定时进行胎心监护，继续 给与氧气吸入。