雾化吸入治疗

什么是雾化吸入治疗呢？----雾化治疗的定义

Egans上面关于的定义是雾化疗法主要是指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管和气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。而《素问·经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”张景岳注：“经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”中医认为百脉朝会于肺，全身的经气血均经于肺，肺主气，心行血，血液运行必须依赖气得推动。这和我们体循环和肺循环的观点不谋而合。我个人觉得中医的这个理论为我们雾化治疗提供了一个更加大的天地，雾化治疗不仅仅可以是通过吸入药物达到口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡气道缓解气道痉挛啊，局部消炎，抗菌作用，而是可以通过吸入之后治疗一些全身性疾病。目前市面上也有一些中药雾化制剂，但是缺少相应的询证医学证据。

为什么需要雾化治疗？----雾化治疗的优点

雾化治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，虽然正在沉积在肺泡的相对来说是非常少的。雾化治疗相较全身用药所需剂量较小；药物起效时间较口服药物快，例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟；与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作用因为到达全身的较少相较很低，如全身用激素治疗引起水盐代谢紊乱出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩，免疫抑制加重感染，胃肠道，心血管并发症等。

气溶胶是怎么沉积的？-----气溶胶沉积的机制

惯性撞击（inertial impaction）--每个物体在运动均有保持其运动趋势的能力--这就是所谓的惯性，惯性的大小主要和物体的质量以及运动速度有关系。惯性撞击指的是在雾化过程中气溶胶会因为气流方向的改变时保持惯性会有沉淀下来的趋势，因此气溶胶很容易沉积在转弯处即各个气道开口处。气溶胶的惯性气溶胶的质量越大，气流速度越快，其惯性越大，越容易因为惯性撞击而沉淀。

重力沉降（sedimentation）--这个是最好理解的，在重力作用下物体都有向下运动的趋势。在雾化吸入治疗过程中，气溶胶粒子会因为重力的作用而沉淀于肺部。重力沉降和粒子的大小质量、密度、时间有关，粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多。

扩散（diffusion）--悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现象—这就是布朗运动。布朗运动与环境温度和粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜0.5um（也有说小于1um的），粒子因为布朗运动不断地撞击，向各个方向做不规则运动而沉淀。温度越高，粒子越小布朗运动越强，沉淀越快。

什么能影响气溶胶的沉降？-----气溶胶沉降的影响因素

气溶胶粒子大小：在前面气溶胶沉降的机制看来，无论是惯性撞击亦或是重力沉降还是扩散，粒子的大小均是影响因素之一。不同的粒子大小，使气雾粒子沉积到不同的部位。那怎么评价粒子的大小呢？

第一个肯定大家都会想到的是粒子的直径了，确实是粒子的直径直接反应了粒子的大小。一般直径＞10um会被鼻子或者口咽滤过，在鼻咽、口咽部沉降，当然口腔和鼻腔因其解剖因素稍有不

同；直径5—10um的粒子一般在主支气管到亚段支气管（5-6级支气管）沉降，大部分会沉降在咽喉部；1—5um的粒子一般可以到达肺泡或者有的书上说的肺周边(lung periphery)，2-5um 是传送至下呼吸道的气雾粒子理想大小(如雾化激素支气管扩张剂)，1-2 μm 是传送至肺实质的气雾粒子理想尺寸(如抗生素)；而＜1um的粒子很大部分会随着呼气而呼出体外。

第二个：气雾体积（aerosol volume ）如果把气雾粒子假想成为标准的球形的话，[img]file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administrator/Application%20Data/Tencent /Users/305480592/QQ/WinTemp/RichOle/IC7QQ9MBY5X3]]QCZ0$U_W9.jpg[/img]

（r为粒子半径）粒子越大，形成的气溶胶体积就越大。粒子r< 1 um有较小的质量及体积，常无法沉淀于肺内，会随吐气而排出。

第三个：质量中位数粒径（mass median diameter；MMD）前面我们提到了气雾粒子的直径和气雾粒子的体积，但是临床上雾化装置制造出来的粒子大小是一样的吗？答案是显而易见的，临床上使用的雾化装置制造出来的粒子通常是大小不一的。MMD就是一种用来衡量粒子大小不一程度的指标。MMD是指气雾粒子喷出后，气雾群粒子的的直径作对半(in half)分配后，取得的粒子直径。即有50% 的粒子直径＜MMD和50% 的粒子直径＞MMD。MMD 将气雾群粒子根据直径分成两等份。MMD因为其测量方法是根据空气动力学测得的，所以也叫质量中位数气动粒径(MMAD；mass median aerodynamic diameter)。

第四个：几何标准偏差(geometric standard deviation；GSD )MMD是气雾群粒子的中位数，衡量粒子大小程度（可以理解为平均水平吧），那么几何标准偏差GSD就是用来测量气雾粒子大小的差异程度，就是粒子分布范围。较高的GSD表示粒子大小分布较广泛。正常范围是落在16-84%，假如一个气雾粒子的MMAD是2.8 ,GSD是2.0则此气雾粒子在一个标准偏差的粒子大小范围是1.4-5.6 um。

呼吸方式：吸药时的呼吸型态，会影响气雾沉淀在下呼吸道的总量，这就是雾化吸入治疗时需要患者的配合（做好一定的卫教工作还是很重要的）。病人使用雾化器时最好的吸气型态：使用潮式呼吸，以最慢的速度吸气5-6秒，然后闭气10秒。气雾的吸入经由口腔比鼻腔恰当。患者雾化时最好使用咬嘴，使是使用面罩（会增加气雾粒子在面部眼睛鼻子）无论使用咬嘴还是面罩最好指导患者在雾化治疗时张嘴呼吸。婴儿无法适应咬嘴或者面罩最好使用吹过式（blow-by）治疗。患者剧烈咳嗽或者不配合时或者婴儿哭闹时粒子沉降到小气道会剧烈减少。当然装置的不同要求的呼吸形态也不同：定量喷雾器（MDI）要以最慢的吸气流速才有利；干粉吸入器(DPI)要较快的吸气流速才有利。