【资料】髌骨骨折的诊治汇编

• 髌骨骨折主要在以下情况发生：
• 第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地 或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出 现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。
• 第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生 骨折：
• （1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是 髌骨下端横形骨折。
• （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力， 髌骨发生边缘部的纵形骨折。
• （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘 的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨 受力所致的逐渐发生的骨折。
三、分型
• （一）根据骨折线的方向和骨折机制分 • 1、横行骨折包括斜行骨折。约占所有髌骨骨折的2／3。
为膝关节屈曲位，股四头肌强力收缩所致。
• 2、粉碎骨折约占所有髌骨骨折的1／3。主要为直接暴力 所致。
八、治疗措施
• 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节 面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节， 防止创伤性关节炎的发生。
• (一)石膏托或管型固定 • 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽
出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定 患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四 头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 • (二)切开复位固定 • 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类 行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固 定比较坚强，不需外固定。 • 1.改良张力带钢丝内固定术 • (1)适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎 性骨折。
• 3.X线检查
• 除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、 跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内 骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。[1]
六、鉴别诊断
• 通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。 但对以下几方面需加以注意：
七、并发症
• 髌骨骨折的并发症可为早期、晚期来划分。 • 髌骨骨折的早期并发症 • 1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000
毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。 处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积 极抗休克治疗。 • 2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意 挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高 血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管 痉挛等甚至行筋膜切开减压等。 • 3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可 伤及蝈静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定，忌反 复活动患肢。 • 4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含 量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严 格制动，忌随意搬动。
髌骨骨折的诊治
二、病因学
• 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴 力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及 髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为 横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌 猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然 滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然 收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部， 而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折， 移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
• 1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者，还应 考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部 损伤的可能。这两类损伤可以不带有骨折片，但 局部应有显著的压痛，伸膝困难。
• 2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多位于髌 骨外上极，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主 髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛。但 如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区 别。
四、症状
• 髌骨骨折膝关节积血， 明显肿胀、疼痛，膝关节活 动困难，不能自动伸直。横 断骨折有移位时，可摸出骨 折线及骨块间间隙。陈旧性 • 骨折有移位者，因失去股四 头肌作用，伸膝无力，走路缓慢， 并可有关节活动障碍。 • 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重。 • 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血。 • 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨
• 髌骨骨折的后期并发症 • 1、骨折畸形愈合：分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸 形。处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可 垫高鞋跟补偿，短缩2。5厘米以上或旋转畸形均需手术矫 形治疗。 • 2、骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和 防止过早活动。 • 3、膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨 折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则进行早期膝关节 屈伸活动，手法按摩或手术松解等。 • 4、髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率低，为
折可摸到骨折的裂隙。
五、检查
• 1.询问伤情
• 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过 止血带及上止血带时间。
• 2.全面体检
• 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、 深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、 内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
• 3、纵行骨折少见。骨折线多在外侧，当屈膝位同时有外 翻动作时，髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点而造 成。
• 4、撕脱骨折较少见。多在髌骨下极，不涉及关节面。 （二）根据骨折是否有移位分
• 1、无移位型 骨折端无移位，可有纵行、横行、斜行、边 缘星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。
• 2、移位型 以髌骨的中1／3骨折为多见，骨折端分离，骨 折远端可向前下方翻转。
2.4%～4.8%。治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折 不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗， 根据具体情况Fra Baidu bibliotek切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切 除，术后大部分患者功能明显改善。 • 5、髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱 控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关 节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患 膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离 大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。[2]