【资料】髌骨骨折的诊治汇编
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分，《医字金鉴•正骨心法要旨》载：“膝盖骨，即连骸，亦名膑骨，形圆而扁，覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%，属于膝关节内骨折，其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰：“若有所伤，非骨体破碎，即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折，常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤，血瘀气滞”，骨断则失其杠杆作用，筋伤则是其约束作用；血溢脉外，气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的多为牵拉性损伤，上骨片受股四头肌牵拉，发生向上移位；下骨片受髌韧带附着，可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折，常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、有外伤史。
2、多见于30～50岁的成年人。
3、局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4、X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准：1、多由跪倒时，股四头肌猛烈收缩引起，也可因直接暴力引起。
2、膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直，也不能屈膝。
4、X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1．股四头肌腱断裂：暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同，膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似．但患者多为老年男性，因为老年人股四头肌腱变性变脆，容易断裂．肿胀与压痛点位于髌骨上方．断端分离较远，伤后不久者，能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折的诊断与治疗
髌骨骨折的诊断与治疗
1.临床表现及诊断：多发生于青壮年。
受伤后，膝关节前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动。
检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪及骨折分离出现的凹陷，积压髌骨时疼痛加重。
由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。
X线片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。
2.治疗：无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗，早期冷敷，加压包扎，减少局部出血。
保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支架固定4～6周，即可开始股四头肌等长收缩。
6周后开始膝关节主动屈伸活动训练。
有移位的横行骨折，如果移位在0.5cm以内，可采用非手术方法治疗，超过0.5cm应行手术治疗，采用切开复位张力带钢丝内固定，或钢丝捆扎固定。
髌骨的粉碎骨折，应行手术恢复关节面的平滑性，复位后，用钢丝环绕捆扎固定。
严重粉碎骨折，无法恢复关节面的完整性，可摘除髌骨。
髌骨骨折的治疗(综述)
髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。
髌骨骨折约占全身骨折的1%。
虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。
在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。
髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。
其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。
因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。
保守治疗1. 适应症包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。
发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。
横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。
但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。
除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。
2. 方法保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。
2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。
8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。
手术治疗1. 手术适应症手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。
发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。
横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。
这些骨折通常为开放性骨折。
图1 A 侧位X 线显示开放性髌骨横行骨折，骨折移位明显；B 和C 使用4.0 mm 空心拉力螺钉张力带固定后的前后位和侧位X 线图2 A 和B 分别为严重粉碎的髌骨骨折正侧位X 线片2. 术前检查髌骨骨折的标准术前X 线片包括膝关节的正侧位片。
髌骨骨折的诊疗及护理
髌骨骨折的诊疗及护理髌骨是全身最大的子骨，呈三角形，为股四头肌伸膝作用的主要支点，可传导并增强股四头肌的作用力，维持膝关节的稳定。
髌骨骨折可有边缘骨折、横断骨折和粉碎骨折，前二者由于摔倒时股四头肌强力收缩所致；后者为暴力直接作用于髌骨所致。
【主要表现】(1)病史，有明显外伤史。
(2)症状体征：局部疼痛，不敢伸屈膝关节活动。
检查受伤膝关节前侧肿胀、压痛、或有皮肤裂伤、挫伤、皮下淤血等，膝关节屈伸功能障碍，横断骨折常有明显骨折端分离、移位，因髌骨位置表浅，往往可触及皮下骨折端。
(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断或粉碎等骨折征象，并可显示不同的骨折移位情况。
【治疗与护理】髌骨骨折应尽早治疗，一般应在伤后5小时内进行处理，若时间过久，会出现局部肿胀、淤血等，使治疗受到一定影响。
(1)无移位骨折的治疗：适用于髌骨裂纹骨折或轻度移位患者。
可采用膝关节伸直位固定，以长腿石膏托固定膝关节6周。
(2)横断骨折的治疗：一般可用抱膝圈固定，抱膝圈也可用绷带自制，将抱膝圈套于髌骨周围，并进行捆绑固定，然后长腿夹板固定6周。
有明显移位者可采用手术方法治疗，利用粗丝线绕髌骨周围环形荷包收紧缝合，使骨折块聚拢对合；也可用骨钻钻孔钢丝固定或用张力带钢丝固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)粉碎骨折的治疗：若移位不严重，可做髌骨环扎术；若严重移位而年龄又较大者，可行髌骨切除术；开放性骨折，污染较重、骨折粉碎严重，或上、下极骨片骨折，可行全部或部分髌骨切除术。
(4)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。
膑骨骨折
一、致伤原因及骨折类型可因直接暴力或间接暴力引起。
直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。
间接暴力常为膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。
如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。
因系关节内骨折，关节内有积血。
二、临床表现及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。
横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。
陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。
X线照片可明确骨折类型及移位情况。
三、治疗髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。
（一）如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4周，逐渐练习膝关节屈曲活动。
（二）有移位的髌骨骨折的处理：1.上极骨折移位，可将上极骨片切除，修复股四头肌腱。
2.下极骨折移位，可将下极骨片切除，修复髌韧带。
3.中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定，两根克氏针各一根张力带钢丝固定，钢丝与克氏针组成一个固定单位（图3-61）克氏针坛强髌骨骨折的旋转稳定性，并给钢丝更多的附着，钢丝则吸收髌骨的张力并转化为髌骨骨折面的动力加压。
这种固定方法的优点是固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。
图3-61（三）如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。
手术后用石膏固定膝于伸直位3～4周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。
（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。
一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右，常不能恢复重体力劳动。
开放骨折的治疗原则1.正确辩认开放骨折的皮肤损伤。
2.彻底清创。
3.采取可靠的手段固定骨折端。
4.采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。
髌骨骨折定义-概述说明以及解释
髌骨骨折定义-概述说明以及解释1.引言1.1 概述髌骨骨折是一种常见的关节骨折，发生在髌骨这一小而薄的骨头上。
这种骨折通常是由外力作用或运动损伤引起的，常见于运动员、跳舞者和高风险职业人群中。
髌骨的功能对于人体下肢的正常运动至关重要，因此一旦发生骨折，可能会影响到正常的日常生活和运动功能。
在本文中，我们将探讨髌骨骨折的定义、病因和治疗方法，希望能为读者提供全面的了解和有效的帮助。
通过学习和了解髌骨骨折这一疾病，我们可以更好地预防和处理这种常见的骨折，保障身体健康和运动能力。
1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三部分。
在引言部分，我们将对髌骨骨折进行概述，并介绍文章的结构和目的。
接着在正文部分，我们将详细探讨髌骨骨折的定义、病因和治疗方法，为读者提供全面的了解。
最后在结论部分，我们将对全文进行总结，并重点强调一些重要观点，同时展望未来对髌骨骨折研究的发展方向。
通过这样的结构，读者能够系统地了解和掌握髌骨骨折相关的知识，为临床实践和研究提供参考。
1.3 目的目的部分旨在明确探讨髌骨骨折的相关知识，包括其定义、病因和治疗方法。
通过深入了解这一疾病，能够帮助读者更好地认识髌骨骨折的危害性、预防方法以及治疗策略。
同时，也旨在引起社会对于髌骨骨折的关注，促进更多的科研人员和医护人员对此进行深入研究，为患者提供更好的医疗服务和护理方案。
通过本文的撰写，希望可以提高人们对于髌骨骨折的认识，减少其发生率，提高患者的生活质量。
2.正文2.1 髌骨骨折的定义髌骨骨折是指髌骨（又称为“跳车骨”）发生断裂的一种损伤。
髌骨是位于膝盖前面的三角形骨头，起着传递股骨肌力量的作用，帮助保持膝盖的稳定性。
当受到直接撞击或弯曲扭伤时，髌骨可能会发生骨折。
髌骨骨折可分为部分性骨折和完全性骨折两种类型。
部分性骨折是指骨折线未完全贯穿骨头，而完全性骨折是指骨头完全断裂成两截。
髌骨骨折通常会导致明显的疼痛、水肿和肿胀，患者在活动或负重时会感到明显的不适。
早读髌骨骨折的诊治要点，看这篇就够了！
早读髌骨骨折的诊治要点，看这篇就够了！导读髌骨是人体最大的籽骨，髌骨与股四头肌腱膜、髌旁腱膜、髌韧带共同构成伸膝装置。
髌骨骨折（patella fracture）约占全身骨折的1%，是较常见的损伤，多由于直接暴力和间接暴力所致，需进行手术治疗。
今天早读就为大家详解髌骨骨折的诊断及治疗方式，值得大家学习参考！一、解剖二、髌骨的主要作用1、使股四头肌腱和髌韧带的连接处远离膝关节的旋转轴心，提高股四头肌的有效臂力2、减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦3、维护膝关节的稳定性4、保护股骨髁免受损伤三、髌骨骨折受伤机制1、间接暴力：膝屈曲位，股四头肌的强烈收缩，大部分骨折2、直接暴力：膝部撞击汽车前挡板，膝前部着地四、分类根据骨折部位和骨折线走行分类：1、无移位髌骨骨折（1）无移位的横形骨折（2）无移位的粉碎型骨折2、有移位的髌骨骨折（1）横形骨折（2）粉碎性骨折（3）纵形骨折（4）撕脱骨折（5）骨软骨骨折五、诊断诊断依据或标准1、症状：患膝肿胀、疼痛、活动受限，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态。
2、体格检查：髌前肿胀，浮髌试验（），髌骨分离试验及折屈试验均（），关节腔积液，早期移位明显时可触及骨折端、骨擦音和皮下空虚感。
3、影像学检查：X线检查即可明确髌骨骨折的诊断。
包括髌骨的正位片，侧位片，轴位片X线检查应采取侧位及下肢外旋45°斜位，如怀疑内侧损伤取内旋45°斜位。
如怀疑外侧纵型骨折，应加照髌骨切线位(Merchant切线位)。
4、特殊检查：CT:对于复杂的骨折患者，建议CT扫描。
MRI:可发现股骨外髁软骨与骨损伤，股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤。
六、鉴别诊断1、髌韧带断裂与引起髌骨骨折的间接暴力相似，是在意外屈膝动作时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤。
常和髌韧带一起将胫骨结节的骨块撕下。
伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。
但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。
疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方及胫骨结节处。
髌骨骨折的治疗
个体化治疗
结合基因组学和大数据技术，实现个 体化治疗方案的制定。
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手术方法
克氏针钢丝张力带固定
通过克氏针将骨折端固定，再用钢丝 在张力带作用下固定，促进骨折愈合。
空心螺钉固定
将空心螺钉拧入骨折端，起到固定作 用，适用于横形骨折或短斜形骨折。
髌骨部分切除术
对于粉碎性骨折或无法修复的骨折， 可采用部分切除术去除无法修复的部 分，保留其余部分。
髌骨全切除术
在特殊情况下，如严重粉碎性骨折无 法修复时，可能需要采用全切除术去 除整个髌骨。
医生会根据骨折的类型和移位 程度，采用不同的手法复位技 术，如闭合复位或切开复位。
手法复位后，通常需要使用石 膏或支具进行固定，以维持骨 折的稳定性和促进愈合。
石膏固定
石膏固定是常用的非手术治疗方法之一，主要用于稳定骨折和维持关节的位置。 医生会根据骨折的部位和程度，选择合适的石膏固定方式，如管型石膏或短腿石膏。
生长因子
研发新型生长因子，促进骨折愈 合，缩短愈合时间。
药物涂层
研发具有药物涂层的骨折固定器械， 降低感染风险，促进骨骼生长。
疼痛控制药物
研究新型疼痛控制药物，有效缓解 术后疼痛，提高患者生活质量。
研究展望
生物材料研究
康复工程
深入研究生物相容性更好的材料，用 于制造骨折固定器械。
研发更先进的康复器械和技术，促进 术后康复，缩短康复周期。
发病机制
当膝盖受到外力作用时，髌骨的应力集中区容易出现骨折。
诊断标准
01
02
03
病史
了解患者是否有外伤史， 如跌倒、撞击等。
体征
膝关节肿胀、疼痛、活动 受限等。
髌骨骨折的诊治汇编课件
踝泵练习；
. 术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕 所及必要的日常活动；
. 术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬 腿足尖距床5厘米。
. 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 要特别注意4周内绝对不可以进行直抬。
• 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练 习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有 明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如 平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷， 2 -3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节 无明显不稳，室内行走可以脱拐。
髌骨骨折的诊治
二、病因学
• 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴
力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及 髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为 横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌 猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然 滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然 收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部， 而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折， 移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
• 3.髌骨全切除
• 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨 折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股 四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊， 使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下 拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌 腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“ V ”形切口， 把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺 损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌 腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏 托固定 4 周，练习膝伸屈活动。
. (三)髌骨骨折的辨证论治
. 无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有 良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸 膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。
【临床路径】髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折，可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型，斜形骨折可包含在横断骨折内。
对于横断骨折可行切开复位内固定术。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。
【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折，病理性髌骨骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤；或术区有明显感染灶者。
5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：横断髌骨骨折有移位者。
（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
（3）术后换药拆线：术后当天拍CR片或普通X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线、更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（CR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称：髌骨骨折适用对象：髌骨骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
髌骨骨折的鉴别诊断
髌骨骨折的鉴别诊断
髌骨骨折是一种常见的运动损伤，主要由于直接外力或间接暴力造成髌骨骨折，临床上应该及时做好鉴别诊断，以便进行有效的治疗。
下面将详细介绍髌骨骨折的鉴别诊断方法。
1. 临床表现
•髌骨骨折患者常见疼痛、肿胀、活动受限等症状。
•受伤后出现明显疼痛、肿胀及关节腔积液，甚至出现畸形等。
•患者在膝关节活动时，常常会出现剧痛，甚至是无法主动活动。
2. 影像学检查
•X线检查是鉴别诊断髌骨骨折最主要的方法。
一般可以通过正位和侧位X线片来进行诊断。
•CT扫描和MRI检查在鉴别性诊断中也具有一定的参考价值，能够更清晰的显示骨折的部位和类型。
3. 临床检查
•医生在临床上需要仔细检查病人受伤的部位，观察有无皮下瘀血、积液等征象。
•通过关节的稳定性检查，如前后抽动、左右抽动等方式检查髌骨骨折的位置和程度。
4. 鉴别诊断要点
•鉴别髌骨骨折需要注意与髌骨软骨撞击、髌骨脱位、髌腱断裂等情况进行区分。
•髌骨软骨撞击症状类似于髌骨骨折，但一般不伴有骨折线。
•髌骨脱位多见于急性损伤，要注意观察关节的稳定性和骨性突出的情况。
5. 治疗方案
•对于髌骨骨折患者，一般在确认诊断后需进行手术治疗。
•手术方式根据骨折的具体情况来决定，包括内固定、外固定等方式。
•术后要进行康复训练，恢复关节功能，避免并发症的发生。
通过以上分析，我们可以看出，髌骨骨折的鉴别诊断是非常重要的，需要结合
临床表现、影像学检查和临床检查等多方面手段进行确诊，再制定相应的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。
髌骨骨折(修订版)
康复
38%
物理治疗
包括水疗、按摩、电刺激等，可以 帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活
性
61%
运动锻炼
在医生的建议下，患者可以进行适当的运动锻炼， 如游泳、骑自行车等，以增强肌肉力量和关节灵活
性
83%
心理支持
髌骨骨折可能会给患者带来一定的心理压力，因此 医生会给予适当的心理支持和治疗
预防
预防
以下是一些预防髌骨骨折的方法
症状和诊断
症状
疼痛：患者通常会感到膝关节疼痛，尤 其是上下楼梯或行走时 肿胀：由于骨折会导致局部炎症和出血 ，患者可能会出现膝关节肿胀的现象 淤血：骨折会导致局部毛细血管破裂， 从而出现淤血现象 运动障碍：由于疼痛和肿胀，患者可能 会出现行走、跑步和跳跃困难
症状和诊断
诊断
医生通常会根据患者的症状和体 格检查来诊断髌骨骨折。常见的 检查方法包括
药物治疗：可以使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和减轻炎症
手术治疗
治疗
钢针固定：对于较严重的骨折，医生可 能会建议使用钢针来固定骨折部位 钢板固定：对于较严重的骨折，医生可 能会建议使用钢板来固定骨折部位 植骨：对于某些类型的骨折，医生可能 会建议使用植骨手术来促进骨折愈合
康复
康复
康复是髌骨骨折治疗的重 要部分，可以帮助患者恢 复肌肉力量和关节灵活性。 以下是一些常见的康复方
疗方案
遵医嘱：患者应遵医嘱，按 照医生的建议进行治疗和康 复，不要自行更改治疗方案
避免过早活动：在康复期间， 患者应避免过早活动，以免 影响骨折愈合或导致再次骨
折
注意伤口护理：如果进行了 手术治疗，患者需要注意伤 口的清洁和护理，避免感染
注意事项
-
髌骨骨折诊疗
髌骨骨折诊疗关天髌骨骨折的介绍及治疗方法髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向。
Kaufer明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% 。
03-髌骨骨折
髌骨骨折
髌骨骨折是因直接暴力和间接暴力所致髌骨局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常伴有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
一、治疗方法
1.非手术治疗：石膏固定
2.手术治疗：切开复位内固定
二、康复指导
1.石膏固定者：保持石膏清洁、干燥，石膏干透前勿搬运，受压，以免变形。
肢体如
有剧痛、发紫、发冷或麻木等症状，及时汇报医护人员。
2.肢体姿势：患肢抬高，高于心脏水平。
3.锻炼：应进行积极的功能锻炼，如足背背伸、趾屈，股四头肌舒缩活动，直腿抬高
练习，未进行石膏固定患者要进行关节伸曲练习。
4.饮食：鼓励患者进行高蛋白、高热量食物，多吃粗纤维食物及新鲜水果，防止便秘，
多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等。
5.下床活动：根据患者体力一周左右即可扶双拐患肢不负重下床活动，下床时务必有
家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。
6.休息与随访：石膏一般固定4周左右，经X线复查后才能拆除石膏。
一个半月后门
诊复查啊，可根据X线片骨折愈合情况逐渐扶单拐半负重行走，三个月X线摄片骨折愈合可弃拐行走。
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跑跳作用。
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病因和分类
横骨折：骨四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力多见于30－50岁。 局部压痛，肿胀，血肿，皮下淤血。 膝关节活动。 浮髌试验： X-ray可确定骨折类型和移位程度。
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粉碎骨折
移位不严重，后关节面基础完整：髌骨环 扎术。
移位严重，年纪过大，可作髌骨切除术， 修补股四头肌扩张个别和关节囊，重合缝 合伸膝装置预防软组织松弛。术后石膏固 定3－4周，然后行功效锻练。
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治疗
非手术方法：无移位骨折。
– 冷敷，加压包扎。 – 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 – 6周后主动屈伸膝关节功效锻炼。 – 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
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横骨折
分离0.5cm之内按无移位骨折治疗。 超出0.5cm可切开复位内固定，同时修补 四头肌扩张个别。 术后伸膝位石膏托固定4－6周。
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解剖概要
体内最大籽骨，股四头肌深膝作用主要支 点。
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝 关节作用。
股四头肌腱沿髌骨前方向下形成髌韧带， 止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节主要支持带。
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁髌旁
腱膜组成一组完整伸膝装置，加强行走和
髌骨骨折健康教育
髌骨骨折健康教育髌骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在膝盖前方的髌骨上。
本文将为您提供关于髌骨骨折的详细信息，包括髌骨骨折的定义、症状、诊断、治疗和康复等方面的内容。
一、髌骨骨折的定义髌骨骨折是指髌骨在外力作用下发生的断裂。
常见的原因包括跌倒、运动损伤以及车祸等外力冲击。
髌骨骨折可分为不同类型，包括横向骨折、纵向骨折、粉碎性骨折等。
二、髌骨骨折的症状1. 剧烈疼痛：髌骨骨折会导致剧烈的疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。
2. 肿胀和淤血：髌骨骨折后，患者可能会出现局部肿胀和淤血的症状。
3. 运动受限：髌骨骨折后，患者可能会发现膝盖活动受限，无法正常弯曲或伸直膝关节。
4. 异常感觉：有些患者可能会感到膝盖区域的异常感觉，如刺痛或麻木等。
三、髌骨骨折的诊断1. 体格检查：医生会通过触摸和检查患者的膝盖来确定是否存在髌骨骨折。
肿胀、淤血和疼痛是常见的体征。
2. X射线检查：X射线检查是诊断髌骨骨折的主要方法。
它可以显示髌骨的断裂情况以及骨折的类型和程度。
3. 磁共振成像（MRI）：在某些情况下，医生可能会建议进行MRI检查，以更详细地评估髌骨骨折的情况，特别是对于复杂的骨折。
四、髌骨骨折的治疗1. 保守治疗：对于一些不严重的髌骨骨折，可以采取保守治疗方法，如休息、冷敷、止痛药物和物理治疗等。
这些方法有助于减轻疼痛、减少肿胀，并促进骨折的愈合。
2. 手术治疗：对于严重的髌骨骨折或伴有其他骨折的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是重新定位和固定髌骨，以促进骨折的愈合。
五、髌骨骨折的康复1. 早期康复：在骨折治疗后的早期阶段，患者需要进行物理治疗和康复训练，以恢复膝盖的功能和运动范围。
这些包括活动的被动和主动运动、肌肉强化和平衡训练等。
2. 中期康复：在骨折开始愈合后，患者可以逐渐增加运动强度和负荷。
康复师会制定个性化的康复计划，帮助患者恢复正常的步态和运动功能。
3. 后期康复：当骨折完全愈合后，患者可以开始进行更具挑战性的康复训练，如跑步、跳跃和体育活动等。
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• 2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多位于髌 骨外上极，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主 髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛。但 如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区 别。
八、治疗措施
• 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节 面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节， 防止创伤性关节炎的发生。
• (一)石膏托或管型固定 • 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽
出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定 患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四 头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 • (二)切开复位固定 • 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类 行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固 定比较坚强，不需外固定。 • 1.改良张力带钢丝内固定术 • (1)适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎 性骨折。
四、症状
• 髌骨骨折膝关节积血， 明显肿胀、疼痛，膝关节活 动困难，不能自动伸直。横 断骨折有移位时，可摸出骨 折线及骨块间间隙。陈旧性 • 骨折有移位者，因失去股四 头肌作用，伸膝无力，走路缓慢， 并可有关节活动障碍。 • 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重。 • 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血。 • 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨
2.4%～4.8%。治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折 不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗， 根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切 除，术后大部分患者功能明显改善。 • 5、髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱 控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关 节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患 膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离 大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。[2]
七、并发症
• 髌骨骨折的并发症可为早期、晚期来划分。 • 髌骨骨折的早期并发症 • 1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000
毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。 处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积 极抗休克治疗。 • 2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意 挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高 血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管 痉挛等甚至行筋膜切开减压等。 • 3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可 伤及蝈静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定，忌反 复活动患肢。 • 4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含 量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严 格制动，忌随意搬动。
• （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘 的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨 受力所致的逐渐发生的骨折。
三、分型
• （一）根据骨折线的方向和骨折机制分 • 1、横行骨折包括斜行骨折。约占所有髌骨骨折的2／3。
为膝关节屈曲位，股四头肌强力收缩所致。
• 2、粉碎骨折约占所有髌骨骨折的1／3。主要为直接暴力 所致。
• 髌骨骨折主要在以下情况发生：
• 第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地 或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出 现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。
• 第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发的骨折部位是 髌骨下端横形骨折。
• （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力， 髌骨发生边缘部的纵形骨折。
• 髌骨骨折的后期并发症 • 1、骨折畸形愈合：分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸 形。处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可 垫高鞋跟补偿，短缩2。5厘米以上或旋转畸形均需手术矫 形治疗。 • 2、骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和 防止过早活动。 • 3、膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨 折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则进行早期膝关节 屈伸活动，手法按摩或手术松解等。 • 4、髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率低，为
折可摸到骨折的裂隙。
五、检查
• 1.询问伤情
• 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过 止血带及上止血带时间。
• 2.全面体检
• 注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、 深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、 内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
• 3.X线检查
• 除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、 跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内 骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。[1]
六、鉴别诊断
• 通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。 但对以下几方面需加以注意：
髌骨骨折的诊治
二、病因学
• 骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴 力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、 踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及 髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为 横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌 猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然 滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然 收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部， 而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折， 移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
• 3、纵行骨折少见。骨折线多在外侧，当屈膝位同时有外 翻动作时，髌骨被拉向外侧，在股骨外髁上形成支点而造 成。
• 4、撕脱骨折较少见。多在髌骨下极，不涉及关节面。 （二）根据骨折是否有移位分
• 1、无移位型 骨折端无移位，可有纵行、横行、斜行、边 缘星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。
• 2、移位型 以髌骨的中1／3骨折为多见，骨折端分离，骨 折远端可向前下方翻转。