重症患者的早期识别及处理-危重症患者的早期识别及处理共46页文档

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危重症患者的早期识别及处理PPT课件

危重症患者的早期识别及处理PPT课件
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。 护士甲:立即汇报医生,口头医嘱予面罩吸氧, NE18毫克入泵
护士乙:观察病人面色发绀,血氧进行性下 降,立即开放气道,球囊辅助通气,同时汇 报医生,予气管插管接呼吸机辅助呼吸,血 氧90%
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呼叫医生,视情况执行 CPR。
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保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧,及时清理呼 吸道分泌物、吸痰,防止误吸;
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患者极少会出现突然恶化,即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快,监测参数层出不穷,护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
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早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
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氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时,指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低,仍可耐受 意义:反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信,也不可全然不顾
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突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔,肿瘤破裂,肠梗阻,肠系膜血栓,胰
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案例:
患者,男,78岁,慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科, 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分,R22
次/分, SpO270%,鼻导管给氧后血氧改善。神志清,精
神差,双瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分,血氧 饱和度进行性下降,BP70/45mmHg,HR110次/分, 双 瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm.
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往往是: 突然发现患者病情突然变化

危重症患者的早期识别及处理

危重症患者的早期识别及处理
动脉压=舒张压 + 1/3脉压差)>70 mmHg, 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性; 而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为高血压。
BP<90/60mmHg,MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生,视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如:护理记录描写病人行肝右叶切术,术中顺利,病情平 稳,于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利,病 情平稳”就不是客观料,因病房护士未参与手术过程,未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时,嘱患者放松心情,告诉 患者医生马上到,医生的抢救措施和手段都很 先进,取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录,是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某,男,62岁,以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便,1-2次/月,每次约500g,便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血,量
烦躁进一步发展,先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现:

危重患者早期识别

危重患者早期识别

瞳孔(A):
正常直径 3-5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵 敏。
瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。
尿量(U):
24小时尿量少于400ml,或尿量少于 17ml/小时,见于休克、发热、肝、肾功能衰竭 等。
24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。
24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、 糖尿病等。
BP180/110mmHg,HR98次/分,R18次/分,神志清,精神差,双瞳等大等圆,光反射灵敏,直径 3mm
• 血常规:白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、血红蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L.
• 次日晨,患者主述心慌、恶心、怕冷,护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分,R28次/分, 双瞳等大等圆,光反射灵敏,直径3mm.
危重患者的早期识别与安全管理
温水煮青蛙
没有危机感,其实就有了危机,有了危机 感,才能没有危机,在危机感中生存,反 而避免了危机
突然变化?
还是变化突然

往往是: 突然发现患者病情 变化
我们积极救治,精心护理,可患者还…… 我们救治确实积极吗?精心护理了吗?
但实际是:没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病
• 呼吸过缓:<12次/分,见于颅内高压、巴比妥类药 物中毒等。
2)深度异常
• 深度呼吸是一种深而大的呼吸,见于糖尿病酮症酸中 毒。
• 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸,见于呼吸肌麻 痹、濒死的病人。
3)节律异常 • 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物
中毒等。 • 间断呼吸:有规律的呼吸几次后,突然停止呼吸,T NhomakorabeaANKS

危重病人的早期识别

危重病人的早期识别
Assessment 是否昏迷? • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 辅助呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏心力、心律 • 血管有无出血 • 血液量和质
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
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ICU评分系统
➢ APACHEacute physiology and chronic health evaluation 急性生理与慢性健康评分
➢ APACHEⅡ因为简便可靠;设计合理;预测准确; 免费;目前使用最为普遍&作为重症患者病情分 类和预后的预测系统;分值越高;表示病情越重; 预后越差;病死率越高&
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4、CABD急救流程
2010心肺复苏指南
仅适用于心肺复苏—— C 循环:胸外心脏按压 A 判断+气道:徒手开放气道 B 呼吸:人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物高级
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5、现场急救“七大”基本技术
要求医护人员必须人人掌握的基本功;通 过长期的模拟训练提高动手能力&具体 包括两大类基本操作技能;涉及到心肺复 苏有3项;涉及到创伤急救有4项;它们分 别是:
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致;
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍;提示发生了 DIC全身弥漫性 血管内凝血&
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脉搏b/min 收缩压mmHg 呼吸b/min 体温℃ 意识 尿量ml 氧饱合度
致命性指征
≥130-140;≤40 <90 >30-40;<9 >41;<36 嗜睡;谵妄 200/8h;200/24h <90%

危重症患者的早期识别及处理ppt

危重症患者的早期识别及处理ppt
持续的胸痛、呼吸 困难、低血压等。
急性中毒
药物过量、化学物 质中毒等。
心搏骤停
突然的意识丧失、 呼吸停止、脉搏消 失等。
严重创伤
骨折、大出血、脏 器损伤等。
严重感染
高热、寒战、休克 等。
早期别的重要性
提高救治成功率
早期识别危重症患者,能够及时 采取有效的治疗措施,提高救治
成功率。
减少并发症
早期识别能够及早发现并处理并发 症,减少并发症的发生和影响。
危重症患者的早期识 别及处理
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 危重症患者的早期识别 • 危重症患者的紧急处理 • 危重症患者的转运和后续处理 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
背景介绍
01
危重症患者是指病情严重、随时 可能恶化的患者,需要紧急和专 业的医疗救治。
总结词
急性心肌梗死是一种常见的危重症, 早期识别和处理对于降低患者死亡率 至关重要。
详细描述
急性心肌梗死的症状包括胸痛、呼吸 困难、恶心、出汗等,心电图检查有 助于确诊。处理措施包括立即休息、 吸氧、药物治疗和紧急介入治疗等。
案例二:重症肺炎的早期识别与处理
总结词
重症肺炎病情严重,进展迅速,早期识别和处理对于改善患者预后具有重要意 义。
降低死亡率
早期识别能够及早采取措施,降低 患者的死亡率。
03 危重症患者的紧急处理
基本生命支持
心肺复苏(CPR)
在心脏骤停的情况下,立即进行心肺复苏可以挽救患者的生命。
开放气道
确保患者呼吸道畅通,防止窒息。
人工呼吸
通过口对口或使用呼吸器进行人工呼吸,为患者提供氧气。

危重病人的早期识别

危重病人的早期识别
——适用于任何急危重症: (1)体位——仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道——保持呼吸道畅通 (3)有效吸氧——鼻导管或面罩 (4)建立静脉通路——应通畅可靠 (5)纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液(多选平衡盐液和糖水)
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3、广义的ABCD“万用”急救流程
适用于任何急危重症—— A.判断+气道:快速判断,
APACHEⅡ因为简便可靠,设计合理,预测准 确,免费,目前使用最为普遍。作为重症患者 病情分类和预后的预测系统,分值越高,表示 病情越重,预后越差,病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项:急性生理学评分,共12项。B项:即年龄
评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段 ,分别评为0~6分。C项:即慢性健康评分。
需要初步诊断,判断出危 及生命的异常情况,
简单的处理,如输液、输 氧等,为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼?
什么样的病人算是危重病人?
危重病人:存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
概述

通常指病人的脏器功能衰竭,包 括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,
是否需要气管插管? 什么时机?
3
概述
普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式:按一定的顺序来 进行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合 危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者

危重患者早期识别

危重患者早期识别
两天后复查: 肠系膜动脉栓塞
智力障碍患者,痛苦,喊 叫:腹痛,疼痛评分7分,
高钾---心跳停止
生命体征的“陷阱”
1过敏性休克
• T.:36.2 • P.:56次/分 • R.:23次/分 • BP:89/61mmHg • SPO2:91% • 既往高血压病史,体重85公斤 • 严重过敏反应
2
失血性休克
脉搏:41-50次/分或141-179次/分 SPO2:85-89% 疼痛评分8-10分 收缩压70-80mmHg 或200-219mmHg、 舒张压≥110mmHg、
MEWS≥6分
MEWS 4-5分
三.危重患者识别技巧
6H
6T
① 低血压、 ② 低氧 ③ 低钾/高钾 ④ 低血糖、 ⑤ 酸中毒、 ⑥ 低体温
婴幼儿:不能表诉,储备能力差,容易被忽视
年轻人:代偿性强,直到疾病症状发展的很明显。在这些病人身上,明显的生理异常提示非常严 重的疾病。
重点病种
创伤:3m以上高处坠落,同乘人员有死亡、被甩出车外。 胸痛:心肌梗死、主动脉夹层、 张力性气胸、肺栓塞 晕厥:肺栓塞、阿斯综合症、
预检
评估时机
危重患者反复 动态评估很重要
① 冠脉栓塞、 ② 肺栓塞 ③ 张力性气胸、 ④ 心包填塞、 ⑤ 创伤、 ⑥ 中毒
心跳骤停的6H6T12项死亡原因
关注重点
● ① 主诉(重视患者的主诉):比如“疼痛”的患者 ● ② 生命体征临界值(生命体征的假象):89/61mmHg ● ③ 强迫体位(端坐位):端坐位、侧卧位、平卧位 ● ④ 危急值(提示生命处在危险的边缘)重视所有的危急值 ● ⑤ 既往史(六衰病史,综合既往疾病史、服药史、治疗史、过敏史)既往心梗、脑梗、
• T:36.0 • P:62次பைடு நூலகம்分 • R:22次/分 • BP:105/74mmHg • SPO2:93% • 腹腔出血2000ml, • 肝破裂

小儿危重症早期识别和处理

小儿危重症早期识别和处理
按体表面积计算:小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积 ÷1.72
按成人剂量折算:小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药: 0.1mg/kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准. 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法. 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml/kg,每小时 <1ml/kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目:
1、心率 2、血压 3、全身灌注 : 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量;代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.

重症患者的早期识别及病情评估

重症患者的早期识别及病情评估

根据病情采 取相应的救 治措施。
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果。
ICU评分系统
➢ 量化,公平 ➢ 评价疾病严重程度 ➢ 评价不同单位之间的治疗效果 ➢ 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 ➢ 评价新药及新治疗措施的有效性 ➢ 质量控制,资源分配
常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
病因 原 发:缺血,心律失常,瓣膜病变,心肌病变,心包填塞; 继 发:药物,缺氧,电解质紊乱,贫血,感染等; 看 外周灌注下降,失血,少尿,神志改变等; 听 心脏杂音; 感觉 脉搏节律,奇脉等;
危重患者的初始评估及早期治疗
第一步
基础生命体征
回顾第一步 病历记录
– 心率,心律
– 查体记录
当疾病引起的病理生理反应危及生命时,首先“对症” 迅速控制病情进展、保护器官功能,从而为更有效的对 “因”治疗赢得时机、创造条件。
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险, 立即开始抢救。
最重要的是评 估病情严重程 度。无论是否 能即刻做出临 床的诊断。
✓ 血气分析:动脉
或者静脉
第二步
• 血常规,生化 • 胸片
✓ 快速血乳酸 ✓ ScvO2
• 心电图 • 微生物检查
✓ 血糖
创伤病人的“致命三联症”
低体温 酸中毒 凝血障碍 代谢性酸中毒的出现,乳酸升高是危重症的 信号。
第一步
治疗
回顾第一步
与上述(检查检验)步骤同 时进行
完善治疗,评价反应,回顾病情 趋势
不足: 只反映6个常见器官功能的一个指标,不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑。

如何早期识别与正确处理危重症患者课件

如何早期识别与正确处理危重症患者课件
2020/2/19
• D 濒死状态 • -立即呼救、仰卧位 • -尽快徒手心肺复苏 • - 电击除颤+复苏药物 • 2、最基本的五项急救首要措施 --适用于任何
急危重症: • (1)、体位——仰卧、侧卧或端坐位 • (2)、开放气道——保持呼吸道通畅 • (3)、有效吸氧——鼻导管或面罩 • (4)、建立静脉通路——应通畅可靠
分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗 ”内尽快实施目标治疗。
2020/2/19
• 注重器官功能,防治多器官功能障碍 ,必须全身综合分析和支持治疗
• 1、最重要的专业思路与对策 • --对有生命危险的急症者,必须先“开
枪”、再“瞄准”,即:
2020/2/19
• 判断、暂不诊断 • 对症、但暂不对因 • 救命、但暂不治病 • 所谓先“救人”、然后再“治病”,
胸或上呼吸道梗阻) • B、大出血与休克(短时间内急性出血量大
于800ml) • C、心悸或者昏迷 • D、正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过
6分钟)
2020/2/19
• 二、急危重症处理技巧 • 急危重症的医学专业特点 • 突发、不可预测,病情难辨多变 • 救命第一,先稳定病情再弄清病因 • 时限紧迫,病情进展快、预后差,应争
2020/2/19
呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促 及呼吸节律异常。呼吸异常其实是最敏感的生命指 征,这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数 量,在炎症反应过程中,与炎症介质及细胞因子的 反应最强,这些病理生理改变存在于各种的危重病 人中。
呼吸急促是早期最重要的独立预测指标,要特ຫໍສະໝຸດ 关注气道的畅通和呼吸功能两方面的情况。
危重症主要依据一般状况和生命体征,采 集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治 疗同 步进行。
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