教学纲要(大青龙汤证)

2001届伤寒论专业硕士研究生教学提纲

研究生：李巨奇导师：张横柳教授李赛美教授

朱章志副教授吴浩祥讲师

大青龙汤证(38、39)

原文38条，太阳伤寒兼里热证证治（原文略）

（一）分析

太阳中风——实指太阳伤寒，亦可视为病因——风寒。

脉浮紧，发热恶寒

伤寒证

身疼痛，不汗出

1、启发

（1）太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。

（2）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。

2、 结论 （1） 不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲

景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。

（2） “不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机

的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。

（3） 烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，

卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。

（二） 治法： 言症状——与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。言病因——治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但不解，反而化热入里。 不汗出 烦 躁—— 因 果

风寒束表（为主） 热聚胸中（病机） 外寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。

发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。

1、 方义：

麻黄汤是麻黄倍量——开发腠理 石膏——清胸中郁热，预保阳明

姜枣——补中调营卫，防传太阴

2、 启发：

（1） 为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。

推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。

（2） 辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双

解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，可治疗风温邪气在气分之初期。

（3） 治未病。

表里俱实

表寒里热

（三）治禁

以脉微弱示里阳虚 以汗出恶风示表阳虚

原文39条，补述38条的脉证（原文略）

（一） 分析

伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本条“大青龙汤发之可据”）

脉 浮 缓

身不痛但重

乍有轻时——阳郁缓解

（二） 讨论

1、 服之 手足逆冷 筋惕肉目闰 亡阳 汗不得出，阳郁化热，津气失运。

无少

阴证 正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。 推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据，与38条有禁忌证文法相呼应。 （1）原先患太阳病未愈，又被风寒邪气郁闭，不

得汗出为太阳伤寒证。

（2）指病因，感受风寒为太阳伤寒证。