社区获得性肺炎治疗
什么是社区获得性肺炎?该如何治疗?
什么是社区获得性肺炎 ?该如何治疗 ?社区获得性肺炎主要是指在医院外被感染的一种肺实质炎症，其中包含潜伏期、易感染、因其他疾病住院以后发生的肺炎，得和医院内感染但回家以后才发病的肺炎区分开。
目前，社区获得性肺炎已经成为全世界死亡率非常高的一种疾病，且所有年龄阶段都可能发病，据统计我国每年超过200多万社区获得性肺炎患者，而其中死亡人次＞12w，且具体发病因素和预后随着环境和身体机能、免疫功能等不同而变化。
社区获得性肺炎简述该病主要传播途径为飞沫、误吸上呼吸道定植菌、肺外感染位置血液等，患者在身体抵抗力降低时或者有基础疾病的患者，患病率高于普通人群，主要是在医院外社区环境中被微生物入侵感染导致的肺炎，最主要的致病菌就是肺炎链球菌和肺炎支原体，当然也包含肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
对该病进行研究后发现，主要诱发因素可能和年龄较大、吸烟、基础疾病以及在近期有大量喝酒、服用β-內酰胺类抗生素等有关，一般表现为发热、咳嗽、身体发冷等表现，另外也可能有全身症状、胸部症状和肺外症状，倘若未及时给予药物进行治疗，症状加重可能还会引发其他疾病。
社区获得性肺炎虽然能够在任何年龄发病，但年龄较大者发病率较高，且具有较高死亡率，由于临床症状不是特别明显，有可能呈隐袭性发病，一般预后都比较差，会有诸多并发症出现，那么社会获得性肺炎应该怎样治疗呢。
社区获得性肺炎在临床上感染原因主要是由细菌感染所导致的，也有一部分患者在发病时表现为呼吸道病毒感染，由于患者的发病原因和发病程度有所不同，在进行治疗时所选择的治疗方案也有所不同，如果患者的病情较轻，可以门诊采用口服治疗的方式，而如果患者病情严重，则需要静脉注射抗生素，才能保障患者的治疗效果。
一般情况下来说，轻中度病情的患者在发病后需要大约一周左右的时间进行治疗，而如果患者病情较为严重，则需要较长的治疗时间。
由于细菌具有极强的生存能力，所以如果患者疗程不足或者所使用的抗生素剂量不足，就有可能导致患者的病毒并没有完全清除，甚至还有一部分病毒会产生耐药性，产生遗传的状况，加重患者的病情，导致患者的治疗工作无法顺利开展。
社区获得性肺炎治
新大环内酯、新喹诺酮
21
MDR病原体感染的治疗
▪ 铜绿假单胞菌：推荐联合治疗 ▪ 不动杆菌属 ：碳青霉烯类、含舒巴坦抗
生素、和多粘菌素E敏感
▪ ESBL+的肠杆菌科：碳青霉烯类最敏感
，四代头孢菌素仍有争论
▪ MRSA/MRSE：万古霉素或利奈唑烷
ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with HA2P2, VAP and HCAP. Am Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
9
2009年湖北临床分离病原体构成 比
1660, 6%
16723, 63%
8241, 31%
HBdata,2009
革兰阳性菌 革兰阴性菌 真菌
10
临床分离细菌分布
细菌
株数
革兰阴性菌
大肠埃希菌 5168
铜绿假单胞 菌
2984
克雷伯菌属 2823
不动杆菌属 2405
肠杆菌属
931
嗜麦芽窄食
单胞菌
576
3
病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集规范
采集尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱患者先行漱口, 并指导或辅助其深咳嗽, 留取
脓性痰送检。 无痰患者检查分枝杆菌和肺抱子菌可用高渗盐水
雾化吸人导痰。 真菌和分枝杆菌检查应收集次清晨痰标本 送检尽快送检,不得超过2h。延迟送检或待处理
深部真菌感染危险因素分类 及评估
23
所确定的各项干预阈值
24
出院标准
症状好转，体温正常超过72小时。 影像学提示肺部病灶明显吸收。 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后
社区获得性肺炎的治疗
肺炎链球菌肺炎（一）抗菌药物治疗制定肺炎链球菌感染治疗方案时，应考虑肺炎链球菌敏感性、感染部位、疾病严重程度和抗菌药物的药物动力学特性等因素。
PssP感染首选青霉素、阿莫西林，亦可选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢拉定）、第二代头孢菌素（头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢泊肟等）等药物。
PISP感染宜选用大剂量青霉素、阿莫西林，或第三代头孢菌素。
PRSP感染则可选用第三代头孢菌素单用或联合利福平，万古霉素单用或联合利福平筹方案。
对轻度无合并症的肺炎患者可予口服给药；而重症肺炎等应予静脉给药治疗，或静脉继以口服给药的序贯治疗。
加替沙星、莫西沙星和左氧氟沙星等新氟喹诺酮类药物对呼吸道主要病原体肺炎链球菌具有良好抗菌活性，口服吸收良好，在呼吸道等组织浓度高，部分品种可序贯给药，被称为“抗肺炎链球菌氟喹诺酮类( antipneumococcal fluoroquinolone)”或“呼吸道氟喹诺酮类( respiratory fluoroquinolone)”，并在肺炎链球菌对B内酰胺类药物耐药性日益严重情况下，被推荐用于治疗包括PRSP在内的肺炎链球菌呼吸道感染，但必须警惕其可能被滥用而导致耐药性迅速上升。
此外，亚胺培南、美罗培南也可用于治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染，而利奈唑胺、替利霉索等新抗菌药物也可望成为治疗耐药肺炎链球菌感染的选用药物。
由于我国肺炎链球菌对大环内酯类药物耐药率高且多为高度耐药（MLS耐药），大环内酯类和林可霉素类药物仅可用于治疗大环内酯类敏感的肺炎链球菌感染，单独不宜作为病原体怀疑为肺炎链球菌的感染的经验用药。
（二）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
密切监测病情变化，注意防止休克。
剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。
鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。
社区获得性肺炎治疗指南(共32张PPT)
社区获得性肺炎 CAP
(community-acquired pneumonia）
医院外 肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后潜伏期内发病的肺炎。
背景
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一 其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地
区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而 不断变迁
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄 球菌
耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单 胞菌
初始治疗注意事项
(1)对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量 推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。
(2)我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(包 括中介与耐药)在20%左右，青霉素中介水平（MIC 0.11.0mg/L)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提 高剂量，如青霉素G 240万U静脉滴注，1次/4～6h。高 水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头 孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。
1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，社区获得性肺炎已经成为一个全球性的公共卫生问题。
中国作为新冠疫情最早爆发的国家之一，在治疗社区获得性肺炎方面已经取得了不错的成绩。
本文将介绍中国针对社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断在社区的诊断标准与医院内稍有不同。
社区中，无需进行核酸检测以诊断新冠病毒感染，而是根据病人的症状和病史来进行诊断分级。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，社区的肺炎病人分为 4 个确诊等级，如下：无症状感染者•一直没有出现肺炎症状或异常影像发现的病例•新冠病毒核酸检测呈阳性•没有任何临床症状，但是需要隔离观察轻型病例•临床症状轻微，无肺炎影像学改变•体温正常或者低热，咳嗽或咳痰等轻微症状•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)普通型病例•有发热、咳嗽等症状•胸部影像学显示肺炎的新冠病毒感染•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 200mmHg 且＜300mmHg重型病例•其中一项或多项：呼吸频率≥ 30次/分，静息状态下动脉血氧饱和度≤ 93%•吸氧指数 (PaO2/FiO2) ＜200mmHg•胸部影像学显示多部位肺部浸润影像治疗中国社区获得性肺炎治疗是世界公认的成功之一。
此外，中国正在积极与其他国家分享针对社区新冠病毒病例的治疗经验，以帮助其他国家应对新冠疫情。
以下是中国社区获得性肺炎治疗的主要措施：卫生教育卫生教育是控制疾病传播的重要手段之一。
针对社区肺炎病人，中国政府提供免费的健康咨询和防控指南。
在社区治疗阶段，患者应该遵守居家隔离规定，并遵守国家或地方公共卫生部门的指导。
对症治疗对于轻型病例，中国的治疗方案主要包括对症治疗、休息和补充营养。
对于重型病例，治疗方案包括给氧治疗、糖皮质激素和抗病毒药物等。
氧疗对于普通和重型病例，氧疗是基本治疗手段之一。
中国社区使用的氧疗包括高流量加湿氧疗、无创通气和机械通气等方式。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3
CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
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07 Part seven 特殊类的CAP
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
病毒性肺炎 • 常见病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病
毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒 • 2009以来 H1N1与季节性病毒株H3N2共同流行。 • 近年人感染禽流感（H5N1、H7N9、H10N8）肺炎和输
入性中东冠状病毒肺炎（MERS）出现。 • 结合流行病学和临床特征早期诊断、早期抗病毒及
合理的支持对症治疗是降低死亡率的关键手段。
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
军团菌肺炎 • 易感人群：老年、男性及吸烟者、伴有慢性心肺基础
社区获得性肺炎治疗方案
复发风险预测模型相关信息，包括年龄、性别、基础疾病 、生活习惯等，分析可能导致复发的风险因素。
模型构建与验证
利用统计学方法和机器学习技术构建复发风险预 测模型，并对模型进行验证和优化，以提高预测 准确率。
复发风险评估
根据模型对患者进行复发风险评估，将患者分为 低风险、中风险和高风险组，为制定个性化的康 复计划提供依据。
诊断依据
社区获得性肺炎的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和实验室检查。其中，实验室检查包括血常规、C反 应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及病原学检查如细菌培养、病毒检测等。胸部影像学检查如X线胸片或CT扫描 也是诊断社区获得性肺炎的重要手段。
PART 02
病原学检查与评估
REPORTING
细菌学检查方法
社区获得性肺炎治疗 方案
演讲人：
日期：
REPORTING
• 社区获得性肺炎概述 • 病原学检查与评估 • 治疗方案制定原则及目标 • 药物治疗选择及注意事项 • 非药物治疗手段介绍及效果评估 • 康复期管理与随访计划安排
目录
PART 01
社区获得性肺炎概述
REPORTING
定义与发病原因
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
药物副作用
抗病毒药物可能存在一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，应 在医生指导下使用，并密切观察不良反应。
免疫调节剂辅助治疗作用探讨
免疫调节作用
免疫调节剂能够增强机体的免疫 功能，提高抵抗力，对于治疗社 区获得性肺炎具有一定的辅助作
用。
适应症与禁忌症
免疫调节剂适用于免疫功能低下的 患者，但对于过敏体质、自身免疫 性疾病等患者应慎用或禁用。
社区获得性肺炎中医诊疗指南
社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。
本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。
根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。
痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。
根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。
风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。
痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。
肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。
针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。
艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。
推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。
拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。
及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。
年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南导言：一、临床诊断1.病史询问：询问患者有无接触过肺炎患者、病情进展快慢、呼吸道症状（如咳嗽、咳痰等）、全身症状（如发热、乏力等）等。
2.体格检查：注意观察患者的一般状况、呼吸频率、心率、血压等，并进行肺部听诊、触诊等检查。
3.辅助检查：（1）胸部X线摄片：可观察肺部病变的范围和密度。
（2）血常规：白细胞计数、分类计数和C反应蛋白等指标可用于判断炎症程度和确定病情严重程度。
（3）痰液检查：可进行细菌培养和药敏实验，以确定病原体及其对抗生素的敏感性。
（4）其他辅助检查：根据具体情况选择如血气分析、胸部CT等检查方法。
二、治疗原则1.严密观察：密切观察患者的症状变化、体征及实验室检查结果，及时调整治疗方案。
2.给予合适抗生素：根据病原学和药敏结果选用有效抗生素，初始治疗应包括两种抗生素，以覆盖常见致病菌。
3.对症支持治疗：对发热、咳嗽、咳痰等症状进行对症治疗，维持水电解质平衡。
4.积极预防并发症：如合理使用抗生素、给予肺炎球菌疫苗等。
5.预防二次感染：对于存在呼吸道合并感染风险的患者，合理使用抗生素以预防二次感染。
三、治疗流程1.轻型CAP患者：（1）常见致病菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等。
（2）抗生素治疗：可选用口服抗生素治疗，如青霉素类、大环内酯类等。
（3）观察病情：密切观察病情变化，观察48小时内症状是否好转，如未好转或病情加重，应考虑转为重型CAP的治疗方案。
2.重型CAP患者：（1）常见致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
（2）抗生素治疗：应选用静脉抗生素治疗，如第3代或第4代头孢菌素联合青霉素类药物。
（3）对症治疗：可给予高流量吸氧、支持性治疗，并密切观察病情变化。
四、病程观察和随访1.观察指标：（1）体温、呼吸频率、心率等指标的变化。
（2）血常规、炎症标志物等指标的变化。
（3）胸部X线的恢复情况。
2.随访内容：（1）了解患者症状的缓解情况。
社区获得性肺炎
肺部体征不明显
白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或 降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效
不同病毒所致肺炎的临床特点
流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显
副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困 难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺 外症状，胸片可见大片阴影
混合感染
我国CAP病原菌构成特点
非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国 CAP中占据重要地位
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见的致病
菌
部分存在厌氧菌感染 混合感染较常见，以细菌合并非典型病原体
感染为最常见
病毒性肺炎的临床特点
小儿多见，可有一定的流行性
有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难
呼吸频率 > 30次/分； 低氧血症： PaO2 / FiO2 < 250 mm Hg; 需要机械通气支持； 胸部 X 线显示多个肺叶的浸润影； 休克：收缩压< 90 mm Hg,舒张压< 60 mm Hg;
需要血管加压药物支持 > 4小时以上；
少尿。
基础疾病与病原菌（1）
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
1、肺炎链球菌肺炎
CAP 最常见病原体，占 30%到 70%。
典型的表现为肺实变、寒战，体温>39.4℃ ，多汗和胸膜疼痛。
老年患者临床表现隐匿、常缺乏典型的临床 症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎X线表现为肺叶、肺 段的实变。
社区获得性肺炎诊断和治疗PPT
05
社区获得性肺炎的预后 与转归
预后影响因素
01
02
03
04
年龄
老年人和儿童预后较差，因为 他们的免疫系统较弱，恢复能
力较差。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖 尿病、慢性阻塞性肺疾病等） 的患者，其预后通常较差。
并发症
如心脏疾病、脑血管疾病等， 可能会增加治疗的难度并影响
预后。
病原体类型
某些病原体（如肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等）可能导致更 严重的疾病和较差的预后。
进行痰液培养，了解病原菌种Hale Waihona Puke 及药 敏试验结果，指导后续抗生素选择。
进行血生化检查，了解肝肾功能、电 解质等指标，为后续治疗提供依据。
影像学检查
01
进行胸部X线或CT检查，了解肺 部炎症的部位、范围及程度。
02
根据病情需要，进行超声心动图 等影像学检查，了解心脏及大血 管情况。
微生物学检查
进行咽拭子培养，了解是否存 在流感病毒、呼吸道合胞病毒 等呼吸道病毒。
对与患者有过接触的人员进行追 踪观察，以便及时发现并治疗潜
在病例。
健康教育
提高公众认识
向公众普及肺炎的预防知识，提高公众对肺炎的 认识和重视程度。
倡导健康生活方式
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食等，以降低感染肺炎的风险。
加强医务人员培训
对医务人员进行肺炎诊断和治疗的培训，提高其 专业水平和服务质量。
对症治疗
止咳化痰
对于咳嗽、咳痰症状较重的患者， 可给予止咳化痰药物，以缓解症 状。
解热镇痛
对于发热、疼痛症状较重的患者， 可给予解热镇痛药物，以缓解不适 感。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南2017
社区获得性肺炎诊断和治疗指南2017社区获得性肺炎（CommunityAcquired Pneumonia，CAP）是一种常见的感染性疾病，严重影响着人们的健康。
为了更好地诊断和治疗CAP，提高患者的治愈率，降低病死率，制定了本指南。
一、CAP 的定义和流行病学社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是临床常见的感染性疾病之一，其发病率和病死率均较高。
尤其在老年人、儿童、免疫功能低下者以及患有慢性基础疾病的人群中更为常见。
二、CAP 的常见病原体CAP 的病原体种类繁多，常见的包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等较为常见。
此外，近年来病毒感染在 CAP 中的比例有所上升，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
不同地区、不同季节、不同人群中 CAP 的病原体分布可能存在差异。
三、CAP 的临床症状和体征CAP 的临床表现多样，但通常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者还可能出现呼吸困难、乏力、食欲不振等全身症状。
体征方面，可表现为肺部啰音、呼吸音减弱、实变体征等。
但需要注意的是，这些症状和体征并非特异性，可能与其他肺部疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合判断。
四、CAP 的诊断方法1、临床诊断根据患者的症状、体征、病史以及胸部 X 线或 CT 检查结果进行初步诊断。
如果患者出现新的肺部浸润影，伴有或不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，应高度怀疑 CAP。
2、病原学诊断痰涂片和培养：这是常用的病原学检查方法，但由于痰标本容易受到上呼吸道正常菌群的污染，其阳性率往往不高。
血培养：对于重症 CAP 患者或怀疑有菌血症的患者，应进行血培养。
血清学检查：对于病毒、支原体、衣原体等病原体的感染，可以通过检测血清中的特异性抗体进行诊断。
病原学核酸检测：如聚合酶链反应（PCR）等技术，可用于检测病原体的核酸，具有较高的敏感性和特异性。
社区获得性肺炎诊疗规范
社区获得性肺炎诊疗规范社区获得性肺炎（community acquired pneumoia CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
【诊断标准】1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2．发热。
3．肺实变体征和（或）湿性啰音。
4．WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L；伴或不伴中性粒细胞核左移。
5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立诊断。
【治疗原则】（一）常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等，此外肺炎支原体、军团杆菌及呼吸道病毒也很常见。
（二）抗菌药物选择1．肺炎链球菌：首选青霉素、青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等），或一、二代头孢菌素，对青霉素耐药的肺炎链球菌可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星等。
由于耐青霉素肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较高，一般不选用大环内酯类药物，包括新大环内酯类（如阿奇霉素等）。
2．流感嗜血杆菌：由于该菌产β-内酰胺酶比例较高，最好选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头孢菌素；新大环内酯类（如阿奇霉素等），氟喹诺酮类也有较好疗效。
3．卡他莫拉菌：该菌产β-内酰胺酶比例虽然达90%以上，但对大多数β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂均较敏感，可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦等），或二、二代头孢菌素，均有较好疗效，也可选用氟喹诺酮类。
4．需氧革兰阴性杆菌：常见肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，院外感染的革兰阴性杆菌较院内感染者耐药程度要轻一些，故可选用青霉素/酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸等），或二、三代头孢菌素，青霉素或头孢菌素过敏者可选用氟喹诺酮类，病情较重者选用青霉素/酶抑制剂或二、三代头孢菌素联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类，也可选用碳青霉烯类（如亚胺培南等）。
社区获得性肺炎诊疗规范
社区获得性肺炎诊疗规范社区获得性肺炎（Community-acquired Pneumonia，简称CAP）是指患者在社区或医疗机构外感染的肺炎。
由于其具有高发病率和严重性，对其进行规范的诊疗是非常重要的。
本文将介绍社区获得性肺炎诊疗的规范措施和注意事项。
诊断标准社区获得性肺炎诊断标准主要包括以下几个方面：1.病史和体格检查：医生应仔细询问患者的既往病史、症状和体征，包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
2.影像学表现：胸部X线或CT检查可以帮助医生判断是否存在肺炎的影像学表现，如肺实变、浸润等。
3.实验室检查：血常规、痰涂片和培养、血培养等实验室检查可协助诊断肺炎病原体和了解炎症情况。
药物治疗社区获得性肺炎的药物治疗主要包括抗生素治疗和对症治疗。
1.抗生素治疗：根据患者的临床情况和痰涂片或血培养结果，选择适当的抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类抗生素等。
在选择药物时要考虑患者的年龄、病情严重程度和病原体耐药性等因素。
2.对症治疗：对症治疗包括退热、镇痛、咳嗽抑制等措施。
可以使用非处方药物进行治疗，如解热药、止咳药等。
预防措施为了降低社区获得性肺炎的发生率，我们还应采取以下预防措施：1.注重个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、注意咳嗽礼仪，避免接触有传染性的患者或物体。
2.加强免疫力：合理饮食、适当运动、保证睡眠，增强身体的抵抗力。
3.定期接种疫苗：接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，可以有效预防肺炎的发生。
4.避免环境污染：尽量避免在污染严重的环境中生活和工作，减少空气中细菌和病毒的接触。
注意事项在社区获得性肺炎诊疗过程中，我们还需注意以下几点：1.患者需遵守医生的治疗方案，按时服药，并注意药物的剂量和频率。
2.定期随访：医生应定期随访患者，及时了解疗效和副作用，以调整治疗方案。
3.加强宣教：医生应向患者和家属进行肺炎的相关知识宣教工作，提高他们的防范意识和治疗合作性。
总结通过制定社区获得性肺炎的诊疗规范，可以提高患者的治疗效果，减少并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
抗感染治疗一般可于热退和主要呼 吸道症状明显改善后3-5d停药，但疗 程视不同病原体、病情严重程度而 异，不宜将肺部阴影完全吸收作为 停用抗菌药物的指征。
请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
低危，院外治疗 短期住院，或密切观察下院外治疗 低危，院外治疗 重症肺炎，住院或ICU治疗 短期住院，或密切观察下院外治疗 重症肺炎，住院或ICU治疗 重症肺炎，住院或ICU治疗 建议#
死亡危险极低，一般不需要住院 死亡危险增加，可考虑住院治疗 建议#
建议# # 建议 低危，院外治疗
1 2 3或4
5.2 12 31.2
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
疑有吸入因素时应优先选择氨苄 西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌作用的药物， 或联合应用甲硝唑、克林霉素等， 也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有 效的呼吸喹诺酮类药物。
请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字
”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
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”
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
支气管扩张症并发肺炎，铜绿假 单胞菌是常见病原体，经验性治 疗药物选择应兼顾及此。有人提 倡联合喹诺酮类或大环内酯类， 据认为此类药物易穿透或破坏细 菌的生物被膜。
请输入您想要的文字 请输入您ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要的文字 请输入您想要的文字 请输入您想要的文字
对怀疑感染流感病毒的患者一般 并不推荐联合应用经验性抗病毒 治疗，只有对于有典型流感症状 (发热、肌痛、全身不适和呼吸道 症状)、发病时间<2d的高危患者 及处于流感流行期时，才考虑联 合应用抗病毒治疗。
重症社区获得性肺炎的救治
重症社区获得性肺炎的救治重症社区获得性肺炎（SCAP）目前发病率和死亡率都很高，我们谈论了其严重程度评分、经验性抗感染策略、病原菌、病毒性肺炎等诸多方面。
肺炎所致的感染性休克是其主要的死亡原因。
目前针对SCAP，需要新的抗生素来对其进行救治。
DISA/ATS针对CAP的相关建议非常实用，目前推荐针对大多数的SCAP，可以使用β内酰胺/酶抑制剂或者三代头孢联合大环内酯类抗生素进项抗感染治疗。
如果患者具有两种高危因素，推荐以经验性覆盖PES菌群（铜绿假单胞菌、ESBL阳性的肠杆菌科、MRSA）。
对于流行性感冒性CAP，推荐使用奥司他韦，同时避免使用激素。
奥司他韦治疗无效或者耐药，可以使用扎那米韦。
只有当合并有难治性休克、严重的全身炎症反应的时候，推荐使用类固醇激素。
背景近年来，越来越多的严重社区获得性肺炎患者（SCAP）收入到ICU 中，尤其是那些高龄、基础疾病较多、存在免疫抑制的患者。
医院获得性肺炎的患者有21%需要到ICU进行治疗，这些患者中有26%需要机械通气。
SCAP的病死率仍然很高，可以达到25-50%;延迟收入ICU 会导致这部分患者死亡率增加，因此目前产生了一些危重病评分来明确患者的严重程度，方便医生对病情进行评估。
肺炎链球菌仍然是CAP主要的致病菌。
目前大约有6%的CAP患者的病原菌是耐药的。
PCR技术目前已经发现了大量病毒性CAP，主要是流感病毒和鼻病毒。
早期充足的抗感染策略对于SCAP来说非常重要，但目前如何达到这一目标非常具有挑战。
早期使用不恰当的抗生素（对致病菌不敏感）会增加病死率。
Postma及其同事发现，单用β内酰胺和β内酰胺联合大环内酯/喹诺酮，两者效果类似。
联合用药中，β内酰胺到底是联合大环内酯还是喹诺酮，目前仍是一个讨论点。
感染性休克是SCAP的主要致死因素。
当患者循环难以维持，可以加用激素。
目前已经发现了一些特殊的病原菌，这就要求尽快研发出针对性的抗生素。
重症社区获得性肺炎的识别对CAP进行严重性评估非常重要，可惜目前没有完美的评分策略。
社区获得性肺炎的护理和治疗
鼓励患者表达情感，减轻焦虑情绪
1 2
倾听患者诉说
耐心倾听患者的诉说，不打断患者发言，让患者 充分表达自己的情感和感受。
引导患者正确面对疾病
通过讲解疾病知识、治疗方法及效果等，帮助患 者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。
3
提供情感宣泄途径
鼓励患者通过写日记、绘画、音乐等方式表达情 感，减轻内心的压力和焦虑情绪。
04 护理操作与技能 指导
保持呼吸道通畅方法演示
演示正确的咳嗽和深呼吸技巧
01
指导患者通过深呼吸和有效咳嗽来清除呼吸道分泌物，保持呼
吸道通畅。
教授正确的体位引流方法
02
根据患者病情，指导患者采取合适的体位，利用重力作用促进
呼吸道分泌物的排出。
演示正确的拍背和胸部物理治疗
03
通过拍背和胸部物理治疗，帮助患者松动和排出呼吸道分泌物
辅助措施
保持室内空气流通，保持适宜的温湿度，鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入 ，有助于稀释痰液、促进排痰。
并发症预防与处理
并发症预防
积极治疗原发病，加强患者的营养支持，提高患者的免疫力 ，有助于预防并发症的发生。
并发症处理
对于出现的并发症，如脓胸、肺脓肿等，应及时进行穿刺引 流、抗感染治疗等处理措施，以免病情加重。
定期随访，关注患者康复情况
出院后定期对患者进行电话随 访或门诊复查，了解患者的康 复情况和生活质量。
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划和随访方案。
对于出现复发或并发症的患者 ，及时给予专业的医疗指导和 帮助。
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发病机制
CAP主要由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体引起，其中细菌感染约占半 数以上。病原体通过呼吸道飞沫或密切接触传播，引起肺部炎症和全身中毒症 状。
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社区获得性肺炎（ , ）
社区获得性肺炎是指在医院外罹患 的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺 间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。
社区获得性肺炎 （ ,）
概述 病原学 诊断 病情评价 抗微生物治疗
脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性罗音。 >×或<×，伴或不伴核左移。 胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或
不伴胸腔积液。
以上～项中任何一款加第项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
病原学
的不能通过快速诊断的方法明确病原体 没有一种可适用于一切病原体的检测方法 往往合并细菌和非典型病原体或病毒感染。 （非典型病原体主要指肺炎支原体、肺炎
衣原体、军团菌等，根据血清抗体呈倍升 高或急性期抗体水平明显升高而诊断。）
病原学常见病原菌
肺炎链球菌 （双球菌）
嗜血流感杆菌
院外治疗患者的病原体
不能明确 痰培养肺炎链球菌占 血清学检测肺炎支原体占,肺炎衣原体 不同患者中军团菌的感染率 病毒感染率变化不定 有危险因素时， 菌的感染率也上升
非住院患者的病原体
是肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 由于误吸造成肺炎 非典型病原体中肺炎支原体、衣原体发生率高
我国病原学资料
应当注意： 资料反映非典型病原的检出率已经达
到了阳性检出率的。
耐药的肺炎链球菌（）
在体外青霉素< 为敏感； 称中等耐药， 水平耐药。目前美国达。
时称为高
年调查中高耐的肺炎链球菌对头孢菌素的耐药率，对美洛培 南的耐药率，对红霉素的耐药率为，新一代氟喹诺酮、万古 霉素对有效。
美国研究显示当青霉素
肺炎
我国病原学资料—上海地区
60504030病原检出情况
20
10
0
细 菌
嗜 血 杆 菌 属
肺 炎 克 雷 伯
肺 炎 链 球 菌
其 它 链 球 菌
葡 萄 球 菌 属
氏其 阴它 性革 菌兰
非 典 型 病 原
肺 炎 支 原 体
肺 炎 衣 原 体
嗜两 肺者 军混 团合 菌
病 原 阴 性
中国抗感染化疗杂志 ()
高度耐药肺炎链球菌侵入性感染
（主要是菌血症）病死率增加。
中国肺炎链球菌耐药现状
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
R
50.0%
I
40.0% 30.0%
S
20.0%
10.0%
0.0%
青霉素G 力百汀 头孢克罗 西力欣 头孢曲松 头孢噻肟 红霉素 美洛培南左氧沙星莫西沙星加替沙星
*李家泰等.中国医院和社区获得性感染革兰氏阳性球菌耐药性监测研究.中华医 学杂志，年月，：
病变。 卡他莫拉菌肺炎：易发生于，特别是慢支炎。通常
不发生菌血症、肺空洞或胸水。 非典型病原菌：以间质性浸润为主。一般不出现肺
实变，空洞或胸水。
的诊断胸片表现各有特征
的诊断病原预测
相对缓脉有助于鉴别军团菌肺炎和支原体肺炎 。 与军团菌肺炎不同，支原体肺炎的典型表现为长 时间干咳。在发病初期二者难鉴别，若伴有心动 过缓常则支持军团菌肺炎。
冷凝集素滴度升高≥：基本诊断为肺炎支原体。滴 度轻度升高则足以排除军团菌肺炎。
的诊断
痰涂片革兰氏染色： 诊断价值很难判断，如果检查结果使最初的有效治
疗延误，将导致死亡率增加。 痰直接涂片： 不能检测非典型性致病菌和混合感染，也使治疗缺
乏针对性而影响预后； 但对某些肺部感染包括分支杆菌属、地方性真菌、
住院治疗指征
1. 年龄>岁
2. 有基础病。如：、支扩、糖尿病、肾衰、充血性心力衰竭、 脑血管意外。
军团菌（直接荧光染色）和卡氏肺囊虫病引起的感
的诊断
痰培养： 敏感性和特异性低 如果培养到非呼吸道寄殖菌或支原体、军团菌或真菌是有
价值的。 当预计有耐药肺炎链球菌、其他耐药菌或经验治疗方案未
能覆盖的病原体，特别是病人有危险因素或入院时正在接 受抗生素治疗，痰培养和药敏结果是有用的资料。 需要根据症状、体征和线评价严重程度，根据患者情况同 时还应检查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等。
于军团菌，它们通常是混合感染的致病菌之一 合并有、肿瘤或免疫抑制的患者容易感染肠道
杆菌 其它病原体：金葡菌、病毒
住院患者的病原体
最常见的仍是肺炎链球菌 需氧菌明显增加达。铜绿假单孢菌，
（有支扩史的患者更易感染） 其他常见病原体：军团菌、嗜血流感杆
菌、金葡菌 肺炎支原体、肺炎衣原体仍可引起重症
的诊断
胸片（正侧位）： 提示特殊病原体或状态，如肺脓肿和结核病； 鉴别诊断并明确有无气道阻塞、胸腔积液； 评估病情严重程度
的诊断胸片表现各有特征
克雷伯肺炎：多糖类荚膜颇具特征性，由于粘稠的 渗出液多，会使相邻的叶间裂坠出，呈现凸起的弧 线形。 可有空洞型病变。
金葡菌肺炎：空洞出现较早，多在起病后内。 肺炎链球菌肺炎 ：渗出、实变为主；不发生空洞性
肠道 杆菌
居住护理之家 基础心肺疾病 多种内科合并症 最近抗生素治疗
特殊病原体致感染危险性增高的因素
铜绿假单孢菌
结构性肺病（支扩） 糖皮质激素治疗（强的松 ) 近一个月内广谱抗生素治疗 营养不良
的诊断
诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现
社区获得性肺炎（）
在美国每年约有万人发病，死亡率居第 六位
感染性疾病中居第一位。 院外治疗患者死亡率约 需住院治疗患者死亡率约 需入住者死亡率约
社区获得性肺炎（）
许多国家均根据本国病原流行病学情况 制定了诊治指南。
我国对病原学检查普遍不够重视，标本 送检率低。迄今为止尚无病原学的准确 资料。
特殊病原体致感染危险性增高的因素
耐青霉素或耐药肺炎链球菌 肠道杆菌 铜绿假单孢菌
特殊病原体致感染危险性增高的因素
耐青霉素或耐药肺炎链球菌
年龄 岁 近个月内 内酰胺类治疗史 酒精中毒 免疫抑制性疾病（包括糖皮质激素治疗） 多种内科合并症 日间护理中心的儿童
特殊病原体致感染危险性增高的因素