脑卒中后并发症和肩手综合征的预防和治疗课件
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脑卒中并发症及处理PPT课件
时间、有无尿意、有无排尿感。 评价尿失禁的最重要手段。 提供尿失禁的原因 有助于制定治疗计划
33
20.09.2020
泌尿系并发症 尿失禁
逼尿肌高反射性： 调整液体摄入时间、量 床边小便器 定时小便训练程序 不推荐导尿：插管加剧收缩 膀胱持续痉挛： 抗痉挛药物
34
20.09.2020
18
20.09.2020
呼吸系统 肺水肿
见于30%--70%的重症蛛网膜下腔出血和脑出血，偶见 于脑梗死。
下丘脑受刺激。
治疗：针对原发脑卒中病因治疗为原则
降颅压、保护脑细胞为手段
面罩吸氧，静注吗啡 1—5mg，每日1—2次
气管插管，辅助呼吸
19
20.09.2020
呼吸系统 肺栓塞（PE）
突发，急骤， 胸闷胸痛， 最严重的并发症之一，卒中后25%的急
渗透性利尿剂， 脱水，丢钾
神经内分泌功能障碍：
25
20.09.2020
水－电解质紊乱
神经内分泌功能障碍：
垂体受损－－继发性醛固酮增多－－尿排钾增加
抗利尿激素分泌不当综合征 SIADH：
肾脏储留水分，稀释性低钠、低钾
脑性盐耗综合征CSWS：
肾脏失钠，细胞外液减少，低钠血症
继发性尿崩症：视上核、室旁核损伤，
视乳头水肿
脑脊液压力增高
后果：脑疝－－死亡
治疗目的：降低颅内压
治疗方法： 一般处理
脱水
外科
5 20.09.2020
颅内压增高
一般处理
卧床，避免头颈部过度扭曲 避免不利因素 激动、用力、发热、癫痫
呼吸道不通畅、咳嗽、便秘、尿潴留 亚低温治疗……不等于“物理降温”
6 20.09.2020
33
20.09.2020
泌尿系并发症 尿失禁
逼尿肌高反射性： 调整液体摄入时间、量 床边小便器 定时小便训练程序 不推荐导尿：插管加剧收缩 膀胱持续痉挛： 抗痉挛药物
34
20.09.2020
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20.09.2020
呼吸系统 肺水肿
见于30%--70%的重症蛛网膜下腔出血和脑出血，偶见 于脑梗死。
下丘脑受刺激。
治疗：针对原发脑卒中病因治疗为原则
降颅压、保护脑细胞为手段
面罩吸氧，静注吗啡 1—5mg，每日1—2次
气管插管，辅助呼吸
19
20.09.2020
呼吸系统 肺栓塞（PE）
突发，急骤， 胸闷胸痛， 最严重的并发症之一，卒中后25%的急
渗透性利尿剂， 脱水，丢钾
神经内分泌功能障碍：
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20.09.2020
水－电解质紊乱
神经内分泌功能障碍：
垂体受损－－继发性醛固酮增多－－尿排钾增加
抗利尿激素分泌不当综合征 SIADH：
肾脏储留水分，稀释性低钠、低钾
脑性盐耗综合征CSWS：
肾脏失钠，细胞外液减少，低钠血症
继发性尿崩症：视上核、室旁核损伤，
视乳头水肿
脑脊液压力增高
后果：脑疝－－死亡
治疗目的：降低颅内压
治疗方法： 一般处理
脱水
外科
5 20.09.2020
颅内压增高
一般处理
卧床，避免头颈部过度扭曲 避免不利因素 激动、用力、发热、癫痫
呼吸道不通畅、咳嗽、便秘、尿潴留 亚低温治疗……不等于“物理降温”
6 20.09.2020
肩手综合征的预防及护理【共18张PPT】
2024/2/6
ABC
15
冰水疗法
冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与 水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗 者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人 的耐受时间，避免冻伤。
2024/2/6
ABC
16
主动运动与被动运动
指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健 上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力
健侧白或无光泽 。baike./item/%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E5%B
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A%A6;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负
重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不
见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握
到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完
在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲 指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健上肢使换上肢上举位。
X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
II. 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应 在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的牵拉和不正确的活动
预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原因
2024/2/6
ABC
12
避免腕屈曲
保持良肢位，避免患手下垂位。 患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背
伸。如病人患手肿胀明显，可采用 一小型上 翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的 静脉回流，并防止腕关节屈曲。
2024/2/6
ABC
13
保护患手，加强管理
在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的 冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
脑卒中肩手综合征PPT课件
• 受累关节为肩、腕和指关节，大多为单侧发病， 肘关节发病少见
• 目前病因及发病机制仍不明确
编辑版ppt
3
病因学
• 长期腕关节强制性掌屈，腕关节过度伸展 • 患手长期静脉输液 • 上肢肩部及患手创伤 • 疾病：心肌梗塞，类风湿性关节炎，脑损伤，精神
性疾患，肺部恶性病( Cpan coast氏综合征)，带 状疱疹，肩关节周围炎，痉挛，肩关节半脱位等 • 药物：苯巴比妥，异烟肼等
编辑版ppt
21
康复治疗技术
冷热水交替法
先将患手浸于冷水中5-10min，然后在温 热水中浸泡10-15min，每日3次，以促进 末梢血管舒缩调节功能
编辑版ppt
22
康复治疗技术
主动运动
鼓励患者多做主动运动，即使手完全瘫痪也应进行， 以近端代动远端
上肢保持上举，旋转患肩，屈伸肘及腕关节等，但要 适量适度，以患者自觉能承受感觉为度，避免过度运 动人为损伤肌肉及肌腱，如疼痛和水肿尚未消除，不 要做伸肘负重的运动
35
• 这时被动屈曲该关节，患者有痛感，而远端指节关节 可伸展，但屈曲困难。当该关节僵硬时被动屈曲即可 产生疼痛及活动受限
• 本期尽早治疗预后好，如不及时治疗将转入二期
编辑版ppt
10
临床表现
二期
• 第二期(3-6个月)，手肩痛及活动受限加重， 手及手指难以耐受压痛，但水肿减轻，皮肤湿 度增高、发红
• 患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚 ，手掌呈爪形，手指挛缩
• 急性期不能负重，治疗活动于作业台上进行 。进入不可逆阶段后，重视利用辅助器械补 偿功能的不足
编辑版ppt
28
编辑版ppt
29编辑版ppt源自30康复治疗技术• 中药、针灸、火罐、按摩等
• 目前病因及发病机制仍不明确
编辑版ppt
3
病因学
• 长期腕关节强制性掌屈，腕关节过度伸展 • 患手长期静脉输液 • 上肢肩部及患手创伤 • 疾病：心肌梗塞，类风湿性关节炎，脑损伤，精神
性疾患，肺部恶性病( Cpan coast氏综合征)，带 状疱疹，肩关节周围炎，痉挛，肩关节半脱位等 • 药物：苯巴比妥，异烟肼等
编辑版ppt
21
康复治疗技术
冷热水交替法
先将患手浸于冷水中5-10min，然后在温 热水中浸泡10-15min，每日3次，以促进 末梢血管舒缩调节功能
编辑版ppt
22
康复治疗技术
主动运动
鼓励患者多做主动运动，即使手完全瘫痪也应进行， 以近端代动远端
上肢保持上举，旋转患肩，屈伸肘及腕关节等，但要 适量适度，以患者自觉能承受感觉为度，避免过度运 动人为损伤肌肉及肌腱，如疼痛和水肿尚未消除，不 要做伸肘负重的运动
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• 这时被动屈曲该关节，患者有痛感，而远端指节关节 可伸展，但屈曲困难。当该关节僵硬时被动屈曲即可 产生疼痛及活动受限
• 本期尽早治疗预后好，如不及时治疗将转入二期
编辑版ppt
10
临床表现
二期
• 第二期(3-6个月)，手肩痛及活动受限加重， 手及手指难以耐受压痛，但水肿减轻，皮肤湿 度增高、发红
• 患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚 ，手掌呈爪形，手指挛缩
• 急性期不能负重，治疗活动于作业台上进行 。进入不可逆阶段后，重视利用辅助器械补 偿功能的不足
编辑版ppt
28
编辑版ppt
29编辑版ppt源自30康复治疗技术• 中药、针灸、火罐、按摩等
脑卒中后肩痛PPT课件
优点：定位操作精确，避免误伤动脉
缺点：疼痛比神经阻滞针明显；无法确定最佳注 射点
肩胛骨位Байду номын сангаас纠正治疗 痉挛性偏瘫肩痛
.
1
研究背景
偏瘫肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP)
是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的功能康 复和生活质量。Van Ouwenaller调查的发病率为72%， Pindeo调查脑卒中恢复期的发病率是40%。其原因 复杂,常规的治疗对策多为静态物理治疗，如热疗、 中低频电刺激、制动等。近年来，从运动学角度出 发，针对痉挛期的HSP特点，主动纠正解剖结构异 常来缓解疼痛，改善功能，国外文献已有部分文献， 国内也有医生关注并尝试使用。
15
16
治疗策略及方法
• 肩胛骨移位责任肌群评估 • ——喙肱肌起于肩胛喙突，止于肱骨内侧
1/2处（与三角肌止点对应），即在大臂的 内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间。 该肌肉近端固定时，使肩关节屈、内收。 当喙肱肌处于痉挛状态时，除限制肩胛骨 联动运动外，还因持续收缩，使喙突端附 丽区出现炎症，疼痛。偏瘫肩痛患者多在 喙突端可触及压痛。
3
偏瘫肩痛的鉴别诊断
1、肩关节半脱位被认为是产生HSP的主要原因。此结论 虽有争议，但Dursun研究表明肩关节半脱位与反射性 交感神经营养不良有因果关联，肩痛的结局是存在的。 软瘫期有18%的患者肩痛，由于重力关系使肩关节周 围软组织受到持续过度牵拉，形成肩关节半脱位。
2、肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，偏瘫后 亦常见，其特征是肩或手部的剧痛，腕关节及手背浮 肿及肌肉萎缩等症状。多种原因影响交感神经自律， 造成末梢神经血管障碍。
5
偏瘫肩痛的鉴别诊断
缺点：疼痛比神经阻滞针明显；无法确定最佳注 射点
肩胛骨位Байду номын сангаас纠正治疗 痉挛性偏瘫肩痛
.
1
研究背景
偏瘫肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP)
是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的功能康 复和生活质量。Van Ouwenaller调查的发病率为72%， Pindeo调查脑卒中恢复期的发病率是40%。其原因 复杂,常规的治疗对策多为静态物理治疗，如热疗、 中低频电刺激、制动等。近年来，从运动学角度出 发，针对痉挛期的HSP特点，主动纠正解剖结构异 常来缓解疼痛，改善功能，国外文献已有部分文献， 国内也有医生关注并尝试使用。
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治疗策略及方法
• 肩胛骨移位责任肌群评估 • ——喙肱肌起于肩胛喙突，止于肱骨内侧
1/2处（与三角肌止点对应），即在大臂的 内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间。 该肌肉近端固定时，使肩关节屈、内收。 当喙肱肌处于痉挛状态时，除限制肩胛骨 联动运动外，还因持续收缩，使喙突端附 丽区出现炎症，疼痛。偏瘫肩痛患者多在 喙突端可触及压痛。
3
偏瘫肩痛的鉴别诊断
1、肩关节半脱位被认为是产生HSP的主要原因。此结论 虽有争议，但Dursun研究表明肩关节半脱位与反射性 交感神经营养不良有因果关联，肩痛的结局是存在的。 软瘫期有18%的患者肩痛，由于重力关系使肩关节周 围软组织受到持续过度牵拉，形成肩关节半脱位。
2、肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，偏瘫后 亦常见，其特征是肩或手部的剧痛，腕关节及手背浮 肿及肌肉萎缩等症状。多种原因影响交感神经自律， 造成末梢神经血管障碍。
5
偏瘫肩痛的鉴别诊断
脑卒中并发症及处理课件
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑卒中风险，适量饮酒对身体有益
04
保持良好的睡眠习惯：每天保证7-8小时的睡眠时间，避免熬夜
药物预防
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，可降 低血栓形成风险
降压药物：如利 尿剂、β受体阻 滞剂等，可降低 血压，减少脑卒
中风险
降脂药物：如他 汀类药物，可降 低胆固醇水平， 减少动脉粥样硬
06
适当运动：保持适当运动， 避免久坐不动，提高心肺功
能
脑卒中处理
紧急处理措施
立即拨打120急 救电话
保持患者呼吸道 通畅，必要时进
行人工呼吸
保持患者平躺， 避免头部移动
观察患者意识状 态，记录发病时 间、症状等信息
检查患者呼吸、 心跳、血压等生
命体征
尽快将患者送往 医院进行专业救
治
治疗方案选择
脑卒中并发症及 处理课件
演讲人
目录
壹
贰
叁
脑
脑
脑
卒
卒
卒
中
中
中
并
处
预
发
理
防
症
脑卒中并发症
常见并发症
1
脑水肿：脑组织肿胀， 导致颅内压升高，引 起头痛、呕吐等症状
2
脑出血：脑组织出血， 导致意识障碍、肢体 瘫痪等症状
3
脑梗死：脑组织缺血、 缺氧，导致意识障碍、 肢体瘫痪等症状
4
脑积水：脑脊液积聚， 导致颅内压升高，引 起头痛、呕吐等症状
3
心理治疗：针对 心理障碍患者， 进行心理疏导和
情绪调节
4
药物治疗：针对 病情需要，使用 药物进行治疗， 如抗凝血药物、
降压药物等
脑卒中肩手综合征课件
02
肩手综合征概述
定义与症状
定义
肩手综合征是脑卒中后常见的一种并发症，主要表现为肩部疼痛、手部肿胀和 关节僵硬等症状。
症状
肩部疼痛、手部水肿、皮肤颜色改变、关节僵硬、肌肉萎缩等。
肩手综合征的成因
脑卒中后神经功能受损
脑卒中导致支配上肢的神经功能受损 ，引起肩手综合征的发生。
长期卧床和制动
不良体位和姿势
治疗
脑卒中的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药 物治疗主要是针对病因和症状的对症治疗；手术治疗主要针 对颅内出血或大面积脑梗塞等紧急情况；康复治疗则是针对 患者的功能障碍进行长期的治疗和训练。
康复
康复治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等。康复治疗的目标是帮助患者恢复功能 ，提高生活质量，重返社会。
A2
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、康复训练、中医治疗等。根据患者的具体情 况，医生会制定合适的治疗计划。
Q
A3
在家中进行康复训练是肩手综合征治 疗的重要部分。患者可以在医生的指 导下进行一些简单的康复训练，如关 节活动度训练、肌力训练、日常生活 活动能力训练等。
A4
同时，患者应该注意保持良好的姿势 ，避免长时间维持同一姿势，以及避 免过度使用患肢。在训练过程中，如 果出现疼痛或者不适，应立即停止训 练并咨询医生的意见。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的症状与影响
症状
脑卒中可能出现的症状包括头痛、恶 心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言 语不清等。
影响
脑卒中可能导致不同程度的残疾，包 括肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等 ，影响患者的生活质量和社会参与能 力。
脑卒中后肩部问题肩痛ppt课件
脑卒中后肩部问题----肩痛
1
肩部问题是脑卒中患者常见的伴随问题，
是半身不遂中最容易见到的典型的运动、 感觉、营养不遂（营养障碍）， 其主要表现为肩痛、肩—手综合征、肩关 节半脱位等。
2
肩部问题的存在使脑卒中患者患侧上肢肌
肉主动活动减少，妨碍患者独立的日常生 活活动，影响患者主动的康复训练，从而 影响了患者的生活质量。 早期的预防和正确的治疗可以防治脑卒中 后造成的肩部问题，），为促进其上肢功 能的恢复创造条件。
19
(3)松动肩胛骨：
患者仰卧位或坐位，医生一手握住患者患
肢上臂，一手拇指与四指分开，拖住患侧 肩胛下缘，向上外及前活动肩胛骨10～15 次。
20
治疗(1)负重治疗
患肢负重是指患者在坐位时，重心稍向患
侧移，患侧肩关节外旋并稍外展伸肘，手 掌支撑，手指伸直并拇指外展。这是一种 增加本体刺激和抑制异常肌张力的有效方 法，对防治肩关节半脱位和肩痛有效。
11
患侧的肩关节半脱位
脑卒中偏瘫早期，肩胛带肌肌肉瘫痪、肌张力降
低，患肢向下拖垂，使盂肱关节身囊和韧带过度 牵拉，前锯肌和斜方肌上部不再支持肩胛带，背 阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩胛骨下旋、 内收和回缩。 由于患侧肩胛骨的旋转、躯干倾斜、上肢被动外 展，或几种因素联合作用，造成肱骨相对外展， 肩胛骨与肱骨不能协调活动，不能保证肩关节的 正常活动。 肩痛的发生与肩部的活动范围有关，尤其在外旋 位时。
26
(8)运动治疗
包括Bobath运动治疗、持续被动运动、运
动疗法治疗。
27
28
5
脑卒中致软瘫后由于重力的关系，使关节
周围组织受到过度的牵拉；硬瘫时肌肉附 着的骨膜部位受到持续牵拉。 由于关节囊和喙肱韧带含有丰富的神经感 受器，此时又缺乏反射性肌肉活动，故引 起肩痛。
1
肩部问题是脑卒中患者常见的伴随问题，
是半身不遂中最容易见到的典型的运动、 感觉、营养不遂（营养障碍）， 其主要表现为肩痛、肩—手综合征、肩关 节半脱位等。
2
肩部问题的存在使脑卒中患者患侧上肢肌
肉主动活动减少，妨碍患者独立的日常生 活活动，影响患者主动的康复训练，从而 影响了患者的生活质量。 早期的预防和正确的治疗可以防治脑卒中 后造成的肩部问题，），为促进其上肢功 能的恢复创造条件。
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(3)松动肩胛骨：
患者仰卧位或坐位，医生一手握住患者患
肢上臂，一手拇指与四指分开，拖住患侧 肩胛下缘，向上外及前活动肩胛骨10～15 次。
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治疗(1)负重治疗
患肢负重是指患者在坐位时，重心稍向患
侧移，患侧肩关节外旋并稍外展伸肘，手 掌支撑，手指伸直并拇指外展。这是一种 增加本体刺激和抑制异常肌张力的有效方 法，对防治肩关节半脱位和肩痛有效。
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患侧的肩关节半脱位
脑卒中偏瘫早期，肩胛带肌肌肉瘫痪、肌张力降
低，患肢向下拖垂，使盂肱关节身囊和韧带过度 牵拉，前锯肌和斜方肌上部不再支持肩胛带，背 阔肌、菱形肌和提肩胛肌的痉挛致使肩胛骨下旋、 内收和回缩。 由于患侧肩胛骨的旋转、躯干倾斜、上肢被动外 展，或几种因素联合作用，造成肱骨相对外展， 肩胛骨与肱骨不能协调活动，不能保证肩关节的 正常活动。 肩痛的发生与肩部的活动范围有关，尤其在外旋 位时。
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(8)运动治疗
包括Bobath运动治疗、持续被动运动、运
动疗法治疗。
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5
脑卒中致软瘫后由于重力的关系，使关节
周围组织受到过度的牵拉；硬瘫时肌肉附 着的骨膜部位受到持续牵拉。 由于关节囊和喙肱韧带含有丰富的神经感 受器，此时又缺乏反射性肌肉活动，故引 起肩痛。
《肩手综合征》PPT课件
2021/3/26
11
• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢 的关节活动，以了解患者正常的关节活动 范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注 意防止腕关节过度背伸。
2021/3/26
12
康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿, 应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防 止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸 位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐 位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝 上使掌指关节伸展。
2021/3/26
5
第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受 任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨 质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区 的中部，出现明显坚硬的隆凸。
2021/3/26
6
• 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽 水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定 的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关 节活动性则永久丧失。
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
2021/3/26
25
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
2021/3/26
26
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
2021/3/26
27
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
2021/3/26
4
很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限， 主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当 被动增加背伸活动度及做手负重活动时， 可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见 骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间 关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈 曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不 能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
卒中后肩手综合症康复护理 ppt课件
标准
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节活动 在减重状态下能做关节全范围的运 动 能抗重力做关节全范围运动，但不 能抗阻力
相当正常肌力 %
0 10 25 50
4
19
良好（Good），G
正常（Normal)， N
能抗重力，抗一定阻力
能抗重力，抗充分阻力
75
100
5
四、康复护理评定
4、感觉功能评定:
屈、伸 腕关节
18
尺骨茎突
屈0-90° 伸0-70° 桡偏0-25° 尺偏0-55°
尺、桡侧偏 移或外展
腕背侧中点
四、康复护理评定
3、肌力评定:
MMT检查通常采用美国哈弗大学Robert Lovett教授 提出来的6级分级法。
级 别 0 1 2 3 名称
零（Zero）,O 微缩（Trace）， T 差（Poor），P 尚可（Fair），F
34
五、康复护理措施
6、被动运动 小心的进行肩关节被 动运动，可防止出现肩 痛，手和手指的被动运 动也能轻柔，不应引起 疼痛。
35
五、康复护理措施
• 肌内效贴技术
①改善循环，消除消肿 ②皮肤和肌肉同时被刺激，通过肌内效贴增加了皮肤与 肌肉的间隙，直接减轻了皮下痛觉感受器的刺激，达到 减轻疼痛的作用。 ③改善ROM
36
五、康复护理措施
• 早期适当运用肩固定带。 • 防止肩关节脱位、防止肩关节的过渡牵拉。
37
六、肩手综合征的预防
• 1.正确的体位摆放，避免掌屈和长时间的患手下垂 • 2.患侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应适
当控制 • 3.避免患手输液 • 4.避免过渡牵拉，防止患手的任何外伤。 • 5.早期适当应用肩吊带，防止肩关节半脱位、重力牵 拉和血液回流不畅。
卒中后肩痛的预防与治疗PPT课件
11
偏瘫发生后，以三角肌,尤其是冈上肌为主的肩关节周围 起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱 位最重要的原因。
Normal shoulder Xray
Shoulder subluxation
11/22/2019
12
中风后早期开始坐或站时，由于抗重力作用而自 然发生的。
患臂在体侧悬垂时间过久，有下坠的不舒服感或 疼痛。这种疼痛可以由于上肢的被动上举或 把患肢支持在身前的桌子上而立即缓解。
periarticular osteopenia
11/22/2019
22
臂丛神经 腋神经 肩胛上神经
11/22/2019
23
少数中风患者的肩痛是因丘脑、丘脑外侧核的损害 引起。
11/22/2019
24
神经元性异位骨化是指与中枢神经系统损伤或疾病有关 的异位骨化。病因不清
脑外伤、SCI患者比脑卒中患者更常见NHO
转移运动中使用躯干和肩胛骨而非上肢进行支撑 当上肢从事上抬或ROM活动时，移动肩胛骨以保
证其滑动。
11/22/2019
48
不要在患侧上肢进行静脉滴注 教育病人自己保护患侧上肢。 不能因为疼痛出现而长期制动。 如果已经发生，早期口服皮质类固醇治疗效
果好 尽快消除水肿，进行手指关节活动训练
11/22/2019
20
1期：持续3～6个月，立即治疗常可控制发 展，且自然治愈。
2期：平均持续3～6个月，预后不良。
3期：不可逆，患手完全废用。
11/22/2019
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X-Rays • 初始期X线可正常 • 关节周围骨质疏松在后期也许可见 •脱钙30-50％，X线才能检测到
脑卒中并发症详解ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
机制
❖以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周 围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下是 肩关节半脱位最重要的原因。
❖肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉 所致的延长。
是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑 梗死后3个月内。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
发病机制
可能机制：交感神经系统功能障碍、腋窝 和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈 曲机制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、 静脉输液时液体渗入手部组织内、手部意 外的小伤害等。还可能与局部炎症损伤、 关节挛缩等有关。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 指导病人适当摆放上肢位置 • 指导病人及家属在位置转移时注意事项 • 选择及提供肩吊带
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
❖肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立 肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床表现
❖肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向 下前移位，呈轻度方肩畸形。
❖关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到 明显的凹陷。
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临床表现
• 临床经过通常分为三期
1. （早期）：患手骤然出现肿胀，颜色变化，很快出现明显的运动障碍 。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增 加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限， 看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能 完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只 能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。
• a.患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮 助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在 医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不 悬垂在一边。
• 利用轮椅桌板保持坐位良肢位
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M治S与疗功方能法残损
• （1）良肢位摆放
• b. 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关 节伸展，背伸腕关节及伸直手指；健侧卧位时，患侧上肢 向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展， 置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧卧 位时，患侧上肢伸直有支撑并掌心向健侧和肩胛骨前伸位 ，各种体位摆放均避免腕屈曲。
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M治S与疗功方能法残损
• 大量报道发现，规范的良肢位摆放能有效预防SHS，可减 少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局 部的神经营养，改善和促进局部的血液循环，改善脑卒中 患者瘫痪侧肢体运动功能，提高脑卒中患者的生活自理能 力。
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临床表现
临床经过通常分为三期
2. 第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何 对手和手指的压力。X射线检查可见骨质的变化。在 背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆 凸。 3. 第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固 定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动 性则永久丧失。
自纽约Bellevue医院的SteinbrockerOtto于1947年提出 “肩手综合征” 以来，这一棘手的问题一直长期困扰着 脑卒中后的患者。尤其是手部的水肿和疼痛，给患者治疗 和生活质量带来严重的影响。
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发病机制
• 脑卒中后SHS 的发病机制尚不十分清楚，不同领域学者对SHS 的发病机制的认识存在不同观点，目前更多学者认为脑卒中 后SHS的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括：周围 性损伤、交感神经作用、神经源性炎症及中枢神经系统的改 变等神经源性损伤，卒中后肩关节半脱位、误用综合征、关 节炎性粘连等促使或加重了SHS 的发生发展。
经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ②对于手肿胀明显的患者可采取短期应用类固醇激素治疗(Ⅲ级推荐，C
级证据)。 ③外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀(Ⅲ级推荐，B级证据)。
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M治S与疗功方能法残损
• （1）良肢位摆放
概念
肩手综合征( shoulder － handsyndrome， SHS) 是脑卒中后最常见的并发症，是一种以肩部疼痛性运 动障碍及同侧手肿痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群 ，临床上早期出现疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿 、出汗异常及营养障碍，后期出现手部肌肉萎缩、手指关 节挛缩畸形进而导致上肢功能受限。
1. 交感神经系统功能障碍 2. 肩-手泵功能障碍 3. 炎症反应 4. 关节结构的改变
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流行病学
• 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-74.1%，常在脑卒中 后1-3个月发生，但最早可在发病第3天即发生，发病晚者可 在发病, 个月后才出现6个月。
具体包括正压顺序循环疗法、向心性缠绕压迫手指等; ④E（elevation）即抬高患肢，体现在良肢位摆放和日常的护理中。
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M治S与疗功原能则残损
（2）《2011中国脑卒中康复治疗指南》
2011版中国脑卒中康复治疗指南中给出的SHS治疗推荐方法如下： ①对肩手综合征患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动，联合应用神
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M治S与疗功原能则残损
（1）MICE原则
• 脑卒中后手部肿胀的原则提倡预防为主，早期发现，早期治疗，主要 治疗目标是减轻水肿、缓解疼痛，改善手部、腕关节的活动度，防止 关节僵硬与肌肉挛缩。总体康复治疗可概括为MICE方法:
①M（muscular movement），主要包括运动治疗、作业治疗等; ②I（ice）即降温，临床上包括冰疗、热冷水交替浸浴治疗等; ③C（compression）,压力疗法，指外用加压装置来减轻肢体末端肿胀。
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脑卒中并发症
1. 废用综合征 2. 过用综合征 3. 误用综合征 4. 脑卒中请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
肩手综合征
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发病机制
2
临床表现
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治疗方法
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1. 交感神经系统功能障碍 2. 肩-手泵功能障碍 3. 炎症反应 4. 关节结构的改变
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发病机制
• 脑卒中后SHS 的发病机制尚不十分清楚，不同领域学者对SHS 的发病机制的认识存在不同观点，目前更多学者认为脑卒中 后SHS的发生发展是多种因素共同作用的结果，包括：周围 性损伤、交感神经作用、神经源性炎症及中枢神经系统的改 变等神经源性损伤，卒中后肩关节半脱位、误用综合征、关 节炎性粘连等促使或加重了SHS 的发生发展。