新生儿院内感染

新生儿院内感染并不少见
国内有报道其发生率11.6%（74/638）
2004-2005年台湾地区的发生率为17.5%
日本(2002)7家新生儿重症监护室(NICU)的院内感染发生率 为6.66%(58/871)
巴西1994-1998年某NICU 院内感染中，非中心静脉置管相关 的原发性血液感染发生率最高为54.5%，肺炎12.8%，中心静 脉置管相关的原发性血液感染9.8%
感染。
感染部位
√ 血行感染 在NICU最常见,可达院内感 染的32.3%
√ 肺炎(17.4%) √ 眼耳鼻咽部感染(14.2%) √ 皮肤及软组织(10.5%) √ 胃肠道感染(7.8%)、 √ 伤口感染(5.4%)
感染途径
外在环境因素 - 外源性感染 √来源于院内被感染或定植的工作人员、陪伴、 探视者及其他病儿 √被污染的医疗器械、静脉输入的液体、外科敷 料及医院的公共设施
深部感染 : 支气管 肺念珠菌病 念珠菌 性肠炎
念珠菌性心内膜炎
败血症
假丝酵母菌属 白假丝酵母菌
生物学特性
形态：类酵母菌型、G +、假菌丝 培养：沙氏培养基（菌落灰白、带酵母味） 抵抗力：弱
致病性
感染：皮肤黏膜 内脏 中枢神经
超敏反应：变应性皮炎 哮喘
假丝酵母菌致病性
白假丝酵母菌通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠 道及阴道黏膜。机体抵抗力下降或菌群失调是其侵入机 体的主要原因。可侵犯皮肤、黏膜和内脏，表现为急性、 亚急性或慢性炎症，大多为继发性感染。
在几种假丝酵母菌中致病力也最强，目前白假丝酵 母菌感染已成为临床上的一个严重问题，血培养阳性率 仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌
白假丝酵母菌发生致病作用与多种因素有关：
①黏附：其细胞壁的甘露糖蛋白是黏附于上皮细胞的主 要介导物。在菌体内基因控制的转换系统作用下，使孢 子转为芽管或菌丝，可促进其黏附。
致病物质
毒素：黄曲霉毒素、镰刀菌T-2毒素 酶类：天门冬氨酸蛋白酶 变应原：菌丝、孢子
致病菌分类
假丝酵母菌
白假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌 克柔假丝酵母菌 都柏林假丝酵母菌
假丝酵母菌属 （念珠菌属）
1. 临床意义
条件致病菌
浅部感染 :皮肤/粘膜念珠菌病(指间糜 烂
鹅口疮 口角炎 阴道炎)
二、新生儿院内感染
院内感染也称医院内获得性感染(院感) 系指住院期间所发生的感染，刚住院时此感染不 存在也不在潜伏期内，除非与前次住院有关。 新生儿在医院内,产时或产后获得的感染均为院内 感染
一般定义在住院48h后发生的感染(无明确潜伏期）
而新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染如 TORCH感染不属于医院感染。
深部致病真菌37 ℃ 5、菌落形态：酵母型、类酵母型、丝状型
抵抗力
1、耐干燥、阳光、紫外线 2、对化学消毒剂有抵抗性 3、2%石炭酸、2.5%碘酊、1%升汞、
10%甲醛敏感 4、抗菌素不敏感 5、抗真菌药物敏感
所致疾病
感染（外源性、内源性） 超敏反应 毒素中毒（直观真菌中毒、霉变食物中毒） 毒素致癌
酮康唑 氟康唑 伊曲康唑√
（克柔）假丝酵母菌 二性霉素B
哪里出了问题？？？
怎么办？
日复一日、年复一年工作 像幽灵一样 散播
当务之急、重中之重
二、认识真菌
定义 真菌是真核细胞型微生物
有细胞壁和完整的核 少数为单细胞 大多为多
细胞 能进行有性生殖和 无性繁殖 种类繁多 分布极广 与人 关系密切
据美国CDC1991年统计:
住院病人中约5%有院内感染，其中 儿科0.4%，
健康新生儿室0.4%，而高危新生儿室 高达14%
每次院内感染住院日平均延长4天， 平均每人每天多花1833美元，一年总计 耗资40亿。
新生儿的易感性
- 成熟程度 √足月儿的感染率相对较低 √早产儿感染率高，特别是出生体重<1500g的， Goldmann等发现出生体重每减少500g,院内感染 的危险增加3%
新生儿的易感性
抢救成活的新生儿 √ 这些新生儿在生理及免疫方面均受到严
重的创伤 √天然防御屏障被破坏，如脐血管插管、
中心静脉导管、气管插管及机械通气等 √住院时间延长。
新生儿的易感性
- 原发疾病类型 √胎粪吸入综合征 肺内胎粪是细菌良好的培养基 √呼吸衰竭 采用机械通气易导致下呼吸道感染 √严重感染 大量长期使用广谱抗生素易造成真菌
②入侵：黏附于上皮细胞后，其芽管（菌丝）可直接插 入细胞膜。
③产生毒素和酶：产生的念珠菌毒素可抑制机体的细胞 免疫功能，促进感染；产生的一些水解酶和酸性蛋白酶， 如磷酸脂酶和卵磷酸脂酶等，可引起组织损伤，有利于 其侵入
白假丝酵母菌主要引起以下感染： 1、皮肤黏膜感染：皮肤感染好发于皮肤皱褶处，如腋窝、 腹股沟、乳房下、会阴部及指（趾）间等皮肤潮湿部位。 黏膜感染可发生鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等，以 鹅口疮最为常见。 2、内脏感染：常可引起支气管炎、肺炎、食管炎、肠炎、 膀胱炎、肾盂肾炎、心内膜炎及心包炎等，偶尔也可引起 败血症。 3、中枢神经系统感染：可引起脑膜炎和脑脓肿等。常由 呼吸系统及消化系统病灶播散所致。
新生儿院内感染防治策略
形势严峻 高度警惕Leabharlann Baidu加强认识 防止蔓延
一、目前形势
2008、4 ——2009、7 ——2009、9 9月 份 近日
第一例（46床） 死亡
10例
12例
8例
危急
2例
2例为足月儿外，其余均为早产儿、低出生体重儿
生后即入院、暖箱；
多在10~15天发病；
静脉营养； 抗生素
白色念珠菌 热带酵母菌 光滑念珠菌
感染途径
√传播途径以工作人员的手最为重要，如新 生儿室的金葡菌传播，烧伤病房铜绿假单 胞菌的传播
√新生儿经空气传播的较少
感染途径
内在环境因素 - 内源性感染 √感染来自患儿正常菌群，由于患儿自身或医疗行为使患 儿免疫机制受损时这些细菌异位造成感染 √也可能住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，然后
形态与结构 单细胞: 圆形/卵圆形 母细胞出芽并脱离母细胞 成为子细胞 (新
的繁殖体)--- 酵母菌(酵母样菌) 多细胞: 菌丝与孢子交织成团 菌落疏松呈丝状 ---
丝状菌(霉菌)
菌丝--- 成熟孢子在适宜条件下长出芽管 逐渐延长呈 丝状
孢子---- 是真菌的繁殖器官
培养特性
1、营养要求低，沙保（Sabourand）培养基 2、需氧 3、高湿度 4、浅部致病真菌22-28 ℃