《胆胰疾病》PPT课件
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肝胆胰脾外科课件
• 避免过度饮酒。
脾脏健康
• 保持良好的生 活习惯，注意 休息和锻炼。
• 注意个人卫生， 预防感染。
• 定期进行体检， 及早发现疾病， 接受及时治疗。
手术风险和并发症
手术风险评估
术前医生会进行全面评估，确 定手术风险大小。
手术并发症
手术并发症包括出血、感染、 伤及周围器官和失血性休克等。 必要的术中检查和及时诊断治 疗有助于避免并发症发生。
围手术期监测
术后患者需要密切监测，及时 处理并发症。若有相关症状出 现应及时就医。
手术后护理
康复训练
适当运动，坚持锻炼有助于身体的 恢复。但需要遵守医生的建议，不 得过度用力。
合理膳食
术后饮食需要有规律，饮食应该清 淡，以多吃蛋白质、维生素和矿物 质含量高的食物为主。
药物治疗
术后应遵医嘱进行药物治疗，过度 依赖药物会降低身体免疫力。同时 也要避免药物的过量使用。
预防疾病的方法
保护肝脏
• 注意饮食健康， 少喝酒，避免 过多的油炸、 烧烤等油腻食
• 物戒。烟戒酒，避 免使用药物对 肝脏造成损害。
• 锻炼身体，增 强免疫力，有 助于肝脏的健 康。
胆囊健康
• 避免暴饮暴食， 保持正常饮食
• 习 避免惯缺。乏运动， 减少长时间久
• 站 注或 意久 家坐 族。史， 定期进行体检 和检验，及时 发现和治疗疾 病。
胰腺保护
• 减少甜食、高 脂肪、高胆固 醇的食物的摄
• 入多。吃蔬菜水果， 注意均衡饮食。
胆病
• 胆结石 • 胆囊炎 • 胆囊癌
胰腺病
• 胰腺炎 • 胰腺癌 • 胰腺囊肿
脾脏病
• 脾切除术后综合症 • 脾切除后感染
手术治疗方法
脾脏健康
• 保持良好的生 活习惯，注意 休息和锻炼。
• 注意个人卫生， 预防感染。
• 定期进行体检， 及早发现疾病， 接受及时治疗。
手术风险和并发症
手术风险评估
术前医生会进行全面评估，确 定手术风险大小。
手术并发症
手术并发症包括出血、感染、 伤及周围器官和失血性休克等。 必要的术中检查和及时诊断治 疗有助于避免并发症发生。
围手术期监测
术后患者需要密切监测，及时 处理并发症。若有相关症状出 现应及时就医。
手术后护理
康复训练
适当运动，坚持锻炼有助于身体的 恢复。但需要遵守医生的建议，不 得过度用力。
合理膳食
术后饮食需要有规律，饮食应该清 淡，以多吃蛋白质、维生素和矿物 质含量高的食物为主。
药物治疗
术后应遵医嘱进行药物治疗，过度 依赖药物会降低身体免疫力。同时 也要避免药物的过量使用。
预防疾病的方法
保护肝脏
• 注意饮食健康， 少喝酒，避免 过多的油炸、 烧烤等油腻食
• 物戒。烟戒酒，避 免使用药物对 肝脏造成损害。
• 锻炼身体，增 强免疫力，有 助于肝脏的健 康。
胆囊健康
• 避免暴饮暴食， 保持正常饮食
• 习 避免惯缺。乏运动， 减少长时间久
• 站 注或 意久 家坐 族。史， 定期进行体检 和检验，及时 发现和治疗疾 病。
胰腺保护
• 减少甜食、高 脂肪、高胆固 醇的食物的摄
• 入多。吃蔬菜水果， 注意均衡饮食。
胆病
• 胆结石 • 胆囊炎 • 胆囊癌
胰腺病
• 胰腺炎 • 胰腺癌 • 胰腺囊肿
脾脏病
• 脾切除术后综合症 • 脾切除后感染
手术治疗方法
胆胰疾病精品课件
肝胆胰脾动脉解剖
肝中动脉 肝左动脉 胃左动脉 膈动脉
腹腔干 脾动脉
胆囊动脉 肝右动脉
肝固有动脉 胃十二指肠 胰十二指肠上后 胰十二指肠上前
胰十二指肠下后 胰十二指肠下前
肝静脉
分界动脉 胰大动脉 肝总动脉
胰背动脉 胰横动脉 肠系膜上动脉
中结肠动脉
胆囊动脉（胆囊管）走行
2、胆道的生理
第四军医大学西京医院
三、分类
胆囊炎、胆石症分类：尚无统一分类
1.按炎症分：
(1)按缓急分 急性胆囊炎（含结石与非结石性者） 慢性胆囊炎（含结石与非结石性者）
(2)按病因分 结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎 慢性结石性胆囊炎
非结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
慢性非结石性胆囊炎
静止性胆囊结石
2.按结石部位分
(1)胆囊结石 结石位于胆囊内 (2)胆管结石 继发性胆管结石
原发性胆管结石
急性胆管炎 慢性胆管炎
胆囊结石
胆管结石
肝内胆道结石 肝外胆道结石
3.按成分分类：
(1)胆固醇结石：以胆固醇为主，X线平片上不显影 (2)胆色素结石：胆色素为主，X平片上显影 (3)混合性结石：上二种成份和钙盐间隔而成。
胆色素结石
胆固醇结石
混合结石
四、病因
1、胆囊炎的病因
(1)梗阻因素：结石机械刺激与梗阻，胆囊管过长、扭曲，粘连 、压迫；纤维化；蛔虫梗阻；胆道运动功能失调。
二、解剖生理
1、胆道的解剖概要：
（1）肝内胆管系统 （2）肝外胆管系统
①左右肝管（肝外部分） ②肝总管 ③胆总管
胆总管分四段： ①十二指肠上段：3-4cm ②十二指肠球后段：1-
2cm ③胰腺段：3cm ④十二指肠壁内段：0.4-
胆胰疾病课件ppt课件
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
• 1998年4月9日起患者逐渐出现上腹剑突下疼痛不适
伴皮肤、巩膜黄染，无畏寒发热。诊断为胆总管狭
窄（肿瘤复发可能性大）。4月31日行剖腹探查术，
发现胆总管中段瘢痕狭窄，取病变组织活检未发现
肿瘤细胞，行“狭窄段瘢痕切除整形吻合，T管支
撑引流术”。术后黄疸及腹痛消失出院。6月8日行
T管造影时不慎将T管脱出，即用导尿管置入窦道
腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
.
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右肝管.胆管癌行半肝切除术 32
病例分析
• 男性，65岁。1994年12月因“胆囊结石”于某院行 “胆囊切除术”，术后病理回报：胆囊高分化腺癌， 侵及浅肌层。术后12天再行“胆囊床肝楔形切除+ 肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”。术后康复出院。
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)
多器官功能不全或衰竭
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖Charcot 三联症 ❖Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
肝、胆、胰疾病PPT课件
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原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
-
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原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
-
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原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
-
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原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
-
30
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。
•包虫囊液皮内试验阳性
-
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肝囊肿 CT平扫
-
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END
结束
-
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肝脏占位病变的诊断
吴在德 黄志勇
华中科技大学同济医学院附属同济医院
-
1
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
-
2
询
超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
-
6
巨块型
结节型
弥漫型
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
-
10
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
胆胰疾病PPT课件
• B超示：肝内胆管明显扩张，内径达15mm， 胆总管上段扩张直径达20mm
• 经瘘管造影示：胆总管中段狭窄，狭窄近端 胆管显著扩张。
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9月14日于全麻下行（狭窄上方） 总胆管-空肠Roux-Y吻合术。术中取 部分瘢痕组织，送检未发现肿瘤细 胞。术后胆管造影显示吻合空通畅， 康复出院。
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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如何避免胆囊切除术中的医源性损伤？
• 对每例手术均持严谨态度 • 术野清楚 • 意外出血时切忌忙乱中盲目钳夹止血。 • 胆囊三角的解剖分离是胆囊切除术的关
病史长者易合并胆管细胞癌
❖ 治疗:手术原则同肝外胆管结石
❖ HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合)，肝叶切除
❖ 残余结石反复胆道镜取石
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左肝外叶切除、胆道镜取石
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左肝外叶切除
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• CT
• MRI
• Cholangiography in operation
• 经瘘管造影示：胆总管中段狭窄，狭窄近端 胆管显著扩张。
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9月14日于全麻下行（狭窄上方） 总胆管-空肠Roux-Y吻合术。术中取 部分瘢痕组织，送检未发现肿瘤细 胞。术后胆管造影显示吻合空通畅， 康复出院。
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胆道疾病-肝外胆管结石
❖ 病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆 管炎,肝脓肿,胰腺炎(急,慢)
❖ 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) ❖ 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 ❖ 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.
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如何避免胆囊切除术中的医源性损伤？
• 对每例手术均持严谨态度 • 术野清楚 • 意外出血时切忌忙乱中盲目钳夹止血。 • 胆囊三角的解剖分离是胆囊切除术的关
病史长者易合并胆管细胞癌
❖ 治疗:手术原则同肝外胆管结石
❖ HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合)，肝叶切除
❖ 残余结石反复胆道镜取石
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左肝外叶切除、胆道镜取石
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左肝外叶切除
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• CT
• MRI
• Cholangiography in operation
胆道胰腺疾病 ppt课件
临床表现
2、体征：右上腹压痛、Murphy征阳性 、扪及胆囊、穿孔时可有全腹 膜炎体征 3、辅助检查：血常规、B超、
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急性胆囊炎
非手术治疗：
1、应用抗生素
治疗2、Biblioteka 痉止痛3、消炎利胆 4、一般治疗、完善检查
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急性胆囊炎
治疗
手术治疗： 1、急诊手术指征： （1）发病48－72小时以内 （2）经非手术治疗无效或病情恶化 （3）有胆囊穿孔全腹膜炎 （4）有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并 发症
2、腹胀
临床表现
3、恶心、呕吐
4、腹膜炎体征 5、寒战、高热、黄疸等
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急性胰腺炎
诊断
1、实验室检查： （1）、胰酶测定：血清、尿淀粉酶 （2）、其他项目：白细胞、血糖、 肝功、血气分析等 2、影像学诊断 （1）、腹部B超 （2）、增强CT扫描 （3）、MRI
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ppt课件
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胆道感染
诊断
1、临床典型的五联症表现。
2、实验室检查血Rt、肝功、血气分
析、电解质。
3、影像学检查。
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胆道感染
1.非手术治疗：
治疗
a.联合使用足量有效的广谱抗生素；
b.纠正水、电解质紊乱；
c.恢复血容量，改善和保证组织器官
的良好灌流和氧供；
d.对症治疗。
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急性胰腺炎
发病机制
正常情况下，胰液中的酶原不具活 性，只有在十二指肠内被激活后方有 消化功能。在上述致病因素存在时， 各种胰酶通过不同途径提前在胰管或 腺泡内被激活，对胰腺及其周围组织 产生“自身消化”作用，引起局部和 全身损害。
肝胆胰疾病检查PPT课件
肝胆胰疾病检验进展
.
1
肝胆系统疾病 • 胰腺疾病
.
2
概述：
Liver（肝脏）：人体最大 的实质性器官，最大的腺 体，几乎参与体内的一切物质代谢 Gallbladder（胆囊）：肝的附属器官，起着 储存及浓缩胆汁的作用，胆汁由肝分泌
.
3
我国肝病人群数量巨大，危害严重；常见的肝胆疾病包 括：急/慢性肝炎，肝硬化，肝性脑病，肝癌，胆管梗阻 性疾病等 ；
乙型肝炎病毒（HBV）相关肝病位居我国肝病谱的首位， 约有9300万慢性乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者2000 万，每年大约有35万人死于HBV相关的终末期肝病（肝 硬化、肝衰竭、肝细胞癌）；
降低HBV相关终末期肝病的发生率和病死率，迫切需要 实现对疾病进展的全程监测和有效干预阻断，破解相关 重大科学问题。
.
4
典型的乙型肝炎病程
healthy liver
Chronic hepatitis
Cirrhosis
慢性炎症以及逐渐加深的肝脏损伤
Viral marker marker
Fibrosis marker
Cancer (HCC)
Tumor
.
5
.
6
一、肝损时的物质代谢变化：
（一）糖（Clucose）代谢变化
Etc.
.
18
新型肿瘤标志物-PIVKA-II 简介
• 维生素K缺乏诱导蛋白 （Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-II）
abnormal prothrombin protein
• 又名脱γ羧基凝血酶原（Des-gammacarboxyprothrombin,DCP）
.
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肝胆系统疾病 • 胰腺疾病
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概述：
Liver（肝脏）：人体最大 的实质性器官，最大的腺 体，几乎参与体内的一切物质代谢 Gallbladder（胆囊）：肝的附属器官，起着 储存及浓缩胆汁的作用，胆汁由肝分泌
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3
我国肝病人群数量巨大，危害严重；常见的肝胆疾病包 括：急/慢性肝炎，肝硬化，肝性脑病，肝癌，胆管梗阻 性疾病等 ；
乙型肝炎病毒（HBV）相关肝病位居我国肝病谱的首位， 约有9300万慢性乙肝病毒感染者，慢性乙肝患者2000 万，每年大约有35万人死于HBV相关的终末期肝病（肝 硬化、肝衰竭、肝细胞癌）；
降低HBV相关终末期肝病的发生率和病死率，迫切需要 实现对疾病进展的全程监测和有效干预阻断，破解相关 重大科学问题。
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典型的乙型肝炎病程
healthy liver
Chronic hepatitis
Cirrhosis
慢性炎症以及逐渐加深的肝脏损伤
Viral marker marker
Fibrosis marker
Cancer (HCC)
Tumor
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5
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6
一、肝损时的物质代谢变化：
（一）糖（Clucose）代谢变化
Etc.
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新型肿瘤标志物-PIVKA-II 简介
• 维生素K缺乏诱导蛋白 （Protein Induced by Vitamin K Absence or antagonist-II）
abnormal prothrombin protein
• 又名脱γ羧基凝血酶原（Des-gammacarboxyprothrombin,DCP）
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括 病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和 管理，定期评估肝功能、病毒载 量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案， 如干扰素或核苷类似物治疗，抑 制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、 并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的 准确性和效率，减少误诊和漏诊 ，提高患者的满意度和治疗效果 。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟 通，需要耗费更多的时间和资源 ，同时也需要患者和家属的积极 配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原 因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如 门静脉高压、肝性脑病等，提高 患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科 、消化科、重症医学科等，共同 讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、 重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估 和治疗，包括禁食、胃肠减压、 止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切 观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否 需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时 调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析 治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经 验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化
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医学PPT
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胆石分类
混合性结石：由胆红素、胆固醇、 钙盐等多种成分混合组成，所含 成分比例不同，呈现不同的形状 和颜色。剖面呈层状，有的为中 心呈放射状而外周呈层状。钙盐 成分多，X线可显影。约60%发 生在胆囊内，40%在胆管内。
医学PPT
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医学PPT
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胆囊结石
主要为胆固醇结石或以胆固 醇结石为主的混合性结石， 多见于成人，女性多于男性， 老年人男女发病率相当。
医学PPT
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临床表现：
Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫 胆囊壶腹部和颈部的较大结石， 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘， 以及反复发作的胆囊炎、胆管及 梗阻性黄疸
医学PPT
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医学PPT
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胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿 未合并感染时，胆囊粘膜吸收 了胆汁中的胆色素，并分泌粘 液，胆囊中为“白色胆汁”， 称为胆囊积液
诊断胆道结石
胆囊结石，诊断准确率95%以上 肝外胆管结石，诊断准确率80%左右 肝内胆管结石，诊断准确率90%左右 胆总管下端准确率较低
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鉴别黄疸原因：对黄疸进行定性和定位诊断，准 确率93--96%
胆管扩张标准：
肝内胆管显示 肝外胆管上段直径>5mm 中下段胆管直径>10mm
根据胆管扩张部位，提示梗阻部位
定性：结石，肿瘤
医学PPT
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诊断其他胆道疾病
胆囊炎 胆道蛔虫 肿瘤 先天性畸形
医学PPT
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放射学检查
腹平片：阳性胆道结石（约15%），胆道内 积气
口服胆囊造影
静脉胆道造影
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
术中术后胆管造影
医学PPT
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临床表现：
消化不良：常被误诊为“胃病”，表现为进食后 上腹或右上腹隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等
胆绞痛：典型表现为进食后（特别是油腻食物）， 胆囊收缩或体位改变，结石嵌顿于胆囊颈部，胆 囊排空受阻，压力增高，胆囊强力收缩，发生胆 绞痛，部位在上腹部或右上腹，阵发性，可向肩 背部放射，多伴恶心、呕吐
CT、MRI、MRCP
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核素扫描检查
99m锝标记的二乙基亚氨二醋酸 EHIDA）静脉注射
（99mTC—
肝细胞清除并分泌，与胆汁一起排泄到肠道
γ-相机或单光子发射计算机断层扫描仪 （SPECT）纪录动态观察
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胆道镜检查
术中胆道镜 术后胆道镜
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第三节：胆石病
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临床表现：
其他：
Ⅰ.继发胆管结石，小结石通过胆囊颈 管
Ⅱ.结石嵌顿胆管出口,引起胆源性胰腺 炎
Ⅲ.结石压迫引起胆囊十二指肠瘘,结石 排到小肠,引起胆石性肠梗阻
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诊断:
首选B超确诊 CT、MRI亦可确诊
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治疗:
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 有如下情况行胆总管探查术
胆囊
肝外胆管
静脉回流
门静脉
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神经支配
腹腔丛发出的迷走神经和交感神经
手术过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹， 可诱发胆心反射，重者可产生胆心综 合症，心跳骤停。
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组织结构
粘膜层：含杯状细胞及其他含粘液细胞
肝外胆管
平滑肌和弹力纤维层：受刺激时肌纤维可 痉挛性收缩引起绞痛
浆膜层：由结缔组织组成
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胆盐的肝肠循环：
胆汁酸（盐）随胆汁排至肠 道，其中95%的胆盐能被肠道 （主要在回肠）吸收入肝，以 保持胆盐池的稳定，称为肠肝 循环。
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胆囊的生理功能：
浓缩储存胆汁：容积40--60ml， 浓缩胆汁5--10倍
排出胆汁
分泌功能
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第二节：特殊检查
超声检查：
①有黄疸病史，怀疑胆总中扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿 块，或术中见胆总管扩张，直径>1cm以上 者
胆石分类 胆固醇结石：以胆固醇结石为主
（占80%以上），白黄、灰黄色，大小 形状不一，小如砂粒，大者可达数厘米， 多面形、圆形、椭圆形，表面光滑，质 硬，剖面呈放射状、条纹状，X线不显 影，多位于胆囊。
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胆石分类
胆色素结石：含胆色素为主，棕 黑色、棕褐色，形状、大小不一， 长条形、圆球形、柱状，质松软， 易碎。有的松软，不成形，形似 泥沙，称为泥沙样结石。多发生 于胆管，与细菌感染有关。
胆汁成分：97%是水，其他成分为胆汁酸 与胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、 胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、 刺激因子等。胆汁呈中性或弱碱性。
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胆汁的生理功能
乳化脂肪，形成脂肪微粒，利于脂肪吸收 刺激胰脂肪酶的分泌和激活，促进脂肪、
胆固醇、脂溶性维生素的吸收 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖及内毒素
形成 刺激肠蠕动 中和胃液
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胆汁分泌的调节：
迷走神经兴奋 促胰液素 胃泌素 胰高血糖素 肠血管活性肽
胆汁分泌增加
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胆汁分泌的调节
交感神经兴奋 生长抑素 胰多肽
胆汁分泌减少
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胆汁的代谢：
胆固醇不溶于水，但溶于胆汁
原因：微胶粒学说、球泡学说 （胆固醇磷脂泡）
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病因：
胆石成因十分复杂，目前认为原因为:
①胆汁的成分和理化性质发生了改变， 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态
②促成核因子（粘液糖蛋白） ③胆囊收缩功能不良
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临床表现：
20--40%胆结石病人无症状， 检查、手术、尸解时偶然发 现，称为静止性胆囊结石。 胆结石症状与结石大小、部 位、感染情况等有关。
胆胰疾病
河北医大二院 赵莉
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胆道疾病
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第一节 解剖生理概要
胆道系统：
肝内胆管
肝外胆管
胆囊
Oddi括约肌
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胆道系统的血液供应：
胃十二指肠动脉 肝总动脉 肝右动脉
分支，相互吻合呈丛状 供给 胆总管
80%肝右动脉或20%肝固有动脉
胆囊动脉 供给 胆囊
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胆囊壁
柱状细胞：有吸收作用 粘膜层
小管泡状腺体：可分泌 粘液
肌层： 内纵，外环，夹有弹力 纤维
外膜层：由结缔组织及肝包膜 延续而来的浆膜
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胆道系统的生理功能
具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能
胆汁的生成、分泌、代谢：胆汁分泌量 800--1200ml/d，肝细胞分泌占3/4，胆管细 胞分泌占1/4。