《胆胰疾病》PPT课件
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胆汁成分：97%是水，其他成分为胆汁酸 与胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、 胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、 刺激因子等。胆汁呈中性或弱碱性。
医学PPT
10
胆汁的生理功能
乳化脂肪，形成脂肪微粒，利于脂肪吸收 刺激胰脂Biblioteka Baidu酶的分泌和激活，促进脂肪、
胆固醇、脂溶性维生素的吸收 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖及内毒素
医学PPT
24
胆石分类
混合性结石：由胆红素、胆固醇、 钙盐等多种成分混合组成，所含 成分比例不同，呈现不同的形状 和颜色。剖面呈层状，有的为中 心呈放射状而外周呈层状。钙盐 成分多，X线可显影。约60%发 生在胆囊内，40%在胆管内。
医学PPT
25
医学PPT
26
胆囊结石
主要为胆固醇结石或以胆固 醇结石为主的混合性结石， 多见于成人，女性多于男性， 老年人男女发病率相当。
医学PPT
27
病因：
胆石成因十分复杂，目前认为原因为:
①胆汁的成分和理化性质发生了改变， 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态
②促成核因子（粘液糖蛋白） ③胆囊收缩功能不良
医学PPT
28
临床表现：
20--40%胆结石病人无症状， 检查、手术、尸解时偶然发 现，称为静止性胆囊结石。 胆结石症状与结石大小、部 位、感染情况等有关。
根据胆管扩张部位，提示梗阻部位
定性：结石，肿瘤
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18
诊断其他胆道疾病
胆囊炎 胆道蛔虫 肿瘤 先天性畸形
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19
放射学检查
腹平片：阳性胆道结石（约15%），胆道内 积气
口服胆囊造影
静脉胆道造影
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
术中术后胆管造影
医学PPT
29
临床表现：
消化不良：常被误诊为“胃病”，表现为进食后 上腹或右上腹隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等
胆绞痛：典型表现为进食后（特别是油腻食物）， 胆囊收缩或体位改变，结石嵌顿于胆囊颈部，胆 囊排空受阻，压力增高，胆囊强力收缩，发生胆 绞痛，部位在上腹部或右上腹，阵发性，可向肩 背部放射，多伴恶心、呕吐
①有黄疸病史，怀疑胆总管结石
②B超有胆管扩张者
③手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿 块，或术中见胆总管扩张，直径>1cm以上 者
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8
胆囊壁
柱状细胞：有吸收作用 粘膜层
小管泡状腺体：可分泌 粘液
肌层： 内纵，外环，夹有弹力 纤维
外膜层：由结缔组织及肝包膜 延续而来的浆膜
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9
胆道系统的生理功能
具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能
胆汁的生成、分泌、代谢：胆汁分泌量 800--1200ml/d，肝细胞分泌占3/4，胆管细 胞分泌占1/4。
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33
临床表现：
其他：
Ⅰ.继发胆管结石，小结石通过胆囊颈 管
Ⅱ.结石嵌顿胆管出口,引起胆源性胰腺 炎
Ⅲ.结石压迫引起胆囊十二指肠瘘,结石 排到小肠,引起胆石性肠梗阻
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34
诊断:
首选B超确诊 CT、MRI亦可确诊
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35
治疗:
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 有如下情况行胆总管探查术
胆石分类 胆固醇结石：以胆固醇结石为主
（占80%以上），白黄、灰黄色，大小 形状不一，小如砂粒，大者可达数厘米， 多面形、圆形、椭圆形，表面光滑，质 硬，剖面呈放射状、条纹状，X线不显 影，多位于胆囊。
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23
胆石分类
胆色素结石：含胆色素为主，棕 黑色、棕褐色，形状、大小不一， 长条形、圆球形、柱状，质松软， 易碎。有的松软，不成形，形似 泥沙，称为泥沙样结石。多发生 于胆管，与细菌感染有关。
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14
胆盐的肝肠循环：
胆汁酸（盐）随胆汁排至肠 道，其中95%的胆盐能被肠道 （主要在回肠）吸收入肝，以 保持胆盐池的稳定，称为肠肝 循环。
医学PPT
15
胆囊的生理功能：
浓缩储存胆汁：容积40--60ml， 浓缩胆汁5--10倍
排出胆汁
分泌功能
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16
第二节：特殊检查
超声检查：
形成 刺激肠蠕动 中和胃液
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11
胆汁分泌的调节：
迷走神经兴奋 促胰液素 胃泌素 胰高血糖素 肠血管活性肽
胆汁分泌增加
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12
胆汁分泌的调节
交感神经兴奋 生长抑素 胰多肽
胆汁分泌减少
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13
胆汁的代谢：
胆固醇不溶于水，但溶于胆汁
原因：微胶粒学说、球泡学说 （胆固醇磷脂泡）
胆胰疾病
河北医大二院 赵莉
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1
胆道疾病
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2
第一节 解剖生理概要
胆道系统：
肝内胆管
肝外胆管
胆囊
Oddi括约肌
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3
医学PPT
4
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5
胆道系统的血液供应：
胃十二指肠动脉 肝总动脉 肝右动脉
分支，相互吻合呈丛状 供给 胆总管
80%肝右动脉或20%肝固有动脉
胆囊动脉 供给 胆囊
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30
临床表现：
Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫 胆囊壶腹部和颈部的较大结石， 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘， 以及反复发作的胆囊炎、胆管及 梗阻性黄疸
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31
医学PPT
32
胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿 未合并感染时，胆囊粘膜吸收 了胆汁中的胆色素，并分泌粘 液，胆囊中为“白色胆汁”， 称为胆囊积液
CT、MRI、MRCP
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20
核素扫描检查
99m锝标记的二乙基亚氨二醋酸 EHIDA）静脉注射
（99mTC—
肝细胞清除并分泌，与胆汁一起排泄到肠道
γ-相机或单光子发射计算机断层扫描仪 （SPECT）纪录动态观察
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21
胆道镜检查
术中胆道镜 术后胆道镜
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22
第三节：胆石病
胆囊
肝外胆管
静脉回流
门静脉
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6
神经支配
腹腔丛发出的迷走神经和交感神经
手术过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹， 可诱发胆心反射，重者可产生胆心综 合症，心跳骤停。
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7
组织结构
粘膜层：含杯状细胞及其他含粘液细胞
肝外胆管
平滑肌和弹力纤维层：受刺激时肌纤维可 痉挛性收缩引起绞痛
浆膜层：由结缔组织组成
诊断胆道结石
胆囊结石，诊断准确率95%以上 肝外胆管结石，诊断准确率80%左右 肝内胆管结石，诊断准确率90%左右 胆总管下端准确率较低
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17
鉴别黄疸原因：对黄疸进行定性和定位诊断，准 确率93--96%
胆管扩张标准：
肝内胆管显示 肝外胆管上段直径>5mm 中下段胆管直径>10mm
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10
胆汁的生理功能
乳化脂肪，形成脂肪微粒，利于脂肪吸收 刺激胰脂Biblioteka Baidu酶的分泌和激活，促进脂肪、
胆固醇、脂溶性维生素的吸收 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖及内毒素
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24
胆石分类
混合性结石：由胆红素、胆固醇、 钙盐等多种成分混合组成，所含 成分比例不同，呈现不同的形状 和颜色。剖面呈层状，有的为中 心呈放射状而外周呈层状。钙盐 成分多，X线可显影。约60%发 生在胆囊内，40%在胆管内。
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胆囊结石
主要为胆固醇结石或以胆固 醇结石为主的混合性结石， 多见于成人，女性多于男性， 老年人男女发病率相当。
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27
病因：
胆石成因十分复杂，目前认为原因为:
①胆汁的成分和理化性质发生了改变， 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态
②促成核因子（粘液糖蛋白） ③胆囊收缩功能不良
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28
临床表现：
20--40%胆结石病人无症状， 检查、手术、尸解时偶然发 现，称为静止性胆囊结石。 胆结石症状与结石大小、部 位、感染情况等有关。
根据胆管扩张部位，提示梗阻部位
定性：结石，肿瘤
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18
诊断其他胆道疾病
胆囊炎 胆道蛔虫 肿瘤 先天性畸形
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19
放射学检查
腹平片：阳性胆道结石（约15%），胆道内 积气
口服胆囊造影
静脉胆道造影
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
术中术后胆管造影
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29
临床表现：
消化不良：常被误诊为“胃病”，表现为进食后 上腹或右上腹隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃逆等
胆绞痛：典型表现为进食后（特别是油腻食物）， 胆囊收缩或体位改变，结石嵌顿于胆囊颈部，胆 囊排空受阻，压力增高，胆囊强力收缩，发生胆 绞痛，部位在上腹部或右上腹，阵发性，可向肩 背部放射，多伴恶心、呕吐
①有黄疸病史，怀疑胆总管结石
②B超有胆管扩张者
③手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿 块，或术中见胆总管扩张，直径>1cm以上 者
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8
胆囊壁
柱状细胞：有吸收作用 粘膜层
小管泡状腺体：可分泌 粘液
肌层： 内纵，外环，夹有弹力 纤维
外膜层：由结缔组织及肝包膜 延续而来的浆膜
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9
胆道系统的生理功能
具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能
胆汁的生成、分泌、代谢：胆汁分泌量 800--1200ml/d，肝细胞分泌占3/4，胆管细 胞分泌占1/4。
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33
临床表现：
其他：
Ⅰ.继发胆管结石，小结石通过胆囊颈 管
Ⅱ.结石嵌顿胆管出口,引起胆源性胰腺 炎
Ⅲ.结石压迫引起胆囊十二指肠瘘,结石 排到小肠,引起胆石性肠梗阻
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34
诊断:
首选B超确诊 CT、MRI亦可确诊
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35
治疗:
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。 有如下情况行胆总管探查术
胆石分类 胆固醇结石：以胆固醇结石为主
（占80%以上），白黄、灰黄色，大小 形状不一，小如砂粒，大者可达数厘米， 多面形、圆形、椭圆形，表面光滑，质 硬，剖面呈放射状、条纹状，X线不显 影，多位于胆囊。
医学PPT
23
胆石分类
胆色素结石：含胆色素为主，棕 黑色、棕褐色，形状、大小不一， 长条形、圆球形、柱状，质松软， 易碎。有的松软，不成形，形似 泥沙，称为泥沙样结石。多发生 于胆管，与细菌感染有关。
医学PPT
14
胆盐的肝肠循环：
胆汁酸（盐）随胆汁排至肠 道，其中95%的胆盐能被肠道 （主要在回肠）吸收入肝，以 保持胆盐池的稳定，称为肠肝 循环。
医学PPT
15
胆囊的生理功能：
浓缩储存胆汁：容积40--60ml， 浓缩胆汁5--10倍
排出胆汁
分泌功能
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16
第二节：特殊检查
超声检查：
形成 刺激肠蠕动 中和胃液
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11
胆汁分泌的调节：
迷走神经兴奋 促胰液素 胃泌素 胰高血糖素 肠血管活性肽
胆汁分泌增加
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12
胆汁分泌的调节
交感神经兴奋 生长抑素 胰多肽
胆汁分泌减少
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13
胆汁的代谢：
胆固醇不溶于水，但溶于胆汁
原因：微胶粒学说、球泡学说 （胆固醇磷脂泡）
胆胰疾病
河北医大二院 赵莉
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胆道疾病
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2
第一节 解剖生理概要
胆道系统：
肝内胆管
肝外胆管
胆囊
Oddi括约肌
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5
胆道系统的血液供应：
胃十二指肠动脉 肝总动脉 肝右动脉
分支，相互吻合呈丛状 供给 胆总管
80%肝右动脉或20%肝固有动脉
胆囊动脉 供给 胆囊
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30
临床表现：
Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫 胆囊壶腹部和颈部的较大结石， 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘， 以及反复发作的胆囊炎、胆管及 梗阻性黄疸
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31
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32
胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿 未合并感染时，胆囊粘膜吸收 了胆汁中的胆色素，并分泌粘 液，胆囊中为“白色胆汁”， 称为胆囊积液
CT、MRI、MRCP
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20
核素扫描检查
99m锝标记的二乙基亚氨二醋酸 EHIDA）静脉注射
（99mTC—
肝细胞清除并分泌，与胆汁一起排泄到肠道
γ-相机或单光子发射计算机断层扫描仪 （SPECT）纪录动态观察
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21
胆道镜检查
术中胆道镜 术后胆道镜
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22
第三节：胆石病
胆囊
肝外胆管
静脉回流
门静脉
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6
神经支配
腹腔丛发出的迷走神经和交感神经
手术过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹， 可诱发胆心反射，重者可产生胆心综 合症，心跳骤停。
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7
组织结构
粘膜层：含杯状细胞及其他含粘液细胞
肝外胆管
平滑肌和弹力纤维层：受刺激时肌纤维可 痉挛性收缩引起绞痛
浆膜层：由结缔组织组成
诊断胆道结石
胆囊结石，诊断准确率95%以上 肝外胆管结石，诊断准确率80%左右 肝内胆管结石，诊断准确率90%左右 胆总管下端准确率较低
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17
鉴别黄疸原因：对黄疸进行定性和定位诊断，准 确率93--96%
胆管扩张标准：
肝内胆管显示 肝外胆管上段直径>5mm 中下段胆管直径>10mm