常见内科急症的急救课件
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Ⅲ级 浅昏迷 不能 无 无 有 有 稳定
Ⅳ级 深昏迷 不能 无 无 无 无 不稳定
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9
症状
➢剧烈头痛 ➢低热 ➢高热 ➢精神症状
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10
现场检查
血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况
头部 有无外伤
瞳孔 针尖样：脑出血、药物中毒，不等大非常危险
面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒
嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧
皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等
手指 紫：缺氧 黑：中毒
气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，
尿臭者尿毒症，大蒜PPT学味习交有流机磷农药中毒
11
现场救护原则
平卧侧头畅气道 呕吐侧身轻拍掏 急救电话速呼叫 吸氧保暖勿给药 就近转运要高效
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12
二、晕 厥
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13
概述
➢短暂的意识丧失
➢伴有姿势性肌张力丧失
伴有维持身体姿势的肌张力降低
➢突然发生，很快消失
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14
各种原因 （心排血量减少）
急性脑血流量减少
➢ 占急诊患者3%，住院病人1-6%
晕厥
➢ 由于原因不同，其后果从良性发作至突然死亡均可见到
➢ 即使是良性发作，在一些特殊情况（飞行员、司机、高 空作业者）也可造成严重后果
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3
颅内疾病：直接损伤、炎症损伤、占位效应
脑血管病——脑出血、脑梗塞
颅脑外伤——外伤史（出血、挫裂）
颅内感染性疾病——结脑、病脑
癫痫发作——既往史、发作时表现
颅内占位性病变 ——渐进性
颅外疾病：脑供血、供氧、微环境、毒素
急性感染性疾病——败血症、脓毒血症、感染性休克
内分泌与代谢性疾病——低血糖、高血糖、甲亢危象
外源性中毒——安P眠PT学药习交、流 CO中毒、酒精中毒
4
意识障碍临床分类 浅 深
嗜睡 昏睡 昏迷
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5
嗜睡、昏睡
➢嗜睡 :是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于 睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后 意ห้องสมุดไป่ตู้活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较 差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
➢昏睡: 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明 显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。 不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话 仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问， 各种反射活动存在。
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6
昏迷：意识活动丧失， 任何刺激均不能被唤醒，对
外界刺激和自身需要不能感知，可有无意识的活动。
按刺激反应及反射活动等可分三度：
➢ 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种
生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应 等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴 谵妄或躁动。
➢ 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反
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15
原因
➢体位性晕厥最常见 ➢心源性晕厥最危险 ➢脑源性晕厥要警惕 ➢反射性晕厥易再发
“排尿性晕厥”
吞咽性晕厥
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16
• 血管迷走神经性(血管抑制型)晕厥的特征是受令人 不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生(如疼痛, 惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在发生前有 迷走神经张力增高的症状---恶心,虚弱,打呵欠,忧 郁,视物模糊和出汗.
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25
现场救护原则
平卧脚高利回血
呼吸困难头脚高
呕吐侧身轻拍掏
后仰侧头防误吸
急救电话速呼叫
试掐人中与虎口
低温保暖高热降
吸氧止血要安慰
就近转运PP要T学习高交流效
26
急性冠脉综合症
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27
概述
• 心绞痛 • 心肌梗死
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28
高血压 高脂血症 冠状动脉粥样硬化
心肌局部缺血缺氧
现场救护原则
迅速平卧头略低 解开衣领畅气道 通风吸氧掐人中 检查伤口速求救
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21
休克
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22
概述
➢多种原因都可导致 ➢全身组织供血供氧不足
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23
休克分型
➢心源性休克 ➢感染性休克 ➢低血容量性休克 ➢过敏性休克
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24
休克的症状
头晕心慌，精神紧张 烦躁不安，淡漠嗜睡 血压下降，高低九十 面白发绀，湿冷大汗 脉搏细弱，尿量减少
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17
• 直立性晕厥(直立性低血压),由于存在有低血容量等 原因,最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立 位时,该类病人常伴有严重的静脉曲张,还可发生在 应用某些药物时. 引起心脏充盈不足,即使在无体位 变化时,甚至在健康人站立了很长时间而未活动时 也可引起晕厥
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18
• 劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻,主要由于主动脉 瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排 血量,周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血.
常见内科急症的救护
意识障碍及昏迷 休克 晕厥 急性冠脉综合征 急性脑血管病 糖尿病昏迷
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1
一、意识障碍及昏迷
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2
意识障碍及昏迷
意识：是指人们对自身和周围环境的感知状态，
可通过言语及行动来表达。
昏迷 ：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失。
清醒
中枢暂时无恙
昏迷
中枢受损！！
应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下 降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
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7
昏迷
➢ 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自 主呼
吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失 持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
➢ 谵妄: 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴
有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊 叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。 见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。
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8
意识障碍分级
分级 表现 I级 嗜睡
唤醒 能
言语 有
自主 动作
有
反射 动作
有
疼痛 刺激
有
生命 体征 稳定
Ⅱ级 昏睡 大喊 有少 有少 有 有 稳定 才醒
• 在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走 反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的.
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19
症状
发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心 发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，
脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。 发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。
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心绞痛、心肌梗死
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29
联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全 球死亡人数的1/3，其中80％生活在中低收入国家
综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占 38％-66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。
Ⅳ级 深昏迷 不能 无 无 无 无 不稳定
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症状
➢剧烈头痛 ➢低热 ➢高热 ➢精神症状
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现场检查
血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况
头部 有无外伤
瞳孔 针尖样：脑出血、药物中毒，不等大非常危险
面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒
嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧
皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等
手指 紫：缺氧 黑：中毒
气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，
尿臭者尿毒症，大蒜PPT学味习交有流机磷农药中毒
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现场救护原则
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二、晕 厥
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概述
➢短暂的意识丧失
➢伴有姿势性肌张力丧失
伴有维持身体姿势的肌张力降低
➢突然发生，很快消失
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各种原因 （心排血量减少）
急性脑血流量减少
➢ 占急诊患者3%，住院病人1-6%
晕厥
➢ 由于原因不同，其后果从良性发作至突然死亡均可见到
➢ 即使是良性发作，在一些特殊情况（飞行员、司机、高 空作业者）也可造成严重后果
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颅内疾病：直接损伤、炎症损伤、占位效应
脑血管病——脑出血、脑梗塞
颅脑外伤——外伤史（出血、挫裂）
颅内感染性疾病——结脑、病脑
癫痫发作——既往史、发作时表现
颅内占位性病变 ——渐进性
颅外疾病：脑供血、供氧、微环境、毒素
急性感染性疾病——败血症、脓毒血症、感染性休克
内分泌与代谢性疾病——低血糖、高血糖、甲亢危象
外源性中毒——安P眠PT学药习交、流 CO中毒、酒精中毒
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意识障碍临床分类 浅 深
嗜睡 昏睡 昏迷
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嗜睡、昏睡
➢嗜睡 :是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于 睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后 意ห้องสมุดไป่ตู้活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较 差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
➢昏睡: 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明 显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。 不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话 仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问， 各种反射活动存在。
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昏迷：意识活动丧失， 任何刺激均不能被唤醒，对
外界刺激和自身需要不能感知，可有无意识的活动。
按刺激反应及反射活动等可分三度：
➢ 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种
生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应 等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴 谵妄或躁动。
➢ 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反
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原因
➢体位性晕厥最常见 ➢心源性晕厥最危险 ➢脑源性晕厥要警惕 ➢反射性晕厥易再发
“排尿性晕厥”
吞咽性晕厥
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• 血管迷走神经性(血管抑制型)晕厥的特征是受令人 不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生(如疼痛, 惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在发生前有 迷走神经张力增高的症状---恶心,虚弱,打呵欠,忧 郁,视物模糊和出汗.
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现场救护原则
平卧脚高利回血
呼吸困难头脚高
呕吐侧身轻拍掏
后仰侧头防误吸
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试掐人中与虎口
低温保暖高热降
吸氧止血要安慰
就近转运PP要T学习高交流效
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急性冠脉综合症
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概述
• 心绞痛 • 心肌梗死
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高血压 高脂血症 冠状动脉粥样硬化
心肌局部缺血缺氧
现场救护原则
迅速平卧头略低 解开衣领畅气道 通风吸氧掐人中 检查伤口速求救
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休克
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概述
➢多种原因都可导致 ➢全身组织供血供氧不足
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休克分型
➢心源性休克 ➢感染性休克 ➢低血容量性休克 ➢过敏性休克
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休克的症状
头晕心慌，精神紧张 烦躁不安，淡漠嗜睡 血压下降，高低九十 面白发绀，湿冷大汗 脉搏细弱，尿量减少
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17
• 直立性晕厥(直立性低血压),由于存在有低血容量等 原因,最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立 位时,该类病人常伴有严重的静脉曲张,还可发生在 应用某些药物时. 引起心脏充盈不足,即使在无体位 变化时,甚至在健康人站立了很长时间而未活动时 也可引起晕厥
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18
• 劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻,主要由于主动脉 瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排 血量,周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血.
常见内科急症的救护
意识障碍及昏迷 休克 晕厥 急性冠脉综合征 急性脑血管病 糖尿病昏迷
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1
一、意识障碍及昏迷
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意识障碍及昏迷
意识：是指人们对自身和周围环境的感知状态，
可通过言语及行动来表达。
昏迷 ：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失。
清醒
中枢暂时无恙
昏迷
中枢受损！！
应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下 降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
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昏迷
➢ 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自 主呼
吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失 持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
➢ 谵妄: 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴
有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊 叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。 见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。
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意识障碍分级
分级 表现 I级 嗜睡
唤醒 能
言语 有
自主 动作
有
反射 动作
有
疼痛 刺激
有
生命 体征 稳定
Ⅱ级 昏睡 大喊 有少 有少 有 有 稳定 才醒
• 在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走 反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的.
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症状
发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心 发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，
脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。 发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。
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心绞痛、心肌梗死
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联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全 球死亡人数的1/3，其中80％生活在中低收入国家
综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占 38％-66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。