治疗性沟通案例和评析

治疗性沟通案例及评析
——乳腺癌术前患者
患者，女，46岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一女一子。

患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm ×3cm 大小质地较硬肿块，2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄片。

提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。

Stage 1 交际性沟通
——建立关系、收集一般信息
时间 2010.11.20, 9：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情放松。

护士坐在床旁。

同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。

信息来源 病历；□医生；患者本人；□家属 沟通时长 20 min
姓名代码 MHF 年龄 46岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 大学 职业 医生
家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生）
沟通要素
沟通内容 案例简介
家庭所在地 城镇 经济负担 □大；
中； □小 住院期间主要陪护人员 丈夫
✧ 患者对护士的信任度评估 ( 3)
非常不信任 非常信任
✧ 患者与护士的合作程度 ( 4 )
0 1 2 3 4
非常不合作 非常合作
沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。

（以具体案例形式在总论里体现）
本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行，取得患者的信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，本次沟通较顺利，而且与患者建立了良好的关系。

Stage 2 评估性沟通
——评估患者心理、生理、社会支持现状及存在主要问题
时间 2010.11.21, 10：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。

护士坐在床旁。

同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。

信息来源 病历；医生；患者本人；□家属 辅助评估工具 生活质量量表、抑郁自评量表
沟通要素
自我小结
沟通时长 20 min
家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，但是患者自己就是医生，知道麻醉过程。

患者担心麻醉效果，对治疗持较积极态度。

沟通内容
医疗诊断: 乳腺癌
目前治疗方案（原则）手术
既往史：冠心病，糖尿病家族史: 无
目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内钙化灶；
心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性下降
动态心电图：偶发房早，ST-T变化
辅助评估结果：抑郁自评量表，评分57.5，提示存在轻度抑郁情绪。

主要照顾者丈夫
沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息
✧ 患者对护士的信任度评估 (3 )
0 1 2 3 4
非常不信任 非常信任
✧ 患者与护士的合作程度 ( 4 )
0 1 2 3 4
非常不合作 非常合作
沟通主题：疾病预后及提高患者对社会支持状况的认知。

对应沟通主题，拟采取以下沟通提纲:
1、重新认识费用问题:引导患者积极的看待住院的费用问题
2、提供社会支持、精神支持： 合理安排家人探视
沟通主题
主题分析
沟通提纲
3、调整患者心态，积极应对疾病：医疗水平不断进步，经验更加丰富，增强患
者治疗的信心
4、生理调整：注意调整生活习惯，饮食要规律
理论基础
根据患者目前的情绪特点及思维方式，拟以认知行为疗法和理性情绪疗法作为本次沟通的理论依据。

★计划沟通时长 30 min
沟通资料
来源
1．病历
2. 曹伟新，《外科护理学》,第六版，人民卫生出版社
3. 许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用[J].成都理工大学学报,
2006;14 (4):63-66
4. 身边实例
自我小结
通过非限制性和限制性提问，评估到了患者的生理与心理需求，逐渐评估到患者的社会支持状况，最终确立了治疗性沟通的主题。

在沟通中与患者建立了信
任的护患关系，而且患者表示了沟通的意愿，对于进一步沟通奠定了基础。

Stage 3 治疗性沟通
——解决患者存在的主要问题
Stage 3
沟通要素
时间 2010.10.22 3：30 pm 参与人物患者及护士
沟通情境患者卧位，正静脉输液，护士坐在床旁。

同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。

沟通时长 30 min
沟通内容
沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息
沟通技巧
◆正向沟通技巧自评
◆负向沟通技巧自评
自我小结
认知患者对疾病的认知得到改善，同时能够积极配合治疗，调整自己的整体状况，养成良好的生活习惯，并积极发挥家庭支持作用。

行为倾向患者表示积极配合治疗，同时表示与妻子共同养成良好的生活习惯，调整自己的整体状况。

客观评价：抑郁自评量表沟通前57.5分；沟通后45分
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