【最新整理】常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗
常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗PPT课件
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冈上肌损伤
断裂，连续性中断
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损伤，变细，部分撕裂
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冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
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滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
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冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
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肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
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炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
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肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
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前后正位：最基础的方位
2023右肩膀酸痛是怎么回事 右肩膀酸痛的诱因及快速缓解办法
2023右肩膀酸痛是怎么回事右肩膀酸痛的诱因及快速缓解办法右肩膀酸痛是怎么回事1、肩袖损伤几乎占据所有肩痛患者的一般以上，肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或者是外伤导致的肩部肌肉组织，特别是岗上的肌肉的急性和慢性的病变，表现为无力，疼痛的部位局限，肩部的活动的范围是基本正常的。
2、肩周炎作为常见骨科疾病，肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，与肩部不活动僵硬等有关，多发于50岁左右，所以又称“五十肩”。
其主要表现为肩部全范围的疼痛，疼痛面积大，且难以指出明确的疼痛部位，肩关节与手臂各个方向的活动均受限。
肩周炎的临床发病率并不高，只占肩痛的10%～15%，肩周炎痊愈后一般不会复发。
右肩膀酸痛的诱因1、肝病肝脏位置低于肋骨，所以任何一种原因影响到肝脏，引起肝脏疼痛，都会通过右侧肩胛骨的形式反映出来，也就是引起右肩膀疼。
右肩膀疼，右肩胛骨疼痛可能是胆结石导致的胆囊疾病，这种情况的右肩疼有一种轻微或严重的肌肉打结的疼痛感。
右肩膀疼也可能是严重的肝脓肿的症状。
肝脓肿是由于细菌附着在肝脏上导致的`。
肝脏疾病引起的右肩膀疼有时还会伴随着发烧，流感样，黄疸症状。
2、食道疾病某些食道疾病，例如胃和胰脏的穿透性溃疡可能导致尖锐的右肩疼痛。
另外，呼吸道感染也可引起右肩膀疼。
3、冰冻肩冰冻肩是关节疼痛的常见原因。
冰冻肩随着时间的推移可引起骨关节炎和类风湿关节炎从而影响到右肩，冰冻肩患者只要抬起来胳膊就会有严重的右肩膀疼问题。
4、其他原因：肌肉痉挛，神经受压，扭伤及拉伤，肩关节脱位。
右肩膀酸痛缓解办法——挺举锻炼1、具体动作：身体保持直立，两脚分开与肩同宽，先两臂向身体两侧伸开，然后双臂在头顶左右来回摆动，如招手的动作。
2、加大难度版：左手持球，高抬右膝让大腿与地面平行，保持这种姿势把球从左手掷到右手，掷球弧线应达到头顶的高度。
然后再把球从右手掷到左手，重复15次。
然后放下右膝提起左膝，再进行两手掷球运动。
肩膀疼,最常见的八大因素
肩膀疼，最常见的八大因素在日常生活中，肩部疼痛的人非常多，很多人肩膀一疼，会快速联想到“肩周炎”这个病，以至于很多人根本不去医院诊断，自己就给自己下了肩周炎的诊断。
贴膏药、吃止疼药，拔单杠等方法用了一遍，也不起作用。
究其原因，是患者对肩部的疾病不了解，不重视引起的。
事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的，真正肩周炎引起的肩痛只占20%左右，更多的是诸如：肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等疾病所引起。
因为误诊，所以就容易误治，临床上的这种情况非常多见，下面我们就给大家逐个介绍一下引起肩疼的这几种病：肩周炎这个病的名气非常大，我们平常所说的肩周炎，一般是指原发性的肩周炎，俗称凝肩、五十肩。
指的是在没有任何诱因的情况下出现以肩部疼痛、广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩、肩关节活动受限等症状的肩周炎。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
自我诊断方法：上臂（胳膊的上半部分）与胸廓贴紧，手和前臂（胳膊下半部分）向外展，如果这个动作患者感觉特别疼痛，甚至外展受限制。
就说明患者很有可能患上了肩周炎。
如果没有疼痛感，有可能不是肩周炎。
神经根型颈椎病很多颈椎病患者，也会有肩膀疼的症状。
正常的颈椎有八对脊神经，左右各一分支，第五对颈神经分布在肩关节周围，当颈椎病压迫到第五支颈神经时，就会引起肩关节周围疼痛，让大家误认为得了肩周炎。
自我诊断：除了肩部疼痛，要考虑自己是否有颈椎不适、手麻、头晕等症状，最好能到医院进行拍片检查，排除颈椎病的可能。
肩袖损伤肩袖，又叫旋转袖，是包在肱骨头周围的一组肌腱复合体，维持肩关节向内、向外旋转和上举的活动，同时维持着肩关节的稳定性。
当一次急性的外伤或多次的慢性损伤时，肩袖就会出现破裂，如果是急性损伤，患者一般会听到撕裂声，肩关节会出现肿胀、淤血等情况。
自我诊断：肩关节外侧有明显的按压痛，肩关节不能自己上抬，有时肩关节会有“咯噔、咯噔”的响声。
左肩膀疼中医治疗方案
一、概述左肩膀疼痛是临床常见的症状，可能与多种因素有关，如肩周炎、颈椎病、肌肉劳损等。
中医治疗具有整体观念、辨证论治的特点，通过中药、针灸、推拿、拔罐等方法，调整人体气血阴阳平衡，从而达到治疗目的。
本文将详细介绍左肩膀疼痛的中医治疗方案。
二、病因病机1. 病因（1）外感风寒湿邪：由于肩部暴露在外，容易受到风寒湿邪侵袭，导致气血运行不畅，出现疼痛。
（2）内伤劳损：长期过度劳累、姿势不当、用力不当等导致肩部肌肉、筋骨损伤，出现疼痛。
（3）气血虚弱：气血不足，不能濡养筋骨，导致肩部疼痛。
2. 病机（1）气滞血瘀：由于外邪侵袭或内伤劳损，导致气血运行不畅，形成气滞血瘀，肩部疼痛。
（2）筋骨失养：气血虚弱，筋骨失养，导致肩部疼痛。
（3）痰湿阻络：痰湿内生，阻络肩部，导致疼痛。
三、中医治疗方案1. 中药治疗（1）气滞血瘀型：以活血化瘀、行气止痛为主。
常用方剂有：血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等。
（2）气血虚弱型：以补气养血、通络止痛为主。
常用方剂有：八珍汤、十全大补汤等。
（3）痰湿阻络型：以健脾利湿、通络止痛为主。
常用方剂有：二陈汤、薏苡仁汤等。
2. 针灸治疗（1）体针：选取肩井、肩髃、曲池、合谷、阿是穴等穴位，进行针刺，以达到疏通经络、行气活血、止痛的目的。
（2）电针：在体针的基础上，结合电针疗法，增强疗效。
（3）温针：在体针的基础上，结合温针疗法，温经散寒、活血止痛。
3. 推拿治疗（1）按摩肩部肌肉：放松肩部肌肉，缓解疼痛。
（2）拉伸肩部筋骨：改善肩部筋骨活动度，缓解疼痛。
（3）点穴：点按肩井、肩髃、曲池、合谷等穴位，以达到疏通经络、行气活血、止痛的目的。
4. 拔罐治疗（1）拔罐：在肩部、背部等部位进行拔罐，以活血化瘀、行气止痛。
（2）走罐：在肩部、背部等部位进行走罐，以疏通经络、行气活血、止痛。
四、注意事项1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、姿势不当、用力不当等。
2. 加强肩部肌肉锻炼，增强肩部肌肉力量，预防肩部疼痛。
肩痛诊断详述
肩痛诊断详述*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。
肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。
疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。
急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。
起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。
颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。
脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。
颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。
肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。
胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。
肩痛的鉴别诊断：1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。
其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。
因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。
2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。
有明显的外伤史。
3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。
症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。
4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。
肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。
国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。
5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
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肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
左肩疼或是重病征兆
左肩疼或是重病征兆篇一：肩膀疼痛是哪里出现了病症肩膀疼痛是哪里出现了病症?一般我们大腿在出现肩膀疼痛的时候，都毫不在意，只是简单的认为是劳累等原因原因引起的，很少人会去考虑颈椎病也会导致肩膀疼。
而已人们通常表现出来突出表现的肩膀疼症状均非极性损伤所致，而多由于颈椎病与肩周炎所致。
而此两种疾病多有两种外部恶性肿瘤：1、年龄因素，由于年龄的增长，特别是50岁以后，机体出现退行性改变，诱发肩周炎、眼病而致肩部疼痛。
2、过度疲劳损伤，办公一族由于工作体位的不当，更因为长时间保持这中不当的体位，引发肩周炎。
中医对于肩膀疼痛的病理及特点有其独特解释，接下来我们就来听一听郑州济华骨科医院讲述肩膀疼是怎么回事。
肩部疼痛，实则多为瘴气侵袭，疏肝阻经脉气血或痰浊、淤血阻滞经络;虚证多为脏腑不足，经脉失氧所致。
颈椎病引起的胳膊疼痛，各型颈椎病均可引起相应的肩膀疼痛，征状但疼痛症状及特点也不尽相同。
颈型颈椎病：多为外邪侵袭和侵入气血淤滞所致的游走痛或刺痛及放射性疼痛。
神经根型颈椎病：伴有上肢疼痛，多为持续性酸痛、胀痛。
椎动脉型颈椎病：多为湿邪滞于经络再者的重痛。
肩周炎所致肩膀疼痛，由脊柱周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损肩周炎伤、退变而引起的关节和关节周围软组织的慢性无菌性炎症。
其腹痛可为阵发性呕吐或持续性，急性期时咳嗽剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。
肩痛昼轻夜重为肩周炎引起的肩膀疼痛的一大特点。
要想用预防肩膀疼痛，需从日常的生活入手，预防颈椎病与肩周炎：1、是特别重要的一点，调整桌椅高度，保持手臂在工作时的正常下垂。
工作一段时间还要做一些颈肩部的保健操。
2、注意肩部的保暖，初冬特别是在气候乍暖还寒以及早晚时候。
3、需要进行一些局部的功能性锻炼如颈椎操;有针对性的运动，打羽毛球、游泳等。
知道了肩膀惹来疼痛是由颈椎病引起的，那就要抓紧时间进行治疗，只有在最佳的时间内接受最出色治疗才能达到最好的治疗效果，我们的健康是第一位的，只有保证健康才是我们摆脱肩膀疼痛走向健康的捷径。
左肩痛是怎么回事？如何治疗？
左肩痛是怎么回事？如何治疗？左肩疼痛的原因是什么?肩膀疼痛可由多种原因综合造成，引起肩膀疼痛的常见原因有：1、肩部肌肉痉挛：造成肌肉痉挛的原因为——局部受凉、长期低头伏案工作、或长期从事电脑操作、坐姿不正确等，因长期保持某一种姿势，使肌肉一直处于紧张状态，所以很容易引起肩膀疼痛。
2、颈椎病——可引起肩部疼痛，称为颈肩综合症。
最常见的是颈神经根压迫的症状，疼痛一般不太剧烈，可伴有肢体发麻、无力等，但关节功能受限不明显，检查有颈椎骨质增生存在。
3、肩周炎：肩关节是人体关节中活动范围最大的关节。
随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，故而易发生慢性劳损，发生肩周炎。
肩周炎急性期，以肩关节疼痛为主要表现。
常有日轻夜重的特点。
同时伴有不同程度的关节功能障碍，特别是在粘连期或恢复期，常影响日常生活，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等。
你可拍颈椎片，首先要除外颈椎骨质增生的情况，如无明显颈椎压迫情况，可按肩周炎或肌肉痉挛治疗。
治疗方法：1、消炎止痛，如戴芬 75mg/粒日1次; 或萘普生 250~500mg早晚各1 次。
2、解痉镇痛酊或正红花油等，局部外涂后用手掌按摩患处至发热。
3、麝香壮骨膏或万灵五香膏外贴。
4、局部热敷：可用电热宝等局部热敷。
此外，针灸、理疗、推拿等，均可应用。
针灸每日或隔日一次，10一疗程。
如为肩周炎，在急性疼痛期过后，从粘连期开始，治疗以推拿、按摩、特别是功能锻练为主。
功能锻练的程度和质量，直接关系关节功能的恢复。
常用的功能锻练方法有：面壁爬墙法、背墙外旋法、越头摸耳法、弯腰转肩法、搁手压肩法等。
如何进行防范和治疗?常用的生活锻炼方法：工作生活中伏案上网超过30分钟请起来活动一下颈肩腰，这样可以防止椎体的退变。
介绍肩周炎的八种自我防治动作供患者参考： (1)屈肘甩手患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。
(2)手指爬墙患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
肩痛中医诊疗专项方案
肩痛中医诊疗专项方案
背景
肩痛是一种常见的疼痛症状，会造成人们日常生活和工作的困扰。
中医有着丰富的经验和治疗方法，在诊断和治疗肩痛方面具有独特的优势。
诊断
中医诊断肩痛主要通过综合分析患者的症状、舌诊和脉诊等方法来判断病因和病机。
常见的肩痛诊断包括肌肉扭伤、肩周炎、湿热痹阻等。
中医治疗方法
中药治疗
根据个体化的病情，中医医生会配制适合患者的中药方剂，以调理经络、活血化瘀、祛湿除热等效果达到缓解肩痛和恢复功能的目的。
针灸疗法
针灸是中医常用的治疗方法之一，对于肩部疼痛有效。
通过针刺特定穴位和调节气血运行，可以改善血液循环和神经功能，从而减轻肩痛症状。
推拿按摩
推拿按摩在中医中被广泛应用于治疗肩痛。
通过按摩肩部和周围区域，可以缓解痉挛和炎症，促进肌肉松弛和血液循环，使肩关节得到舒缓和恢复。
运动疗法
中医强调身体的运动与返璞归真，适当的运动可以帮助缓解肩痛症状。
中医医生会为患者设计适合他们病情的运动方案，并指导正确的运动方式，以增强肩部肌肉的力量和灵活性。
总结
肩痛中医诊疗专项方案结合了中医的独特优势和丰富经验，通过综合运用中药治疗、针灸疗法、推拿按摩和运动疗法，可以缓解肩痛症状，促进康复。
然而，请在接受中医诊疗之前务必咨询专业医生，并遵循医生的建议。
肩关节痛的鉴别诊断
肩关节痛的鉴别诊断汇报人：日期:目录CATALOGUE•肩关节痛的概述•肩关节痛的鉴别诊断•肩关节痛的影像学诊断•肩关节痛的非手术治疗方案•肩关节痛的手术治疗方案01CATALOGUE肩关节痛的概述肩关节痛是指肩关节及其周围软组织的疼痛和不适症状。
定义肩部疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
症状定义和症状病因和病理肩关节炎、肩袖损伤、肩周炎等。
病理肩关节软组织损伤、炎症、退行性变等。
问诊体格检查影像学检查血液检查诊断流程01020304了解患者的疼痛部位、时间、性质等。
观察肩关节活动范围、肌肉力量等。
X线、MRI等检查以进一步了解关节结构。
排除其他疾病的可能性。
02CATALOGUE肩关节痛的鉴别诊断肩袖是肩关节周围的软组织，主要由肌肉和韧带组成，它们协同作用，使肩关节能够进行全方位的运动。
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀、活动受限，尤其是在进行肩关节活动时疼痛会加剧。
肩袖损伤主要是由于反复过度使用肩关节，导致肩袖的肌肉和韧带受到磨损，从而引发疼痛和炎症。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
肩袖损伤肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要是由于肩关节周围的软组织炎症和粘连所致。
这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。
主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
01020304肩周炎肩峰下撞击综合征是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦所致，这种摩擦会导致炎症和疼痛。
主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
肩峰下撞击综合征肱二头肌长头肌腱炎是由于肱二头肌长头肌腱在肩关节的磨损所致，这种磨损会导致炎症和疼痛。
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
常见肩痛鉴别诊断
常见肩痛鉴别诊断
肩痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
鉴别诊断是确
定肩痛原因的关键步骤。
以下是一些常见的肩痛鉴别诊断。
1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围组织的炎症和损伤。
疼痛通常
出现在肩关节周围，并加重于活动或夜间。
患者可能还会出现肩关
节活动度减少和肌肉无力。
2. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围四个肌腱的集合，负责稳定肩
关节。
肩袖损伤可能是肌腱部分或完全撕裂，导致肩痛和运动受限。
3. 肱骨头坏死：肱骨头坏死是由肱骨头供血不足引起的组织死亡。
这种情况可导致肩痛和关节活动度减少。
常见的风险因素包括
滥用酒精和慢性使用皮质类固醇。
4. 肩关节脱位：肩关节脱位指肩关节位置异常的情况。
脱位可
导致剧烈的肩痛和肩关节的运动受限。
5. 颈椎病变：颈椎病变可能引起放射到肩部的疼痛。
这种疼痛通常与颈椎的异常位置和压迫神经有关。
6. 急性肩关节滑囊炎：肩关节滑囊炎是肩关节滑囊（一种润滑关节的组织）的炎症和损伤。
这可能导致肩痛和关节活动度减少。
7. 肩关节骨刺：肩关节骨刺是肩关节出现骨性生长的情况。
这种情况可能导致肩痛和运动受限。
这些只是常见肩痛鉴别诊断的一些例子，具体的诊断需要进行详细的病史记录、体格检查和必要的影像学检查。
建议患者在出现肩痛时尽早就医，以便确诊原因并得到适当的治疗。
肩膀疼痛会是哪些病
肩膀疼痛会是哪些病在我们的生活中，肩膀痛可能是你经常发作的病痛。
一些中老年人，往往怀疑是肩周炎所致，但到医院看骨科医生，却又被否认。
还有些年轻人，想去看医生却又不知道该看哪一科。
其实，很多疾病都可以有肩痛的表现，只有辨明病因，才能正确诊治，不至于贻误病情。
因此，患者应当了解以下知识。
胆囊炎胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠的部分，所以胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。
如果除肩痛之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，别忘了去医院检查一下胆囊。
到内科开彩超检查可确诊，通过抗感染、解痉止痛治疗，即可缓解肩痛。
心绞痛或心肌梗死心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射到左肩等部位。
稳定性心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。
不稳定性心绞痛和心肌梗死，常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白，大汗淋漓及呼吸困难，甚至出现心衰等症状。
因此，有冠心病史者肩膀痛，千万不要疏忽大意。
颈椎病颈椎病引起的颈背酸痛，颈部活动受限，往往是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木、肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。
肩关节结核肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，有时很难区分。
但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等症状。
摄X线片有助于鉴别诊断。
肩部肿瘤肩部周围的肿瘤生长到一定阶段，会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。
其与肩周炎的区别是，患侧肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大而扩大。
摄X线片有助确诊。
肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎与肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风寒着凉而发病，疼痛可向上臂和颈部放射。
肩痛的鉴别诊断
六、肩锁关节炎
• 一旦发生肩锁关节炎，会出现下列症状： • ① 疼痛是肩锁关节炎的最常见症状。几乎所有病人 就诊时描叙疼痛均直接自行指向肩锁关节处。 • ②肩锁关节处可有肿胀及局部压痛、甚至可于急性 期出现红、热并见得肿胀。肿胀通常局限于肩锁关 节处及周围。 • ③活动受限: 多数肩锁关节炎病人的肩关节活动可 使疼痛加重，充分上举达150度以上时疼痛加重。 当肩关节做被动极度内收时，也可以使疼痛加重。 • ④肩锁关节炎晚期由于粘连严重，病人的肩臂各方 向活动均受限，影响日常生活和工作。
四、肱二头肌长头腱炎
• ①急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或 后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。
• ②肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有 疼痛。 • ③肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。 • ④肱二头肌抗阻力试验阳性。 • ⑤肩部X线片或MRI提示无明确骨关节结构 改变。
五、 肩关节盂唇损伤
• 损伤的表现：①最主要的肩关节外展时疼 痛，尤其提重物过顶时疼痛明显；②肩关 节力量下降甚至无力，无法，完成外展、 前平上举动作；③肩关节有“滑脱”或 “不稳”的感觉；④棒球投手投速下降， 投掷后“废臂”感；⑤偶伴有肩关节交锁、 弹响、摩擦感。
肩袖损伤的影像学特点
• 1.X线检查
• 部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节 处有明显骨质增生。 • 2.磁共振（MRI）检查 • 可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程 度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以 清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较 高的价值。
肩袖损伤的治疗
• 休息，加强健侧肩部肌肉的锻炼，止痛药 物对症，以及物理治疗。
七、肩关节外疾病引起的肩膀痛
• 颈椎病、心脏病、胆囊炎、肺癌……
• 临床中根据患者症状、体格检查、实验室 检查结果，判断、分析出肩痛的原因，做 到有的放矢、针对病因给出最佳治疗方案， 提高治疗效果
肩关节痛的诊断与治疗【83页】
肩关节的活动与检查
• 一：主动运动
• 1.外展：正常为90，外展肌为三角肌中部和冈上肌。
• 2.上举：正常可达180，前屈和外展的最后结果，上举肌为三角肌、 冈上肌、斜方肌和前锯肌、
• 3.内收：正常可达20~40，内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角 肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌和肱三头肌长头。
恶性肿瘤，尤以肉瘤多见 • 6.外伤性肿胀 任何外力造成的肩部损伤，均可出现不同程度的肩
部肿胀，并且有瘀斑。
四、肩部解剖基础与临床-肩关节肌肉
前方
• 胸大肌 • 喙肱肌 • 肩胛下肌 • 肱二头肌 • 上方 • 三角肌 • 冈上肌
后方
•
冈下肌
•
小圆肌
下方
•
背阔肌
•
大圆肌
•
肱三头肌，长头
体表定位
三角肌
三角肌的病变系统代偿
• 其传导痛属于局部传导痛，常被斜角肌和冈下肌 炎症所激发，也常因原发痛消除而消除。
• 伸直肘，将大拇指向上（下）外展疼痛，提示前 （后）三角肌有继发性炎症，前三角肌有继发性 炎症时，后摸肋实验（+）后三角肌有继发性炎症 时，手可上头，但不能向后。
• 前三角肌累及协同肌（胸小肌、肱二头肌）、拮 抗肌后三角肌继而诱发肱三头肌长头、背阔肌、 大圆肌，其关联继发冈上肌、冈下肌、斜角肌。
肱二头肌
胸大肌
胸大肌压痛及牵扯痛
• 压痛点分三部分；
• 上部牵扯痛在肩部。可胸锁乳突肌的锁骨头造成自主神经 紊乱现象
• 中部外侧集中胸前和前臂肘下尺侧，沿上肢尺侧弥散到尺 侧三指。内侧仅在胸中线位置。
• 下部痛点在腋窝前壁内胸大肌处，牵扯痛在乳头区牵扯痛 、胀痛。胸前痛和冠心病痛相鉴别
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断
❖ X线、MRI
内源性肩痛
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二、关节炎症
内源性肩痛
❖化脓性肩关节炎
❖ 发热，肩关节肿痛，伴功能障碍
❖ 体温升高、肩关节弥漫性肿胀，广泛压痛， 各方向活动均可受限。
❖ 血常规、血沉、C-反应蛋白、X线、MRI
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二、关节炎症
❖化 脓 性 肩 关 节 炎
二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
❖ 肌骨超声与其他影像学检查相比，有其独特的优势：对软 组织有高分辨率的显像；可以进行实时显像；可以对解剖结构 进行动态检查；金属植入物对其影响较小；便携、价格便宜、 无放射性等，特别适合于妇女和儿童，可进行引导下治疗，没 有明显的禁忌证。当然，这项检查也有其不足之处，例如，视 野的限制，穿透性不足，对关节内部结构探查受限，对骨关节 疾病的诊断不够精确等。另外，其对操作者依赖大（互动）
❖ X线检查。
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 肺源性肩痛
❖ 肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。 ❖ 肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。 ❖ 霍纳氏征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少 ）、体温
升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。 ❖ X线、肺部CT
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二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
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“冻结肩”诊断的几点说明
• 缓慢起病 • 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间
痛
• 肩关节向各个方向主动、被动活动均 受限
• X-线检查阴性 • 除外其他原因，如类风湿性关节炎
• 急性发作---no • 三角肌止点周围明显压痛---no • 某一方向完全正常，诊断？重要的：
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
肌外群 背阔肌 胸大肌
肩关节的解剖：滑囊
肩峰下滑囊&三角肌下滑囊 肩胛下滑囊
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滑囊 肩胛下 肩胛冈下 三角肌下 肩峰下
肩峰上 喙突下
喙锁间 喙肱肌 背阔肌 大圆肌 胸大肌
部位
肩胛下肌腱与关节囊之间 关节囊与冈下肌腱之间
三角肌与肩袖之间 肩峰和肩袖之间（通常与三角肌下滑囊相
连） 肩峰上方 喙突和肩胛下肌之间（可与肩峰下滑囊相
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、 水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、 压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。
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钙化性肌腱炎
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盂唇病变
1. 纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 2. 最佳位置－轴位、冠状位。 3. 盂唇前上部血供较少，易发生变性。
活动度检查
被动外展位外旋检查
中立位外旋/体侧外旋
治疗
• 保守治疗，对症治疗，物理治疗，功能锻炼，等待自愈----36个月 • 关节松解：
麻醉下手法治疗（manipulation under anesthesia， MUA） 肩关节镜下关节囊松解术 开放性盂肱关节囊松解术
1.同样手法松解，外科与疼痛科的看法不同，做法也不同 2.手法松解前是否进行肩关节腔消炎镇痛液注射？
人的肩关节从骨性结构 上是非常不稳定的。
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肩带的解剖：肌肉群
肌内群：连接肩
胛骨和肱骨
肩带肌肉
肌外群
三角肌、大圆肌、肩 袖
附着于脊柱连接肩胛 骨和躯干：斜方肌、 大小菱形肌、肩胛提 肌、前锯肌、胸小肌
附着于胸壁连接肱骨 和躯干：背阔肌、胸
大肌
肌内群 三角肌 大圆肌
肌内群：肩袖 冈上肌 肩胛下肌 冈下肌 小圆肌
前屈-上举
180° 后伸
60°
外展-上举
180° 内收
50°
外旋（中立位） 70° 内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º） 90° 内旋（外展90º） 70°
水平前屈
135° 水平后伸
50°
疼痛科关于肩关节活动范 围的描述？
外展-上举、 触肩、 搭肩试验
主动活动度
后伸
前屈-上举
肩关节外展伴有肩胛骨旋转
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肩关节的骨性结构活动度强于稳定度 肩关节的关节囊很薄 肩关节的稳定靠关节及其相关的肌肉、韧带来维持
• 前关节囊：盂肱上韧带
•
盂肱中韧带
•
盂肱下韧带
• 后关节囊：较薄
•
肌肉组织加强
• 上关节囊：肩袖
•
二头肌长头腱
•
喙肱韧带
• 下关节囊：盂肱下韧带 前束
后束
在平台上放一个小球， 小球很容易滚动—正常
外展-上举
主动活动度
内旋（中立位） 外旋（中立位）
水平前屈 水平后伸
• 被动活动
活动度检查
• 主动运动与被动活 动最大角度的差距
• 是鉴别肩袖撕裂和 肩周炎的重要体征
被动外展位外旋检查
肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段 • 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位 • 冈上肌腱出口位（Y型位） • 腋轴位
肩关节手法松解的要点
• 仰卧位固定肩胛骨，外展外旋状态下 做上举，达对侧耳廓
• 侧位下后伸内旋内收，至对侧肩胛下 角
• 肩关节手法松解手术演示
肩袖损伤
• 肩袖损伤最初由Codman在1911年报道，1931年Codman和Akerson提出肩袖 是肩部疼痛及功能障碍的重要原因之一，其在肩关节病变中约占 17%～ 41%，且发病率随年龄增加而增高。而1972年Neer等提出肩峰撞击症的概 念，详细阐述了与肩袖损伤之间的关系。
腋动脉
以胸小肌为界，将腋动脉分为三段: （1）第一段：胸上动脉 胸肩峰动脉 （2）第二段：胸外侧动脉 （3）第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和 旋肩胛动脉），旋肱前动脉，旋肱后动脉
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肩关节的运动
盂肱关节的运动：前屈-后伸、外展-内收、外旋-内旋 肩关节的活动范围：包括盂肱关节的运动，同时还伴有肩胛骨、锁骨的配合运动
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粘连性关节囊炎
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疼痛科医生需要做出的诊断&鉴别诊断？
粘连
颈椎病 神经卡压
关节脱位 骨折
肌肉
肩痛
肌腱
其他
• 排除其他疾病
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
• 是不是所有的“肩痛”都叫“肩周炎”？ • “肩周炎”到底指哪些疾病或症状？ • “肩周炎”的治疗都有哪些？各自的适应征是什么？
粘连
颈椎病 神经卡压
关节脱位 骨折
肌肉 肌腱
肩痛
其他
肩带（SHOULDER GIRDLE）/肩关节的解剖：关节
1. The glenohumeral joint ：盂肱关节 2. The acromioclavicular joint ：肩锁关节 3. The sternoclavicular joint ：胸锁关节 4. The subacromial joint ：肩峰下关节 5. The scapulothoracic gliding mechanism：肩 胛胸廓关节
• 鉴别肩周炎/冻结肩、肩袖损伤/撕裂、肩周炎/冻结肩合并肩袖损伤
“肩周炎”的定义
• 狭义：冻结肩、 adhensive capsulitis（AC）、frozen shoulder • 广义：肩关节周围的疼痛
• 诊断 缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间痛 肩关节向各个方向主动、被动活动均受限 X-线检查阴性 除外其他原因，如类风湿性关节炎
T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断
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冈上肌损伤
断裂，连续性中断
损伤，变细，部分撕裂
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冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则， 滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
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疼痛科常见“肩痛”的诊断、鉴 别诊断以及治疗
长期以来的固定诊断治疗模式
“肩痛”
排除颈椎病、 神经 卡压以及其他疾病
诊断：肩周炎
治疗：压痛点消炎 镇痛药注射+针刀
松解
肩关节手法松解
疑惑之处
• 女，46岁，外伤2月后，右肩关节后伸疼痛伴活动轻度受限，查体：结节间沟、喙 突压痛（+），行局部消炎镇痛液注射，半小时后自述完全无效？
小圆肌
起点:肩胛骨外侧缘上2/3 止点:肱骨大结节下部 作用:外展上臂并外旋 支配神经:腋神经（C5-C6）
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肩胛下肌
起点:肩胛下窝 止点:肱骨小结节 作用:使肩关节内收和旋内 支配神经:肩胛下神经（C5-7）
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肌外群 斜方肌 大小菱形肌 肩胛提肌 前锯肌 胸小肌
• MR • CT
前后正位：最基础的方位
常见的X线平片可以诊断的疾病
• 骨折、脱位 • 钙化性肌腱炎 • 骨关节病 • 骨肿瘤 • 肩峰的评价：肩峰形态的评价、肩峰前下缘骨刺的评价以及肩峰下间隙的评价 • 肩关节造影
1. 肩峰与肱骨头 间距：714mm，<7mm 为狭窄， <5mm提示有 广泛的肩袖损 伤。 意义：肩袖损伤 中肱骨头上移 及肱骨大结节 畸形其阳性率 为78%，特异 性98%。
2. 95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。 滑囊和关节之间隔以肩袖。肩袖完全撕裂后可导致滑 囊与关节之间相通。
3. 正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。
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神经
肩胛上神经在肩胛上切迹处以及腋神经在四边孔处易发生卡压
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血管
锁骨下动脉
（1）肩胛上动脉（甲状颈干一支） （2）肩胛背动脉
盂肱关节的运动运动
内旋 外旋 内收 外展 前屈 后伸
• 肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌、三 冈上肌、三角肌、肱二头肌短头 • 喙肱肌、胸大肌、肱二头肌、三角肌前部 • 背阔肌、大圆肌、三角肌后部、肱三头肌长头
肩关节活动度（ROM）检查
• 动作突然启动时疼痛明显
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化