乳酸性酸中毒怎么检查
乳酸酸中毒讲解
预后
• 一旦发生，死亡率高达50％以上，预后很
差。当血乳酸大于13.35mmol/L时，病死率 几乎达100%。
• （5）胰岛素和葡萄糖：胰岛素不足是导致
糖尿病乳酸性酸中毒的诱因之一。胰岛素 不足使丙酮酸脱氢酶活性降低，丙酮酸进 入三羧酸循环减少。此类患者宜用胰岛素 治疗，有益于减少糖类的无糖酵解，有利 于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖 水平而定。即使是非糖尿病患者，也有人 主张胰岛素与葡萄糖合用。 （6）维持电解质平衡，特别是钾离子。
7.35-7.45 35-45 80-100 22-26 -3-3 3.5-5 98-106 136-146
7.01 49 68 11.8 -17.2 5.0 113 144 7.08 54 124 15.3 -12.9 4.3 106 140 7.22 25 98 9.9 -16.4 3.8 111 144 7.16 27 199 9.2 -17.8 3.6 113 145 7.08 43 63 12.2 -15.9 4.5 109 146 7.08 36 91 10.2 -17.8 4.4 109 146 7.08 41 63 11.6 -16.4 4.6 111 146
乳酸酸中毒
病例
• 1.患者男性，75岁，因反复气促1年余，夜
间阵发性呼吸困难3天，加重半小时入院。
• 2. 既往有冠心病、心功能4级2，2型糖尿病
病史，口服二甲双胍、阿司匹林等药物。
• 3送至我科时出现心跳骤停，予心肺复苏10
分钟后心跳恢复，全身皮肤重度紫绀，呈 大理石花纹。
辅助检查
• 胸片：考虑急性肺水肿可能，肺部感染，
• 1、定义：各种原因引起血乳酸水平升高而
导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。 乳酸是 糖酵解的中间代谢产物。当血乳酸增高大 于2mmol/L，血pH小于7.35时，又无其他 酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。
2型糖尿病乳酸酸中毒诊断标准
2型糖尿病乳酸酸中毒诊断标准
2型糖尿病乳酸酸中毒是一种严重的并发症，其诊断需要综合
考虑患者的临床表现、实验室检查和病史。
以下是诊断乳酸酸中毒
的一般标准：
1. 临床表现，患者可能出现呼吸急促、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、心悸、头痛、意识障碍等症状。
这些症状可能出现在短时间内，需要引起医生的高度警惕。
2. 实验室检查，乳酸酸中毒的诊断关键在于血液乳酸水平的升高。
通常情况下，动脉血气分析会显示代谢性酸中毒，血乳酸水平
超过正常范围（通常>2 mmol/L）。
此外，血气分析也可能显示低血pH和低碳酸氢盐水平。
3. 病史，患者可能有2型糖尿病的确诊病史，或者患有其他疾
病或情况，如感染、休克、心衰、肝功能不全等，这些情况都可能
导致乳酸酸中毒。
需要注意的是，乳酸酸中毒的诊断需要排除其他原因引起的酸
中毒，如乙醇中毒、肾功能不全等。
因此，医生在进行诊断时需要
综合考虑患者的临床情况、实验室检查和病史，以确保准确诊断并及时采取治疗措施。
如果怀疑患者出现了乳酸酸中毒，建议立即就医并进行进一步的检查和治疗。
乳酸酸中毒的危险行及严重性
乳酸酸中毒的危险行及严重性
1、乳酸酸中毒的危险
乳酸性酸中毒是很危险的一种症状。
据专家介绍，各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒，其症状与许多其他疾病相似故不易被发现，病死率极高。
乳酸性酸中毒是各种原因引起血乳酸水平升高而导致血液酸碱度(pH值)降低。
轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、低血压、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。
化验检查可发现，血乳酸水平升高，明显酸中毒，但血、尿酮体不升高。
糖尿病乳酸性酸中毒死亡率很高，大多发生在伴有肝肾功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病，尤其是使用苯乙双胍的患者。
2、乳酸酸中毒是否严重
乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。
各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸酸中毒。
乳酸性酸中毒是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症，是由各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒，症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。
所以一旦发现要及时去医院检查，对症下药及早治疗，平时要多锻炼身体，多运动，饮食清淡为主，切记不要吃过多甜食。
乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件
随访时应进行全面的身体检查，包括血糖、血脂、肝功能、肾功能 等指标，以及乳酸水平的监测。
评估病情
通过随访和复查结果，及时评估患者的病情变化和康复情况，调整治 疗方案。
提高患者自我管理能力
1 2 3
健康教育
向患者及其家属提供乳酸性酸中毒的相关知识教 育，包括病因、症状、治疗及预防等方面的内容 。
开发新的诊断技术
探索更加准确、快速的乳酸性酸中毒 诊断技术，提高诊断的及时性和准确 性。
拓展治疗方法
寻找更加有效的乳酸性酸中毒治疗方 法，降低患者的死亡率和并发症发生 率。
加强预防措施研究
深入研究乳酸性酸中毒的预防措施， 降低疾病的发生率，提高患者的生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
在血容量补充的基础上，可应用 血管活性药物如多巴胺、去甲肾
上腺素等，以维持血压稳定。
多脏器功能衰竭
保护脏器功能
针对不同脏器的损害，采取相应的保护措施，如 保护肝功能、肾功能等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括肠内营养和肠外 营养，以维持脏器功能。
防治感染
加强抗感染治疗，预防和控制感染对多脏器功能 衰竭的影响。
危害
乳酸性酸中毒可导致多器官功能 障碍，包括心血管系统、呼吸系 统、神经系统等，严重时可危及 生命。
发病原因及机制
发病原因
糖尿病酮症酸中毒、肝病、休克、缺氧、药物或毒物中毒等。
发病机制
乳酸是体内糖酵解的中间产物，正常情况下，乳酸在肝脏中通过糖异生作用转化 为葡萄糖，或者通过三羧酸循环氧化为水和二氧化碳。当机体缺氧或肝脏功能障 碍时，乳酸代谢受阻，导致乳酸在体内堆积，从而引起乳酸性酸中毒。
诊断技术进展
酸中毒诊断标准
酸中毒诊断标准
酸中毒是指血液或其他体液中的pH低于正常范围的情况。
根据不同的酸中毒类型和严重程度，诊断标准可能会有所不同。
以下是一般情况下酸中毒的常见诊断标准：
1. pH值：正常动脉血液的pH范围为7.35-7.45。
低于该范围被认为是酸中毒的指标。
2. 血气分析：进行动脉血气分析是确诊酸中毒的重要方法。
血气分析结果可以提供准确的血液pH值，以及二氧化碳分压(PaCO2)、标准碳酸氢盐浓度（HCO3-）等相关参数，从而确定酸中毒的类型和严重程度。
3. 肾功能检查：由于酸中毒通常与肾脏排酸功能紊乱相关，进行肾功能检查对了解酸中毒的原因很有帮助。
例如，尿液分析可以检测尿液的pH值和酸性物质排泄情况。
4. 相关症状和体征：酸中毒患者常常伴随一些特征性的症状和体征，如呼吸困难、头痛、心悸、乏力、呕吐、意识改变等。
这些症状和体征也可以作为辅助诊断的依据。
需要注意的是，不同类型的酸中毒在诊断标准上可能会有所不同。
常见的酸中毒类型包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和混合性酸中毒。
因此，在具体诊断酸中毒时，还需要结合患者的临床情况、病史和其他检查结果综合判断。
建议在任何医学问题上咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒概述各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。
糖尿病患者易发生乳酸性酸中毒是因为:（1）糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此平时即存在高乳酸血症。
（2）糖尿病急性并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时，可造成乳酸堆积。
诱发乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在。
（3）糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良，低氧血症；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。
编辑本段一．诱因：1）糖尿病控制不佳。
2）糖尿病其他急性并发症：如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。
3）其他重要脏器的疾病：如脑血管意外、心肌梗塞等，可加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。
4）大量服用降糖灵：双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。
糖尿病病人如合并有心肝肾疾病，还服用大量降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。
5）其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸、乳糖过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。
编辑本段二．临床表现：糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。
轻症：可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
中至重度：可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。
编辑本段三．实验室检查：多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸升高，常超过5mmol/L，血乳酸/丙酮酸比值大于30（丙酮酸正常值为0.045-0.145mmol/L）；血二氧化碳结合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明显降低；血渗透压正常，阴离子间隙扩大（超过18mmol/L）。
乳酸酸中毒诊断标准
这种乳酸酸中毒的诊断标准就是出现阴离子间隙偏高或者是出现氢离子升高，这些都是属于酸性酸中毒的诊断标准。
在这期间应该通过血生化或者是出现血气分析才最关键，如果血气分析出现酸中毒说明就是乳酸酸中毒所导致，在这期间最主要的就是查明病因，及时的纠正酸中毒才最关键，而且在这期间他应该注意健康饮食。
如果出现了酸中毒，最主要的就是积极的输液治疗，补充一些液体，或者是使用纠酸的药物进行处理。
这个期间应该注意监测患者血压、血糖、血脂变化。
如果患者既往有糖尿病史，更应该到医院复查血糖，而且在这期间还应该积极的监测血生化或者是血气分析。
乳酸酸中毒
乳酸性酸中毒英文名:Lactic Acidosis 科室:内分泌科,感染科常用药物:症状:腹泻,嗜睡,恶心,呕吐,腹痛,昏迷,低血压,血压上升,代谢性酸中毒,低血压,恶心,恶心与呕吐,腹痛,腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴腹泻,腹痛伴休克,腹泻,感染,高渗性昏迷,呼吸,昏迷,木僵,尿毒症,呕吐,神志模糊,肾功能衰. . .乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。
文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。
乳酸是葡萄糖代谢中间产物。
葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。
有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。
葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。
在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。
丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH 受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。
目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4并发症5检查6诊断7鉴别诊断8治疗9预后10预防1病因及发病机制1. 病因：LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致的“先天性LA”甚为罕见。
以下主要讨论获得性LA。
常见的获得性LA的原因可分为以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。
1. A型▪组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；▪动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35 mmHg)；一氧化化碳中化碳中毒；严重贫血。
乳酸酸中毒诊断标准
乳酸酸中毒诊断标准乳酸酸中毒是一种临床上常见的代谢性酸中毒，通常由于组织缺氧或氧供不足导致乳酸生成过多而引起。
乳酸酸中毒的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因此有必要了解乳酸酸中毒的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
乳酸酸中毒的临床表现多样，常见症状包括呼吸急促、心率增快、乏力、头晕、恶心、呕吐等。
严重的乳酸酸中毒可导致意识障碍、休克甚至死亡。
在临床实践中，医生应当密切关注患者的临床表现，尤其是呼吸、循环和神经系统的状况，以便及时发现和诊断乳酸酸中毒。
二、实验室检查。
乳酸酸中毒的诊断需要依赖实验室检查，主要包括动脉血气分析和乳酸浓度测定。
动脉血气分析可以直接反映患者的酸碱平衡情况，而乳酸浓度测定则可以明确乳酸酸中毒的程度。
根据临床指南，动脉血气分析显示pH<7.35，二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常范围，而乳酸浓度超过正常值（通常>2mmol/L）时，可诊断为乳酸酸中毒。
三、病因诊断。
乳酸酸中毒的病因多种多样，包括缺氧性疾病、感染、休克、肝功能不全、肾功能不全等。
在诊断乳酸酸中毒时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以明确病因。
此外，相关的实验室检查和影像学检查也有助于明确病因。
四、诊断标准。
根据上述内容，乳酸酸中毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病因诊断。
在临床实践中，医生应当综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合病史和体格检查，以明确诊断。
一旦诊断为乳酸酸中毒，应当及时采取相应的治疗措施，包括改善氧供、纠正酸中毒、积极治疗病因等。
五、结语。
乳酸酸中毒是一种临床常见的代谢性酸中毒，对于及时诊断和治疗非常重要。
通过本文的介绍，希望能够帮助医生更好地了解乳酸酸中毒的诊断标准，提高对这一疾病的诊断水平，为患者的治疗和护理提供更好的支持。
在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，结合临床表现和实验室检查结果，及时发现和诊断乳酸酸中毒，以提高患者的治疗效果和生存率。
酸中毒怎么检查
酸中毒怎么检查文章目录*一、酸中毒怎么检查*二、酸中毒的治疗方法*三、酸中毒的饮食酸中毒怎么检查 1、酸中毒怎么检查1.1、尿液检查尿糖:常强阳性,但严重肾功能减退时尿糖减少,甚至消失。
尿酮体:当肾功能正常时,尿酮体常呈强阳性。
1.2、血液检查血糖:血糖增高,多数为16.65～27.76 mmol/L(300～500 mg/dl)。
血酮:定性常强阳性。
酸中毒:主要与酮体形成增加有关。
2、酸中毒表现2.1、多饮、多尿症状明显加重;2.2、随病情进展出现脱水、血压下降、体重下降,早期神志正常;2.3、中期酸中毒症状加重,出现意识障碍,甚至完全昏迷。
3、什么原因引起酸中毒3.1、急性感染是DKA的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。
3.2、治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等3.3、饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发DKA。
3.4、其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。
酸中毒的治疗方法 1、一般处理监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。
2、补液对重症酮症酸中毒患者十分重要,不只利于失水的纠正,而且有助于血糖的下降和酮体的消除。
补液量应根据患者的失水程度因人而异。
3、纠正电解紊乱治疗过程中应密切监测血钾变化,心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低。
4、补充胰岛素小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制。
5、纠正酸碱平衡失调糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多,而非HCO3-丢失过多,治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成,促进酮体的氧化,酮体氧化后产生HCO3-,酸中毒自行纠正。
6、治疗诱因对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外,还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗,例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。
酸中毒的饮食 1、香菇吃香菇的好处香菇还含有多种维生素、矿物质,对促进人体新陈代谢,提高机体适应力有很大作用。
乳酸酸中毒诊断标准
乳酸酸中毒诊断标准乳酸酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，通常由于组织缺氧或灾难性休克引起。
乳酸酸中毒诊断的标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
临床表现包括呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状，实验室检查主要是乳酸水平升高。
本文将对乳酸酸中毒的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生更好地识别和处理乳酸酸中毒患者。
一、临床表现。
乳酸酸中毒患者常常出现呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状。
其中，呼吸困难是最常见的症状，患者常常感到气促，呼吸急促。
心悸是由于代谢性酸中毒引起的心脏功能不全所致，患者常常感到心悸、心跳加快。
乏力是由于乳酸酸中毒导致机体能量代谢紊乱，使得患者感到全身乏力、无力。
恶心、呕吐、腹痛则是由于代谢性酸中毒引起胃肠道功能紊乱所致。
以上临床表现是乳酸酸中毒的常见症状，临床医生在诊断乳酸酸中毒时应该密切关注患者的临床表现。
二、实验室检查。
乳酸酸中毒的诊断主要依靠实验室检查，其中乳酸水平的升高是诊断乳酸酸中毒的重要指标。
正常情况下，血液中乳酸的浓度在1-2mmol/L，当乳酸浓度超过2mmol/L时，即可被诊断为乳酸酸中毒。
在临床实践中，常用的检测方法包括动脉血气分析、血清乳酸浓度测定等。
动脉血气分析可以直接测定血液中乳酸的浓度，是诊断乳酸酸中毒的金标准。
血清乳酸浓度测定则是通过化验检测血清中乳酸的浓度，是一种简便易行的检测方法。
在进行实验室检查时，临床医生应该选择合适的检测方法，并结合患者的临床表现进行综合分析，以确诊乳酸酸中毒。
三、其他辅助检查。
除了临床表现和实验室检查外，临床医生还可以进行其他辅助检查来帮助诊断乳酸酸中毒。
例如，心电图检查可以帮助判断患者是否存在心脏功能不全；血常规、肝肾功能、凝血功能等检查可以帮助评估患者的全身情况。
这些辅助检查虽然不能直接用于诊断乳酸酸中毒，但可以为临床医生提供更多的诊断依据，有助于全面评估患者的病情。
四、诊断标准的意义。
准确诊断乳酸酸中毒对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
酸中毒的症状
酸中毒的症状文章目录*一、酸中毒的症状*二、酸中毒的并发症*三、代谢性酸中毒吃什么好酸中毒的症状1、酸中毒的症状1.1、呼吸性酸中毒症状:可以通过混乱、疲劳、气短、无精打采或嗜睡等症状判断呼吸性酸中毒。
患者感觉困倦,甚至引起昏迷。
进一步诊断需要采用动脉血气测试和肺功能及胸部X光。
1.2、代谢性酸中毒:这种酸中毒的表现还分为各种不同类型,如乳酸中毒,糖尿病酸中毒和高氯血酸中毒等。
1.2.1、乳酸中毒通常表现为反胃、呕吐、昏睡、严重贫血、低血压、心跳过快、呼吸异常、异常疼痛和心率不齐等。
通常采用血液测试检查电解质水平作出诊断。
1.2.2、糖尿病酸中毒已知是一种酮酸中毒,表现为多种症状。
包括嘴和皮肤干燥、心跳过快、面部潮红、胃痛、呼吸气味、恶心、呕吐和肌肉痛等。
其他症状还包括尿频、昏迷、不清醒、食欲不振、头痛、腹痛、躺下时感到呼吸困难等。
1.2.3、高氯血酸中毒的症状和代谢酸中毒很类似。
2、酸中毒的诊断2.1、入院后立即测定血常规,红细胞比容,血气分析,二氧化碳结合力,血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮,以后酌情查血钾、钠、氯,血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次,直到正常为止。
立即测定尿常规、酮体、钠、钾、氯、钙、磷及pH。
2.2、心电图检查,在治疗前及治疗开始后4～6小时各查1次,酌情复查。
必要时测血乳酸含量。
2.3、记录24小时内液体出入量种类,尤应注意尿量。
3、酸中毒的治疗3.1、按内科一般护理常规。
卧床休息,注意保暖。
3.2、病因治疗。
3.3、如有脱水现象,即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水,视病情决定补液量。
3.4、碱性药可选用5%碳酸氢钠静滴,或用11.2%乳酸钠。
忌用钠盐者,可选用7.28%氨基丁三醇(THAM)稀释一倍后静滴。
3.5、危重患者使用碱性药物治疗。
3.6、按检验结果纠正电解质紊乱。
3.7、纠正酸中毒后出现抽搐可能低血钙。
酸中毒的并发症1、酸中毒可使Ca2 与蛋白结合降低,从而使游离Ca2水平增加,在纠正酸中毒时,有时可因游离Ca2的下降而产生手足搐搦,血pH值下降可抑制肾脏1α羟化酶,使活性维生素D3产生减少,慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外,可以导致代谢性骨病,在肾小管性酸中毒患者中相当常见。
乳酸中毒诊断标准
乳酸中毒诊断标准
乳酸中毒诊断标准
乳酸中毒是一种通常在紧张活动后出现的炎症。
它通常是由缺乏氧气造成的，
这种情况常常发生在长时间，高强度的体育比赛中，或者在其他体力活动中。
因此，乳酸中毒的诊断标准也是非常重要的。
乳酸中毒的诊断标准主要分两步来建立，即对其症状和诊断报告进行评估。
首先，先要评估患者的症状，如出现口渴、头痛、呼吸困难、恶心等情况，同时还要关注体温的发热和心率的加快等。
其次，在怀疑患者患有乳酸中毒的情况下，为确认诊断进行实验检验，即以血液样本测定乳酸的水平，如果乳酸水平比正常水平高出三倍以上，就可以确认乳酸中毒.
同时也需要判断乳酸中毒的程度，一般乳酸中毒根据血中乳酸水平可以分为轻度、中度和重度，也可以根据出现的症状判断，比如轻度乳酸中毒出现的症状主要是头痛、恶心等，中度的症状会有出现力竭感，重度的会有出现昏迷，抽搐等，如果乳酸水平太高，乳酸过量蓄积可能会导致肺炎或心力衰竭等机械性损伤，甚至死亡。
乳酸中毒是一种可动态诊断的疾病，因此，要准确及时诊断乳酸中毒，在实际
应用中要全面评估症状，及时检测相关体征，有助于及时发现病变，判断病情，以尽早采取有效措施，保证患者的安全。
乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种常见的临床急重症，其诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
乳酸性酸中毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和动脉血气分析等方面。
本文将详细介绍乳酸性酸中毒的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
乳酸性酸中毒的临床表现主要包括呼吸深快、呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状。
严重的乳酸性酸中毒还会出现神志改变、昏迷、休克等症状。
此外，患者的皮肤可能呈现苍白、发绀或发绀等特征。
临床医生应当结合患者的临床表现和病史进行综合分析，以便更准确地进行诊断。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断乳酸性酸中毒的重要手段之一。
血乳酸浓度的测定是诊断乳酸性酸中毒的关键指标。
正常情况下，血乳酸浓度应当在1-2mmol/L。
当血乳酸浓度超过2mmol/L时，即可诊断为乳酸性酸中毒。
此外，实验室检查还应当包括电解质、肝肾功能、血糖、血气分析等方面的检查，以全面评估患者的病情。
三、动脉血气分析。
动脉血气分析是诊断乳酸性酸中毒的重要手段之一。
通过动脉血气分析，可以了解患者的呼吸功能、酸碱平衡情况以及血乳酸浓度等指标。
在乳酸性酸中毒的患者中，动脉血气分析通常显示代谢性酸中毒的特征，包括低pH、低碳酸氢盐和高乳酸浓度等指标异常。
因此，动脉血气分析可以为乳酸性酸中毒的诊断提供重要的参考依据。
综上所述，诊断乳酸性酸中毒主要依靠患者的临床表现、实验室检查和动脉血气分析等方面的综合评估。
临床医生应当结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行全面分析，以便及时准确地诊断乳酸性酸中毒，并采取相应的治疗措施。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解乳酸性酸中毒的诊断标准，提高诊断水平，为患者的治疗和护理提供更好的支持。
乳酸性酸中毒的诊断与治疗PPT课件
影像学检查
X线检查
肺部可能出现渗出性病变。
CT或MRI检查
对于疑似乳酸中毒引起的脑部病变，可进行CT或MRI检查以明确诊断。
诊断标准
主要标准
综合判断
动脉血乳酸水平显著升高，pH值降低 。
根据主要标准和次要标准进行综合判 断，确诊乳酸中毒。
次要标准
存在引起乳酸中毒的基础疾病或诱因 ，如糖尿病酮症酸中毒、休克等。同 时出现上述临床表现和实验室检查结 果异常。
02 诊断方法与标准
临床表现
01
02
03
轻度症状
乏力、恶心、呕吐、腹痛 等。
中度症状
呼吸急促、心率加快、低 血压等。
重度症状
意识障碍、昏迷、休克等 。
实验室检查
血气分析
动脉血乳酸水平升高，pH值降低，阴离子间隙增 大。
电解质检查
血钾升高，血钠降低。
肝肾功能检查
转氨酶升高，尿素氮和肌酐可能升高。
药物选择原则
根据病情严重程度选择药物
轻度乳酸性酸中毒可选择口服碳酸氢钠和维生素B1；重度患者需 静脉注射碳酸氢钠，并配合使用胰岛素。
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、肝肾功能等状况，调整药物剂量和给药途 径。
注意药物相互作用
避免与可能增加乳酸生成或降低碳酸氢钠效果的药物同时使用。
使用方法及注意事项
碳酸氢钠
口服或静脉注射，需根据血气分 析结果调整剂量，避免过量使用
导致碱中毒。
维生素B1
口服或肌注，剂量需根据病情和 医嘱调整。
胰岛素
一般采用皮下注射，剂量和注射 时间需根据血糖和尿糖监测结果
进行调整。
副作用及风险防范
碳酸氢钠
01
乳酸性酸中毒(初版)
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1410
鉴别
高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水，休克， 昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血 钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体 为阴性或弱阳性。 乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人 因剧吐致血β－羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸 中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。 饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳 性，但尿糖阴性，血糖多不高。 低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡， 昏迷，但尿糖，尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素 或过量服用降血糖药史。
癌症与LA
恶性肿瘤细胞（内在的无氧糖酵解活性增 强）大量存在—总体乳酸产生增加 癌症患者的LA，大多数情况由于肿瘤细胞 乳酸产生增加，同时伴有肝肾功能不全或 败血症，损害乳酸和质子的摄取和被利用
糖尿病和LA
糖尿病患者胰岛素缺乏（绝对或相对）— PDH活性降低—线粒体丙酮酸利用减少—糖 酵解作用增强—乳酸生成增多 DKA时—酮体抑制肝脏摄取、循环血容量降 低—组织灌注不足—乳酸生成增多
在糖尿病的基础上所 发生的乳酸性酸中毒 被称为糖尿病乳酸性 酸中毒
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出 版社.P1409
诊断要点
（一）血乳酸水平： 1、大于5mmol/L --诊断乳酸性酸中毒的主要根据 2、超过正常(＞1.8mmol/L)，在2~5mmol/L 时，多呈代 偿性酸中毒。(这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断 为高乳酸血症。) （二）酸中毒水平： pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙＞ 18mmol/L 如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血 乳酸水平显着升高即可确认为乳酸性酸中毒。 计算公式为：(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3－) mmol/L
乳酸性酸中毒
8 X.L.Wang IDF Poster 1634
主要内容
• 1.败血症休克与乳酸酸中毒 败血症休克时，内毒素和其他细 菌产物始动一系列代谢反应导致机体炎症介质、细胞因子和 血管活性物质的合成和释放，损害血管舒缩张力，升高微血 管通透性，促进白细胞和血小板的聚集。液体从毛细血管渗 漏使有效循环血容量和心输出量降低(循环细菌产物亦可直 接损害左室功能)。最终，上述变化致系统性血压的下降， 继之，肾上腺和交感神经活性增高导致血管收缩和选择性皮 肤及内脏器官(包括肝脏和肾脏)血流量下降。上述代谢和血 流动力学因素导致乳酸产生增加。肝门脉血流量的降低亦限 制了肝脏对乳酸的摄取。组织低灌注降低氧的供给，导致呼 吸链功能和氧化磷酸化障碍。线粒体合成ATP 不足时，不 能有效氧化NADH 和消耗质子。细胞质内ATP 水平下降， 刺激PFK 活性和糖酵解速度增加。ATP 缺乏和系统性pH 下 降亦抑制肝脏和肾脏耗能的糖原异生，进一步抑制组织清除 乳酸的能力。动物实验和临床研究显示败血症时，PDH 活 性降低，丙酮酸不再被转向叁羧酸循环。
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分类
A型（丙酮酸转 化乳酸过多）
①组织低灌注：血管通透性升高 和张力异常；左心功能不全，心 输出血量降低；低血压休克； ②动脉氧含量降低：窒息；低氧 血症(PaO2＜35 mmHg)；一氧化 碳中毒；严重贫血。 其他情况：强化肌肉运动和癫痫 大发作。
B型（乳酸转化为丙酮 酸减少）
①常见疾病：糖尿病、败血症、肝肾功能衰竭、癌症、疟 疾和霍乱等； ②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物、硝普盐烟酸、 儿茶酚胺、解热镇痛药、萘啶酸异烟肼、链佐新、山梨醇、 肠外营养、乳糖、茶碱可卡因、雌激素缺乏等 ③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖16-二磷酸酶缺乏， 丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷；
乳酸酸中毒标准
乳酸酸中毒标准
乳酸酸中毒是一种生理状态，通常是由于体内乳酸积累过多而导致的酸中毒。
正常情况下，乳酸是身体代谢过程中产生的一个物质，但当其产生速度超过清除速度时，就会导致乳酸酸中毒。
以下是一些可能表明乳酸酸中毒的一般标准：
1.乳酸水平：一般来说，血液中的乳酸水平超过正常范围（通常是
2.0-2.5 mmol/L）可能表明乳酸酸中毒。
但具体的阈值可能因不同的医学实验室而有所不同。
2.酸碱平衡：血液酸碱平衡失调，表现为血液的pH值下降。
正常血液pH 范围大约为7.35-7.45，乳酸酸中毒时，pH值可能下降至低于正常范围。
3.乳酸/乳酸离子比值：血液中乳酸和乳酸离子的比值可能用于判断乳酸酸中毒的原因，尤其是在一些代谢性疾病中。
4.症状和体征：乳酸酸中毒可能导致一系列症状和体征，包括但不限于呼吸急促、深快呼吸（代谢性呼吸碱中毒）、乏力、虚弱、心动过速、低血压、意识障碍等。
5.基础疾病：乳酸酸中毒常常与其他基础疾病有关，如感染、休克、严重缺氧、肝功能损害等。
了解患者的病史和背景信息对诊断乳酸酸中毒的原因很重要。
需要注意的是，乳酸水平的升高并不总是意味着存在乳酸酸中毒，因为一些生理情况和疾病状态也可能导致乳酸水平升高。
因此，乳酸水平的解释需要结合临床症状、其他实验室检查和患者的病史来进行全面评估。
如果怀疑乳酸酸中毒，请及时寻求医疗专业人士的帮助和诊断。
乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于严重感染、低灌注状态、组织缺氧等情况下。
及时准确地诊断乳酸性酸中毒对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将介绍乳酸性酸中毒的诊断标准，以便临床医生能够及时判断患者的病情并采取相应的治疗措施。
一、临床表现。
乳酸性酸中毒的临床表现多样，常见的症状包括呼吸急促、心动过速、低血压、精神状态改变、出汗、恶心、呕吐等。
在临床工作中，医生应当密切关注患者的症状变化，特别是在感染、休克、中毒等情况下更应加以警惕。
二、实验室检查。
1. 血乳酸水平。
乳酸性酸中毒的诊断离不开血乳酸水平的检测。
正常情况下，血乳酸水平应当在1-2mmol/L，当血乳酸水平超过4mmol/L时，即可诊断为乳酸性酸中毒。
需要注意的是，乳酸水平的升高并不一定意味着乳酸性酸中毒，还需要结合临床表现和其他实验室检查结果进行综合分析。
2. 血气分析。
血气分析是诊断乳酸性酸中毒的重要手段之一。
通过检测动脉血气中的pH、二氧化碳分压（PaCO2）、标准碳酸氢盐（HCO3-）浓度等指标，可以全面了解患者的酸碱平衡情况，判断是否存在代谢性酸中毒。
三、其他辅助检查。
除了血乳酸水平和血气分析外，还可以进行血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等方面的检查，以全面评估患者的病情和代谢状态。
四、诊断标准。
根据临床表现、血乳酸水平和血气分析结果，可以综合判断患者是否存在乳酸性酸中毒。
一般来说，当患者出现代谢性酸中毒的表现，伴随血乳酸水平超过4mmol/L，或者动脉血pH低于7.35时，即可诊断为乳酸性酸中毒。
五、治疗。
一旦诊断出乳酸性酸中毒，应当立即采取相应的治疗措施。
首先要积极纠正原发病，如感染、休克等；其次要改善组织灌注，保证氧供需平衡；同时要积极纠正酸中毒，可采用碳酸氢盐、碳酸氢钠等药物进行治疗。
六、结语。
乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，对患者的生命威胁不容忽视。
临床医生应当熟悉乳酸性酸中毒的诊断标准，及时判断患者的病情，并采取有效的治疗措施，以提高患者的治疗效果和预后。
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乳酸性酸中毒怎么检查
文章目录*一、乳酸性酸中毒怎么检查*二、乳酸性酸中毒饮食原则*三、乳酸性酸中毒应该如何治疗和用药
乳酸性酸中毒怎么检查1、乳酸性酸中毒怎么检查实验室检查:
本病尿糖及尿酮升高、血渗透压正常、血CO2cp下降、pH 值明显降低、阴离子间隙扩大(可达20——40mmol/L以下)。
血乳酸水平显着增高是本病的关键性诊断依据,患者血乳酸高于正常上限,多超过5mmol/L.值得注意的是乳酸性酸中毒有时伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷存在,因而增加诊断上的复杂性。
此外尚应除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
其他辅助检查:
通过胸部X线检查可发现心肺正常。
2、老年糖尿病乳酸性中毒有哪些典型症状
老年糖尿病乳酸性中毒发病较急,但症状与体征可不特异,临床上乳酸性酸中毒表现常被原发或者诱发疾病所掩盖,可能引起误诊或漏诊,轻症临床表现不明显,可能仅有呼吸稍深快的表现;中及重症则可以疲乏无力、恶心厌食甚至呕吐,呼吸深大而不伴酮臭味,血压和体温可下降,常有困倦、嗜睡、意识蒙眬、昏睡,严重者可以是深昏迷或出现休克。
3、乳酸酸中毒的病因
乳酸酸中毒可由先天遗传缺陷所致,也可由后天各种因素引起。
遗传缺陷引起的乳酸酸中毒较为少见,后天引起的乳酸酸中毒较为常见。
常见引起乳酸酸中毒的病因有两类,一类是组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)混合,另一类是组织缺氧和非组织缺氧。
A型:动脉氧含量降低:一氧化碳中毒、窒息是引起动脉氧含量降低的主要原因。
除此之外,贫血者、低氧血症者,也会出现动脉氧含量降低。
组织低灌注:低血压、心输血量降低是引起组织低灌注的原因之一。
除此之外,血管通透性升高者也会出现组织低灌注。
B型:遗传性疾病:果糖、丙酮酸羧化酶缺乏、氧化磷酸化缺陷;药物或毒素:乙醇、甲醇、烟酸、儿茶酚胺、、异烟肼、链佐新、雌激素缺乏等;疾病:糖尿病、败血症、疟疾和霍乱等;其他:癫痫大发作。
乳酸性酸中毒饮食原则打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
少吃多餐。
既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。
碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。
吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。
吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。
“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。
尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。
所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。
以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。
这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,
它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量。
吃副食也要适量。
不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
乳酸性酸中毒应该如何治疗和用药凡有肝肾功能不全者忌
用双胍类。
糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚;伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄,且伴有缺氧。
因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。
二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍(降糖灵)明显为少。
凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒,必须警惕本病的可能性而进行努力防治。
对于A型组治疗应针对原发病和休克,纠正缺O2为主。
对于B型组治疗措施如下:
停用诱发本病的药物,如苯乙双胍、各种醇类、扑热息痛等。
纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱。
经确诊后以往强调立即给大量NaHCO3,近年来临床及实验证明,于初24小时如给NaHCO3500mmol时不仅无效,且可导致低血压、肺水肿、缺O2、昏迷而增高病死率,血乳酸反见升高(缺O2)。