《疤痕妊娠》PPT课件
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疤痕妊娠ppt课件
口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒
毛着床于宫颈腺体上完整版PPT课件
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鉴别诊断:子宫峡部妊娠
病史:不一定有剖宫产史,可有不规则出 血或轻度腹痛。
超声:妊娠囊在宫内,若有剖宫产史,孕 囊位于子宫峡部后壁,若无剖宫产史,但 孕囊位于子宫峡部的前壁或后壁,妊娠囊 周围血流丰富。
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③ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因,目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制,如下:
1. 剖宫产术(CS)损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤, 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件,瘢痕妊娠时由于着床
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2
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP ):指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁,原来剖宫产疤痕处,绒毛组 织侵入疤痕处生长,简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型,也是剖宫产术后的远期并发症。
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鉴别诊断:宫颈妊娠
1. 病史:瘢痕妊娠均有剖宫产史,而宫颈妊娠可 有或无剖宫产史
2. 病灶部位:瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处,宫 颈管形态正常;而宫颈妊娠位置更低,即在宫 颈内口水平以下(宫颈管内)
3. 超声:瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或
混合回声包块,而宫颈妊娠时超声示宫颈管异
常膨大,内见妊娠囊或混合回声包块,宫颈内
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鉴别诊断:难免流产、不全流产
病史:不一定有剖宫产史,可有不规则出 血或腹痛。
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
.
7
危害大
后果严重
.
8
及时诊断
恰当 治疗
.
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★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外: ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1:分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
.
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根据分级标准,建议:
➢ 风险:出血—子宫切除
.
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子宫切除术:
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
.
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• β-hCG • 超声评价
疗效评价
.
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血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快(15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕(损伤的修复)
瘢痕:物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤(粘膜)软组织,导致皮肤(粘膜)软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复,转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
瘢痕妊娠PPT课件
宫颈机能较差者,宫颈内口不闭合,部分妊娠囊 也可位于宫颈管内
一部分妊娠囊位于瘢痕处,另一部分或大部分位 于下段宫腔,此时妊娠囊常变形,伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角,或妊娠囊明显被拉长,或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
(甚至菲薄) CDF I 显示包块周边血流较丰富,低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者,早孕反 应、剖宫产史,但流产失败时,应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠:妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内,且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部:胎囊位 于子宫峡部宫腔内,子宫前壁峡部肌层连续完整,可造成该 处向两侧膨出。 难免流产:妊娠 囊形态不规则,边界模糊,无或有胎芽, 但无心管搏 动,妊娠囊可位于子宫峡部,宫颈管及宫内口 已开 放,子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少,且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况,预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右,此时胎儿已成形, 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同,或临床忽略早 期超声检查,待检查时已无典型超声图 像,易引起误诊。
一部分妊娠囊位于瘢痕处,另一部分或大部分位 于下段宫腔,此时妊娠囊常变形,伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角,或妊娠囊明显被拉长,或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
(甚至菲薄) CDF I 显示包块周边血流较丰富,低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者,早孕反 应、剖宫产史,但流产失败时,应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠:妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内,且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部:胎囊位 于子宫峡部宫腔内,子宫前壁峡部肌层连续完整,可造成该 处向两侧膨出。 难免流产:妊娠 囊形态不规则,边界模糊,无或有胎芽, 但无心管搏 动,妊娠囊可位于子宫峡部,宫颈管及宫内口 已开 放,子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少,且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况,预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右,此时胎儿已成形, 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同,或临床忽略早 期超声检查,待检查时已无典型超声图 像,易引起误诊。
疤痕妊娠PPT教案
• 终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法,以减小损伤,尽可能保留患者的生育能力为 目的。治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)作为唯一的基本的药物治疗提了出来,不仅给出了使用的适 应证并指出单纯药物治疗不作为治疗 CSP 的首选方案,且往往需要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
• 出血不多,定位准确,但对术者及病例的选择要求高,且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜,2016 年共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的手术,经阴道手术 费用低,避免了对腹腔的干扰经自然孔道完成,且能恢复正常的解剖结构。
手术步骤—分离
手术步骤—上推膀胱暴露
膀胱损失
原因: • 分离时,宫颈阴道粘膜切口的选择 • 缝合伤口时,进针位置太高,缝线进入膀胱。 处理: • 术中:经阴道完成膀胱修补手术,修补后可经导尿管注入美兰溶液,观察有无渗
漏。术后放置尿管7天 • 术后:及时开腹手术修补
感染
原因: • 术前阴道准备不够充分 • 术中出血多 • 术后渗血多、近期有月经来潮。 处理: • 术前排除阴道的炎症 • 围手术期阴道灌洗 • 抗生素的应用
术后随诊
• 使用血 β-hCG 和超声的进行监测。共识中重点强调:部分患者在清宫手术后短期内会出现子宫瘢痕处的小 血肿,表现为超声下的瘢痕处低回声,但无血流信号,如无活跃阴道出血可不予特殊处理,反之,建议使 用止血药物,而非再次手术治疗。
治疗后生育管理
• 共识强调对有无再生育要求对患者进行不同的干预。 • 无再生育要求的患者所有的避孕方法均适用,但需要结合患者情况落实可行的高效避孕措施。 • 对于有生育要求的妇女,建议治愈半年后再妊娠,并告知再次妊娠风险,密切随访,早诊断,早治疗。
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)作为唯一的基本的药物治疗提了出来,不仅给出了使用的适 应证并指出单纯药物治疗不作为治疗 CSP 的首选方案,且往往需要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
• 出血不多,定位准确,但对术者及病例的选择要求高,且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜,2016 年共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的手术,经阴道手术 费用低,避免了对腹腔的干扰经自然孔道完成,且能恢复正常的解剖结构。
手术步骤—分离
手术步骤—上推膀胱暴露
膀胱损失
原因: • 分离时,宫颈阴道粘膜切口的选择 • 缝合伤口时,进针位置太高,缝线进入膀胱。 处理: • 术中:经阴道完成膀胱修补手术,修补后可经导尿管注入美兰溶液,观察有无渗
漏。术后放置尿管7天 • 术后:及时开腹手术修补
感染
原因: • 术前阴道准备不够充分 • 术中出血多 • 术后渗血多、近期有月经来潮。 处理: • 术前排除阴道的炎症 • 围手术期阴道灌洗 • 抗生素的应用
术后随诊
• 使用血 β-hCG 和超声的进行监测。共识中重点强调:部分患者在清宫手术后短期内会出现子宫瘢痕处的小 血肿,表现为超声下的瘢痕处低回声,但无血流信号,如无活跃阴道出血可不予特殊处理,反之,建议使 用止血药物,而非再次手术治疗。
治疗后生育管理
• 共识强调对有无再生育要求对患者进行不同的干预。 • 无再生育要求的患者所有的避孕方法均适用,但需要结合患者情况落实可行的高效避孕措施。 • 对于有生育要求的妇女,建议治愈半年后再妊娠,并告知再次妊娠风险,密切随访,早诊断,早治疗。
一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件
确保查房环境符合医疗要求,避免干扰和交叉感染。
注意患者情绪变化
02
观察患者是否有焦虑、不安等情绪反应,及时给予安抚和支持
。
严格遵守无菌操作原则
03
在进行护理操作时,必须遵循无菌技术操作规范,防止感染发
生。
患者生命体征监测结果
血压、心率、呼吸、体温等生命体征平稳
记录具体数值,并与正常值范围进行比较分析。
健康教育内容安排
疾病知识宣教
向患者及家属详细介绍子宫疤痕部位 妊娠的病因、症状、治疗方法及预后
情况。
药物使用指导
告知患者药物名称、剂量、用法及注 意事项,强调按时按量服药的重要性
。
饮食与营养建议
根据患者的身体状况和营养需求,制 定合理的饮食计划,指导患者增加蛋
白质、维生素等营养素的摄入。
活动与休息指导
02
年龄
育龄期女性
03
孕产史
有剖宫产史
04
就诊原因
停经后阴道流血
病史及诊断结果概述
主诉
患者停经后伴不规则阴道 流血
体查
无明显腹痛,子宫增大, 软
辅助检查
B超显示子宫疤痕部位妊 娠
理
缓解患者焦虑、恐 惧情绪
病情观察
密切观察阴道流血 及腹痛情况
治疗方案
甲氨蝶呤治疗+子宫 动脉栓塞术,必要 时行清宫术
病房环境不够舒适或存在安全隐患
护理操作不够熟练或存在违规情况
及时改善病房环境,确保患者住院期间的 安全与舒适。
加强护理人员的技能培训和考核工作,提高 护理操作水平。
04
药物治疗与护理配合方案
药物治疗原则及选择依据
个体化治疗原则
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素,制定个体化的药物治疗方案。
疤痕妊娠 PPT
④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因,目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制,如下:
1. 剖宫产术(CS)损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤, 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件,瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如, 绒毛直接植入子宫肌 层
缓慢者的补充。
给药方式:
对于有剖宫产患者,早孕时常规行超声波 检查;
CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血, 从而及时处理,保留子宫;
CSP的治疗应该个体化,结合患者具体情况 制定;
早期手术治疗对于患者有益;
阴式手术治疗具有显著优点,可作为首选。
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% (15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产)
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%~ 6%
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因:
① 随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高,尤其超声技术层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或 窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或 窦道处
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不 全,瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合,较容易引起切口愈合不良
3. 超声:瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块,而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大,内见妊娠囊或混合回声包块,宫颈内 口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒 毛着床于宫颈腺体上
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因,目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制,如下:
1. 剖宫产术(CS)损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤, 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件,瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如, 绒毛直接植入子宫肌 层
缓慢者的补充。
给药方式:
对于有剖宫产患者,早孕时常规行超声波 检查;
CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血, 从而及时处理,保留子宫;
CSP的治疗应该个体化,结合患者具体情况 制定;
早期手术治疗对于患者有益;
阴式手术治疗具有显著优点,可作为首选。
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% (15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产)
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%~ 6%
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因:
① 随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高,尤其超声技术层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断,形成通向宫腔的裂隙或 窦道,再次妊娠时,孕卵种植于该裂隙或 窦道处
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不 全,瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合,较容易引起切口愈合不良
3. 超声:瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块,而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大,内见妊娠囊或混合回声包块,宫颈内 口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒 毛着床于宫颈腺体上
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者,可 以考虑进行MRI检查,以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下,如需要手术治 疗时,腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处;
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ;
根据患者的具体情况和医生的建议,制定 治疗方案,并做好相应的准备工作,如备 血、与家属沟通等。
03
疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一,主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小,适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低,容易复发,且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法,包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除,适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血,适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好,但也可能存在手术风险和并发症,如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者,主要是观察病情变化 ,等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
疤痕子宫妊娠和分娩期处理PPT优质资料【24页】
易发生子宫破裂 曾行1次低位横切剖宫产
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者,促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险,应更加关注(Ⅱ—2B)
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史,本次妊娠距前次剖宫产时间间隔>2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队(Ⅱ—2A)
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长-胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天,疤痕肌肉化,同时子宫嗜银结构最终完成 1%,已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM) • LM术后妊娠,子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝:子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史,本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔>2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产,无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好,疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血,无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕:厚度<3mm,回声层次失去连续性,追踪
扫查见局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕:厚度<3mm,见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
Logo
剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠,简称剖宫产疤 外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长-胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者,促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险,应更加关注(Ⅱ—2B)
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史,本次妊娠距前次剖宫产时间间隔>2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队(Ⅱ—2A)
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长-胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天,疤痕肌肉化,同时子宫嗜银结构最终完成 1%,已超过宫颈妊娠的发生率
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM) • LM术后妊娠,子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝:子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史,本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔>2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产,无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好,疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血,无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕:厚度<3mm,回声层次失去连续性,追踪
扫查见局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕:厚度<3mm,见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
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剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠,简称剖宫产疤 外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,向子宫肌层生长-胎盘植入,早期即可致子宫破裂或大出血。
《疤痕妊娠》课件
疤痕妊娠的危险性和原因
1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性,必须在后续妊娠中提前告知医生,并接受更加密切的监 测。
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疤 痕 妊 娠
一、概述
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床。 发病率:1/100 疤痕妊娠:受精卵在剖宫产术后疤痕或肌瘤 剔除术后疤痕处着床,是异位妊娠中的罕见 类型。 首次报道:Larsen于1978年
一、概述
发生率:1/1800~1/2216次正常妊娠 1/100或6.1/100次异位妊娠
发病率高的原因: ①剖宫产率增高 ②诊断技术的提高 ③临床医师对这种罕见病例的认识提高
四、疤痕妊的误诊
⒉ 瘢痕处肌层血流信号不丰富, 表现 为高阻力型频谱, 对此不熟悉, 误认为 是正常子宫血供; ⒊ 忽略了宫颈管形态及瘢痕处肌层微 小变化; 同时有轻度腹痛, 阴道出血等 临床症状混淆, 误诊为难免流产。
五、晚期妊娠疤痕厚度的测量
㈠、观察子宫下段的方法:
膀胱充盈下,超声纵切面图像可显示子宫下段的前壁, 测量其厚度。正常子宫下段前壁的厚度在声像图上显示为 三层结构,由内到外依次为回声稍强的绒毛膜、蜕膜层,回 声减低的肌层为中间层,最外层强回声为脏层腹膜返折,此 层靠近膀胱肌层和黏膜。按上述标准声像图测量子宫下段 前壁的厚度。
三、疤痕妊娠的诊断
非 典 型 经 腹 超 声 表 现
三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 低 阻
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 中 低 阻
四、疤痕妊娠的误诊
㈠、宫内早孕 ㈡、不同类型的流产㈢、 宫外孕 ㈣、滋养细胞肿瘤
六、疤痕妊娠的结局
㈠、经阴道分娩 ㈡、再次剖宫产 ㈢、子宫破裂致子宫全切
㈣ 、膀胱损伤
SUCCESS
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2019/6/18
一、概述
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床。 发病率:1/100 疤痕妊娠:受精卵在剖宫产术后疤痕或肌瘤 剔除术后疤痕处着床,是异位妊娠中的罕见 类型。 首次报道:Larsen于1978年
一、概述
发生率:1/1800~1/2216次正常妊娠 1/100或6.1/100次异位妊娠
发病率高的原因: ①剖宫产率增高 ②诊断技术的提高 ③临床医师对这种罕见病例的认识提高
四、疤痕妊的误诊
⒉ 瘢痕处肌层血流信号不丰富, 表现 为高阻力型频谱, 对此不熟悉, 误认为 是正常子宫血供; ⒊ 忽略了宫颈管形态及瘢痕处肌层微 小变化; 同时有轻度腹痛, 阴道出血等 临床症状混淆, 误诊为难免流产。
五、晚期妊娠疤痕厚度的测量
㈠、观察子宫下段的方法:
膀胱充盈下,超声纵切面图像可显示子宫下段的前壁, 测量其厚度。正常子宫下段前壁的厚度在声像图上显示为 三层结构,由内到外依次为回声稍强的绒毛膜、蜕膜层,回 声减低的肌层为中间层,最外层强回声为脏层腹膜返折,此 层靠近膀胱肌层和黏膜。按上述标准声像图测量子宫下段 前壁的厚度。
三、疤痕妊娠的诊断
非 典 型 经 腹 超 声 表 现
三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 低 阻
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2019/6/18
三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 中 低 阻
四、疤痕妊娠的误诊
㈠、宫内早孕 ㈡、不同类型的流产㈢、 宫外孕 ㈣、滋养细胞肿瘤
六、疤痕妊娠的结局
㈠、经阴道分娩 ㈡、再次剖宫产 ㈢、子宫破裂致子宫全切
㈣ 、膀胱损伤
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2019/6/18
疤痕子宫妊娠PPT课件
水平的位置不能移动现象。 MRI:可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。 2、鉴别:CSP的孕囊血供丰富,而流产孕
囊下移,且无血供。
.
10
治疗
决定因素:孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗:平安到达中晚孕机会较少, 故不可取。后果:治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗:早期杀胚治疗
.
3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因,多 次刮宫可损伤子宫内膜,引起炎性或萎缩 性病变,致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长,着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷,认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
.
12
手术治疗:保守和子宫切除术
保守手术:刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术:发生严重出血发生率76.1%, 其中14.2%行子宫切除术,也有认为CSP是 刮宫术禁忌症,也有报道CSP刮宫成功治疗, 但CSP孕囊并不在宫腔内,绒毛植入在子宫 下段瘢痕内,肌层菲薄,血管丰富,收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术: 阴道彩超、MRI均可,B 超是基本检查,odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据; 2、子宫颈管无妊娠依据; 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育; 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
.
9
Jurkovic描述:
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义:探头轻轻加压时,孕囊在子宫内口
.
14
再见!
.
15
个人观点供参考,欢迎讨论!
.
4
4、多次C-S史,使瘢痕面积增大,供血不 足,修复缺损,CSP升高。
囊下移,且无血供。
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10
治疗
决定因素:孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗:平安到达中晚孕机会较少, 故不可取。后果:治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗:早期杀胚治疗
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3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因,多 次刮宫可损伤子宫内膜,引起炎性或萎缩 性病变,致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长,着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷,认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
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12
手术治疗:保守和子宫切除术
保守手术:刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术:发生严重出血发生率76.1%, 其中14.2%行子宫切除术,也有认为CSP是 刮宫术禁忌症,也有报道CSP刮宫成功治疗, 但CSP孕囊并不在宫腔内,绒毛植入在子宫 下段瘢痕内,肌层菲薄,血管丰富,收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术: 阴道彩超、MRI均可,B 超是基本检查,odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据; 2、子宫颈管无妊娠依据; 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育; 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
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9
Jurkovic描述:
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义:探头轻轻加压时,孕囊在子宫内口
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14
再见!
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15
个人观点供参考,欢迎讨论!
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4
4、多次C-S史,使瘢痕面积增大,供血不 足,修复缺损,CSP升高。
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教 育PPT课件
目录 第一部分:瘢痕妊娠基础知识 第二部分:瘢痕妊娠的预防与治疗 第三部分:瘢痕妊娠产前保健 第四部分:瘢痕妊娠的护理 第五部分:瘢痕妊娠的常见问题解答 第六部分:结语
第一部分:瘢 痕妊娠基础知
识
第一部分:瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠:瘢痕妊娠是指孕 囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子 宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的 妊包 括手术治疗和药物治疗,手术 治疗包括子宫摘除、子宫切除 以及胎儿取出等措施。
第三部分:瘢 痕妊娠产前保
健
第三部分:瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健:孕期要注意定期 产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免 性生活或采取安全措施等。
第四部分:瘢 痕妊娠的护理
第四部分:瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害:瘢痕妊娠易引起子 宫破裂、出血、导致不孕不育、卵 巢囊肿等并发症。
第一部分:瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状:早期症状包括腹痛、阴 道流血等,晚期症状包括宫缩疼痛、子 宫破裂等。
第二部分:瘢 痕妊娠的预防
与治疗
第二部分:瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防:子宫剖宫产 后恢复期间要注意避孕,一定 要进行7-12个月的子宫复原期 观察。
瘢痕妊娠的护理:观察孕妇的症状 、定期产检、注意卧床休息和保持 情绪稳定等。
第五部分:瘢 痕妊娠的常见
问题解答
第五部分:瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答:常见问题包 括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内 容。
第六部分:结 语
第六部分:结语
结语:希望本课件能够帮助广 大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础 知识、预防和治疗方法以及产 前保健和护理,保障孕妇和胎 儿的健康。
目录 第一部分:瘢痕妊娠基础知识 第二部分:瘢痕妊娠的预防与治疗 第三部分:瘢痕妊娠产前保健 第四部分:瘢痕妊娠的护理 第五部分:瘢痕妊娠的常见问题解答 第六部分:结语
第一部分:瘢 痕妊娠基础知
识
第一部分:瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠:瘢痕妊娠是指孕 囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子 宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的 妊包 括手术治疗和药物治疗,手术 治疗包括子宫摘除、子宫切除 以及胎儿取出等措施。
第三部分:瘢 痕妊娠产前保
健
第三部分:瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健:孕期要注意定期 产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免 性生活或采取安全措施等。
第四部分:瘢 痕妊娠的护理
第四部分:瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害:瘢痕妊娠易引起子 宫破裂、出血、导致不孕不育、卵 巢囊肿等并发症。
第一部分:瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状:早期症状包括腹痛、阴 道流血等,晚期症状包括宫缩疼痛、子 宫破裂等。
第二部分:瘢 痕妊娠的预防
与治疗
第二部分:瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防:子宫剖宫产 后恢复期间要注意避孕,一定 要进行7-12个月的子宫复原期 观察。
瘢痕妊娠的护理:观察孕妇的症状 、定期产检、注意卧床休息和保持 情绪稳定等。
第五部分:瘢 痕妊娠的常见
问题解答
第五部分:瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答:常见问题包 括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内 容。
第六部分:结 语
第六部分:结语
结语:希望本课件能够帮助广 大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础 知识、预防和治疗方法以及产 前保健和护理,保障孕妇和胎 儿的健康。
瘢痕妊娠PPT课件
5
瘢痕形成(剖宫产为例)
术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天:平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋 巴管形成。
术后5天:纤维母细胞产生胶原,宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天,疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察:HCG水平;妊娠组织大小;血流 灌注;阴道出血及腹痛情况
25
具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
26
氨甲喋呤(MTX)的应用
1)全身用药:方法有2种方案: ✓ 方案一:单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二:多剂量需四氢叶酸解救,MTX剂量
外生型:
孕囊种植在瘢痕部位,向宫壁发展---胎盘
植入,早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变,即便诊断明确,治疗
17
18
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
19
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外: ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy)
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
23
瘢痕形成(剖宫产为例)
术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天:平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋 巴管形成。
术后5天:纤维母细胞产生胶原,宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天,疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察:HCG水平;妊娠组织大小;血流 灌注;阴道出血及腹痛情况
25
具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
26
氨甲喋呤(MTX)的应用
1)全身用药:方法有2种方案: ✓ 方案一:单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二:多剂量需四氢叶酸解救,MTX剂量
外生型:
孕囊种植在瘢痕部位,向宫壁发展---胎盘
植入,早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变,即便诊断明确,治疗
17
18
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
19
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外: ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy)
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
23
一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件
专业知识提升
通过本次查房,护理人员对子宫疤痕部位妊娠的病理生理 、临床表现、诊断治疗等方面有了更深入的了解,提升了 专业知识和技能水平。
护理质量改善
针对患者的具体情况,护理人员制定了个性化的护理计划 ,并严格执行,有效改善了患者的症状,提高了护理质量 。
团队协作加强
本次查房过程中,医护人员之间积极沟通、协作,共同解 决患者问题,增强了团队凝聚力和协作精神。
了解疼痛发作或加重的诱 因,如活动、咳嗽、深呼 吸等,以便指导患者避免 或减少这些因素的影响。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度和性 质,采取相应的缓解疼痛 措施,如药物止痛、物理 疗法等,并观察其效果。
心理状态评估
情绪状态
观察患者的情绪变化,了解其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良 情绪,以及这些情绪对治疗和护理的影响。
副作用观察与处理
注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,以及口腔 溃疡、肝肾功能损害等药物副作用,及时采取相应处理措施。
用药指导
向患者及家属详细解释药物的作用、用法、注意事项等,确保患者正 确用药。
疼痛缓解方法应用
疼痛评估
01
定期评估患者的疼痛程度,了解疼痛的性质、部位、持续时间
等,为制定个性化疼痛缓解方案提供依据。
03
护理目标与计划制定
预防并发症发生
密切观察病情
预防出血
定期监测患者的生命体征,包括血压 、心率、呼吸等,及时发现异常情况 。
密切关注患者子宫疤痕部位的情况, 及时发现并处理可能的出血情况,避 免大出血等严重并发症的发生。
预防感染
保持患者居住环境清洁,定期进行空 气消毒,严格执行手卫生规范,减少 感染风险。
未来研究方向探讨
《疤痕子宫妊娠》课件
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 及时发现并处理高危因素、控制孕期 体重等。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml,是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良,进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果,甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A,32岁,既往行剖宫产术 ,孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂,经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B,35岁,既往行剖宫产术 ,孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂,经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C,29岁,既往行剖宫产术 ,孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂,经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式,包括合理饮食、适量 运动、充足休息等,以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力,如焦虑、抑 郁等,应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理,以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色, 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检,可以及时发现 子宫疤痕的存在,并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数,避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术,降 低疤痕子宫的形成风险。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml,是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良,进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果,甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A,32岁,既往行剖宫产术 ,孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂,经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B,35岁,既往行剖宫产术 ,孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂,经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C,29岁,既往行剖宫产术 ,孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂,经及时手术治疗后母婴
THANKS
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生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式,包括合理饮食、适量 运动、充足休息等,以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力,如焦虑、抑 郁等,应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理,以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色, 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检,可以及时发现 子宫疤痕的存在,并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数,避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术,降 低疤痕子宫的形成风险。
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• 治则:补肾益气,化瘀消症
恳请指正!!
THANKS
处
理
(1)行血HCG定量检查以排除不全流产及妊 娠滋养细胞疾病;血常规,血沉检查,了 解盆腔炎症情况;妇科彩超,进一步了解 包块的性质及内部血流情况。 (2)积极预防感染。 (3)行宫腔镜及腹腔镜探查术,明确诊断, 并指导下一步治疗。
中医诊断及治疗
• 中医诊断:
• 症瘕(肾虚血瘀) • 崩漏(肾虚血瘀) • 盆腔炎(肾虚血瘀)
3.子宫切口痕妊娠
• 不支持点:
子宫切口疤痕妊娠B超下应见:宫颈管 内无妊娠征,妊娠囊或混合性包块位于子 宫峡部前壁。而该患者前两次B超均无上述 改变,末次B超提示为子宫体颈后方实性低 回声团块。
4.盆腔炎症感染,炎性包块形成
• 支持点:
(1)药流清宫术后阴道持续不规则出血伴 腹痛近半年之久。 (2)妇检提示宫体压痛,双附件增粗增厚 有明显压痛。 (3)B超提示子宫体颈后方实性低回声团, 性质待待查,考虑炎性包块可能。
• 支持点:
(1)多次妊娠史和剖腹产史,末次妊娠为 产后4月,有宫腔手术史。 (2)经抗炎治疗后腹痛持续,无缓解。 (3)既往未提示有肌瘤、盆腔包块病史, 该次病变中,B超有逐渐演变过程:盆腔无 异常回声结构→子宫浆膜下肌瘤→子宫颈 体后方见实性包块。包块从无到有,逐渐 增大。
6.清宫术后子宫穿孔损伤
妇科疑难病例讨论
妇二 2007.5.30
病例特点:
• 主诉:
药流术后阴道出血3+月,间断下腹隐痛 2月余。
病例特点:
• 症状:
阴道出血:量少(清宫术后)→量多如 经量(清宫术后一月余)→量少(4天后) →量多如经量(清宫术后两月余)→量少 (4天后) 腹痛:腹痛明显(药流后)→持续下 腹隐痛(清宫术后)→入院
诊断分析:
1.不全流产
• 支持点:
(1) 清官术前B超提示宫颈处有组织物残留。 (2) 清宫术术中见似绒毛组织吸出。
• 不支持点:
(1) 清宫术后阴道流血一直未减少,并 有周期性量多。 (2) 清宫术后B超检查宫腔内及宫颈管 内无提示组织物残留。
2.宫颈妊娠
• 支持点:
(1)药流术后阴道持续不规则出血。 (2)药流前未提示B超结果,药流后超声 提示子宫稍增大;宫颈内胚胎残留,胚胎 停止发育约6W大小。
2.宫颈妊娠
• 不支持点:
(1)停经后即药流之前未见阴道出血及 腹痛。 (2)妇检应有宫颈变软,颜色改变,不 成比例地增大膨隆,其大小可以大于或等 于子宫体的大小,但该患者妇检时宫颈未 提示有异常改变。
3.子宫切口疤痕妊娠
• 支持点:
(1)患者有两次剖宫产史。 (2)药流清宫后出现持续阴道不规则出 血及腹痛。 (3)清宫术前B超提示宫腔内无妊娠组织, 宫颈内胚胎残留。
病例特点:
• 妇检:
清宫术后一月余:子宫增大如孕50天, 压痛(3+),左附件增粗,压痛(3+), 右附件压痛(+) 入院时:子宫增大如孕40天,压痛,右 附件增厚,压痛(+)
病例特点:
• 辅助检查:
血常规:WBC:7.6×10e9/L 妇科B超: 药流术后:宫颈内胚胎残留; 清宫术后2月:子宫实性低回声团,考 虑浆膜下子宫肌瘤; 抗炎治疗后:子宫体颈后方实性低回 声光团。
• 不支持点:
(1)子宫穿孔的声像图表现:子宫壁的 连续性中断,即宫壁均可见线状或条索样 强回声。 (2)盆腔积液:对于仅致子宫壁损伤, 或虽伤及肠管、血管,但未致其破裂,盆 腔内可无或仅有极少量积液。反之,不论 穿孔大小,盆腔内均有水同程度的积液, 且积液的量与人流术后时间有关。该患者B 超提示盆腔未见液性暗区,且有实性光团。
5.妊娠滋养细胞疾病
• 不支持点:
(1)停经至药流前无阴道流血及腹痛。 (2)两次B超均未见相关葡萄胎影像等。 (3)清宫术中见到似绒毛样组织。 (4)滋养细胞疾病患者血HCG应明显高于 正常妊娠者,但该病历中未提示血HCG的变 化。如有HCG动态变化的数值及刮宫组织的 病理检查,则更有意义。
6.清宫术后子宫穿孔损伤
4.盆腔炎症感染,炎性包块形成
• 不支持点:
(1)病程中一直未见腹痛剧烈,恶性呕吐, 发热等急性感染征象。 (2)病程中一直未提示血象异常改变;且 妇检疼痛体征较重,而血常规无明显异常, 两者不符。 (3)经外院抗炎治疗后症状无明显改善。
5.妊娠滋养细胞疾病
支持点:
(1)流产后,持续不规则阴道流血。 (2)妇检可扪及子宫增大而柔软。
病例特点:
• 婚育史:
G5P2A3,剖腹产2次,末次妊娠为产后4月。
几个疑点:
1. 病程时间与主诉的时间不相吻合,是笔误 还是阴道出血后来停止,腹痛消失? 2.药流术前B超的提示如何? 3.清宫手术的操作过程如何,患者腹痛和阴 道出血的情况如何? 4.阴道不规则出血达半年之久,其间有没复 查过妊娠试验,有没有进行血HCG定量检 测? 5.舌脉情况如何?