七章老年期常见循环系统疾病病人的护理
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心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级
实验室及其他检查
血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常＞20 ml/(min.kg)
2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振
表现 • 8、熟悉老年高血压的临床表现
• 循环系统由心脏和血管 组成。
• 心脏泵出血液，血管传 输血液到全身。
• 循环系统的基本功能：
（1）保持血液在脉管里 的流动；
（2）其它功能与血液一 致：把O2和营养物质等 输送到全身各器官；同 时又将CO2和代谢产物 等运送到肺、肾、皮肤 等器官排出体外。
临床综合症。
主要表现：发作性胸痛或胸部不适。
六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查：
发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。 2.放射性核素检查
3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。
七、治疗要点
原则
改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。
心脏
一、心脏的位置 和外形
• 心脏位于胸腔内， 两肺之间。
• 大约2/3居正中 线的左侧，1/3 居右侧。
心脏
• 随着衰老，心肌失去 了部分收缩能力和舒 张能力，心脏收缩变 得无力。30岁后， 心脏每年要失去它 1%的能力。
§2 血管
一、血管的种类 和结构
• 血管由动脉、静 脉和毛细血管所 组成。
卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d
（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用
5．受体阻滞剂：
常用的护理诊断
1、气体交换受损 与左心衰竭致 肺淤血有关 2、体液过多 与右心衰竭致体静脉 淤血、水钠潴留有关 3、活动无耐力 与心排血量下降有 关 4、潜在并发症：洋地黄中毒
(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞ 2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
当PCWP＞18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿
治疗要点
1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法
（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠
目标
缓解(终止)急性发作 预防再发作。
（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选--硝酸酯类药物。
恶化、甚至猝死或难以有效控制的主 要原因
1．左心衰
临床表现
症状
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸)
咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退
2．右心衰
症状:体循环淤血
胃肠道：食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右 季肋部胀痛等
肾淤血：尿少、夜尿 增多
3．全心功能不全 4．心功能分级：
和异丙肾上腺素或阿托品药物
第四节 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠
心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病 变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此 基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌 缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。
心绞痛
掌握
一、概念
AP是冠状动脉供血不足，心肌
急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的
（二）循环系统生理特点
• 1、心率 增龄对静息时的心率变化影响不 大
• 2、心律 由于心脏传导系统的老化及退 行性变，导致老年人心律失常的发生率较 高。
• 3、血压 老年高血压多以收缩压升高为主， 脉压差增大
• 4、心排血量 • 5、β肾上腺素能的调节
护理评估
• （一）病史 • 1、患病及治疗经过 • 2、过去与其他病史 • 3、心理-社会资料 • 4、生活史
3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物
制剂与用法：
1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg
（2）非洋地黄类正性肌力药物
减少有关
•Βιβλιοθήκη Baidu
？
2 潜在并发症 ： 猝 死
3 有受伤的危险 ： 与 心律失常引起的头晕、 晕厥有关
健康指导
1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经 功能失调
2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖 啡
3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗 4．加强锻炼，预防感染 5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案 6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡
第二节 心力衰竭
• 心力衰竭：是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引 起的一组临床综合征
概述
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
病因与发病机制
• 1、心血管解剖生理的老化改变。 • 2、疾病因素 以冠心病最为常见，其
次是高血压。 • 3、诱因 这是促使老年心衰病人病情
第七章 老年期常见循环系统 疾病病人的护理
课时目标
• 1、掌握心力衰竭的定义、病因与 发病机制
• 2、掌握心律失常的病因 • 3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏
病的病因与发病机制 • 4、掌握老年高血压病因与发病机
制
课时目标
• 5、熟悉老年期循环系统解剖生理 特点
• 6、熟悉心力衰竭临床表现 • 7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床
1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来
用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩 力，而不增加心率，主要短期用于慢性心 衰急性加重
2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用
4．抗肾素-血管紧张素系统药物
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用：
①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感 兴奋性 ④改善心室及血管重构 2）制剂：
6、健康 指 导
1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．指导病情自我监测
第三节 心律失常
• 心律失常:指心脏冲 动的频率、节律、 起源部位、传导速 度与激动次序的异 常
心律失常的护理诊断
1 活动无耐力 ：与心
律失常导致心排血量
实验室及其他检查
血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常＞20 ml/(min.kg)
2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振
表现 • 8、熟悉老年高血压的临床表现
• 循环系统由心脏和血管 组成。
• 心脏泵出血液，血管传 输血液到全身。
• 循环系统的基本功能：
（1）保持血液在脉管里 的流动；
（2）其它功能与血液一 致：把O2和营养物质等 输送到全身各器官；同 时又将CO2和代谢产物 等运送到肺、肾、皮肤 等器官排出体外。
临床综合症。
主要表现：发作性胸痛或胸部不适。
六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查：
发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。 2.放射性核素检查
3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。
七、治疗要点
原则
改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。
心脏
一、心脏的位置 和外形
• 心脏位于胸腔内， 两肺之间。
• 大约2/3居正中 线的左侧，1/3 居右侧。
心脏
• 随着衰老，心肌失去 了部分收缩能力和舒 张能力，心脏收缩变 得无力。30岁后， 心脏每年要失去它 1%的能力。
§2 血管
一、血管的种类 和结构
• 血管由动脉、静 脉和毛细血管所 组成。
卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d 培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d
（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用
5．受体阻滞剂：
常用的护理诊断
1、气体交换受损 与左心衰竭致 肺淤血有关 2、体液过多 与右心衰竭致体静脉 淤血、水钠潴留有关 3、活动无耐力 与心排血量下降有 关 4、潜在并发症：洋地黄中毒
(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞ 2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
当PCWP＞18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿
治疗要点
1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法
（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠
目标
缓解(终止)急性发作 预防再发作。
（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选--硝酸酯类药物。
恶化、甚至猝死或难以有效控制的主 要原因
1．左心衰
临床表现
症状
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸)
咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退
2．右心衰
症状:体循环淤血
胃肠道：食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右 季肋部胀痛等
肾淤血：尿少、夜尿 增多
3．全心功能不全 4．心功能分级：
和异丙肾上腺素或阿托品药物
第四节 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠
心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病 变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此 基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌 缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。
心绞痛
掌握
一、概念
AP是冠状动脉供血不足，心肌
急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的
（二）循环系统生理特点
• 1、心率 增龄对静息时的心率变化影响不 大
• 2、心律 由于心脏传导系统的老化及退 行性变，导致老年人心律失常的发生率较 高。
• 3、血压 老年高血压多以收缩压升高为主， 脉压差增大
• 4、心排血量 • 5、β肾上腺素能的调节
护理评估
• （一）病史 • 1、患病及治疗经过 • 2、过去与其他病史 • 3、心理-社会资料 • 4、生活史
3．增强心排血量 （1）洋地黄类药物
制剂与用法：
1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg
（2）非洋地黄类正性肌力药物
减少有关
•Βιβλιοθήκη Baidu
？
2 潜在并发症 ： 猝 死
3 有受伤的危险 ： 与 心律失常引起的头晕、 晕厥有关
健康指导
1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经 功能失调
2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖 啡
3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗 4．加强锻炼，预防感染 5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案 6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡
第二节 心力衰竭
• 心力衰竭：是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引 起的一组临床综合征
概述
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
病因与发病机制
• 1、心血管解剖生理的老化改变。 • 2、疾病因素 以冠心病最为常见，其
次是高血压。 • 3、诱因 这是促使老年心衰病人病情
第七章 老年期常见循环系统 疾病病人的护理
课时目标
• 1、掌握心力衰竭的定义、病因与 发病机制
• 2、掌握心律失常的病因 • 3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏
病的病因与发病机制 • 4、掌握老年高血压病因与发病机
制
课时目标
• 5、熟悉老年期循环系统解剖生理 特点
• 6、熟悉心力衰竭临床表现 • 7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床
1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来
用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩 力，而不增加心率，主要短期用于慢性心 衰急性加重
2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用
4．抗肾素-血管紧张素系统药物
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用：
①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感 兴奋性 ④改善心室及血管重构 2）制剂：
6、健康 指 导
1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．指导病情自我监测
第三节 心律失常
• 心律失常:指心脏冲 动的频率、节律、 起源部位、传导速 度与激动次序的异 常
心律失常的护理诊断
1 活动无耐力 ：与心
律失常导致心排血量