流行性乙型脑炎

（2）抗病毒治疗 免疫增强剂：转移因子、胸腺素、 （3）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、免疫 核糖核酸等。 核糖核酸等。 改善脑营养代谢：应用能量合剂、 （4）改善脑营养代谢：应用能量合剂、胞二 磷胆碱、脑活素、FDP、氨酪酸等。 磷胆碱、脑活素、FDP、氨酪酸等。高压 氧治疗有利于脑功能的恢复。 氧治疗有利于脑功能的恢复。
二、鉴别诊断： 鉴别诊断： 夏季， 中毒性菌痢(疫毒痢) 亦好发于夏季 （1）中毒性菌痢(疫毒痢)：亦好发于夏季， 起病急， 起病急，在尚未出现消化道症状前突然高 神昏、抽搐，发热在起病第 达高峰， 热、神昏、抽搐，发热在起病第1天达高峰， 常出现循环衰竭 循环衰竭， 肛门指诊或盐水灌肠 常出现循环衰竭，作肛门指诊或盐水灌肠 检查，大便可有脓细胞、红细胞、 检查，大便可有脓细胞、红细胞、巨噬细 粪便培养可见痢疾杆菌 可见痢疾杆菌， 胞，粪便培养可见痢疾杆菌，脑脊液检查 无异常。 无异常。
【思考题】 思考题】 1、热、痰、风在乙脑病程中是如何演变的？ 风在乙脑病程中是如何演变的？ 2、乙脑需要与哪些疾病相鉴别？ 乙脑需要与哪些疾病相鉴别？ 2、乙脑如何辨证论治？ 乙脑如何辨证论治？
第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] 流行性乙型脑炎— 临床诊断]
[临床诊断] 临床诊断] 诊断要点： 一、诊断要点Байду номын сангаас 1、季节 2、临床表现：初期、极期、恢复期、后遗症期 临床表现：初期、极期、恢复期、 3、神经系统检查 4、实验室检查
第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] 流行性乙型脑炎— 临床诊断]
第八章 传染病
第八节 流行性乙型脑炎
第八节 流行性乙型脑炎—[概述] 流行性乙型脑炎— 概述]
[概述] 概述] 定义：流行性乙型脑炎（简称：乙脑， 一、定义：流行性乙型脑炎（简称：乙脑， 乙型脑炎） 乙型脑炎）是感染流行性乙型脑炎时邪 流行性乙型脑炎病毒）引起， 高热、 （流行性乙型脑炎病毒）引起，以高热、 抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性 抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性 疾病。 疾病。 属于中医学暑温范畴。 暑风” 属于中医学暑温范畴。(“暑风”、“暑 暑厥” 痉”、“暑厥”等)
第八节 流行性乙型脑炎—[辨证论治] 流行性乙型脑炎— 辨证论治]
[辨证论治] 辨证论治] 辨证要点： 一、辨证要点： 热痰风为纲 急性期辨卫气营血 为纲， 卫气营血， 以热痰风为纲，急性期辨卫气营血，全程 结合虚实表里辨证。 虚实表里辨证 结合虚实表里辨证。 二、治疗原则： 治疗原则： 清热、豁痰、开窍、熄风。 清热、豁痰、开窍、熄风。
第八节 流行性乙型脑炎—[概述] 流行性乙型脑炎— 概述]
二、发病情况 季节： 月盛夏时节。 季节：在7、8、9月盛夏时节。 年龄：2～6岁儿童发病率高。 年龄： 岁儿童发病率高。 预后：轻证治疗及时预后良好；重症患儿， 预后：轻证治疗及时预后良好；重症患儿， 传变迅速，易出现内闭外脱、 传变迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等 危象，即使存活，往往留有后遗症 后遗症， 危象，即使存活，往往留有后遗症，甚至 造成终生残疾。近年发病率明显下降， 造成终生残疾。近年发病率明显下降，发 病症状也有所减轻。 病症状也有所减轻。 发病特点： 发病特点：急、速、危、残
第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] 流行性乙型脑炎— 临床诊断]
（2）结核性脑膜炎：发病无季节性，起病缓 结核性脑膜炎：发病无季节性 起病缓 无季节性， 少数伴粟粒性结核的婴儿发病可较急， 慢，少数伴粟粒性结核的婴儿发病可较急， 结核病接触史或结核病史。 有结核病接触史或结核病史。有结核中毒 症状，低热或弛张热，继之头痛、呕吐、 症状，低热或弛张热，继之头痛、呕吐、 惊厥、意识模糊渐至昏迷。脑脊液检查， 惊厥、意识模糊渐至昏迷。脑脊液检查， 外观呈毛玻璃状 毛玻璃状， 外观呈毛玻璃状，白细胞分类以淋巴细胞 为主，糖及氯化物降低（ 为主，糖及氯化物降低（早期糖降低不明 ），蛋白增高 结核抗体阳性， 蛋白增高， 显），蛋白增高，结核抗体阳性，尤其在 涂片上找到抗酸杆菌可确诊。 涂片上找到抗酸杆菌可确诊。
第八节 流行性乙型脑炎—[病因病机] 流行性乙型脑炎— 病因病机]
[病因病机] 病因病机]
病因：感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑 病因：感染流行性乙型脑炎时邪（ 炎病毒），与蚊虫的孳生和传播密切相关。 ），与蚊虫的孳生和传播密切相关 炎病毒），与蚊虫的孳生和传播密切相关。 病位：急性期在肺、胃、心、肝，恢复期及后遗 病位：急性期在肺、 症期在脾、 症期在脾、肝、肾。 病理演变：急性期按照温病卫、气、营、血规律 病理演变：急性期按照温病卫、 发展变化，传变迅速，但界限不分明， 发展变化，传变迅速，但界限不分明，多表现为 卫气同病、气营同病、营血同病。 卫气同病、气营同病、营血同病。整个病程中又 围绕着热、 风的演变与转化。 围绕着热、痰、风的演变与转化。
第八节 流行性乙型脑炎—[辨证论治] 流行性乙型脑炎— 辨证论治]
三、分证论治 初期、极期（急性期） （一）初期、极期（急性期） 1、邪犯卫气—辛凉解表，清暑化湿—新加香 邪犯卫气—辛凉解表，清暑化湿— 薷饮或白虎汤 2、热迫气营—清气凉营，泻火涤痰—清瘟败 热迫气营—清气凉营，泻火涤痰— 毒饮 3、邪入营血—凉血清心，增液潜阳—犀角地 邪入营血—凉血清心，增液潜阳— 黄汤合增液汤
第八节 流行性乙型脑炎—其他 流行性乙型脑炎—
[其他疗法] 其他疗法] 西医疗法： 西医疗法： （1）对症治疗 ①退热 ②止惊 ③降低颅内压 ④纠正呼吸衰竭 保证液体和能量供给，必要时给予鼻饲， ⑤保证液体和能量供给，必要时给予鼻饲，随时纠 正水电和酸碱平衡紊乱。 正水电和酸碱平衡紊乱。
第八节 流行性乙型脑炎—其他 流行性乙型脑炎—
本病急性期按照温病卫 本病急性期按照温病卫、气、营、血规律 发展变化，但传变迅速，界限常不分明， 发展变化，但传变迅速，界限常不分明， 多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。 多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。 其主要病理变化，从急性期到恢复期、 其主要病理变化，从急性期到恢复期、后 遗症期，又围绕着热 遗症期，又围绕着热、痰、风的演变与转 其主要病变脏腑，急性期在肺 化。其主要病变脏腑，急性期在肺、胃、 恢复期及后遗症期在脾 心、肝，恢复期及后遗症期在脾、肝、肾。
第八节 流行性乙型脑炎—[辨证论治] 流行性乙型脑炎— 辨证论治]
（二）恢复期、后遗症期 恢复期、 1、阴虚内热—养阴清热—青蒿鳖甲汤合清络饮 阴虚内热—养阴清热— 2、营卫不和—调和营卫—黄芪桂枝五物汤 营卫不和—调和营卫— 3、痰蒙清窍—豁痰开窍—涤痰汤 痰蒙清窍—豁痰开窍— 4、痰火内扰—涤痰泻火—龙胆泻肝汤 痰火内扰—涤痰泻火— 5、气虚血瘀—益气养阴，活血通络—补阳还五汤 气虚血瘀—益气养阴，活血通络— 6、风邪留络—搜风通络，养血舒筋—止痉散 风邪留络—搜风通络，养血舒筋—
第八节 流行性乙型脑炎—[临床诊断] 流行性乙型脑炎— 临床诊断]
（3）化脓性脑膜炎：多见于冬春季节，头痛、 化脓性脑膜炎：多见于冬春季 冬春季节 头痛、 呕吐、惊厥等症状与乙脑相似， 呕吐、惊厥等症状与乙脑相似，流行性脑 脊髓膜炎的病人有特殊的皮肤黏膜瘀点， 脊髓膜炎的病人有特殊的皮肤黏膜瘀点， 肺炎球菌或流感杆菌脑膜炎病人有中耳炎、 肺炎球菌或流感杆菌脑膜炎病人有中耳炎、 乳突炎或肺炎等病灶。发病不如乙脑急骤， 乳突炎或肺炎等病灶。发病不如乙脑急骤， 很少发生呼吸衰竭，脑膜刺激征出现较早。 很少发生呼吸衰竭，脑膜刺激征出现较早。 脑脊液混浊，白细胞计数增高， 脑脊液混浊，白细胞计数增高，自数千至 数万，中性粒细胞占90％以上，糖量减低， 数万，中性粒细胞占90％以上，糖量减低， 蛋白明显增高， 蛋白明显增高，脑脊液涂片或培养可获得 病原菌。 病原菌。