美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南

2012年ADA糖尿病诊疗指南

美国糖尿病协会

目前糖尿病的诊断标准

A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。

在无症状患者中进行糖尿病筛查

在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B）

对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）

妊娠期糖尿病的筛查和诊断

在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。（B）妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）

预防/延缓2型糖尿病

对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B）定期随访咨询对成功非常重要。（B）

基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（E）

对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI

＞35kg/m2，年龄<60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A）

建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E）血糖监测

采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我检测血糖（SMBG）。（B）

对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有助指导治疗。（E）

为使餐后血糖控制达标，餐后SMBG或许有用。（E）

处方SMBG后，应确保患者获得SMBG技术并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估。（E）

对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。（A）

虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器的持续使用具有相关性。（C）在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。（E）

A1C

对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少进行两次A1C检测。（E）

对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。（E）应用即时A1C检测有助及时更改治疗方案。（E）

成人的血糖控制目标

已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是<7%。（B）

如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如<6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症的病人。（C）

对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，较宽松的A1C目标（如<8%）或许是合理的。（B）

2型糖尿病的治疗

糖尿病一经诊断，起始生活方式干预和二甲双胍治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。

在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。（E）

如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持A1C 目标，加第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或胰岛素。（E）

医学营养治疗

整体建议

糖尿病及糖尿病前期患者需要依据治疗目标接受个体化的MNT，优先考虑由熟悉糖尿病MNT的注册营养师指导。（A）

因为可以节省花费并可改善预后（B），MNT应该被相关保险公司及其他支付所充分覆盖。（E）

能量平衡、超重与肥胖

建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病风险的个体减轻体重。（A）为减轻体重，低碳水化合物饮食、低脂卡路里限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。（A）

对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄入（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。（E）

体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重（B）

糖尿病的一级预防建议

在有2型糖尿病风险的个体，预防措施重点应强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（体重的7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少热量摄入、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险。（A）

有2型糖尿病风险的个体，应该鼓励食用美国农业部（USDA）推荐的纤维含量（14g纤维/1000千卡）膳食及全谷食物（谷物中的一半）。（B）有2型糖尿病风险的人体，应该鼓励限制含糖饮料的摄入。（B）

糖尿病的治疗建议

糖尿病治疗中的营养素

碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。（C）

采用计算、食品交换份或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，仍是血糖控制达标的关键。（B）

饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%。（B）