急性胰腺炎病人护理诊断ppt
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培训/演讲/主题讲解/课件
汇报人：XXX 时间：XXX
教学目的
了解本病与发病机制 熟悉本病的病因 掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施
目录
病例介绍 急性胰腺炎知识介绍
辅助检查与治疗要点 护理诊断与护理措施
01 病例介绍
病例介绍
病史
• 患者；女；37岁。 • 因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天；加重2小时于2018年5月20日入院。 • 患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛；并出现恶心呕吐；就诊于社区诊所；
轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主；临 床多见；病情常呈自限性；预后良好。
重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死；常 继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症； 死亡率高。
急性胰腺炎知识介绍
病因与发病机制
十二指肠壶腹部出口梗阻 03
02
Oddi括约肌水肿、痉挛
01 胆石、感染、蛔虫
胆道内压力胰管内压力 04
胆汁逆流入胰管
消化道出血等。
体征
急性胰腺炎知识介绍
轻症急性胰腺炎
体征较轻；多数有上腹压痛；但无腹 肌紧张和反跳痛；可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎
① 急性重病面容；痛苦表情。 ② 脉搏增快；呼吸急促；血压下降。 ③ 出现急性腹膜炎体征；腹肌紧张；全腹显著压痛和反跳痛；伴麻痹性肠梗阻
时有明显腹胀；肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音；腹水多呈血性。 ④ 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下；致两侧腰部皮肤
呈暗灰蓝色；称Grey-Turner征； 或出现脐周围皮肤青紫；称Cullen征。 ⑤ 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成；上腹部可扪及肿块。 ⑥ 胰头炎性水肿压迫胆总管时；可出现黄疸。 ⑦ 低血钙时有手足抽搐；提示预后不良。
并发症
急性胰腺炎知识介绍
主要见于重症急性胰腺炎。
心理-社会状况
局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。
05
06
胰管黏膜完整性受损
急性胰腺炎
引起急性胰腺炎的病因较多；我国以胆道疾病 为常见病因；西方国家则以大量饮酒引起的多见。
பைடு நூலகம்
急性胰腺炎知识介绍
胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿 瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管小分支和 胰腺腺泡破裂
急性胰腺炎
25
50
75
100
胰管阻塞； 胰管内压过高
胰液外溢到间质
急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎知识介绍
病理改变
急性水肿型
可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水 肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
急性坏死型
可见明显出血；分叶结构消失； 胰实质有较大范围的脂肪坏死； 坏死灶周围有炎性细胞浸润； 病程稍长者可并发脓肿、假性 囊肿或瘘管形成。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
腹痛 为本病的主要表现和首发症状；疼痛常位于中上腹；向腰背部呈带状放射。
腹部X线片： 左侧膈肌抬高； 肠胀气明显。
腹部X线片： 左侧膈肌抬高； 肠胀气明显。
胰腺CT（增强）： 胰腺弥漫性肿大；
质地不均； 有液化低密度区。
医生诊断为 重症急性胰腺炎
02 急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎知识介绍
解剖生理概要
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。
外分泌腺由腺泡和腺管组成；腺泡分泌胰液； 腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通 过胰腺管排入十二指肠；有消化蛋白质、脂 肪和糖的作用。
酗酒和暴饮暴食
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增 加；并刺激Oddi括约肌痉挛；十二指肠 乳头水肿；使胰管内压增高；胰液排出 受阻；引起急性胰腺炎。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀； 形成蛋白栓堵塞胰管；致胰液排 泄障碍。
急性胰腺炎知识介绍
胆结石
胆石嵌顿
胆道蛔虫
胆道炎症致Oddi 括约肌松弛
急性胰腺炎知识介绍
• 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高；应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
水电解质及酸碱平衡紊乱
• 多有轻重不等的脱水；呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 • 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒；伴血钾、血镁、血钙降低。
低血压与休克
• 见于重症急性胰腺炎；极少数病人可突然出现休克；甚至发生猝死。 • 亦可逐渐出现；或在有并发症时出现。 • 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和
给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄；补液等治疗；疗效不理想；2小时 前腹痛加重；难以忍受；就诊于我院；给予收入院治疗。 • 既往体健；无心脑血管病史；无糖尿病、高血压病史；无肝、胆、胰、脾病史。
病例介绍
入院检查
查体： T39℃、 P 110次/min、 R 30次/min、 BP 90/55mmHg。
全身并发症有急性呼吸窘迫综 合征、急性肾衰竭、心律失常 与心力衰竭、消化道出血、败 血症、糖尿病等；病死率极高。
痛苦呻吟；焦躁不安
紧张、焦虑；甚至感到有 死亡的威胁。
03 辅助检查与治疗要点
辅助检查与治疗要点
辅助检查
淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高；48h后 开始下降；持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍 即可诊断本病 。 血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高；持续7~10 天；对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值；且 特异性也较高 。 尿淀粉酶 升高较晚；常在发病后12~14h开始升高； 持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量 的影响 。
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成； 分泌胰岛素；调节糖代谢。
急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎
（acute pancreatitis） 是指胰腺及其周围组织被 胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学性炎症。
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕 吐及血、尿淀粉酶增高为特征； 重症伴腹膜炎、休克等并发症；是常 见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄；以青壮年多见。
• 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 • 重症急性胰腺炎腹部剧痛；持续较长；由于渗液扩散可引起全腹痛。 • 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
恶心、呕吐及腹胀
• 起病后多出现恶心、呕吐；大多频繁而持久；吐出食物和胆汁。 • 呕吐后腹痛并不减轻。 • 常同时伴有腹胀；甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热
• 多数病人有中度以上发热；一般持续3~5天。
神清、急性痛苦面容；体型偏胖；心、肺(-)。 腹胀；全腹肌紧张；未触及包块；上腹压痛(+)；
反跳痛(+)；腹部叩诊鼓音；移动性浊音(+)； 肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形；活动自如。
血常规WBC 23×10９/L； 血淀粉酶1600u/L； 血糖15.3 mmol/L； 血钙1.7mmol/L。
腹部B超示肝、胆、 脾正常；胰腺肿大； 胰周有液体积聚。
汇报人：XXX 时间：XXX
教学目的
了解本病与发病机制 熟悉本病的病因 掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施
目录
病例介绍 急性胰腺炎知识介绍
辅助检查与治疗要点 护理诊断与护理措施
01 病例介绍
病例介绍
病史
• 患者；女；37岁。 • 因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天；加重2小时于2018年5月20日入院。 • 患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛；并出现恶心呕吐；就诊于社区诊所；
轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主；临 床多见；病情常呈自限性；预后良好。
重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死；常 继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症； 死亡率高。
急性胰腺炎知识介绍
病因与发病机制
十二指肠壶腹部出口梗阻 03
02
Oddi括约肌水肿、痉挛
01 胆石、感染、蛔虫
胆道内压力胰管内压力 04
胆汁逆流入胰管
消化道出血等。
体征
急性胰腺炎知识介绍
轻症急性胰腺炎
体征较轻；多数有上腹压痛；但无腹 肌紧张和反跳痛；可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎
① 急性重病面容；痛苦表情。 ② 脉搏增快；呼吸急促；血压下降。 ③ 出现急性腹膜炎体征；腹肌紧张；全腹显著压痛和反跳痛；伴麻痹性肠梗阻
时有明显腹胀；肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音；腹水多呈血性。 ④ 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下；致两侧腰部皮肤
呈暗灰蓝色；称Grey-Turner征； 或出现脐周围皮肤青紫；称Cullen征。 ⑤ 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成；上腹部可扪及肿块。 ⑥ 胰头炎性水肿压迫胆总管时；可出现黄疸。 ⑦ 低血钙时有手足抽搐；提示预后不良。
并发症
急性胰腺炎知识介绍
主要见于重症急性胰腺炎。
心理-社会状况
局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。
05
06
胰管黏膜完整性受损
急性胰腺炎
引起急性胰腺炎的病因较多；我国以胆道疾病 为常见病因；西方国家则以大量饮酒引起的多见。
பைடு நூலகம்
急性胰腺炎知识介绍
胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿 瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管小分支和 胰腺腺泡破裂
急性胰腺炎
25
50
75
100
胰管阻塞； 胰管内压过高
胰液外溢到间质
急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎知识介绍
病理改变
急性水肿型
可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水 肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
急性坏死型
可见明显出血；分叶结构消失； 胰实质有较大范围的脂肪坏死； 坏死灶周围有炎性细胞浸润； 病程稍长者可并发脓肿、假性 囊肿或瘘管形成。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
腹痛 为本病的主要表现和首发症状；疼痛常位于中上腹；向腰背部呈带状放射。
腹部X线片： 左侧膈肌抬高； 肠胀气明显。
腹部X线片： 左侧膈肌抬高； 肠胀气明显。
胰腺CT（增强）： 胰腺弥漫性肿大；
质地不均； 有液化低密度区。
医生诊断为 重症急性胰腺炎
02 急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎知识介绍
解剖生理概要
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。
外分泌腺由腺泡和腺管组成；腺泡分泌胰液； 腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通 过胰腺管排入十二指肠；有消化蛋白质、脂 肪和糖的作用。
酗酒和暴饮暴食
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增 加；并刺激Oddi括约肌痉挛；十二指肠 乳头水肿；使胰管内压增高；胰液排出 受阻；引起急性胰腺炎。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀； 形成蛋白栓堵塞胰管；致胰液排 泄障碍。
急性胰腺炎知识介绍
胆结石
胆石嵌顿
胆道蛔虫
胆道炎症致Oddi 括约肌松弛
急性胰腺炎知识介绍
• 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高；应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
急性胰腺炎知识介绍
临床表现
水电解质及酸碱平衡紊乱
• 多有轻重不等的脱水；呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 • 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒；伴血钾、血镁、血钙降低。
低血压与休克
• 见于重症急性胰腺炎；极少数病人可突然出现休克；甚至发生猝死。 • 亦可逐渐出现；或在有并发症时出现。 • 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和
给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄；补液等治疗；疗效不理想；2小时 前腹痛加重；难以忍受；就诊于我院；给予收入院治疗。 • 既往体健；无心脑血管病史；无糖尿病、高血压病史；无肝、胆、胰、脾病史。
病例介绍
入院检查
查体： T39℃、 P 110次/min、 R 30次/min、 BP 90/55mmHg。
全身并发症有急性呼吸窘迫综 合征、急性肾衰竭、心律失常 与心力衰竭、消化道出血、败 血症、糖尿病等；病死率极高。
痛苦呻吟；焦躁不安
紧张、焦虑；甚至感到有 死亡的威胁。
03 辅助检查与治疗要点
辅助检查与治疗要点
辅助检查
淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高；48h后 开始下降；持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍 即可诊断本病 。 血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高；持续7~10 天；对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值；且 特异性也较高 。 尿淀粉酶 升高较晚；常在发病后12~14h开始升高； 持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量 的影响 。
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成； 分泌胰岛素；调节糖代谢。
急性胰腺炎知识介绍
急性胰腺炎
（acute pancreatitis） 是指胰腺及其周围组织被 胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学性炎症。
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕 吐及血、尿淀粉酶增高为特征； 重症伴腹膜炎、休克等并发症；是常 见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄；以青壮年多见。
• 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 • 重症急性胰腺炎腹部剧痛；持续较长；由于渗液扩散可引起全腹痛。 • 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
恶心、呕吐及腹胀
• 起病后多出现恶心、呕吐；大多频繁而持久；吐出食物和胆汁。 • 呕吐后腹痛并不减轻。 • 常同时伴有腹胀；甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热
• 多数病人有中度以上发热；一般持续3~5天。
神清、急性痛苦面容；体型偏胖；心、肺(-)。 腹胀；全腹肌紧张；未触及包块；上腹压痛(+)；
反跳痛(+)；腹部叩诊鼓音；移动性浊音(+)； 肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形；活动自如。
血常规WBC 23×10９/L； 血淀粉酶1600u/L； 血糖15.3 mmol/L； 血钙1.7mmol/L。
腹部B超示肝、胆、 脾正常；胰腺肿大； 胰周有液体积聚。