腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
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胰十二指肠切除术后护理PPT课件
12
出血
术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激 性溃疡。
临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差 缩小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告 医生。
一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
一般经口半流质饮食后予拔管
11
并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染
2
胰十二指肠切除手术
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严 重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移，或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
14
胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。
胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。
一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发 生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌， 防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影 响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
出血
术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激 性溃疡。
临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差 缩小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告 医生。
一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
一般经口半流质饮食后予拔管
11
并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染
2
胰十二指肠切除手术
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严 重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移，或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
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胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。
胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。
一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发 生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌， 防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影 响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
胰十二指肠切除手术护理查房ppt课件
6
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊长约8～12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
7
十二指肠解剖 位置
8
9
病因
由于人们的生活水平提高，饮食结构和 生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸 性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞 的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变， 造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增 生的慢性病变。
疗。术后应与患者交流使其了解
37
护理措施
2.疼痛：为患者创造安静舒适环 境；术后患者常规医嘱予患者镇 痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效 。并根据病人疼痛程度，遵医嘱 运用止痛药。
3.皮肤完整性受损的危险：保持
床单元清洁干燥，及时更换潮湿
衣物；协助指导患者床上翻身拍 38
护理措 施
5.有管道滑脱的危险：各路管道
胰十二指肠切除手术病人的
护理查房
1
讲解大纲
一、病史汇报加应用解剖 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、简要手术步骤 五、术前、术后及管道护理 六、并发症的观察及护理 七、护理问题及护理措施 八、饮食指导及出院指导
2
病史汇报
女 患者张云 51岁 因“右侧腹部隐痛不适一 月”，于2017-02-01日入住我科。步入病房， 神志清楚，T：36.6℃，P：74次/分，R18次/ 分，BP：112/80mmhg。病程中无畏寒、发热、 无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠 及二便欠佳。
妥善固定，明确标识；告知家属
各路管道的重要性，保持通畅；
各班床边交接注意观察管道的位
置及引流量。
6.营养失调：术后遵医嘱输注血
浆、氨基酸等肠外营养；肠功能
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊长约8～12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml。
7
十二指肠解剖 位置
8
9
病因
由于人们的生活水平提高，饮食结构和 生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸 性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞 的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变， 造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增 生的慢性病变。
疗。术后应与患者交流使其了解
37
护理措施
2.疼痛：为患者创造安静舒适环 境；术后患者常规医嘱予患者镇 痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效 。并根据病人疼痛程度，遵医嘱 运用止痛药。
3.皮肤完整性受损的危险：保持
床单元清洁干燥，及时更换潮湿
衣物；协助指导患者床上翻身拍 38
护理措 施
5.有管道滑脱的危险：各路管道
胰十二指肠切除手术病人的
护理查房
1
讲解大纲
一、病史汇报加应用解剖 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、简要手术步骤 五、术前、术后及管道护理 六、并发症的观察及护理 七、护理问题及护理措施 八、饮食指导及出院指导
2
病史汇报
女 患者张云 51岁 因“右侧腹部隐痛不适一 月”，于2017-02-01日入住我科。步入病房， 神志清楚，T：36.6℃，P：74次/分，R18次/ 分，BP：112/80mmhg。病程中无畏寒、发热、 无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠 及二便欠佳。
妥善固定，明确标识；告知家属
各路管道的重要性，保持通畅；
各班床边交接注意观察管道的位
置及引流量。
6.营养失调：术后遵医嘱输注血
浆、氨基酸等肠外营养；肠功能
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。
胰十二指肠切除术课件
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺空 肠吻合、胃 空肠吻合和 空肠空肠吻 合。
胰头及钩突部、文胆档仅总供管参考以，下不能胆作管为科(包学依括据胆，请囊勿)模、仿胃；如远有端不当1之/2处，、请全联系十网二站或指本肠人删、除空。 肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干
腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠上后 动脉
胰十二指肠上前 动脉
胃十二指肠动 脉
胃左动脉
脾动脉 splenic artery
手术适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状
诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
影像学检查能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查
胰十二指肠切除术主要步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理查房-胰十二指肠切除术 PPT课件
护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标
2、指导病人低脂、高热量、高蛋白、高维 生素的易消化饮食，少食多餐。 3、遵医嘱进行营养性治疗，如输血 护理评价：2.18病人的营养状况得以改善，达到 手术要求
焦虑
相关因素：与环境陌生，担心疾病、手术有关 制定时间：2013 .2.13 护理目标:患者住院期间情绪稳定，夜间安静入睡， 能积极配合治疗 护理措施：1、热情接待患者，介绍主治医生及责任护士 ，病房
与留置导尿有关
与术后卧床休息、身体虚弱及疼痛有关 与术后禁食水、胃肠减压、引流管 引流有关 与管道较多及不恰当的翻身有关
术后护理诊断
7、营养失调：低于 机体需要量
与术后禁食，摄入不足有关
8、舒适的改变
与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关
9、潜在并发症
术后出血、胰漏、胆漏
营养失调：低于机体需要量
相关因素：与疾病消耗有关 制定时间：2013 .2.13 护理目标:病人的营养状况得以改善，达到手术要求
病情介绍
2.26拔除尿管，小便自解 2.27双套管接墙壁负压吸引出淡血性液体逐日减少医嘱予 停双套管接墙壁持续吸引并停记24小时尿量 2.27-3.8日患者间断体温达38℃-39℃，考虑切口感染， 医嘱予加强换药、抗炎及降温对症处理 3.1停胃肠减压，20:20主诉胸闷、气喘，给予吸氧并且应 用喘定后得到缓解 3.3生命体征平稳，停心电监测 3.6改一护禁食水为二护低脂饮食，右上腹双套管引流出 淡血性液体1ml,予拔除右上腹双套管 3.10患者一般情况良好，体温正常，血压正常，切口愈合 良好，医嘱予出院
4、必要时遵医嘱用药，如消炎痛栓及 复方氨基比林的应用 护理评价：3.7患者体温恢复正常
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7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
19
巡回护士注意事项
1、手术大出血可能性大，巡回护 士应留置16G留置针 2、保护好病人皮肤受压处贴压疮贴 防护
3、长时间的手术，大量输液， 和 麻醉影响，均可导致患者术中体温 降低，应予患者保暖，预防术中低 体温 4、术前备两个有效吸引器
5、与患者进行良好沟通，减轻患者 恐惧心理 6、手术病人术前各项管路妥善固定， 防止脱出
12
手术步骤及配合
1 胰腺导管对空肠粘膜的吻合（4-0prolene）
2 在空肠导管相应位置打开直径相当的口
胰腺导管对 空肠的吻合
3 胰管后壁与空肠吻合（5-0prolene或 PDSII）胰管支撑管的固定
4 将支撑管放入空肠后胰管上壁、前壁下壁 与空肠吻合
5
胰腺残端与空肠的吻合
13
手术步骤及配合
9
术前的准备
01
麻醉
气管插管全麻，留置中心静脉，监测动脉 血压
02
体位
仰卧 人字位，放置肩托，上肢收于体侧，注 意上肢管路不要压伤患者皮肤
03
机器位置
腔镜放置于病人头端，电刀超声刀等放于医 生身后不耽误其手术
10
手术步骤及配合
1、消毒、铺单、准备腹腔镜用物。 2、建立气腹 3、建立工作通道（共5个）呈V型排列，肚 脐下置10mmTrocar（观察孔），肚脐两侧 各置一12mmTrocar，左右肋缘下腋前线各 置一5mmTrocar。
1
2
3
4
在 脐 下 切 开 一 5cm 小 口 ， 放置切口保护器，取出标 本
冲洗腹腔，检查有无出血、 放置引流管
16
手术步骤及配合
17
手术步骤及配合
手套边悬吊
18
用物准备
1、手术仪器：腹腔镜系统、电刀、超声刀、吸引器x2、变温毯、输血加温器 2、手术用品：大容器、大敷包、手术衣、手术中单、腹包(腹不全)、低温腹腔 镜器械 3、一次性用品：7*7敷贴、镜套、皮针、圆针、11#刀片、3-0可吸收线x2、 1#可吸收线、3-0~6-0prolene、1 #4#7#丝线若干、3-0自封线、荷包线、冲 洗管路、20ml空针、吸引器管x2、手套若干、电刀、T管、引流管、引流袋、 胰管引流管 4、特殊用品：trocar一套、12mmtrocar x2、强生直线切割闭合器、钉仓、 超声刀、大中小号结扎夹若干、钛夹、可吸收夹、 5、特殊手术器械：胆道取石钳（大勺）、肠钳、腔镜下血管阻断夹、腔镜吸引 器x2备胆道镜
目录
ONTENTS
胰十二指肠的解剖 1
胰十二指肠切除术手术步骤及 配合
2 适应症与禁忌症
3
4 用物准备
注意事项 5
解剖位置
1、胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三 部分。 2、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的 中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3、胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自 胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口 于十二指肠大乳头。
①
②
③
胰腺 胆管空肠吻合（3-0自封线)
文本标题二
文本标题三
14
手术步骤及配合
①ห้องสมุดไป่ตู้
②
③
④ 十二指肠空肠的吻合 ①3-0薇乔连续缝胰合后腺壁
②3-0薇乔缝合前壁 ③3-0薇乔浆膜层包埋
文本标题二
⑤ 文本标题三
15
手术步骤及配合
与普通开腹手术相同，逐 层缝合手术切口
与巡回护士共同清点手术 物品，关闭Trocar孔
腹腔镜胰十二指肠切除术
手术室
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹 部手术，传统的胰十二指肠切除术包括远端胃 切除术，并切除胰头、十二指肠、空肠起始 15cm胆总管和胆囊。并且需要做胆总管、胰管、 胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。保留 幽门的胰十二指肠切除术保留了胃窦、幽门和 十二指肠近端2-3cm并与空肠吻合以恢复胃肠 道连续性
11
手术步骤及配合
检查腹腔有无黏连， 视诊，触诊肝脏，评 估所有腹腔表面是否
存在转移性病变
探查
依次游离网膜囊、结肠肝 曲系膜（暴露胰头）、胰 腺下缘、胰腺上缘、解剖 肝十二指肠韧带（用电钩； 需悬吊肝脏）
游离
离断
①离断十二指肠（距幽门 2~3cm） ②游离胆囊 ③离断胆总管 ④离断空肠 ⑤离断胰颈（胰管用剪刀剪断）
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
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巡回护士注意事项
1、手术大出血可能性大，巡回护 士应留置16G留置针 2、保护好病人皮肤受压处贴压疮贴 防护
3、长时间的手术，大量输液， 和 麻醉影响，均可导致患者术中体温 降低，应予患者保暖，预防术中低 体温 4、术前备两个有效吸引器
5、与患者进行良好沟通，减轻患者 恐惧心理 6、手术病人术前各项管路妥善固定， 防止脱出
12
手术步骤及配合
1 胰腺导管对空肠粘膜的吻合（4-0prolene）
2 在空肠导管相应位置打开直径相当的口
胰腺导管对 空肠的吻合
3 胰管后壁与空肠吻合（5-0prolene或 PDSII）胰管支撑管的固定
4 将支撑管放入空肠后胰管上壁、前壁下壁 与空肠吻合
5
胰腺残端与空肠的吻合
13
手术步骤及配合
9
术前的准备
01
麻醉
气管插管全麻，留置中心静脉，监测动脉 血压
02
体位
仰卧 人字位，放置肩托，上肢收于体侧，注 意上肢管路不要压伤患者皮肤
03
机器位置
腔镜放置于病人头端，电刀超声刀等放于医 生身后不耽误其手术
10
手术步骤及配合
1、消毒、铺单、准备腹腔镜用物。 2、建立气腹 3、建立工作通道（共5个）呈V型排列，肚 脐下置10mmTrocar（观察孔），肚脐两侧 各置一12mmTrocar，左右肋缘下腋前线各 置一5mmTrocar。
1
2
3
4
在 脐 下 切 开 一 5cm 小 口 ， 放置切口保护器，取出标 本
冲洗腹腔，检查有无出血、 放置引流管
16
手术步骤及配合
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手术步骤及配合
手套边悬吊
18
用物准备
1、手术仪器：腹腔镜系统、电刀、超声刀、吸引器x2、变温毯、输血加温器 2、手术用品：大容器、大敷包、手术衣、手术中单、腹包(腹不全)、低温腹腔 镜器械 3、一次性用品：7*7敷贴、镜套、皮针、圆针、11#刀片、3-0可吸收线x2、 1#可吸收线、3-0~6-0prolene、1 #4#7#丝线若干、3-0自封线、荷包线、冲 洗管路、20ml空针、吸引器管x2、手套若干、电刀、T管、引流管、引流袋、 胰管引流管 4、特殊用品：trocar一套、12mmtrocar x2、强生直线切割闭合器、钉仓、 超声刀、大中小号结扎夹若干、钛夹、可吸收夹、 5、特殊手术器械：胆道取石钳（大勺）、肠钳、腔镜下血管阻断夹、腔镜吸引 器x2备胆道镜
目录
ONTENTS
胰十二指肠的解剖 1
胰十二指肠切除术手术步骤及 配合
2 适应症与禁忌症
3
4 用物准备
注意事项 5
解剖位置
1、胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三 部分。 2、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的 中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3、胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自 胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口 于十二指肠大乳头。
①
②
③
胰腺 胆管空肠吻合（3-0自封线)
文本标题二
文本标题三
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手术步骤及配合
①ห้องสมุดไป่ตู้
②
③
④ 十二指肠空肠的吻合 ①3-0薇乔连续缝胰合后腺壁
②3-0薇乔缝合前壁 ③3-0薇乔浆膜层包埋
文本标题二
⑤ 文本标题三
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手术步骤及配合
与普通开腹手术相同，逐 层缝合手术切口
与巡回护士共同清点手术 物品，关闭Trocar孔
腹腔镜胰十二指肠切除术
手术室
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹 部手术，传统的胰十二指肠切除术包括远端胃 切除术，并切除胰头、十二指肠、空肠起始 15cm胆总管和胆囊。并且需要做胆总管、胰管、 胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。保留 幽门的胰十二指肠切除术保留了胃窦、幽门和 十二指肠近端2-3cm并与空肠吻合以恢复胃肠 道连续性
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手术步骤及配合
检查腹腔有无黏连， 视诊，触诊肝脏，评 估所有腹腔表面是否
存在转移性病变
探查
依次游离网膜囊、结肠肝 曲系膜（暴露胰头）、胰 腺下缘、胰腺上缘、解剖 肝十二指肠韧带（用电钩； 需悬吊肝脏）
游离
离断
①离断十二指肠（距幽门 2~3cm） ②游离胆囊 ③离断胆总管 ④离断空肠 ⑤离断胰颈（胰管用剪刀剪断）