喘息性疾病诊疗思路
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王宇清，陈正荣，等. 临床儿科杂志， 2012,30(12):1144-1149.
炎症性喘息的病理
Swelling Secretion Spasm
3-S 征
hMPV诱发喘息的潜在机制
粘液高分泌
血浆渗漏
炎症细胞募集和活化
产生白三烯等 炎症介质
平滑肌收缩
感染hMPV的 上皮细胞
上皮细胞 脱落
个人史 非早产儿，出生无窒息抢救史。
家族史 家族无哮喘史，其母有过敏性鼻炎 史。
补充检查
病原学检查 病毒病原学检测：hMPV（+）
血过敏原检查
牛奶 1.4 kUA/L 吸入物变应原筛查 2.23 kUA/L
潮气肺功能 中度阻塞性通气功能障碍
正常儿童
患儿
诊断
喘息性支气管炎 诊断依据
8月，咳嗽、喘息 呼气延长，肺部闻及哮鸣音 hMPV阳性，胸片可见局部肺气肿 既往有喘息史一次；有湿疹史
Etiology of acute bronchiolitis in Suzhou
苏州地区喘息儿童病毒病原学
Prevalence (%)
single infection co-infection 25
20
15
10
5
0 RSV HBoV HPIV-3 MP hMPV IV-A ADV HPIV-1 HPIV-2 IV-B
32%的急性喘息患儿为hMPV感染
hMPV是婴儿毛支的重要病原，并与儿童哮喘的 发生密切相关
Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118 Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2007,42:458 J Appl Clin Pediatr 2007;22:1212-4.
hMPV感染后气道炎症可持续154天
Hamelin M et al. J Infect Dis. 2006;193:1634-1642
哮喘预测指数
Asthma Prediction Index (mAPI)
过去1年中反预复喘测息指≥数4次阳（持性续：1天6-以13上岁,至哮少喘1次发由病医生率诊7断6%) ； 预测指数阴性：95%不发展为哮喘。
评估源自文库
严重度评估
Z.R Chen, et al. J Formos Med Assoc , 2014,113 (7):463-469.
评估
高危因素评估 年龄 < 12 w
早产儿 慢性心肺疾病 免疫功能缺陷
治疗
普米克令舒 2ml（1mg）
雾化吸入
可必特
1.25ml（0.25mg）
干扰素α-2b im qd х 5d
孟鲁斯特颗粒 4mg po qn
西替利嗪滴剂 5滴 po qd
复方川贝散 1/2支 po tid
急性期雾化治疗
普米克令舒 2.0ml (1mg) q.8.h X 3天 可必特1.25ml（0.25mg） 普米克令舒 2.0ml (1mg) 可必特1.25ml （0.25mg） bid X 2天 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特1.25ml （0.25mg） bid X 2天
讨论
炎症性喘息的病因
RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因； 鼻病毒毛支炎后喘息和哮喘更常见； 其它喘息相关性病毒：
人类偏肺病毒 肠道病毒 副流感病毒 博卡病毒
Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11
人偏肺病毒
儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV
体格检查
T36.5℃ P135次/分 R45次/分 W11.5 kg
神志清楚，精神好，唇周无发绀，面部少许湿疹，咽部 稍充血，胸廓无畸形，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音 粗，闻及较多哮鸣音，心前区无隆起，未触及震颤，心 律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，未 及包块，肝脾肋下未触及。
实验室检查
Z.R Chen, et al. J Formos Med Assoc (2013), DOI:10.1016/j.jfma.2012.12.013
(%) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 RSV hMPV PIV-3 HBoV ADV PIV-1 IV-B IV-A PIV-2
19
出院带药：
普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特 1.25ml（0.25mg）
雾化 bid × 2周
普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 生理盐水 1ml
雾化 bid × 2周
复诊：一周复诊无咳喘，随访3月，喘息未反复。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 29(1):86-91
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 2011.
转归
入院一周，偶有咳嗽，喉中少许痰声，无喘息， 肺部未闻及罗音。
复查肺功能轻度阻塞性通气功能障碍。
治疗前
治疗后
疑惑？
恢复期是否需要雾化吸入 恢复期雾化吸入的疗程
hMPV感染后气道高反应持续70天
Hamelin M et al. J Infect Dis. 2006;193:1634-1642
血常规 WBC 9.08x10^9/L，L%59.4%； CRP：<8mg/L
胸部X片
初步判断
毛细支气管炎？ 喘息性支气管炎？ 支气管哮喘？ 支气管粘膜结核？ 支气管异物？ 支气管肺发育不良？
补充病史
既往史 既往4个月时有类似喘息史一次，诊 断为“毛细支气管炎”；有湿疹史；无呛 咳史；否认结核接触史。
儿童炎症性喘息的诊疗思路
内容
1. 病例分析 2. 讨论 3. 结论
病史
赵**，男，8个月
主诉：咳嗽、气喘四天。
现病史：接触“感冒”祖母后出现流清涕、打喷嚏，咳初
为干性，渐有痰，较多，伴有喘息，夜间咳喘明显，活 动后稍有气促，无青紫、烦躁。曾至当地医院求治，予 “头孢匹安、孟鲁司特、丙卡特罗、地塞米松”治疗，效果 不佳，咳喘加剧。
1条主要指标
• 父母有哮喘史 • 过敏性皮炎 • 对吸入性过敏原过敏
或
二级干预
2条次要指标
• 非感冒引起的喘息 • 外周血EC≥4% • 对食物过敏
儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008.
糖皮质20激20/素6/雾19 化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 29(1):86-91.
炎症性喘息的病理
Swelling Secretion Spasm
3-S 征
hMPV诱发喘息的潜在机制
粘液高分泌
血浆渗漏
炎症细胞募集和活化
产生白三烯等 炎症介质
平滑肌收缩
感染hMPV的 上皮细胞
上皮细胞 脱落
个人史 非早产儿，出生无窒息抢救史。
家族史 家族无哮喘史，其母有过敏性鼻炎 史。
补充检查
病原学检查 病毒病原学检测：hMPV（+）
血过敏原检查
牛奶 1.4 kUA/L 吸入物变应原筛查 2.23 kUA/L
潮气肺功能 中度阻塞性通气功能障碍
正常儿童
患儿
诊断
喘息性支气管炎 诊断依据
8月，咳嗽、喘息 呼气延长，肺部闻及哮鸣音 hMPV阳性，胸片可见局部肺气肿 既往有喘息史一次；有湿疹史
Etiology of acute bronchiolitis in Suzhou
苏州地区喘息儿童病毒病原学
Prevalence (%)
single infection co-infection 25
20
15
10
5
0 RSV HBoV HPIV-3 MP hMPV IV-A ADV HPIV-1 HPIV-2 IV-B
32%的急性喘息患儿为hMPV感染
hMPV是婴儿毛支的重要病原，并与儿童哮喘的 发生密切相关
Klig JE. Curr Opin Pediatr,2005;17:118 Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2007,42:458 J Appl Clin Pediatr 2007;22:1212-4.
hMPV感染后气道炎症可持续154天
Hamelin M et al. J Infect Dis. 2006;193:1634-1642
哮喘预测指数
Asthma Prediction Index (mAPI)
过去1年中反预复喘测息指≥数4次阳（持性续：1天6-以13上岁,至哮少喘1次发由病医生率诊7断6%) ； 预测指数阴性：95%不发展为哮喘。
评估源自文库
严重度评估
Z.R Chen, et al. J Formos Med Assoc , 2014,113 (7):463-469.
评估
高危因素评估 年龄 < 12 w
早产儿 慢性心肺疾病 免疫功能缺陷
治疗
普米克令舒 2ml（1mg）
雾化吸入
可必特
1.25ml（0.25mg）
干扰素α-2b im qd х 5d
孟鲁斯特颗粒 4mg po qn
西替利嗪滴剂 5滴 po qd
复方川贝散 1/2支 po tid
急性期雾化治疗
普米克令舒 2.0ml (1mg) q.8.h X 3天 可必特1.25ml（0.25mg） 普米克令舒 2.0ml (1mg) 可必特1.25ml （0.25mg） bid X 2天 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特1.25ml （0.25mg） bid X 2天
讨论
炎症性喘息的病因
RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因； 鼻病毒毛支炎后喘息和哮喘更常见； 其它喘息相关性病毒：
人类偏肺病毒 肠道病毒 副流感病毒 博卡病毒
Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11
人偏肺病毒
儿童ARI时hMPV阳性率20％-30%，仅次于RSV
体格检查
T36.5℃ P135次/分 R45次/分 W11.5 kg
神志清楚，精神好，唇周无发绀，面部少许湿疹，咽部 稍充血，胸廓无畸形，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音 粗，闻及较多哮鸣音，心前区无隆起，未触及震颤，心 律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，未 及包块，肝脾肋下未触及。
实验室检查
Z.R Chen, et al. J Formos Med Assoc (2013), DOI:10.1016/j.jfma.2012.12.013
(%) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 RSV hMPV PIV-3 HBoV ADV PIV-1 IV-B IV-A PIV-2
19
出院带药：
普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特 1.25ml（0.25mg）
雾化 bid × 2周
普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 生理盐水 1ml
雾化 bid × 2周
复诊：一周复诊无咳喘，随访3月，喘息未反复。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 29(1):86-91
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 2011.
转归
入院一周，偶有咳嗽，喉中少许痰声，无喘息， 肺部未闻及罗音。
复查肺功能轻度阻塞性通气功能障碍。
治疗前
治疗后
疑惑？
恢复期是否需要雾化吸入 恢复期雾化吸入的疗程
hMPV感染后气道高反应持续70天
Hamelin M et al. J Infect Dis. 2006;193:1634-1642
血常规 WBC 9.08x10^9/L，L%59.4%； CRP：<8mg/L
胸部X片
初步判断
毛细支气管炎？ 喘息性支气管炎？ 支气管哮喘？ 支气管粘膜结核？ 支气管异物？ 支气管肺发育不良？
补充病史
既往史 既往4个月时有类似喘息史一次，诊 断为“毛细支气管炎”；有湿疹史；无呛 咳史；否认结核接触史。
儿童炎症性喘息的诊疗思路
内容
1. 病例分析 2. 讨论 3. 结论
病史
赵**，男，8个月
主诉：咳嗽、气喘四天。
现病史：接触“感冒”祖母后出现流清涕、打喷嚏，咳初
为干性，渐有痰，较多，伴有喘息，夜间咳喘明显，活 动后稍有气促，无青紫、烦躁。曾至当地医院求治，予 “头孢匹安、孟鲁司特、丙卡特罗、地塞米松”治疗，效果 不佳，咳喘加剧。
1条主要指标
• 父母有哮喘史 • 过敏性皮炎 • 对吸入性过敏原过敏
或
二级干预
2条次要指标
• 非感冒引起的喘息 • 外周血EC≥4% • 对食物过敏
儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008.
糖皮质20激20/素6/雾19 化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 29(1):86-91.