急性胰腺炎伴肝损伤的临床分析

·临床检验研究论著·

急性胰腺炎伴肝损伤的临床分析

周　琳，欧阳资武，付祖姣，周　江，李　敏，李子博△

（长沙医学院医学检验系临床生物化学教研室，湖南长沙４１０２１９）

摘　要：目的　探讨急性胰腺炎（ＡＰ）严重程度与肝功能受损指标的相关性，分析ＡＰ时肝损伤的发生概率与ＡＰ严重程度之间的关系，并探讨不同严重程度的ＡＰ患者之间年龄、性别、体重指数是否存在差异。方法　通过收集２０１１年１０月至２０１２年６月长沙医学院附属医院检验科的ＡＰ患者７２例的临床资料，其中轻度２６例、中度３１例、重度１５例；水肿型５２例，坏死型２０例。并随机选取２５例健康成年人作为对照组。比较轻、中、重度３组与对照组之间年龄、性别、体质量指数的差异和肝功能受损指标ＡＬＴ或ＡＳＴ的关系以及水肿型、坏死型ＡＰ与ＡＬＴ或ＡＳＴ的关系并进行统计学分析。结果　对照组、轻型组、中型组和重型组之间年龄和性别比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但轻型、中型、重型３组体质量指数与对照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。轻、中、重度３组病例ＡＬＴ或ＡＳＴ阳性率与健康对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而在轻、中、重度３组病例ＡＬＴ或ＡＳＴ阳性率的两两比较中，轻度、中度和重度之间比较差异均有统计学意义（Ｐ＝０．００３，Ｐ＝０．００５），而中度与轻度之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。水肿型与坏死型两组ＡＬＴ或ＡＳＴ阳性率均高于健康对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且水肿型与坏死型两组之间ＡＬＴ或ＡＳＴ阳性率比较，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０００　１）。结论　肥胖是ＡＰ的诱发因素；ＡＰ严重程度与胰腺炎伴有肝损害有一定相关性，其损害程度可反映ＡＰ严重程度；急性坏死型胰腺炎的肝损害发生率要高于水肿型胰腺炎。

关键词：胰腺炎；　肝；　转氨酶类

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１３．０４．０１２文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－４１３０（２０１３）０４－０４１２－０３

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎｊｕｒｙ

Ｚｈｏｕ　Ｌｉｎ，Ｏｕｙａｎｇ　Ｚｉｗｕ，Ｆｕ　Ｚｕｊｉａｏ，Ｚｈｏｕ　Ｊｉａｎｇ，Ｌｉ　Ｍｉｎ，Ｌｉ　Ｚｉｂｏ

（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　Ｓｔａｆｆ　Ｒｏｏｍ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｓｈａ

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕ′ｎａｎ　４１０２１９，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｓｅｒｉｏｕｓ　ｄｅｇｒｅｅ　ａｎｄ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｄａｍａｇｅ，ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＡＰ　ｌｉｖｅｒ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ＡＰ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆａｇｅ，ｓｅｘ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ＡＰ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｄａｔａ　ｏｆ　７２ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＰ　ｉｎＣｈａｎｇｓｈａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１２，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２６ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，３１ｃａｓｅｓｗｉｔｈ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　１５ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ａｎｄ　５２ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｅｄｅｍａ　ｔｙｐｅ　ａｎｄ　２０ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｔｙｐｅ．２５ｃａｓｅｓｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ａｇｅ，ｓｅｘ，ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｄｅｘ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄａｍａｇｅｄ　ｉｎｄｅｘ　ＡＬＴ　ｏｒ　ＡＳＴ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｅｄｅｍａ　ｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｔｙｐｅ　ＡＰ　ａｎｄ　ＡＬＴ　ｏｒ　ＡＳＴ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｍｉｌｄ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｓｅｘ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｉｌｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｉｌｄ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅ　ｏｆ　ＡＬＴ　ｏｒ　ＡＳＴ　ｉｎ　ｏｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｔｙｐｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｂｅｓｉｔｙ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ａ　ｃａｕｓａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ＡＰ．Ｔｈｅｒｅ　ｍｉｇｈｔ　ｂｅ　ｃｅｒｔａｉｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ＡＰ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄａｍａｇｅ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ＡＰｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｏｅｄｅｍａ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ＡＰ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｄｅｓ；　ｌｉｖｅｒ；　ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅｓ

急性胰腺炎（ＡＰ）是一种由多种因素（如胆源性、乙醇性、高脂血症、高血钙、创伤、药物性等）引发胰酶对胰腺及其周围组织自身消化的急性化学性、炎症性疾病。其并发心、脑、肾、肺等多脏器的损害已被广泛认识，急性胰腺炎早期即可出现肝脏损害，主要表现为丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、胆红素（ＴＢＩＬ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、谷氨酰转移酶（ｒ－ＧＴ）及清蛋白（ＡＬＢ）的异常［１－２］。近来研究认为ＡＰ引起的肝功能损害不但可以加重胰腺炎病情，而且直接影响其预后，甚至可发展为肝功能衰竭而导致死亡［３］，故应引起高度重视。肝脏是胰腺血液回流的第一站［４］，故常首先累及肝脏，因此ＡＰ严重程度与肝损伤的发生有一定相关性。本文通过分析２０１１年１０月到２０１２年６月长沙医学院附属医院检验科确诊为ＡＰ的患者和健康者的血清肝功能指标（ＡＳＴ或ＡＬＴ）水平的变化，统计轻型、中型、重型ＡＰ的肝损害发生率，以探讨ＡＰ肝损害发生率与ＡＰ严重程度的相关性，并同时分析年龄、

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·国际检验医学杂志２０１３年２月第３４卷第４期　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．４

作者简介：周琳，女，讲师，主要从事临床生物化学及检验研究。　△　通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｎｘｉｎ５２０ｈａｏ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ。