小儿急性腹泻的规范化诊治技术
小儿急性腹泻基本诊疗路径
出院标准（住院日：4-7天）
体温正常，腹泻好转。 无呕吐，脱水已纠正。 大便常规、电解质正常。
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变异及原因分析（一）
出现以下使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处 理干预，导致住院时间延长，增加住院费用等。
频繁呕吐无法进食或需禁食，临床上不能用腹泻 病解释。
粘液脓血便或粪便常规示脓/白细胞5个/HP、红 细胞3个/HP 以上。
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内容
定义&概况 分类 & 病因 临床表现 腹泻治疗原则 腹泻家庭治疗 小儿急性腹泻基本诊疗路径
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腹泻病的分类
根据病程:国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性 、慢性。
根据临床表现:轻型和重型 根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性
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腹泻分类
根据病程
急性腹泻
病程短 (少于2星期)
慢性腹泻
很危险的。 抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲） 促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等 微生态疗法 补充恢复肠道正常菌群的生态平衡和屏障功能
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合理药物治疗（四）
肠粘膜保护剂(蒙脱石散） 吸附病原体和毒素 维持肠细胞的吸收和分泌功能 增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击 中药制剂(儿泻停)
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进入路径标准
第一诊断必须符合小儿急性腹泻。 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不
需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。
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住院期间检查项目 （入院后第1-2天）
必检项目 血常规、尿常规、大便常规； 血电解质，血气分析。 选检项目 心肌酶谱、肝肾功能、 大便乳糖检测、大便培养+药敏等。
轻度 3-5% 30—50
稍差 有 轻 略烦躁
尿量 皮肤 粘 眼窝 膜
小儿急性腹泻的规范化诊治技术
irus、冠状病毒、星状和杯状病毒
等）。
2）细菌感染（不包括法定传染病） ① 致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的大肠杆菌的不同致病毒性和发病机理， 已知的菌株可分为 5大组：a致病性大肠杆菌（enteropathogenic E.coli,EPEC） 为最早发现的致腹泻大肠杆菌。致病菌侵人肠道后, 粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱壁萎缩变平， 粘膜充血、水肿而致腹泻、可累及全肠道。b产毒性大肠杆菌
(四) 病毒致泻作用 :病毒颗粒 侵入小肠上部可累及全部小肠甚至结肠， 使绒毛细胞受损，小肠绒毛变短，微绒 毛膨胀、不规则，固有膜层有单核细胞 浸润。电镜检查在上皮细胞内可发现许 多病毒颗粒受累的小肠粘膜上皮细胞及 微绒毛很快脱落，由于绒毛细胞在破坏 后修复功能不全，隐窝部立方上皮细胞 （分泌细胞）增多，向柱状上皮细胞移 位，造成水、电解质吸收减少，肠液分 泌增多，导致腹泻。另外肠道粘膜细胞
在儿科临床 腹泻的定义是：
粪便中的液体成分 粪便量 排便次数
增加
每一不同个体较之平日习惯相对而言
(一)病程分类
1、急性腹泻病（acute diarrheal disease）：病程在2周以内;
2、迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)：病程在2周-2个月;
3、慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)：病程在2个月以上。
可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调 料、富含纤维素的食物）也可引起腹 泻。
2）过敏性腹泻，如对牛奶或大 豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛 奶过敏者较多。3）原发性或继发性 双糖酶（本质为乳糖酶）缺乏或活 性降低。肠道对糖的消化吸收不良。 使乳糖积滞引起腹泻。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
腹泻病诊疗规范
腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。
（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。
（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
（五）脱水的评估（见表1-3）。
表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
儿童急性腹泻应急处理
儿童急性腹泻应急处理腹泻是儿童常见的健康问题之一，尤其在寒冷的冬季和潮湿的季节更容易发生。
急性腹泻是指儿童在短时间内排便次数明显增多，大便呈水样或稀糊状。
面对儿童急性腹泻，家长需要及时处理，以减少并发症的发生并加速康复。
首先，对于儿童急性腹泻，家长应及时观察并记录腹泻频率和大便性状。
正常儿童每天的排便次数因年龄而异，但若超过6次、大便呈稀糊或水样且有腹部不适，就可怀疑是急性腹泻。
记录腹泻情况有助于医生了解病情发展状况，并根据情况给予相应的指导。
其次，儿童急性腹泻期间，家长应加强对儿童的饮食控制。
腹泻时，儿童的消化吸收障碍，容易引起营养不良。
因此，在保持充足水分的同时，应该控制食物的摄入。
儿童应避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重肠胃负担。
而适量摄入易消化的食物，如稀饭、清汤、面食等，则有助于缓解腹泻症状。
第三，在儿童急性腹泻期间，家长需要保持孩子的个人卫生。
腹泻是由病毒或细菌感染引起的，病毒和细菌易通过粪便传播。
因此，家长应注意儿童洗手卫生，尤其是在每次排便后。
同时，要及时清洗儿童的衣物、床单等物品，以防止细菌滋生和传播。
此外，儿童急性腹泻要避免过度用药。
很多家长会选择自行购买和使用抗生素或止泻药物，以期缩短腹泻症状的持续时间。
然而，滥用抗生素可能会加重肠道菌群失衡，导致病情反复。
而止泻药物则只是暂时控制症状，并不能根治腹泻的根源。
因此，家长应遵循医生的建议，合理用药，并且避免自行购买和使用药物。
最后，在儿童急性腹泻中，家长应密切关注儿童的病情变化。
如果儿童腹泻频率很高，同时存在发热、腹痛、呕吐等症状，应及时就诊儿科医生。
医生可能会根据病情给予补液治疗或其他相应的治疗方法。
只有在医生的指导下，才能更好地应对儿童急性腹泻。
总结起来，处理儿童急性腹泻需要及时观察和记录病情、饮食控制、保持个人卫生、避免滥用药物，并密切关注病情变化。
通过合理的处理和正确的护理，可以帮助儿童减轻腹泻症状，加速康复。
而在整个急性腹泻过程中，家长的耐心和关心是宝贵的支持，给予儿童必要的安抚和关怀，会更好地帮助儿童度过这段时期，并恢复健康。
小儿泄泻(小儿腹泻)诊疗规范
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。
本病以2岁以下的小儿最为多见。
虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。
【病因病机】小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。
其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。
轻者治疗得当，预后良好。
重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。
【临床诊断要点】西医诊断：症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。
检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。
大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。
中医辨证分型：常证1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。
2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。
5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。
变证1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
小儿泄泻（小儿腹泻病）的诊疗方案
小儿泄泻（小儿腹泻病）的诊疗方案一、诊断（一）诊断标准1. 中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94)。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦躁萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重度腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2. 西医诊断标准：参考《褚福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1. 急性期：病程2周以内。
2. 迁延期：病程2周-2个月。
3. 慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1. 轻型：无脱水，无中毒症状。
2. 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3. 重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显升高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热。
舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下痢垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。
舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。
感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。
常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。
按病程分：急性腹泻，病程＜2周；迁延性腹泻：病程2周至2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。
重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。
患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。
患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。
患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。
（2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。
出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。
儿童腹泻病规范化诊治
继续喂养----调整饮食
母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、
蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 ✓ 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例
• WHO推荐用口服补液盐III替代口服补液盐I、II。 ---2006年
静脉补液的指征
以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):
----休克 ----脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒 ----脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时 ----口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐 ----严重腹胀或者肠梗阻
中华医学会-《儿童腹泻病诊断治 疗原则的专家共识》
中华医学会-《成人急性感染性腹 泻诊疗专家共识》
卫计委-《中国国家处方集-化学药 品与生物制品儿童版》
ESPGHAN-《2014年欧洲儿童急性 胃肠炎诊治指南》
成人、儿童 儿童 成人 儿童 儿童
预防脱水和治疗脱 水，推荐使用低渗的
ORSIII
口服补液盐的循证高度
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”
2014 年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南
预防脱水
患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS Ⅲ预防脱水
母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORS Ⅲ 人工喂养儿：补液首选ORS Ⅲ
儿童急性腹泻治疗指南
儿童急性腹泻治疗指南腹泻治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。
急性腹泻的治疗1 饮食疗法腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。
故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。
有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。
病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉类代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。
腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。
2 纠正水电解质及酸碱失衡重度脱水时静脉补液见图。
3 补钙、补镁治疗（1）补钙补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。
心衰病人在用洋地黄制剂时慎用。
（2）补镁在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。
同时用25%硫酸镁，每次0.2～0.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。
4 药物治疗（1）控制感染：①水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。
如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗；②黏液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗G－杆菌的以及大环内酯类抗生素。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
腹泻是婴儿和儿童常见疾病之一，因其发病率高，病情可急变，且易引起继发疾病，是婴幼儿死亡和残疾主要原因之一，腹泻预防和护理属于全球性关注领域。
因此，湖南省政府针对急性感染性腹泻病诊疗，制定了腹泻病诊疗规范，用以对婴儿和儿童进行科学诊疗，更有效地保护其安全健康。
该规范主要有以下几点：
一、诊断：临床医生要正确诊断婴儿和儿童的急性感染性腹泻病，应按照病情和病例规范要求，采取适当的检查和治疗方案。
二、护理：在腹泻护理中，应做好饮食营养管理、重要体征监测及精神照料等；同时应加强起居、活动、休息和卫生方面的护理，防治感染。
三、药物治疗：采用科学、恰当、安全的药物，按照腹泻症论治疗，并及时更换不良反应药物或调整治疗方案。
四、其他策略：
1. 家庭及母亲在护理方面应对婴儿和儿童饮食补充和生活不规律有不足的补充，及早发现腹泻，及早有效的护理治疗。
2. 腹泻时应当及早采取预防措施，以防止腹泻的发生。
要及时处理污染水源和环境卫生，提高预防针剂采用率，改善居住环境，强化活动及卫生教育。
3. 每次腹泻后可在医院复查，以保证及早查出二次感染，确保护理质量。
因此，婴儿和儿童的急性感染性腹泻病的诊疗应当按照湖南省的腹泻病诊疗规范来进行，以有效地预防和护理腹泻，保护孩子的健康。
儿科急性腹泻的诊疗常规
儿科急性腹泻的诊疗常规急性腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，其中以小儿急性腹泻病最为常见。
急性腹泻病起病急，大便每天3次或3次以上，或次数比平时增多，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便，病程不超过2周。
一、临床表现1.腹泻的共同临床表现（1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。
起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
（2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：食欲不振，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。
②水、电解质及酸碱平衡紊乱：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水。
由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。
出现眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起末梢循环的改变，如四肢末梢发凉、发花、毛细血管再充盈时间延长＞2s。
急性腹泻患儿易合并代谢性酸中毒的原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热卡不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；④脱水使肾血流量亦不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。
患儿可出现精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气有丙酮味等症状，但小婴儿症状可以很不典型。
儿童腹泻病诊治规范ppt课件
2021年 中国国 家处方 集 化学药 品和生 物制剂 儿童版
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
腹泻病诊断原那么
• 诊断依据：根据大便形状和大便次数改变诊断。 • 根据病程分类
◆对于轻、中度脱水可应用ORS或改进 ORS纠正脱水。
◆ 对于中重脱水时吐泻重，腹胀明显， 需经静脉补液。
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口服补液盐〔ORS〕
• 越来越多的证据强烈地提出ORS渗透性是决定其疗效 的主要因素
• 低渗ORS 〔2002年WHO通过〕以多糖代替单糖 • “低渗〞ORS〔hypoosmolarity ORS〕配方有助于缩
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中国儿童腹泻病原的构成比
Unknown (12.3%)
Bacteria (21.6%)
Adenovirus (2.8%)
Astrovirus (2.4%) Calicivirus (12.3%)
腹痛 里急后重
临床表现
脱水、电解质平衡紊乱
感染中毒病症
脱水 程度 性质
电解质紊乱 低钾，低钙，
发热、精神烦 躁或萎靡、嗜 睡，甚至昏迷、 休克。
低镁血症
酸碱紊乱 代酸中毒
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儿童急性腹泻病诊疗规范
儿童急性腹泻病诊疗规范【概论】急性腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，病程在2周内，表现以大便次数增多，大便性状改变为特点，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
病因分为感染性和非感染性两大类。
由于粪便异常丢失水分，除有胃肠道的临床表现外，可有不同程度的脱水症状，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者导致死亡。
【病因及流行病学】腹泻病2岁以内为高发病年龄组，农村高于城市，男女比例为1.2：1。
腹泻一年四季均可发病，一般夏秋季多发，以感染性腹泻为主，细菌、病毒、寄生虫均可引起。
常见感染性者每年发病有两个高峰，一为6、7、8月称夏季腹泻，主要病原是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰是10、11、12月称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。
非感染性腹泻无发病季节，可见于过敏性腹泻、药物性、内分泌性及肿瘤性腹泻等。
接诊中应注意询问有无不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。
某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房、婴儿室、儿科病房、托幼机构发生爆发或流行。
【发病机制】婴幼儿消化系统发育不成熟；胃液酸度低；消化酶分泌量少、活性低；消化道的负担相对较重；神经系统对胃肠道的调节功能亦较差。
机体防御功能较差；胃肠道分泌型IgA较低；肠道正常菌群易受影响；人工喂养者添加辅食不当或喂养食物被污染等均是导致腹泻的易感因素。
腹泻的发病机理包括渗透性腹泻（炎症性腹泻）、分泌性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动功能异常性腹泻。
【临床表现】（一）腹泻症状大便次数增多，可达每日十次至数十次。
粪便的性状异常，呈黄色、黄绿色、暗红色、鲜红色等；可为稀便、稀糊状便或蛋花汤样便、水样便，可混有少量粘液及未消化的奶瓣，亦可为粘液便、脓血便、果酱样大便、血性便，可伴有酸臭味。
（二）胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐，严重者可吐出咖啡渣样物。
儿童急性感染性腹泻诊疗规范(2020年版)
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。
➢ 仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
➢ 目前，在治疗过程中还存在抗菌药物应用不合理和过多经静
脉补液等问题。
主要病原体
细菌：
➢ 致泻性大肠埃希菌
• 产毒性、致病性、侵袭性、出血性、黏附性
➢ 空肠弯曲菌 点击请替换文字内容
➢
非伤寒沙门菌 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字 内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内
• 口服补液、 • 静脉补液 • 鼻饲管补液。
极差 内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内
容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以
干燥 明显干燥 直接复制你的内容到此。
凹陷
明显凹陷
稍凉
凉或发绀
明显减少
无尿
增快
明显增快且弱
正常或稍降
降低、休克
临床表现—常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点
腹泻性状
病因
水样便： 轮状病毒
水样便或
稀便，可
➢ 札如病毒
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寄生虫： ➢ 隐孢子虫
➢ 蓝氏贾第鞭毛虫
➢ ➢
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溶组织内阿米巴 请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字 内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内
人芽囊原虫 容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以 直接复制你的内容到此。
真菌： ➢ 念珠菌 ➢ 毛霉菌 ➢ 曲霉菌
病因
志贺菌
非伤寒沙门菌
特点
是侵袭性腹泻的主要病原。起病急，高热等中毒症状明 显，严重 者可发生脓毒性休克
婴儿常见，易发生院内感染，大便性状多变。
儿童腹泻病的规范化诊疗
张力
2/3
2/3
1/2
新ORS与标准ORS相比，同样安全有效，能减少 排便量或其他临床疗效，通过降低ORS中的葡萄 糖和盐（NaCl）的浓度来减少ORS的渗透浓度， 避免因高渗液影响净液体吸收而产生副反应。对 相关研究的综合分析显示，将盐的浓度降到 75mmol/L，葡萄糖的浓度降到75mmol/L，总渗 透压浓度降到245mmol/L，ORS治疗急性非霍乱 腹泻的效果得以改进。与标准ORS相比，浓度 245mmol/L的低渗ORS用于霍乱患儿也是安全有 效的。WHO和UNICEF目前推荐用低渗ORS替代 以前的标准ORS补液。
WHO的新目标
WHO/UNICEF(2013年4月12日) “预防及控制肺炎和腹泻的综合性行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上低渗型 口服补液盐”
现状与目标差距甚远
目前使用ORS使用率
欧美使用率为80% 全球普及率约55% 中国使用率低于20%
目前腹泻治疗现状
1、禁食 2、过多依赖“止泻”药 3、过度使用静脉补液 4、抗生素使用不合理现象
重度 ＞10% 嗜睡～昏 极差a 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀 无尿 明显增快 降低、休
注：捏起皮肤回复≥2秒
简单的讲就是 一弹、二陷、三少、根据精神及循环状态来判断。
目录
儿童腹泻病诊治的现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结
治疗方案
为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际 腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消 化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员 会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的治疗原 则： 尽早口服补液 继续喂养 脱水征的识别 补锌治疗 提倡母乳喂养 应用新ORS配方（见表2）
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受损,其细胞的双糖酶活性减少,结果造 成糖分解吸收障碍,不能完全水解的糖 类物质被肠道细菌分解，产生有机酸， 增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致 腹泻加重。另外，葡萄糖和钠与绒毛内 载体结合的偶联运转也发生了障碍 , 造 成大量的水样腹泻。
小肠黏膜形态学
小肠黏膜有两种主要结构：
绒毛:
主要由（90%）高柱状吸收 性细胞（肠上皮细胞） 所 覆盖，具有刷状缘 ；
细胞内的ATP转成CAMP，使肠液中的水、 电解质分泌增加，水和cl- 的再吸收减少，总 量增多，超过了结肠吸收限度，引起腹泻， 并使体内水、电解质紊乱。耐热性肠毒素可 通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷（GTP） 转变为CGMP，促使小肠分泌增加，导致水 样腹泻。病毒以及不耐热肠毒素，还可影响 小肠上皮细胞对葡萄糖与钠的偶联运转。
小儿急性腹泻的规范化诊治技术
怀化市第一人民医院儿科
龙一成
一、概念
腹泻病（diarrheal disease）是由 多病原、多因素引起的一组疾病，主要 是有大便性状改变与大便次数比平时增 多，在未明确病因前，统称为腹泻病， 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6 个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约 占半数，是造成小儿营养不良、生长发 育障碍和死亡的主要原因之一。1982年, 石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感 染性腹泻。
③耶尔森菌（Yersinia）:除侵袭小肠、 结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性 和分泌性腹泻。
④其他：沙门菌（Salmonella）（主要 为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、 嗜水气单胞菌（aeromnas hydrophila）、 难辨梭状芽胞杆菌（clostridum difficile）、 金黄色葡萄球菌（staphylococal aureus）、 绿脓杆菌（bacillus Pyoevaneus）、变形 杆菌（bacillus Proteus）等均可引起腹泻。
可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、 富含纤维素的食物）也可引起腹泻。
2）过敏性腹泻，如对牛奶或大 豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛 奶过敏者较多。3）原发性或继发性 双糖酶（本质为乳糖酶）缺乏或活 性降低。肠道对糖的消化吸收不良。 使乳糖积滞引起腹泻。
2、气候因素 :气候突然变化、 腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热 消化液分泌减少或由于口渴饮奶过 多等都可能诱发消化功能紊乱致腹 泻。
2）细菌感染（不包括法定传染病）
① 致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的大 肠杆菌的不同致病毒性和发病机理，已知的 菌株可分为 5大组：a致病性大肠杆菌 （enteropathogenic E.coli,EPEC）为最早 发现的致腹泻大肠杆菌。致病菌侵人肠道后,
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠 粘膜微绒毛破坏，皱壁萎缩变平，粘膜充血、 水肿而致腹泻、可累及全肠道。olt，ETEC）致 病菌粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁
3、人工喂养
母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳 铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、 溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热 过程中被破坏，而且人工喂养的食物和 食具极易受污染。
故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于 母乳喂养儿。
（二）感 染 因 素
1、 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、 寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 急性感染性腹泻最常见的原因有：
杯状细胞
隐窝细胞 :
主要由无刷状缘的矮柱状分 泌性细胞所覆盖
刷状缘 (微绒毛)
细菌位点 细胞间紧密连接
小肠黏膜
肠细胞的防御屏障:
1-生理性防御屏障（粘液、肠上皮细胞紧密连接） 2-细菌屏障(菌群) 3-免疫屏障（分泌型 IgA）
发病机理：粪--口传播 感染个体
感染动物
食物
水 易感个体
轮状病毒
– 轮状病毒
– 肠毒性埃希氏大肠杆菌
– 志贺菌属
– 空肠弯曲菌
1）病毒感染：80％婴幼儿腹泻 由病毒感染引起，20世纪70年代国 外证明了病毒性肠炎主要病原为轮 状病毒（otavirus）、其次有肠道 病毒（包括柯萨奇病毒 oxsakis virus、埃可病毒echo virus、肠道 腺病毒 enteric adenovirus、诺沃 克病毒 Norwalk irus、冠状病毒、 星状和杯状病毒等）。
三、病因学
引起小儿腹泻病的病因分 为：①感染性：多见，如病毒、 细菌、真菌、寄生虫等感染； ②非感染性：包括饮食性、过 敏性、先天酶缺陷及气侯等因 素引起的腹泻。
（一）易感因素
婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因 素有关:
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟,
胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低,不能
适应食物质和量的较大变化；生长发育
，平均为每年2.5次/人。
儿童发病率高
5岁以下儿童发病：13亿例次 /年
儿童死亡率高
<5岁儿童死亡例数：320 万/ 年
发病有两个高峰期，一是发生 于6、7、8月，为夏季腹泻，主要 是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌，另 一高峰期发生于10、11、12月，为 秋季腹泻，主要致病菌为轮状病毒， 其危险因素是:①1岁以内婴儿;②小 儿照看人卫生差;③小儿饭前不用肥 皂洗手;④既往经常患腹泻病;⑤饮用 水不洁;⑥禽畜放养。
殖，产生不耐热肠毒素（Mile oxin，LT） 和耐热肠毒素（stable oxin，r）引起 腹泻。c侵袭性大肠杆菌(entdnvasve E. coli EIEC）致病菌直接侵人小肠粘膜引 起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜,
导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样 腹泻。该菌与志贺菌相似，两者O抗原 有交叉反应。d出血性大肠杆菌 （enterohemrrhagic E coli，EHEC） 致病菌粘附于结肠产生与志贺杆菌相似 的肠毒素（vero毒素），引起肠粘膜坏 死
轮状病毒腹泻的致病机理
轮状病毒侵入吸收性微绒毛的肠上皮细胞但对隐窝细胞没有影响 病毒复制并且被感染的肠上皮细胞被破坏
轮状病毒腹泻的致病机理
1- 感染的吸收性肠上皮 细胞死亡导致区域性上皮 细胞破坏及绒毛变短
2- 被破坏的吸收性上皮 细胞很快被来自于隐窝 的细胞所替代 由不成熟的非吸收性的 分泌性细胞所覆盖的微 绒毛的性质： -无刷状缘 -无刷状缘产生的酶
(二) 肠一全身液体循环障碍 :正常小儿消 化道吸收与分泌保持平衡，它们主要是通过 肠一全身体液循环进行的。整个肠道粘膜都 具有吸收和分泌水和电解质的功能，吸收是 小肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞的功能， 而分泌则是小肠隐窝处细胞的功能。水的转 运主要通过渗透压差进行被动转运及逆渗透 压差进行主动转运。被动转运主要在细胞膜 顶侧被动弥散进入细胞内，主动转运主要通 过葡萄糖、氨基酸等与钠偶联以及钠、氯等 协同转运。不耐热肠毒素可与小肠上皮细胞 上的受体神经节苷脂（GM：ganglio－ sides）结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮
轮状病毒
无刷状缘
肠毒性埃希氏大肠杆菌
• ETEC
肠毒性腹泻的发病机理
1- 肠毒性细菌分泌肠毒素 2- 毒素刺激 C-AMP 3- C-AMP 增加导致 : 抑制微绒毛细胞吸收
Na+ & Cl刺激隐窝细胞分泌Cl-
肠毒性埃希氏大肠杆菌
肠侵入性微生物
志贺菌
侵入性腹泻的发病机理
侵入性微生物如志贺菌，空肠弯曲菌， 肠侵入性埃希氏大肠杆菌等侵入并且破坏结 肠及回肠末端的黏膜上皮细胞形成微脓肿及 浅溃疡，因此，粪便中可出现：
(四) 病毒致泻作用 :病毒颗粒侵入小 肠上部可累及全部小肠甚至结肠，使绒 毛细胞受损，小肠绒毛变短，微绒毛膨 胀、不规则，固有膜层有单核细胞浸润。 电镜检查在上皮细胞内可发现许多病毒 颗粒受累的小肠粘膜上皮细胞及微绒毛 很快脱落，由于绒毛细胞在破坏后修复 功能不全，隐窝部立方上皮细胞（分泌 细胞）增多，向柱状上皮细胞移位，造 成水、电解质吸收减少，肠液分泌增多， 导致腹泻。另外肠道粘膜细胞
快，所需营养物质相对较多，胃肠道负 担重，婴幼儿水分代谢旺盛,婴儿时期神 经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。
2、机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快, 对进人胃内的细菌杀灭能力较弱; ②血清免疫球蛋白（尤其是Ig M、lgA）和胃肠道分泌型IgA均较 低; ③正常肠道菌群对入侵的致病微 生物有拮抗作用。
3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、 毛霉菌，小儿以白色念珠菌（candida albicans)多见.
4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭 毛虫。阿米巴原虫和隐孢子虫等。
2、肠道外感染: 有时亦可产生腹 泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感 染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或 急性传染病时，可由于发热、感染 原释放的毒素、抗生素治疗、直肠 局部激惹（膀胱感染）作用而并发 腹泻。有时病原体（主要是病毒） 可同时感染肠道。
四、发病机制
不同病因引起腹泻的机制不同，并可通过几 种机制共同致病。
(一) 消化道功能紊乱 :主要是饮食的量与质 不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，食物 不能充分消化和吸收。并积滞于肠道上部， 同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁 殖，使消化功能紊乱。肠道内产生大量的乳 酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高,加之 腐败酸的毒性产物如胺类等刺激肠道，使肠 蠕动增强，引起腹泻。
3、抗生素相关性腹泻
指在抗生素使用过程中发生的 不能解释的腹泻，即肠道正常菌 群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、 变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状 芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量 繁殖引起药物较难控制的肠炎。
(三)非感染因素
1、饮食因素
1）喂养不当可引起腹泻，多为人工 喂养儿，原因为：喂养不定时；饮食 量不当；突然改变食物品种，或过早 喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁,特 别是那些含高果糖或山梨醇的果汁,
(三) 病原侵袭肠粘膜的作用 :病原可侵入 肠粘膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞 浸润以及溃疡和渗出性炎症病变，造成吸收 不良，引起腹泻。侵入性大肠杆菌肠炎主