支气管扩张症医诊治规范
支气管扩张诊断标准
支气管扩张诊断标准支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断标准主要包括临床症状、肺功能检查、影像学检查和其他辅助检查。
临床症状是支气管扩张诊断的重要依据之一，患者常表现为慢性咳嗽、咳痰、气促等症状。
在进行诊断时，医生需要结合患者的临床症状进行综合分析，但仅凭临床症状往往无法做出准确的诊断。
肺功能检查是支气管扩张诊断的重要手段之一，包括呼吸功能试验和肺泡弹性试验。
呼吸功能试验主要包括用力呼气容积-时间曲线（FEV1-T）和用力肺活量（FVC）等指标，这些指标可以反映患者的呼吸功能情况。
肺泡弹性试验则可以评估患者的肺泡功能和弹性情况。
通过肺功能检查，医生可以了解患者的肺功能状态，从而帮助诊断支气管扩张。
影像学检查是支气管扩张诊断的重要手段之一，包括X线胸片、CT和MRI等检查。
X线胸片可以显示肺部情况，CT和MRI可以更清晰地显示支气管扩张的情况。
通过影像学检查，医生可以了解患者的肺部结构和病变情况，从而帮助诊断支气管扩张。
除了上述常规检查外，还可以进行其他辅助检查，如支气管镜检查、痰液检查和血气分析等。
支气管镜检查可以直接观察支气管情况，痰液检查可以了解炎症情况，血气分析可以评估患者的血气情况。
这些辅助检查可以为支气管扩张的诊断提供更多的信息。
在进行支气管扩张的诊断时，需要综合分析临床症状、肺功能检查、影像学检查和其他辅助检查的结果。
只有综合考虑多方面的信息，才能做出准确的诊断。
因此，在进行支气管扩张的诊断时，医生需要全面了解患者的病情，进行全面综合分析，确保诊断的准确性和可靠性。
总之，支气管扩张的诊断标准主要包括临床症状、肺功能检查、影像学检查和其他辅助检查。
在进行诊断时，需要综合考虑多方面的信息，确保诊断的准确性和可靠性。
希望本文可以帮助大家更好地了解支气管扩张的诊断标准，提高对这一疾病的认识。
最新版支气管扩张症中医诊疗方案
最新版支气管扩张症中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。
(1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。
呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。
(2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
(3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。
支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。
（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。
3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。
4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或腻，脉滑。
7.肺肾气阴两虚证：干咳或少痰，痰白粘或黄白，痰中带血或反复咯血，气短，乏力，动则加重，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小，舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。
支气管扩张诊治指南
支气管扩张诊治指南简介支气管扩张症(bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限; 左肺下叶最为常见。
支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
诱发因素主要包括以下几类：1. 支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2. 支气管阻塞吸入异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3. 遗传性缺陷纤毛缺陷(如纤毛不动综合征、Katagener综合征等) α1-抗胰蛋白酶缺陷症，囊性纤维化。
4. 免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。
5. 先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6. 其他反复吸入性肺炎、Yasung综合征、吸入有害物质等。
流行病学支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。
新西兰儿童支气管扩张症的患病率为3.7/10万，而美国成人总体患病率为52/10万，英国的患病率约为100/10万，美国18~ 34岁人群的患病率为4.2/10万，但70岁及以上人群的患病率高达272/10万。
这些研究均为多年前的文献，与时尚未采用胸部高分辨率CT等检查手段。
过去曾认为近50年来支气管扩张症的患病率逐年下降，但这一观点并无确切的流行病学证据。
在我国支气管扩张症并非少见病，长期以来对这一疾病缺乏重视，同前尚无相关的流行病学资料。
支气管扩张症的临床诊断与治疗
支气管扩张症的临床诊断与治疗支气管扩张症是一种慢性呼吸道疾病，其特征是在气管和支气管出现异常的永久性扩张。
该疾病主要导致呼吸功能障碍和反复发作性的呼吸道感染。
正确的临床诊断和科学的治疗对于支气管扩张症患者的康复至关重要。
本文将重点讨论支气管扩张症的临床诊断和治疗措施，旨在提供一些参考和指导。
一、临床诊断1. 病史询问在进行支气管扩张症的诊断时，医生首先应该详细了解患者的病史。
询问症状的开始时间、持续时间、发病频率以及症状的加重或缓解情况等能帮助医生判断病情的轻重和进行进一步的检查。
2. 体格检查体格检查在支气管扩张症的诊断中也非常重要。
医生可以通过听诊，观察患者的呼吸频率和深度，检查肺部是否有干啰音、哮鸣音等症状，来进一步确定是否存在支气管扩张的迹象。
3. 影像学检查经过病史和体格检查后，医生通常会建议患者进行胸部X射线检查或者计算机断层扫描（CT）等影像学检查。
这些检查可以显示支气管的形态和结构是否异常，对于支气管扩张症的诊断起到关键作用。
4. 呼吸功能检查呼吸功能检查是了解患者肺功能是否正常以及其程度的重要方法。
常见的呼吸功能检查包括肺活量、用力呼气容积、最大呼气流量等指标的测量。
这些检测结果有助于评估支气管扩张症病情的严重性和对治疗的响应。
二、治疗措施1. 药物治疗药物治疗是支气管扩张症的一种常用治疗方法。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药和抗生素等。
支气管扩张剂可通过扩张支气管，改善患者的呼吸功能；抗炎药可以减轻气道炎症反应；抗生素可用于治疗呼吸道感染。
2. 支持性治疗支气管扩张症患者在治疗过程中需要维持良好的呼吸道清洁和适当的体力活动。
定期清洁呼吸道有助于预防感染的发生；适量的体力活动可增加肺部通气，促进肺功能的恢复。
3. 物理治疗物理治疗是支气管扩张症的常用辅助治疗方法，包括呼吸训练、胸部按摩、体位引流等。
这些方法可帮助患者改善气道通畅性，增加肺活量，缓解症状。
4. 手术治疗对于严重的支气管扩张症患者，手术治疗可能是一种有效的治疗选择。
中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。
属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。
多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。
日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。
一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。
【诊断】1长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。
痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。
多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。
2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。
咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。
3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。
痰涂片或培养可发现致病菌。
在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。
4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。
1燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。
治法：清热润肺，宁络止血。
方药举例：清燥救肺汤加减。
桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。
加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。
口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。
大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。
2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
医院呼吸内科支气管扩张症诊疗常规
呼吸内科支气管扩张症诊疗常规【诊断】一、症状1.慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关。
常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
收集痰液并于玻璃瓶中静置后可出现分层现象：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，最下层为坏死沉淀组织。
2.反复咯血 57%-75%患者有程度不等咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。
以反复咯血为唯一症状称为“干性支气管扩张”，多位于引流良好的上叶支气管。
3.反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
4.慢性感染中毒症状如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
5.呼吸困难与支管扩张的严重程度相关，且与FEV1下降及高分辨率CT显示的支气管扩张程度及痰量相关。
6.其他约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。
支气管扩张症常因感染导致急性加重。
如果出现至少一种症状加重（痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗），往往提示出现急性加重。
二、体征1.早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。
2.部分慢性患者伴有杵状指(趾)。
3.出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
三、影像学1.早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。
2.支气管造影：是诊断支气管扩张的金标准。
柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面（属有创检查，有一定危险性，已逐渐被HRCT取代）。
3.胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
高分辨CT较常规CT 具有更高的空间和密度分辨力，已基本取代支气管造影。
四、纤维支气管镜可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。
支气管扩张症临床诊疗规范
支气管扩张症临床诊疗规范【定义】是由于支气管壁和周围肺组织的炎症性破坏引起，以咳脓痰及咯血为特征。
【诊断】(一)病史。
有持久反复咳嗽、咳脓痰病史，或反复咯血原因不明。
(二)体格检查1．局部感染重，肺部可听到哮鸣音，管状呼吸音或大、中水泡音，咳嗽排痰后可减轻或消失。
2．部分病人有杵状指(趾)。
(三)辅助检查1．发生感染时白细胞及嗜中性粒细胞增高，血沉快。
2．脓痰放置后呈三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层是脓性物和坏死组织，痰涂片或培养有助于确定致病菌。
3．X线检查(1)胸部平片上多数病人无特征性表砚，少数病人见到肺纹理增粗，呈扫帚状或呈囊形，卷发状圈形阴影，部分病人可见肺不张，肺纤维化或斑片状肺炎。
(2)泛影葡胺支气管造影可以确定扩张的部位、范围，病理类型和有关的鉴别诊断。
4．纤维支气管镜检查主要用于咯血来源不明，怀疑支气管肿瘤，支气管异物加以鉴别；同时可进行支气管造影。
5．胸部CT对囊性支气管扩张的诊断有帮助，尤适于不宜行碘剂造影者。
【治疗】(一)内科治疗:一般应用于不适宜手术治疗的病例或为手术治疗进行准备。
主要为控制感染和改善病人全身情况。
具体措施:1、抗菌素治疗；2、体位引流排痰；3、中药治疗；4、全身支持疗法。
(二)外科治疗:1．手术指征(1)病人症状明显，病变局限，全身条件较好且无手术禁忌症。
(2)双侧病变，但一侧较轻，双肺受累总容量不超过50%的年轻病人，可以一次或分次完成肺切除术，分次手术时，其间隔时间不得少于半年。
(3)反复咯血，病变定位、定性诊断明确者，应选择病情稳定时手术。
大咯血不止危及生命者，应当急症进行抢救性手术，或行支气管动脉造影、栓塞术。
2．注意事项(1)术前病人排痰量应少于5Oml/24/小时。
(2)宜用双腔气管插管麻醉。
(3)术中尽快阻断病肺气管，以减少脓痰倒流入健肺。
【疗效标准】(一)治愈: 咯血停止，脓痰消失，病灶已切除。
(二)好转: 感染和咯血得到控制，尚需继续药物治疗者；X片示肺部阴影有吸收。
支气管扩张症诊疗指南
支气管扩张症诊疗指南【临床表现】（一）童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支气管炎。
（二）典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染者则有臭味。
（三）反复咯血，占50％～75％，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一定相关。
（四）反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延不愈。
（五）反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发热、乏力、食欲下降和贫血等。
【体格检查】体检肺部有持续性固定部位的湿性罗音。
约1/3患者有杵状指（趾）。
【辅助检查】（一）胸部X线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗；典型者见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。
（二）CT检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊性扩张，可见印戒征或双轨征。
【治疗】治疗原则是：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时手术切除。
一、去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。
二、保持呼吸道通畅，积极排除痰液。
（一）祛痰剂常用有氨溴索，N-乙酰半胱氨酸，溴己新。
（二）支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。
（三）体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。
体位引流是根据病变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次15～30分钟。
（四）纤维支气管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气管冲洗，用30～50m1生理盐水冲洗2～3次，吸净后再行注药。
三、控制感染：主要治疗措施。
选择抗生素应以痰培养结果作参考。
初期常用经验性抗菌治疗。
支气管扩张症感染病原菌种类较多，易出现混合性感染。
感染就常涉及球菌杆菌及厌氧菌。
铜绿假单胞菌亦成为重要病原体之一，β-内酰胺类抗生素常为首选抗生素。
四、手术治疗：如反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可行手术切除。
支气管扩张症医诊治规范
支气管扩张症医诊治规范内科治疗的主要目标是控制感染和促进痰的排出，以延缓或阻止病情进展。
抗生素是控制感染的主要药物，但应根据痰培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。
支气管扩张症患者常伴有气道炎症，因此应用糖皮质激素可缓解炎症反应，但应注意控制用药时间和剂量。
黏液溶解剂和支气管扩张剂可促进痰的排出和改善气流动力学，但应根据患者具体情况选择合适的药物和剂量。
2．手术治疗手术治疗适用于病变范围较小、病变部位清楚、病情稳定的患者。
支气管镜下电切术、支气管内支架植入术、支气管成形术等是常用的手术方法。
对于病变范围广泛、病情较重的患者，可考虑行肺叶切除或肺切除术。
3．预防和康复预防和康复是支气管扩张症治疗的重要环节。
应加强儿童的疫苗接种和呼吸道感染的预防，避免吸烟和有害气体的污染。
对于已经患病的患者，应加强营养，增强体质，避免劳累和过度疲劳，定期进行康复训练和呼吸道清洁，以维持良好的生活质量。
控制感染是支气管扩张急性期的主要治疗措施。
由于患者经常使用抗菌素，耐药致病菌感染率较高，因此对急性感染者应尽可能根据痰提升及药敏结果选择抗生素。
在结果未回时，应尽可能根据症状、体征、痰液性状选择药物。
轻症患者一般可选口服药物，如阿莫西林、一、二代头孢和喹诺酮类等。
感染严重者应考虑静脉用药。
若痰提升出致病菌，可根据XXX选择敏感抗菌药物。
如是假单胞绿脓杆菌感染及其他耐药菌难治菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。
如有厌氧菌混合感染，可加用甲硝唑、替硝唑或克林霉素等。
定期吸入庆大霉素可明显降低痰中致病菌的浓度，疗效优于静脉用药。
祛痰药物可使痰液稀薄，便于排出。
常用药物有乙酰半胱氨酸、盐酸氦溴索等，可口服或雾化吸入。
病情较重时，可考虑静脉用药。
扩张支气管部分患者存在可逆性气道阻塞和气道高反应性，不利于痰液引流。
可考虑使用支气管扩张剂进行治疗，可吸入β2受体激动剂、异丙托溴胺等，或口服氨茶碱及其缓释剂。
支扩诊疗方案
支气管扩张（咳嗽病）诊疗方案西医病名：支气管扩张中医病名：咳嗽病支气管扩张（简称支扩）是指直径大于2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张。
主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染，严重者后期可发展至肺源性心脏病、右心衰竭与呼吸衰竭，其病因与支气管肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病，以及支气管先天性发育障碍和遗传因素有关，部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎、或肺结核等病史。
西医诊断依据参照《内科学》普通高等教育“十五”国家级规划教材制定。
中医诊断依据参照上海市卫生局制定《上海市中医病证诊疗常规》基础上制定。
一、诊断（一）、疾病诊断1. 中医诊断标准：（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。
（2）临床表现：发病症见咳嗽、吐脓痰、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或高热烦渴、咯血或痰中带血、舌红苔薄黄、脉细数。
（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊有湿罗音，或有哮鸣音。
（4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。
2. 西医诊断标准：参照成人2012年发布《成人支气管扩张症诊治专家共识》。
（1）多有长期咳嗽、咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽、咳痰，而仅表现为反复咯血。
（2）咳嗽，咳大量脓痰，咯血，伴有呼吸困难，部分患者以反复咯血为唯一症状，常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。
在双肺可闻及湿性罗音,以肺底部最为多见，可闻及哮鸣音或粗大干啰音，可合并杵状指（趾）。
（3）白细胞、中性粒细胞计数、ESR、CRP升高。
（4）X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚。
（5）除外其他疾病所引起的咳痰、气急、咳嗽和咯血等症状。
（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
支扩属于中医学“咳嗽” 、“咯血” 、“肺痈”等范畴，支扩的病机重点是痰，热，瘀，虚，病位在肺，与脾，肾，肝，胃有关，病情为本虚标实。
胸外科支气管扩张症诊疗规范样本
胸外科支气管扩张症诊疗规范样本【概述】支气管扩张是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。
本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。
在抗生素广泛应用前是呼吸道疾病中重要死亡及致呼吸残废的原因。
近数十年来药物治疗效果显著，致病因素明显减少，发病率大幅度下降。
【诊断要点】临床表现：咯痰、咯血反复呼吸道和肺内感染：听诊肺内固定水泡音；影像学可见肺纹理增粗紊乱，斑片状阴影，可呈囊状、柱状辅助检查诊断检查：胸片、CT（必要时增强）、纤支镜、血沉、结明试验、痰或胸水查常规和结核菌、细菌培养和药敏试验、支气管造影术前检查：血常规、血型、凝血三项、尿常规、血生化、肝炎八项、HIV抗、梅毒抗体、血气分析、心电图、肺功能、心脏及肝胆脾彩超。
【诊断依据】有上述临床表现和辅助检查依据。
【鉴别诊断】其他不明原因咯血，肺肿瘤、支气管异物等【手术适应症】比较局限的病变或内科保守治疗无效的大咯血患者。
【手术禁忌症】全身状态差，重要脏器功能障碍，不能耐受手术；病变广泛，切除后严重影响肺功能者；合并肺气肿、哮喘或肺心病者。
【治疗原则】控制感染、支持治疗、保守治疗效果不理想者手术治疗手术适应症和术式：单侧病变局限者可行肺段或肺叶切除；单侧病变侵犯多叶甚至全肺而对侧肺功能良好者，可做多叶甚至患侧全肺急除；双侧病变，一侧显著者，可做该侧肺段或肺叶切除；双侧病变，总量不超过肺容量50%，可分期手术，先做重的一侧，双侧病变广泛，不宜手术者，反复大咯血，内科治疗无效，能明确出血部位者，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。
【转归标准】痊愈：病变彻底切除，术后恢复良好；好转：病变未彻底切除或术后并发症减轻但未完全恢复；加重：病变进展或术后并发症出现/加重；死亡：严重病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。
【危重症】判断：心率、血压、血氧等基本生命体征不稳定。
胸外科常见疾病分级诊疗指南 支气管扩张
胸外科常见疾病分级诊疗指南支气管扩张一.疾病相关情况（一）定义：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
（二）分类：按病因，支气管扩张可以分为先天性支气管扩张，和后天性支气管扩张；按病理特征，支气管扩张可以分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张及混合型支气管扩张。
（三）诊断标准：1.病史：部分患者幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等；2.症状：长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状，病程长者可能有营养不良的症状；3.体征：部分患者肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，杵状指（趾）；4.辅助检查：X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”；高分辨CT扫描（HRCT）能清晰显示支气管扩张的病变范围、程度，可以作为支气管扩张的确诊检查方法。
血常规检查有助于了解有无贫血、感染；血生化检查可以明确有无低蛋白血症等营养不良情况；痰培养及药物敏感试验有助于明确肺部感染的致病菌种类及指导选用敏感抗生素。
二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.支气管扩张范围小，症状轻微，仅在感冒、受凉后出现咳嗽、咯痰增多，或痰中带血者；2.支气管扩张病变广泛，有咳嗽、咯痰症状，无大量咯血、无呼吸困难、持续发热等严重感染症状。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.常规检查未能确诊支气管扩张，或对病变范围不能确定者；2.不能排除合并其他肺部疾病，如肺部肿瘤的患者；3.咳嗽、咯痰症状重，或反复咯血，支气管扩张范围比较局限，需手术治疗的患者。
三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.大量咯血患者，经介入治疗或药物积极止血后，咯血得到有效控制，因病变广泛或心肺功能差而无法耐受手术的患者，可转二级或二级以下医疗机构继续药物治疗；2.双侧广泛支气管扩张合并严重肺部感染、呼吸衰竭患者，经治疗后感染基本控制，呼吸衰竭改善后可转二级或二级以下医疗机构继续抗感染及对症支持治疗；3.手术治疗的支气管扩张患者，术后3-5天，如果呼吸、循环平稳，无支气管胸膜瘘、胸腔内感染等严重并发症表现的患者，可转二级或二级以下医疗机构继续康复治疗。
支气管扩张的诊治
一 • 定义 二 • 诊断标准（重点） 三 • 鉴别诊断 四 • 治疗（重点）
一、定义
支气管扩张是由各种原因引起的支气管树的病理性、 永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。
临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血， 可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
二、诊断标准
“轨道征”CT影像
“戒指征”CT影像
“葡萄征”影像
三、鉴别诊断
1 慢性阻塞性肺疾病 2 肺结核
3 慢性肺脓肿
支气管扩张症
• 咳大量脓痰，听诊湿啰音，可合并杵状指（趾）， X线或HRCT提示支气管扩张或管壁增厚。
慢性阻塞性肺疾病
• 中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活 动后气促，肺功能可有不完全可逆的气流受限。
咯血的治疗
① 大咯血的紧急处理 ② 药物治疗 ③ 介入或外科手术治疗
非抗菌药物治疗
① 黏液溶解剂 ② 支气管舒张剂 ③ 吸入糖皮质激素
手术治疗
适应症: ① 积极药物治疗仍难以控制症状者 ② 大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者 ③ 局限性支气管扩张，术后能保留10个以上肺段
相对禁忌症：非柱状支气管扩张、痰培养铜绿假单胞菌阳 性、切除术后残余病变及非局灶性病变。
肺结核
• 所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病 灶或结节状空洞样改变，细菌学检查可确诊。
慢性肺脓肿
• 表现为反复不规则发热、咳脓性痰、咯血、消瘦 等全身慢性中毒症状明显，影像学检查提示厚壁 空洞，形态可不规则，内可有液平面。
四、治疗
确定并治 疗潜在病 因以阻止 疾病进展
维持或改 善肺功能
治疗目的 减少急性 加重次数， 改善患者 的生活质 量
支气管扩张症诊疗常规
支气管扩张症诊疗常规【病史采集】1咳嗽、咳脓痰；2.咯血；3.反复发作呼吸道和肺部感染。
【物理检查】1.全身检查：注意营养及发育，有无杵状指；2.专科检查：(1)患肺叩诊可呈实音；(2)可有呼吸音减弱或听诊湿罗音。
［辅助检查】1.实验室检查：血常规、血沉、肝功能、肾功能、记录每日排痰量，并送涂片、细菌培养及药敏试验；2.器械检查：胸部X线平片和透视；纤维支气管镜检查明确咯血来源；胸部CT；支气管造影；3.特殊检查，肺功能试验。
［诊断要点】1.病史：持久反复咳嗽、吐脓痰史可追溯至童年，或反复咯血原因不明。
2.体征：营养、发育正常或较差，每次体格检查在胸部同一部位听到水泡音，可有杵状指。
3.X线检查：（1）胸部平片多无异常，少数病人肺纹理增粗，部分病人可见肺不张，肺纤维化及斑片状肺炎。
（2）支气管造影是确诊支气管扩张症的可靠方法。
可以确定扩张部位、范围、病理类型。
此法一般不作为常规检查，除非考虑手术才予进行。
4.支气管镜检查：主要用于咯血来源不明，怀疑支气管肿瘤、支气管异物需要加以鉴别者。
［鉴别诊断】1.肺脓肿。
2.先天性肺囊肿。
3.肺曲菌病。
［治疗】1.非手术治疗：（1）体位引流，促进排痰；（2）抗感染，选用敏感抗生素；（3）支持疗法，咯血多者，必要时给予输血。
2.手术治疗：（1）手术指征及手术方式：D病变局限于一段、一叶、或多数者，可做肺段或肺叶切除术；2）病变侵犯一侧肺叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作肺叶甚至一侧全肺切除术;3）双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，确定痰或血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术；4）双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%,切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术，先行病重一侧，分期间隔时间至少半年；5）双侧病变范围广泛，一般不宜做手术治疗。
但若反复大量咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺；6）紧急手术应在大咯血不止、病情危急、并经纤支镜检确定出血部位后方可施行。
支气管扩张诊疗常规
支气管扩张诊疗常规【概述】是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
【临床表现】慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血。
患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
【典型体征】早期可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，慢性患者可伴有杵状指（趾），出现肺气肿、肺心病体征。
【辅助检查】1.血常规、尿常规、便常规检查2.肝炎病毒检测3.血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4.动脉血气分5.胸部影像学检查（CR或溥层CT）6.痰细菌培养+药敏7,痰查结核菌8.肺功能检查9.心脏彩超（PDE）10.纤维支气管镜检查：有助于确定炎症及出血部位，鉴别支气管内肿瘤、异物等。
【诊断、鉴别诊断】一、诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺同一部位反复感染等病史，肺部听到固定、持续存在的湿罗音，结合童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史，做出初步诊断，进一步通过支气管造影和胸CT明确诊断。
二、鉴别诊断1慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎【治疗】1.保持呼吸道引流通常：(1)祛痰剂：沐舒坦或氨澳索口服或静点。
(2)体位引流或支气管镜引流。
(3)支气管舒张药(氨茶碱或B2受体兴奋剂)2.控制感染：根据痰培养细胞药敏结果选择抗生素。
一般多为混合细菌感染，尽量选择广谱抗生素，如有厌氧菌感染给予甲硝唾或替硝唾。
3.手术治疗适应症：(1)反复发生严重感染与咯血。
危及生命的大咯血。
(2)病变不超过两个肺叶，或虽两侧病变，但主要在某一肺叶也可以手术。
4.咯血处理：咯血每日超过60OnII或每小时咯血在IOOm1以上者称为大咯血。
大咯血有窒息、循环障碍或失血贫血的危险，对于久病体弱、年迈衰弱、咳嗽乏力者，即使小量咯血也可能造成窒息。
有生命危险。
(1)一般处理：绝对卧床休息。
镇静、止咳。
支气管扩张症的诊疗与护理
支气管扩张症的诊疗与护理支气管扩张症（bronchiectasis）是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
支气管扩张症多见于儿童和青年。
近年来随着计划免疫的实施，以及急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，本病的发病率已明显减少。
一、病因及发病机制支气管-肺组织感染是支气管扩张最主要的原因。
有些病例无明显病因，弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛-抗胰蛋白酶缺乏患者。
低免疫球蛋白血症、免疫缺陷和罕运动障碍和严重的α1见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如巨大气管-支气管症、软骨缺陷及变态性支气管肺曲菌病等疾病的少见并发症。
局灶性支气管扩张可源于未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。
上述疾病损伤了宿主气道防御功能和清除机制，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染。
细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲，支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。
炎症可致支气管壁血管增多、扩张，并伴有相应支气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合，形成血管瘤可出现咯血。
病变支气管反复出现炎症，使周围结缔组织和肺组织纤维化，最终引起肺的通气和换气功能障碍。
二、病理继发于支气管一肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更容易发病。
舌叶支气管开口接近下叶背支，常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶支气管扩张常同时存在。
支气管扩张的黏膜表面常有慢性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状上皮化生或萎缩，管壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，由纤维组织替代，管腔变形扩张。
扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。
柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。
支扩诊疗规范
支气管扩张症诊治规范【诊断要点】1．病史：病人讲述疾病过程，要用较为确切的术语归纳、整理、记录下来。
本病童年常有麻疹、白日咳、支气管肺炎病史。
2．症状及体征：慢性咳嗽、咳大量脓痰；反复咯血，部分病例首先以咯血就诊；反复肺部感染。
体征早期无异常体征，反复感染病变部位可听到固定而持久的局限性湿罗音，可有杵状指。
3．辅助检查：（1）实验室检查：血尿常规、血沉、血生化、肝炎八项、痰涂片查细菌、痰细菌培养及药敏、痰涂片查结核菌、血气分析【诊断依据】（1）慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史；（2）肺部闻及固定而持久的局限性湿罗音；（3）肺HRCT：柱状扩张管壁增厚，囊状扩张等。
【鉴别诊断】1．COPD：多发生在45岁以上，咳嗽、咳白色泡沫状痰，以冬春季节为主；肺部干湿罗音散在分布。
2．肺脓肿：急性起病，寒战、高热等中毒症状，咳大量脓痰。
胸片或肺CT见脓肿阴影或脓腔。
3．肺结核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；痰中查到抗酸杆菌；胸片或肺CT发现病灶，多位于上叶。
4．支气管肺癌：40岁以上吸烟者，痰查瘤细胞、胸片、肺CT及纤支镜检查可鉴别。
5．先天性支气管囊肿：肺HRCT见边缘整齐光滑、圆形或卵圆形阴影，可有液平。
【治疗原则】（1）氧疗：鼻导管吸氧1～3L/分（2）抗菌治疗：静脉应用抗生素①经验治疗：抗生素选择的原则应兼顾球菌、杆菌及厌氧菌②病因治疗：根据痰培养结果选择抗生素（3）痰液引流：①体位引流②支气管扩张剂治疗：雾化吸入支气管扩张剂（抗胆碱药或 2激动剂）茶碱静脉点滴或配合口服③粘痰溶解剂：吸入或静脉应用（4）激素：如合并COPD急性加重需应用激素治疗甲强龙40～80mg 日二次静脉注射，病情缓解即剂量，<10天普米克令舒1支日二次雾化吸入。
支扩5级最新治疗规范
支扩5级最新治疗规范
支扩5级最新治疗规范：
支气管5级扩张最新治疗规范，其主要治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物、咯血治疗、手术治疗等。
1、治疗基础疾病规范：如由活动性肺结核导致的支气管扩张时，需要积极应用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物抗结核治疗。
2、控制感染规范：当出现痰量增多及脓性成分增加，需要积极治疗细菌感染。
尤其是急性加重期的人群治疗前可进行痰培养，同时立即开始经验用药，可选用头孢他啶、头孢吡肟等抗生素。
当经验用药无效时，则根据药敏结果选择敏感药物进行治疗。
3、改善气流受限规范：当出现阻塞性通气功能障碍时，一般应用噻托溴铵等长效支气管舒张剂，有助于改善气流受限，并帮助清除分泌物。
4、清除气道分泌物规范：可通过低头臀部抬高，拍击背部的方式进行物理排痰；也可吸入高渗生理盐水，乙酰半胱氨酸等黏液溶解剂等稀释痰液，帮助排出。
5、咯血治疗规范：咯血量少可口服卡巴克洛等药物；出血量中等，需要静脉给予垂体后叶素等；血量大若内科治疗无效，可手术治疗。
6、手术治疗规范：当充分内科治疗仍然反复发作时，可考虑通过手术切除病变肺组织进行治疗。
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支气管扩张症诊疗规范
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。
麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。
一、诊断标准
按照第十一版《西医内科学》对支气管扩张的定义、分类与诊断标准。
1．多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。
2．慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。
3．体征：病变局部可听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。
4．影像学检查（详见附录）
胸部x线检查：胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影（纵切面可显示为“铁轨征”，横切面显示“环形阴影”、
“印戒征”）。
扩张，扩张的支气管与其相伴的血管形成钻戒样。
支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代，后者可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。
二、鉴别诊断
(一). 慢性支气管炎
多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳，痰明显久多为白色粘液痰，很少脓性痰。
，两肺底有散在细的干湿啰音。
（二）．肺脓肿．
起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。
若为慢性
肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。
（三）．肺结核
常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多，位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
（四）先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影。
壁较薄，周围组织无浸润。
支气管造影诃助诊断。
（三）西医治疗
治疗原则是控制感染和排痰，必要时手术治疗。
内科治疗的目的是控制症状，延缓或阻止病情进展。
1．内科治疗
(1)控制感染控制感染是支气管扩张急性期的主要治疗措施，由于反复细菌感染，患者多有经常使用抗菌素的情况，其耐药致病菌感染率较高，对急性感染者，应尽可能根据痰培养及药敏结果选择抗生素，在结果未回时应尽可能根据症状、体征、痰液性状选择药物。
轻症患者一般可选择口服药物，如阿莫西林、一、二代头孢，喹诺酮类等。
感染严重者应考虑静脉用药，若痰培养出致病菌，可根据药敏选择敏感抗菌药物。
其中，如是假单胞绿脓杆菌感染及其他耐药菌难治菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。
如有厌氧菌混合感染，可加用甲硝唑、替硝唑、或克林霉素等。
定期吸入庆大霉素可明显降低痰中致病菌的浓度，疗效优于静脉用药。
(2)药物祛痰祛痰药物可使痰液稀薄，便于排出，常用药物有乙酰半胱氨酸、盐酸氦溴索等，可口服或雾化吸入，病情较重时静脉用药。
(3)扩张支气管部分患者存在可逆性气道阻塞和气道高反应性，不利于痰液引流，可考虑用支气管扩张剂进行治疗，可吸入f3：受体激动剂、异丙托溴胺等，或口服氨茶碱及其缓释剂。
(4)物理治疗首先是体位引流，原则上是患侧抬高，引流支气管开口朝下，使痰液流入大气道而排出，一般饭前进行15 ---30分钟，每日2-3次，并可辅以祛痰药物及叩击胸部。
另外可采用支气管—肺物理卫生治疗的其他方法，如胸腔叩击、胸腔振荡、胸腔摇动，辅助性咳嗽和用力呼气咳嗽等。
(5)纤维支气管镜吸痰经体位引流效果不佳者，可用纤维支气管镜吸痰或进行生理盐水冲洗，并可支气管内注入药物如抗菌药物以加强抗菌效果。
(6)咯血治疗若支气管扩张患者少量咯血，可给予维生素K4，每次4mg，每日3次；或口服云南白药等中成药治疗。
若支气管扩张出现大咯血，应紧急入院治疗。
（口服肾上腺色腙片）
2．外科手术治疗对症状严重（严重咳嗽、脓痰，反复呼吸道感染、或大咯血），年纪较轻，病变局限在一侧肺脏，尤其局限于一个肺叶或肺段的患者，经药物治疗效果差，不能控制病情者，可考虑手术切除。
但双侧弥漫性、进展性支气管扩张患者不宜外科手术治疗。
四、疗效标准
1．临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。
2．显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部X线检查炎性阴影显著吸收。
3．有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。
4．无效：治疗后症状、体征未见改善。
五、转归与预后
支护的预后难以估计，要进一步改善预后，要依靠对发病机制的了解，发现特发性支扩的原因，改善对特殊原因（如免疫缺陷）所致支扩的处理，并设法预防“有危险性”人群中支扩的发生。
六、出院指导
保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染；若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，别流不畅，应及时就诊。
附录：（支气管扩张症的CT表现）
支扩的常见CT表现，主要取决于支扩的程度、走行方向扫描平面的关系。
血管疾病的前提下，若支气管管径大于伴行的肺动脉直径，且此时的走行方向与CT扫描平面垂直，即构成特征性的印戒征；当扩大的支气管走行与CT扫描平行时，表现为轨道征，此时扩大的支气管失去了正常时由近端向远端逐渐变细的表
交替出现，呈串珠状排列，形似曲张静脉。
支扩比较少见的征象为黏液嵌塞征，是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时表现为结节状或卵圆形团块影，当支气管走行与扫描平行时表现为Y型、V型或分支状致密影，连续多层面观察，病变聚集成堆，主轴指向肺门。
其CT值高低不等，与黏液栓成分有关，粘稠及蛋白含量高时CT值偏高，分泌物稀薄时CT值偏低，可为支扩仅有的一种影像表现。
本组6例可见粘液嵌塞征，占12%。
均出现在两下肺各基底段，这与两下肺易并发感染且不易引流有关［1］。
有的病例黏液阻塞的支气管扩张较粗大，在CT上似肺内结节、肿块或扩张的肺血管，此时增强CT扫描可区别。
有些中央型肺癌可引起阻塞性支扩，支扩内常见黏液栓，一般位于肿瘤的远段，呈指套状改变，边缘不光滑，肺门部有肿块，此点与支扩黏液嵌塞征不同。
支扩可伴有叶段的肺萎缩，大多继发于支气管周围纤维化的瘢痕性肺不张，表现为较大的肺动脉和主或叶支气管的移位，叶间裂的移位，邻近肺段内的支气管和肺血管结构的重新排列，在萎缩肺中可见增粗的含气支气管征。
支扩周围常见感染性病变，这意味着支气管感染经支气管播散到周围气腔内引起肺实质的感染。
在CT上首先表现为支气管壁的外缘模糊，以后病变播散到支气管周围气腔内，再进展为段或叶实变，囊状支扩囊内常出现气液平面。