神经系统疾病患儿的护理课件
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神经系统疾病患儿的护理
年长儿典型表现： 婴幼儿不典型表现：
神经系统疾病患儿的护理
实验室检查
1、血象 WBC升高，高达11×109／L，分类 80％为 中性粒细胞。
2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集）
腰椎穿刺
神经系统疾病患儿的护理
外观 压力 细胞数 (多 为 淋 巴 细 胞 ) 蛋白定性 （ pandy） 蛋白定量
第十三章神经系统患儿的护理
• 第一节小儿神经系统发育特点及检查方法
神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理
• 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由 各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗 症较多。
神经系统疾病患儿的护理
• 【病因和发病机制】 • 约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌（肺
111～123 mmol / L 118-128mmol / L
2、脑脊液检查
• 脑脊液：
涂片
• CSF压力↑↑，外观混浊
• WBC↑>1000×106/L，分类 以中性为主，
• Pr↑， > 1000mg/L
• 糖↓，<1.1mmol/L，
• 涂片可查到细菌。
• CSF细菌培养是确定致病菌 最可靠的方法。
为主； • 12岁以后： • 由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。
神经系统疾病患儿的护理
• 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚 冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋 及早冬。
• 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或 新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。少数化 脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨 出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致。
糖
氯化物
脑脊液(CSF)正常值
清亮
新生儿 儿童
290～780 pa 690～1960 pa
婴儿
0～20×106 / L
儿童
0～10×106 / L
阴性
新生儿 儿童
婴儿 儿童
婴儿 儿童
神经系统疾病患儿的护理
200～1200 mg / L < 400 mg / L
3.9～4.9 mmol / L 2.8～4.4 mmol / L
以及有无发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡 以及昏迷等表现。 • 2．身心状况 • 3．辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。
神经系统疾病患儿的护理
• 【常见护理诊断】 • 1. 体温过高 与细菌感染有关 • 2. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、机体消
耗增多有关。 • 3．潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染、水电解质
神经系统疾病患儿的护理
并发症及后遗症
• 硬脑膜下积液 • 脑性低钠血症 • 脑室管膜炎 • 脑积水。 • 颅神经受损 • 癫痫，瘫痪、智力低下
神经系统疾病患儿的护理
• 新生儿脑膜炎表现： • 体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊
厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内高压有一定 缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典 型。
神经系统疾病患儿的护理
• 病理：主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎， 大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室 膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害 脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系 统体征。
神经系统疾病患儿的护理
• 【临床表现】 • 大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上呼吸道
紊乱、硬脑膜下积液等有关。 • 4· 有受伤的危险 与抽搐有关。 • 5· 恐惧 与预后不良有关。
神经系统疾病患儿的护理
• 【预期目标】 • 1· 患儿的生命体征维持在正常范围。 • 2．患儿能得到足够的营养。 • 3· 患儿不发生受伤情况。 • 4．家属能接受疾病的事实，并能主动配合治疗
炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起。 • 其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、
有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺 陷有关。其中以年龄为最主要的因素。
神经系统疾病患儿的护理
• 新生儿及出生2个月以内的婴儿： • 革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄
球菌致病为主； • 出生2个月至儿童时期： • 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病
神经系统疾病患儿的护理
•3、其他检查：
• ①血培养； • ②皮肤瘀斑涂片； • ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 • ④头颅CT
神经系统疾病患儿的护理
治疗原则
• (一)抗生素治疗
1、选择抗生素原则
• 早期足量 • 有效杀菌剂 • 易通过血脑屏障 • 疗程足
神经系统疾病患儿的护理
• 2.病原菌未明确时的初始治疗 • 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉 素+青霉素 • 目前多主张选用第三代头孢菌素： • 头孢曲松
炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡， 小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。
神经系统疾病患儿的护理
• 神经系统表现有： • ①脑膜刺激征：颈强直，克匿格征及布鲁金斯
基征阳性； • ②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囟
门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳孔不 等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭； • ③惊厥； • ④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅神经 受损或肢体瘫痪症状。
疗程超来自百度文库21天
神经系统疾病患儿的护理
（二）其它治疗
• 对症治疗
• 降温 • 降颅压 20％甘露醇、速尿 • 止痉 鲁米那、安定
• 支持治疗 • 肾上腺皮质激素
神经系统疾病患儿的护理
（三）并发症治疗
• 1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。
• 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每 日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml 为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液 时应任其自然流出，不能抽吸。
• 头孢噻肟
神经系统疾病患儿的护理
3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药
• 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素
疗程10-14天
• 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素
疗程10-14天
• 葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素
疗程超过21天
大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
神经系统疾病患儿的护理
• 2、脑室管膜炎
• 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针 对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素 脑室内注入。
• 3、脑性低钠血症：
• 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。
神经系统疾病患儿的护理
• 【护理评估】 • 1．病史 • 询问患儿有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征候，
年长儿典型表现： 婴幼儿不典型表现：
神经系统疾病患儿的护理
实验室检查
1、血象 WBC升高，高达11×109／L，分类 80％为 中性粒细胞。
2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集）
腰椎穿刺
神经系统疾病患儿的护理
外观 压力 细胞数 (多 为 淋 巴 细 胞 ) 蛋白定性 （ pandy） 蛋白定量
第十三章神经系统患儿的护理
• 第一节小儿神经系统发育特点及检查方法
神经系统疾病患儿的护理
第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理
• 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由 各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗 症较多。
神经系统疾病患儿的护理
• 【病因和发病机制】 • 约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌（肺
111～123 mmol / L 118-128mmol / L
2、脑脊液检查
• 脑脊液：
涂片
• CSF压力↑↑，外观混浊
• WBC↑>1000×106/L，分类 以中性为主，
• Pr↑， > 1000mg/L
• 糖↓，<1.1mmol/L，
• 涂片可查到细菌。
• CSF细菌培养是确定致病菌 最可靠的方法。
为主； • 12岁以后： • 由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。
神经系统疾病患儿的护理
• 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚 冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋 及早冬。
• 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或 新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。少数化 脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨 出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致。
糖
氯化物
脑脊液(CSF)正常值
清亮
新生儿 儿童
290～780 pa 690～1960 pa
婴儿
0～20×106 / L
儿童
0～10×106 / L
阴性
新生儿 儿童
婴儿 儿童
婴儿 儿童
神经系统疾病患儿的护理
200～1200 mg / L < 400 mg / L
3.9～4.9 mmol / L 2.8～4.4 mmol / L
以及有无发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡 以及昏迷等表现。 • 2．身心状况 • 3．辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。
神经系统疾病患儿的护理
• 【常见护理诊断】 • 1. 体温过高 与细菌感染有关 • 2. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、机体消
耗增多有关。 • 3．潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染、水电解质
神经系统疾病患儿的护理
并发症及后遗症
• 硬脑膜下积液 • 脑性低钠血症 • 脑室管膜炎 • 脑积水。 • 颅神经受损 • 癫痫，瘫痪、智力低下
神经系统疾病患儿的护理
• 新生儿脑膜炎表现： • 体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊
厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内高压有一定 缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典 型。
神经系统疾病患儿的护理
• 病理：主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎， 大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室 膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害 脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系 统体征。
神经系统疾病患儿的护理
• 【临床表现】 • 大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上呼吸道
紊乱、硬脑膜下积液等有关。 • 4· 有受伤的危险 与抽搐有关。 • 5· 恐惧 与预后不良有关。
神经系统疾病患儿的护理
• 【预期目标】 • 1· 患儿的生命体征维持在正常范围。 • 2．患儿能得到足够的营养。 • 3· 患儿不发生受伤情况。 • 4．家属能接受疾病的事实，并能主动配合治疗
炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起。 • 其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、
有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺 陷有关。其中以年龄为最主要的因素。
神经系统疾病患儿的护理
• 新生儿及出生2个月以内的婴儿： • 革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄
球菌致病为主； • 出生2个月至儿童时期： • 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病
神经系统疾病患儿的护理
•3、其他检查：
• ①血培养； • ②皮肤瘀斑涂片； • ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 • ④头颅CT
神经系统疾病患儿的护理
治疗原则
• (一)抗生素治疗
1、选择抗生素原则
• 早期足量 • 有效杀菌剂 • 易通过血脑屏障 • 疗程足
神经系统疾病患儿的护理
• 2.病原菌未明确时的初始治疗 • 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉 素+青霉素 • 目前多主张选用第三代头孢菌素： • 头孢曲松
炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡， 小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。
神经系统疾病患儿的护理
• 神经系统表现有： • ①脑膜刺激征：颈强直，克匿格征及布鲁金斯
基征阳性； • ②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囟
门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳孔不 等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭； • ③惊厥； • ④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅神经 受损或肢体瘫痪症状。
疗程超来自百度文库21天
神经系统疾病患儿的护理
（二）其它治疗
• 对症治疗
• 降温 • 降颅压 20％甘露醇、速尿 • 止痉 鲁米那、安定
• 支持治疗 • 肾上腺皮质激素
神经系统疾病患儿的护理
（三）并发症治疗
• 1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。
• 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每 日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml 为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液 时应任其自然流出，不能抽吸。
• 头孢噻肟
神经系统疾病患儿的护理
3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药
• 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素
疗程10-14天
• 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素
疗程10-14天
• 葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素
疗程超过21天
大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
神经系统疾病患儿的护理
• 2、脑室管膜炎
• 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针 对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素 脑室内注入。
• 3、脑性低钠血症：
• 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。
神经系统疾病患儿的护理
• 【护理评估】 • 1．病史 • 询问患儿有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征候，