鼻饲的操作规范并发症的预防及处理流程 ppt课件

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5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能
合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm
（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起
病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。
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• 6、验证胃管是否在胃内。
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（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气
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• 4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃 管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（1416cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。 若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸 或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻 不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插 管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况， 表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
管。
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（2）用注射器抽吸出胃液。
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（3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。
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7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见
有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水
少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。
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8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固
箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
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2．鼻饲液温度以38~40℃最为适宜。室温较低时，有条件者
可使月加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
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3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，
滴速一开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人
能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度
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2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合
作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺
好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条
6cm，一条1cm.
• 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端 比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴 幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。
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• 注意事项 • 插管动作轻稳，通过三个狭窄处（环状软骨水平处、平气
管分叉处、食管通过膈肌处）时应注意，避免损伤食管粘 膜。 • 昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管 的成功率，在插管前将病人头后仰，当插至15cm（会厌 部）时，以左手将病人头部托起，使下颌贴近胸骨柄以增 大咽喉部通过的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 • 每次鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可注 入流质饮食，每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于 2h。 • 长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚间最后一次鼻饲后 拔出，次日再由另一鼻孔插入）。
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鼻饲的并发症的预防措施及处理流 程
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一、腹泻
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（一)发生原因
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1．鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。
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2．流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。
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3．灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或
过低，刺激肠蠕动增强。
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4．鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物
1．体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛
而造成反流。
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2．患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，
腹压增高引起反流。
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3．吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛
咳及吸入性肺炎。
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(二)临床表现
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在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、
(3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透分子浓度的溶液，可采用逐步适
应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
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4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃
肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
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5．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，
给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
鼻饲的规范操作并发症的预防 措施及处理流程
神经外科
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• 目的
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对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证
患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
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用物准备
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插管用物
• 治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50~100ml注 射器、纱布、治疗巾。
定于病员枕旁。
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9、协助病人取舒适卧位，整理用物，记录鼻饲量，所有用物每
日消毒一次。
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10、整理用物和床单位。
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• 2.拔管法
• （1）携拔管用物至病人床旁。
• （2）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免 拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固 定的胶布。
• 液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、（或夹子）、弯 盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为 38~40摄氏度）
• 拔管用物 治疗盘内放乙醇、棉签、纱布。
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• 操作方法及程序
• 插胃管法
• 鼻饲法操作流程：
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1、备好用物，携至床旁。
被细菌污染，导致肠道感染。
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5．对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如
“能全力”易引起腹泻。
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(二)临床表现
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病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹
痛，肠鸣音亢迸。
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（三）预防及处理
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1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰
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6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后
涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
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二、胃食管反流、误吸
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胃食管反流是胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最
危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。
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(一)发生原因
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• （3）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在 病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。
• （4）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻 及面部，擦拭胶布痕迹。
• （5）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。
• （6）洗手，记录拔管时间、病人的反应。
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