妊娠合并心衰的护理

妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症, 病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命, 是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏 病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡 的首位,为孕产妇四大死亡原因之一 。
讨论 妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并 发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生 命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护 理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。Fra bibliotek 妊高症心衰的防治
孕期应积极参与围产期保健，如发现妊高症，应及时治疗。妊高 症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳 嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可能性。应尽 早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。
控制心衰 四部曲
【1】调整患者体位 调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、 休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增 加肺活量，使痰较易咯出。 【2】吸氧 吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸 氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神 志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障 供氧。
6.饮食： 患者应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素饮食，少 吃多餐。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、 易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维 素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食 物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。
7. 保持大便通畅： 是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上 排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小 剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器， 并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。
5.保证患者充分休息： 应根据心功能情况决定活动和休息。原则：
心功能一级：可不限制活动，但应增加午休时间； 心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜； 心功能四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。 对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动 量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消 化功能减退及精神变态等不良后果。
分娩时机及方式
妊高症性心衰好发时间为32~34周，其病情凶险。不论孕周大小， 为保证孕妇安全，在积极治疗心衰，应及时终止妊娠。首选方式 为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响，宫缩疼 痛，疲劳均可导致心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。 而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，改善预后，使孕产妇减轻 心脏负荷，有利于心衰的治疗。
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用药护理
【1】应用利尿剂时应注意 1.记录24小时出入量，定期测量体围及腹围，以判 断利尿剂的效果和指导补液。 2.利尿剂容易导致水电解质紊乱。 3.防止因利尿而引起低血钾。 4.噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全者禁用保钾类利尿剂。 5.利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。
妊高症并发心力衰竭
CONTENTS
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• 临床表现 • 概述及防治 • 护理
心力衰竭的临床表现
右心衰的症状表现： 上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。 常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部 胀痛。 颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显 征象。 呼吸困难 水肿 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 左心衰症状表现为： 呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒 息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重 的呼吸困难。 咳嗽和咯血。 可有疲乏无力、失眠、心悸等。 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹 陷性水肿，重症者可波及全身。 全心衰症状表现为： 同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。
用药护理
硫酸镁中毒的解救： 1.立即停药：对口服大剂量者，应及时催吐、洗胃，并大量饮 水。 2.注射钙剂：应及早应用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml加等量 葡萄糖静注，以拮抗高镁血症的心肌与呼吸抑制，必要时可重复应 用或静滴，每日最高剂量可达10g，但须注意避免发生高钙血症。 3.利尿剂的应用：对肾功能正常者，用5%葡萄糖盐水1000～2000ml 静滴，同时静注呋塞米20～40mg，以促进镁盐排泄，并维持体液平 衡。 4.透析疗法：高镁血症最合理的疗法是腹膜或血液透析，血镁下降 的程度取决于透析液的离子梯度，如用无镁透析液4～6h内即可使 血镁降低。
8.吸氧： 一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的 改变，随时评估呼吸困难改善的程度。 9.加强皮肤口腔护理： 长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理， 以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。严密控制静脉补 液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。
临床特点： 发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀, 心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。
治疗： 首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给 氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心 衰者用25%MgSO 4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴 5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分 娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜 冷丁30~40 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积 极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。
【3】利尿 采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血 症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比 如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射 【4】强心药 强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用 时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心 率、尿量、心律的变化。
病情观察
1.呼吸：频率、节律
2.心率、心律的变化
3.水肿：预防压疮的发生
4.记录24小时出入量
5.控制液体量和输液速度，滴数以20~30滴/分为宜
护理措施
1. 加强患者的护理，防止母儿受伤。
⑴避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。各项护理操作相对 集中，动作轻柔。 ⑵专人特护： 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。 ⑶防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止 抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下 臼齿之间，防止舌咬伤。 ⑷保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物， 以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。 吸氧，备好气管插管及吸引器。 ⑸密切观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道 流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。 ⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。 ⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。 ⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。
四部曲
护理诊断
1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。 2.活动无耐力：与心排血量下降有关。 3.体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血及钠、水潴留有关。 4.焦虑：与担心预后及知识缺乏有关。
5.有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。
6.有外伤的危险：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。 7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒
2. 协助医师合理用药。 心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，记录24小时液体出入量。 3. 减轻焦虑：向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的 可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。
4. 减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液 体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。遵医嘱 合理使用利尿药。
妊高症并发心衰起因
妊高症性心衰的起因： 是在重度妊高症基础上发展起来的，全身小动脉痉挛为本病 的基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会加 重心脏负荷，诱发心衰。
对母婴的影响
妊高症性心衰对母婴的影响： 是妊高症的严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命， 课导致胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。
用药护理
【2】预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现：心律失常，胃肠道反应，神 经系统症状。 洋地黄中毒的处理： 1立即停用洋地 2补充钾盐，停用排钾利尿剂 3纠正心律失常
【3】预防硫酸镁中毒
硫酸镁中毒表现：膝反射减弱或消失，尿量减少，呼吸减慢。而最 先出现的便是膝反射消失。随着中毒的加深，可能会出现呼吸抑制 或心跳过快，随时会出现心跳停止，危及生命。