2017年出院病历排列顺序(最终版)
出院病历的正确排序
出院病历的正确排序（一）主诉（二）现病史（三）既往史（四）个人史（五）家族史（六）体格检查（七）辅助检查（八）初步诊断（九）治疗过程（十）出院情况（十一）出院医嘱主诉：患者XXX，XX岁，XXX，住院期间主要以发热、咳嗽、乏力为主要症状。
无明显诱因，伴有咳痰，痰量逐渐增多。
现病史：患者近期出现发热、咳嗽、乏力等症状，开始时症状较轻，但逐渐加重。
患者就诊于XXX医院，经过详细询问和初步检查后，被收入该科治疗。
既往史：患者无过敏史及手术史。
无长期用药史，无其他系统疾病史。
个人史：患者平时生活规律，饮食合理，无吸烟、酗酒等不良习惯。
家族史：患者家族中无其他成员有类似疾病史，无家族遗传病史。
体格检查：患者一般情况良好，神志清楚。
体温XXX℃，呼吸频率XXX次/分钟，心率XXX次/分钟，血压XXX/XXX mmHg。
头颈部未见明显异常，胸廓对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及异常心音。
辅助检查：入院时患者行了血常规、尿常规、血生化、胸部X线片等检查。
血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高；尿常规正常；血生化示肝肾功能正常；胸部X线片示双肺纹理增粗，右肺下叶胸腔积液。
初步诊断：结合患者的主诉、现病史和辅助检查结果，初步诊断为XXX。
治疗过程：入院后，患者予以积极抗感染治疗，给予XXX药物，逐渐控制发热和咳嗽症状。
患者病情稳定，一般情况好转，病症逐渐减轻。
出院情况：患者于XXX日出院，自觉症状明显好转，体温正常，咳嗽明显减轻，精神状态良好。
出院时向患者及家属详细讲解了注意事项，并且提供了出院医嘱。
出院医嘱：1. 继续按时服用药物，注意药物剂量和时间。
2. 注意休息，避免过度劳累。
3. 饮食要清淡易消化，多摄入新鲜蔬菜水果。
4. 定期复查，注意观察病情变化。
5. 如有不适或病情加重，及时就医。
通过以上的出院病历的正确排序，可以清晰地了解到患者的病情发展过程、治疗过程以及出院情况。
这样的排序有助于医务人员对患者的病情进行全面的了解，为后续的治疗和康复提供指导。
出院病历顺序
出院病历顺序1、病案首页2、出院记录。
包括死亡记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录3、住院通知单4、入院记录（再次或多次入院记录）5、连续病程记录（1）首次病程记录（2）日常病程记录、上级医师查房记录（3）术前小结、术前讨论记录、术前同意书等（4）麻醉科的记录（麻醉师术前术后访视查房记录、麻醉知情同意书、手术安全核查及手术风险评估表、麻醉记录单、手术清点记录）（5）、手术志（6）、术后病程记录（7）、抢救记录、疑难病例讨论记录（8）、如有阶段小结、转出（入）记录按日期顺序放置到病程中。
6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录（1）一般出院患者A、血糖监测表B、放（化）疗观察表，放疗治疗表C、医保特殊检查、特殊治疗审批表D、特殊药物治疗记录等E、会诊记录单（按日期排序）F、患者授权委托、知情同意书、医患沟通记录等7、检查报告单（1）放射科（胸片按时间先后排列、CT按时间先后排列）（2）功能科（彩超、心电图报告单、心电图、动态心电图报告单、量子、肺功能）（3）内窥镜（胃镜、肠镜报告单）（4）病理科（痰培养报告单、尿培养报告单）（5）其他报告单（咽试子、口腔、眼科等）（6）化验室（血细胞分析、尿便标本、血流变报告、生化检查报告单，整页在前、黏贴在后）8、合血单、输血申请单、输血记录单（两次以上的按照日期顺序排列）、临床输血安全核查表等输血资料9、长期医嘱、临时医嘱10、患者转科交接记录单11、手术病人交接记录单12、介入科、内镜室等病人转运交接记录单13、重症记录或心电监护记录单（按时间先后排列这两个资料）14、入院告知书—入院护理评估单—患者护理计划单—患者风险评估表及防范措施表—自理能力评估单--跌倒坠床评估单—压疮--管路滑脱—疼痛评估—PICC穿刺单及维护单等15、体温单16、病人用物表17、临床路径表单18、门诊记录19、外院资料20、医患道德责任书（医患双方不收和不送红包协议书）21、住院病历质量评估表注：产科病历涉及到的其他资料按原来的要求整理顺序住院期间进行两次及以上手术的，手术安全核查表及术前术后访视记录按时间顺序排列。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序
1.住院病历首页
2.住院证
3.出院记录或死亡记录
4.入院记录(再入院记录、入出院记录)
5.病程记录(顺序)
6.病例讨论记录(顺序)
7.手术科室：术前讨论记录等相关记录
8.重大手术报告单
9.会诊记录单(顺序)
10.患者授权委托书
11.病危(重)通知书
12.输血治疗知情同意书
13.特殊治疗(检查)记录单及同意书(顺序)
14.其他项目知情同意书
15.医保病人自费清单
16.各类证明(顺序)
17.其他辅助检查单(顺序)
18.化验单粘贴单
19.糖尿病血糖检测记录单
20.防褥翻身卡
21.病重(病危)患者护理记录
22.医嘱单(顺序)长期医嘱、临时医嘱
23.体温单。
出院病历排序
出院病历排序
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
出院病历排序
1.住院病历首页
2.出院记录或死亡记录
3.入院记录（再入或多次入院记录）
4.病程记录（顺序）
（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊断操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
（4）会诊记录
（5）死亡病历讨论记录
5.知情同意书和各类评估表
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单
（4）特殊检查（治疗）同意书
（5）病危（重）通知书
（6）医患沟通记录单
（7）其他知情同意书
（8）各类评估表和记录单（登记表）、协议书
6.辅助检查报告单
（1）化验报告单(病理报告单)
（2）医学影像、功能检查报告单（DR、心电图、超声、CT、核磁、内镜、造影等）
7.医嘱单——长期医嘱、临时医嘱、蒙文医嘱（按顺序）
8.体温单（按顺序）
9.各类护理记录
（1）病重（病危）护理记录单
（2）一般患者护理记录单
（3）患者转出转入记录单
（4）手术患者交接记录单
（5）血循环观察记录单
（6）ICU监护记录单
（7）护理宣教等记录
10.行政文件（外单位来信、来函、死亡医学证明）等。
出院病历排列顺序(最终版)
2017年出院病历分列次序1.住院病案首页2.住院病案附页3.住院志4.病程记载（含术后病程记载）5.手术风险评估单6.术前评论辩论记载7.手术知情赞成书8.麻醉知情赞成书9.麻醉术前访视单10.手术安然核查表11.手术护理记载单（手术盘点记载单）12.麻醉记载（麻醉记载红单子）13.手术记载单14.麻醉术后访视记载（麻醉记载黑单子）15.出院记载.24H出院记载16.逝世亡记载17.逝世亡病例评论辩论记载18.授权委托书19.住院病人病情评估表20.住院病人病情告诉书21.治疗筹划赞成书22.输血治疗赞成书.自体输血赞成书23.输血记载单（交叉配血陈述单）24.临床输血安然核查25.特别检讨（治疗）知情赞成书（静脉留置导管谈话记载.血液净化谈话记载）26.各类治疗告诉书.赞成书.治疗单27.会诊记载28.病危（重）通知书29.临床路径30.单病种封顶价协定书31.医保知情赞成书32.重症疾病应用超规模用药申请表33.新农合知情赞成书34.重大.致残手术报批单;35.特别手术材料申购单36.产程记载—伴行产程图—临蓐记载—产跋文录（产科）37.新生婴儿病历（产科）38.病理（病检）材料（按时光次序）39.帮助检讨陈述单：磨练陈述（按时光次序）.手指血糖陈述单.内窥镜陈述单.眼底拍片.肺通气.心电图（动态心率）.动态血压40.医学影像检讨材料：MRI.CTA.CT.X线.B超41.体温单42.医嘱单（长期医嘱.暂时医嘱）43.护理记载单：病人入院告诉书→初次护理评估单→护理安然知情告诉书.母婴安然告诉书→危重患者护理筹划单及→重患者风险评估表及防备措施表→→护理记载单→各类评估单（①生涯自理.②摔倒.③压疮.④管道.⑤痛苦悲伤.⑥养分（ICU）等）→PICC 穿刺单及保护单。
出院后病历排列顺序.
附件2出院后病历排列顺序1、病历首页2、出院记录(或死亡记录单、死亡病例讨论记录)3、入院记录（按页码顺序排列）4、病程记录（按页码顺序排列）5、申请会诊记录单（按申请会诊日期时间先后顺序排列）6、医患沟通记录（按沟通日期时间先后顺序排列）7、超长住院患者讨论记录（按讨论日期先后顺序排列）8、授权委托书9、拒绝或放弃医学治疗同意书10、一般检查检验报告单（按报告时间先后顺序排列，自上而下，粘贴在专用纸左边）11、医学影像检查报告单（按报告日期先后顺序排列）12、病理报告单（按报告日期先后顺序排列）13、手术相关记录，内容排列顺序为手术计划审批书、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉前访视记录单、麻醉记录单、麻醉恢复记录单、手术记录、手术安全核查表、手术清点记录单、手术病人交接记录单顺序排列。
多次按手术日期先后顺序和内容排列顺序排列。
14、其他各类知情同意书（按同类知情同意书签署日期先后顺序排列）15、植入与介入医疗器械使用登记表16、患者身份核实及使用自费项目确认表17、输血安全管理记录表18、特殊治疗记录单、血糖监测记录、病情观察表、化疗记录表等（按页码或日期顺序排列）19、长期医嘱单（按页码顺序排列）20、临床医嘱单（按页码顺序排列）21、体温单（按页码顺序排列）22、住院证23、入院须知24、健康教育实施、评价记录表25、门诊病历及其他院外病历资料26、临床路径医生版、护理版27、危重病人护理计划表、危重患者护理记录单（按页码顺序倒排）28、护理措施实施记录表29、一般患者护理记录表（按页码顺序倒排）30、压疮防治监控记录表31、跌倒防范记录单。
出院病历排序
出院病历排序：
（一）住院病历首页
（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡）
（三）入院记录
（四）病程记录（顺序排）
1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记
录、疑难病历讨论记录、阶段小结、抢救记录、
术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录）
2、手术记录
3、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记
录、手术安全核查记录、手术清点记录、手术交
接记录
4、会诊记录
5、死亡病历讨论记录
（五）知情同意书
1、授权委托书
2、手术同意书
3、麻醉同意书
4、输血治疗知情同意书
5、特殊检查知情同意书
6、病危通知书
7、医护告知书
8、自动出院申请书
9、其他各种知情同意书
10、手术风险评估单
11、住院风险评估单
（六）辅助检查报告单
1、病理报告单
2、医学影像检查报告单（超声、心电、DR）
3、检验报告单
（七）医嘱单（顺序排）
1、长期医嘱单
2、临时医嘱单
（八）体温单（顺序排）
（九）血压记录单
（十）病重患者护理记录
（十一）行政文件。
出院病历排序
出院病历排序
1、住院病历首页
2、出院记录或死亡记录
3、入院记录
4、大病历
5、病程记录（按时间先后排序）
6、各类病情评估表、手术评估表
7、会诊记录（按时间先后排序）
8、告知委托书，手术知情同意书
9、手术谈话，术前小结，麻醉之情同意书，麻醉前访视记录
10、手术记录、麻醉记录。
手术护理记录单，安全检查记录
11、特殊治疗（检查）记录单及同意书
12、其他知情同意书
13、一般检查报告粘贴单
14、特殊检查报告粘贴单
15、其他辅助检查单
16、医嘱单（按时间先后排序）
17、体温单（按时间先后排序）
18、护理记录（按时间先后排序）
19、各类自查表
关于死亡证明单及病危通知单的粘贴位置的建议
死亡证明单：粘贴于宣布临床死亡病程记录之后
病危通知单：粘贴于第一张长期医嘱的背后。
新版出院病历排列顺序
新版出院病历排列顺序第一篇：新版出院病历排列顺序出院病历排列顺序（新版）1.病案首页2.入院证3.病危通知单4.出院小结（或死亡报告书）5.入院病历（产科病史记录）6.病程记录（按顺序编页）1首次病程记录2.术前病程记录3.术前小结4.术后首次病程记录7.医疗措施、病情知情签字委托书8.自然分娩知情同意书9.新生儿疾病筛查知情选择书10.医保病人使用自费项目同意书11.创伤性检查治疗知情同意书12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书13.手术告知同意书14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书15.麻醉同意书16.麻醉记录单17.手术清点记录单18.手术安全核查表19.手术风险评估表20.手术记录21.手术室护士术前、术后护理访视单22.麻醉访视记录23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单26.检验报告单27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单29.护理记录单（特别护理记录单）30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32.转院证33.特殊项目审批表34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
第二篇：出院病历排列顺序病历排列顺序一、住院病历 1.体温单(逆序)。
2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。
3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。
4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。
病历排列顺序2017)
病历排列顺序一、住院病历1.体温单(逆序)。
2.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。
3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。
4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。
5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、住院病人风险评估表、产科知情同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患者访视单),特殊治疗记录单（侵入性操作同意书、PICC穿刺记录等）、*科研统计表等(顺序)。
7. 输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。
8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。
*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。
10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。
11.检验报告单(逆序)。
12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。
13.护理计划书(顺序)。
14.护理病历入院评估表，四评单（生活自理能力评估表，管道滑脱危险因素评估单、MS风险评估单、压疮风险评估单），健康教育表。
*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。
*16.（三周以上的）体温单（逆序）。
17.病历首页。
*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。
19.入院须知及住院安全协议书。
2017版出院病历排序
2017版出院病历排序
1、住院病案首页
2、住院病案附页
3、住院志（入院记录）
4、病程记录（含术后）
5、手术风险评估单
6、术前讨论记录
7、手术知情同意书8、麻醉知情同意书9、麻醉术前访视单
10、手术安全核查表11、手术清点护理记录单12、麻醉记录
13、手术记录单15、麻醉术后访视单16出院记录（死亡记录）
17、死亡病例讨论记录18、授权委托19、住院病人病情评估表
20、住院病人病情告知书21、治疗方案同意书22、输血治疗同意书23、输血记录单（交叉配血报告单）24、临床输血安全核查单
25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置、静脉造影、血液净化等）
26、各种治疗告知书、同意书27、会诊记录28、病危、病重通知书
29、临床路径30、单病种封顶协议书31、医保知情同意书
32、重症疾病使用超范围用药申请表33、新农合知情同意书
34、重大、致残手术报批单35、特殊手术材料申购单36、病理报告单37、辅助检查报告单(检验报告、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍片、心电图、动态血压38、医学影像检查资料（核磁、CT、B超、X线）39、体温单40、医嘱单41、护理记录单：病人入院告知书、首次护理评估单、护理安全知情告知书、母婴安全告知书、病重、危重护理记录单、重患者风险评估表及防范措施表（1、生活自理2、跌倒3、压疮4、管道5、疼痛6、营养（ICU）、7、PICC单）。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序
1、病案首页
2、出院记录包括死亡记录或24小时内入院死亡记录（死亡讨论记录附后）、24小时
内入出院记录
3、住院通知单
4、入院记录（再次或多次入院记录）
5、首次病程记录
6、日常病程记录、上级医师查房记录
7、手术同意书
8、术前小结
9、术前讨论
10、麻醉医师术前、术后查房记录、
11、麻醉知情同意书、麻醉记录单、
12、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点记录、
13、手术记录
14、术后首次病程记录及术后病程记录
15、抢救记录、疑难病例讨论记录
16、交(接)班记录、阶段小结、转出（入）记录按时间顺序排列。
17、放化疗观察表，放疗治疗表
18、医保特殊检查表、特殊治疗审批表。
19、特殊药物治疗记录等
20、会诊记录（按时间顺序排序）
21、患者授权委托书、各种知情同意书、各种谈话记录、危（重）症报告单、
22、X线、CT、核磁、心电图、超声、内镜、病理、化验单
23、输血同意书、输血申请单及输血记录单
24、长期医嘱、临时医嘱、
25、护理记录、26、体温单、27其他外院资料、
28、医患道德责任书、医患双方不收不送红包协议书、29、病历书写质量评估标准。
病历排列顺序2017
出院病历
1 住院病历首页
2 入院记录
3 病程记录
4 术前讨论记录
5 手术同意书
6 麻醉同意书
7 麻醉术前访视记录
8 手术安全核查记录
9 手术清点记录
10 麻醉记录
11 手术记录
12 麻醉术后访视记录
13 术后病程记录
14 出院记录
15 死亡记录
16 死亡病例讨论记录
17 输血治疗知同意书
住院病历
1 体温单 2 医嘱单 3 入院记录 4 病程记录 5 术前讨论记录 6 手术同意书 7 输血同意书 8 麻醉同意书 9 麻醉术前访视记录 10 手术安全核查记录 11 手术清点记录 12 麻醉记录 13 手术记录 14 麻醉术后访视记录 15 术后病程记录 16 病重（病危）患者护理记录 17 出院记录 18 死亡记录 19 输血治疗知情同意书 20 特殊检查（特殊治疗）同意书 21 会诊记录 22 病危（重）通知书 23 病理资料 24 辅助检查报告单 25 医学影像检查资料 26 入院告知书 27 护理评估单 28 住院通知单 29 入院医患谈话记录 30 自费项目同意书
18 特殊检查（特殊治疗）同意书
19 会诊记录
20 病危（重）通知书
21 病理资料
22 辅助检查报告单(三大常规、生化检查）
23
医学影像检查资料（心电图、B超、X线 、特殊检查）
24 体温单
25 医嘱单
26 病重（病危）患者护理记录
27 入院告知书
28 护理评估单
29 住院通知单
30 入院医患谈话记录
31 自费项目同意书
32 特检申请单
33 身份证
34 总清单
出院病历排序
出院病历排序
一、住院首页、出院小结、病程、会诊单、死亡病例讨论记录、
二、知情同意书：1.手术知情同意书2.麻醉同意书
3.输血治疗同意书
4.特殊检查同意书【冰冻病理知情同意书、胃肠镜、气管切开、脑室引流、化疗、介入、胸腹穿刺等按时间先后顺序排列
三.病危（重）通知书
四.其他知情同意书【入院评估表、患者权益告知书、医患沟通记录单、授权委托书、临床路径同意书、临床路径表单、贵重药品知情同意书、拒绝检查治疗单、劝阻外出告知书、自动出院、拒绝尸检、拒收红包五、生命体征记录单、床边血糖记录单、瞳孔观察记录单等、
六、辅助检查报告单：病理报告单、特殊检查报告单、心电图黏贴单、检验黏贴单、医嘱单、体温单、危重护理记录单。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序1、住院病案首页2、出院记录或死亡记录3、入院记录（再次入院记录、入出院记录）4、病程记录(含术后病程记录)5、病历讨论记录6、手术风险评估单6、术前讨论记录7、手术知情同意书8、麻醉知情同意书9、麻醉术前访视单10、手术安全核查表11、手术护理记录单(手术清点记录单)12、麻醉记录(麻醉记录红单子)13、手术记录单14、麻醉术后访视记录(麻醉记录黑单子)15、17、死亡病例讨论记录18、授权委托书19、住院病人病情评估表20、住院病人病情告知书21、治疗方案同意书22、输血治疗同意书、自体输血同意书23、输血记录单(交叉配血报告单)24、临床输血安全核查25、特殊检查(治疗)知情同意书(静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录)26、各种治疗告知书、同意书、治疗单27、会诊记录28、病危(重)通知书29、临床路径30、单病种封顶价协议书31、医保知情同意书32、重症疾病使用超范围用药申请表33、新农合知情同意书34、重大、致残手术报批单;35、特殊手术材料申购单38、病理(病检)资料(按时间顺序)39、辅助检查报告单:检验报告(按时间顺序)、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心电图(动态心率)、动态血压40、医学影像检查资料:MRI、CTA、CT、X线、B 超41、医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)42、体温单43、护理记录单:病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单(①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养(ICU)等)→PICC 穿刺单及维护单。
出院病历排序
出院病历排序
1、住院病历首页
2、住院证
3、入院记录
4、病程记录（按日期先后顺序排）
5、术前讨论记录
6、手术同意书
7、术前小结
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录
10、手术安全核查记录
11、手术风险评估表
12、手术清点记录
13、麻醉记录
14、手术记录
15、分娩记录单
16、麻醉术后访视记录
17、术后病程记录（按日期先后顺序排）
18、出院记录或死亡记录
19、疑难危重讨论记录、抢救记录
20、死亡病历讨论记录
21、输血治疗知情同意书
22、特殊检查（特殊治疗）同意书
23、其他医疗谈话记录（化疗、早产儿用氧、分娩镇痛、风险告知、授权委托、
医保、非医保收费）
24、会诊记录
25、病危（重）通知书
26、病理资料
27、辅助检查报告单
28、医学影像检查资料
29、体温单（按日期先后顺序排）
30、长期医嘱（按日期先后顺序排）
31、临时医嘱（按日期先后顺序排）
32、护理记录单或病重（病危）患者护理记录（顺序）
33、评分表。
外科出院病历顺序排列
外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录〔一〕〔二〕3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结〔或术前讨论〕6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术平安核查记录手术护理记录单11、手术清点记录〔手术器械辅料登记表〕12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录〔按页数顺序排列〕16、出院记录〔出院小结〕17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录〔如糖尿病、心衰等，按页数次序排列〕21、会诊记录〔按日期排列〕22、病危〔重〕通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表〔如视力、听力和导管介入检查等〕（2）特殊检查报告单〔如心电图、B超、放射等按日期排列〕（3）常规化验报告单〔按日期排列〕24、体温单+入院证〔粘贴在体温单后面〕25、长期医嘱单〔按页数次序排列〕26、临时医嘱单〔按页数次序排列〕27、手术护理记录28、首次护理记录单〔危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列〕29、各种同意书30、各种证明〔含院外有相关病情摘录资料〕，门诊资料31、住院病人安康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明〞登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse评分X分如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
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1、住院病案首页
2、住院病案附页
3、住院志
4、病程记录（含术后病程记录）
5、手术风险评估单
6、术前讨论记录
7、手术知情同意书
8、麻醉知情同意书
9、麻醉术前访视单10、手术安全核查表11、手术护理记录单（手术清点记录单）12、麻醉记录（麻醉记录红单子）13、手术记录单14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子）
15、出院记录、24H出院记录
16、死亡记录
17、死亡病例讨论记录
18、授权委托书
19、住院病人病情评估表
20、住院病人病情告知书
21、治疗方案同意书
22、输血治疗同意书、自体输血同意书23、输血记录单（交叉配血报告单）
24、临床输血安全核查
25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录）
26、各种治疗告知书、同意书、治疗单
27、会诊记录
28、病危（重）通知书
29、临床路径
30、单病种封顶价协议书
31、医保知情同意书
32、重症疾病使用超范围用药申请表
33、新农合知情同意书
34、重大、致残手术报批单；
35、特殊手术材料申购单
38、病理（病检）资料（按时间顺序）
39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告单、内窥镜报告
单、眼底拍片、肺通气、心电图（动态心率）、动态血压
40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超
41、体温单
42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）
43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU）等）→PICC穿刺单及维护单。