应急障碍

acute stress reaction）又称急性心因性反应，这是由于突然而来且异乎寻常的剧

烈的精神刺激，应激性生活事件或持续困境的作用下引发的一过性精神障碍。多数病人

的发病时间与精神刺激有关，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。

临床表现有：①以意识障碍占优势者，患者表现为不同程度的意识障碍，可见定向

力障碍，注意力狭窄，有自发言语，词句零乱或不连贯，无条理性，令人难以理解。恢

复后少数患者可出现遗忘现象；②以精神运动障碍占优势者，患者表现为伴有强烈情感

体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制。此外，还可伴有植物神经系统症状，如心动

过速，出汗，皮肤潮红等。

急性应激障碍的病程及预后与及早消除精神因素有关。历时短暂，可在数小时、几

天或1周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。应激源可以是势不可挡的创伤体验，包

括对个体本人或其所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁（如自然灾害、事故、战争、

受罪犯的侵犯、被强奸）；也可以是个体社会地位或社会关系网络发生急骤的威胁性改变，如同时丧失多位亲友或家中失火。如同时存在躯体状况衰竭或器质性因素（如老年人），发生本障碍的危险性随之增加。并非所有面临异乎寻常应激的人都出现障碍，个

体易感性和应付能力在急性应激障碍的发生及表现的严重程度方面有一定作用。对急性

应激障碍的了解，不仅要观察其临床表现和疾病过程，还要分析发病的主要有关因素，

以便采取有效的防治措施。

急性应激障碍是心因性精神障碍（psychogenic mental disorders）疾病中的一种。心因性精神障碍是一组心理社会因素所致的精神疾患。引起这类精神异常的发生，影响

临床表现和疾病过程的有关因素，大致可归纳为3个方面：一是应激性生活事件或不愉

快的处境；二是患者个体的易感性；三是文化传统、教育水平及生活信仰等。应激性生

活事件常引起情绪反应或某些精神异常，但其严重程度并未达到抑郁症或焦虑症的诊断

标准。

急性应激障碍以心理治疗为主，视病情可给以抗焦虑药或催眠剂对症治疗。

急性应激障碍（acute stress reaction）又称急性应激反应（acute stress disorders；ASD）是指异乎寻常的躯体或心理应激引起的一过性障碍。当事人没有明显的精神障碍，通常几小时或几天就可平息。个体的易感性和应对能力与急性应激障碍的发生和严重程度有关

急性应激障碍的病因

突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是本病发病的直接因素，也就是说应

激源对个体来讲是难以承受的创伤性体验或对生命安全具有严重的威胁性。应激源为多

种多样，一般可分为下列几项：

11.1严重的生活事件

如严重的交通事故，亲人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被

遗弃、被奸污、身患癌症、遭受失明、毁容、长期的夫妻或婆媳关系不合，难民移居异国，遇歹徒袭击，家庭财产被抢劫等创伤性体验。

11.2重大的自然灾害

如遭受特大洪水、山洪暴发、地震、火灾、风暴、泥石流等的侵袭，严重威胁生命安全和财产巨大损失的灾难幸存亲属，在灾后出现精神障碍。

11.3战争场面

据第二次世界大战有关报道，当交战双方进行短兵相接的激烈战斗中，由于遭受炮击，轰炸，甚至白刃战的恐惧体验，战斗中的士兵有的可发生精神障碍，导致发病。11.4隔绝状态

被关进集中营，身受酷刑虐待，有的可发生精神障碍，拘禁性精神障碍较常见。

上述各种应激源，无疑都可促成发病。可事实上并非大多数遭受异乎寻常应激的人都会出现精神障碍，而只是其中少数人发病。这就表明个体易感性和对应激应付能力方面有一定的差异。因之，在分析具体病例时，要把应激源的性质、严重程度、当时处境和个性特点等进行综合性分析及考虑。此外，整个机体健康状况也有关系，若同时存在躯体重病或器质性脑病，急性应激障碍发生的危险性可能随之提高。

[返回]12发病机制

Kaplan将应激的反应后果归纳为3期：第1期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现为一定程度的定向力障碍和注意分散，一般持续数分钟到数小时，这就是本病急性期临床症状的主要发生机制；第2期以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁、易激惹等表现；第3期为长期的重建和再度平衡。应激反应可出现两种结果：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能转为慢性化。

按照巴甫洛夫学派的论点认为，急剧超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为了避免进一步的损伤或“破裂”，则往往产生超限抑制。这种超限抑制属于保护性抑制，在抑制过程的扩散中，中枢神经系统低级部位的功能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮质与皮质下活动相互作用的异常形式。在临床上可表现为一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性迟滞状态，无目的的零乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。

[返回]13急性应激障碍的临床表现

以急剧超强的精神创伤作为直接原因的，一般在受创伤或超强应激性生活事件的影响后立刻发病，时间不超过1h。典型的急性应激反应可表现为表情呆滞，处于茫然状态，意识障碍可见意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外在刺激，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，称为心因性木僵。一般数分钟或数小时后恢复正常，或进入意识朦胧状态，出现定向力障碍，表现为偶有自发只言片语，词句零乱不连贯，令

人难以理解、表情紧张、恐怖、动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物，此时，患者自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作，保持呆坐或卧床不起。虽有时睁眼，协调眼部运动，但缄默不语。这是常见的临床相。事后不能全部回忆，称心因性意识模糊状态。

以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍，表现以妄想和情感症状为主的，其症状内容与应激源密切相关，较易被人理解，症状呈急性亚急性起病时经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常。一般无人格缺陷。

有的人在强烈的精神创伤作用下，表现为情绪低落、易激惹、悔恨、沮丧、绝望、自罪自责，严重时有自杀行为，并伴有失眠、噩梦、疲乏、注意力难以集中，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象，症状也缺乏晨重晚轻的变化，情感及行为能被人理解，与外界接触尚可，称为急性心因性抑郁状态。少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态，表现为激越性活动过多兴奋、欢快、失眠、逃跑或无目的的漫游活动。并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速、震颤，出汗，面部潮红等，显示交感神经活动占优势。及言语增多，并有夸大特点。内容与所受精神创伤有关，能被人理解，偶有伤人毁物等冲动行为，多数伴有失眠，称为心因性躁狂状态。

急性应激障碍病程短暂，一般在异乎寻常的应激源的作用下几分钟内出现。如果应激性环境消除可在几小时或2～3天内症状迅速缓解，如果应激源持续存在或具有不可逆转性，症状一般可在2～3天后开始减轻，通常在1周内缓解，预后良好。

恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。根据临床观察归纳如下：

以意识障碍占优势者：患者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见。可存在定向障碍，注意力狭窄，难以进行言语交流，有自发语言、词句零乱或不连贯，无条理性，令人难以理解，动作杂乱而无目的性，偶见冲动行为。恢复后少数患者可出现遗忘现象，不能很好地回忆病情。

以精神运动占优势者：患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制。有的病人表现痉挛发作，情绪暴发，类似癔症。精神运动性抑制者较少见，表现对周围环境的退缩，有时近似亚木僵状态。

[返回]14急性应激障碍的诊断

诊断标准可参考下列几项（CCMD-2-R）：

1.发病前突然遭受异乎寻常的强烈应激性生活事件刺激或影响，而无其他精神障碍的影响。即以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因发病。

2.精神症状的出现与应激源之间在时间上有紧密的联系。一般在遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病，症状表现与应激源之间必须有事件上的明确联系。

3.临床表现虽有较大的变异性，但可归纳为两类表现：①精神运动性抑制，主要表现为一定程度的意识障碍，有的呈木僵状态；②精神运动性兴奋，可伴有强烈的情绪变