儿童肱骨髁上骨折的治疗精选文档PPT课件

另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针， 从骨折近端内侧骨皮质穿出。
用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾， 拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。
张力带内固定后可用X线电视，观察两根 克氏针的角度和长度。
典型病例
讨论
手术适应症： 1、经两次手法复位失败； 2、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法
复位者； 3、损伤时间长，失去复位机会者； 4、有筋膜间隔综合症迹象者。
儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻 骨折远端内移
肘内翻
张力带的优点
生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定 的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的
2.3倍
杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学 研究及其临床应用。中华骨科杂志，2002，22（1）：36-39
术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧 及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通 过三面位置来确定骨折的复位情况。
功能锻炼的重要性
有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好
活动度的关键。
缺点
手术费用大，需二次手术。 有永久性瘢痕。
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写在最后
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王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。中 国骨与关节损伤杂志， 2000，15（1）：33-34
切口
新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨 膜下剥离，对肘关节的功能影响小。
陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切 口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功 能。
复位的重要性
只有术中尽量达到解剖对位，才能获得 良好的术后效果。
5°～10°为良； 10°～15°为可； >15°为差。
具体手术操作步骤
体位：平卧位，患肘屈曲旋后。
切口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧 骨折取肘后正中切口
显露骨折断端。
清理骨折断端后，行手法复位。
将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先 由骨折近断端2－3cm处外侧骨皮质进针， 从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐， 复位后继续进针1－1.5cm
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
一般资料
2003年1月－2008年8月396例患者。男 310例，女86例。
左侧肘关节126例，右侧肘关节270例。 3－14岁。 伸直型312例，屈曲型84例。 伸直型中Gartland分型Ⅰ型35例，Ⅱ型
46例，Ⅲ型231例。
分型
Ⅰ型：骨折无移位； Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质
保持完整，骨折断端有成角畸形； Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完
全移位。
损伤机制
高处跌落
肘关节过伸
肘关节屈曲
伸直型
屈曲型
结果
随访6月－3年。 按照Flynn临床评定标准，优282例，良
92例，可22例，差0例。 无肘内翻、肘外翻发生。
Flynn临床评定标准
丢失携带角和丢失伸屈功能在0～5°为 优；