全科门诊处方集

全科门诊处方集急症处理1. 高热10%～25%安乃近2～3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2～4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！异丙嗪 25mg im st！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml静滴0.2～0.4U/分垂体后叶素 6～8U10% 葡萄糖 10ml静脉推注即继而以25～50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定） 0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水 20ml静推每12小时一次雷尼替丁 0.15处方二：生理盐水 20ml静推 QD奥美拉唑（洛赛克） 40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水 150ml处方四：生理盐水 20ml口服4～6小时/次凝血酶 2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水 10ml 静推 st！肾上腺素 1mg处方二：生理盐水 10ml 静推 st！地塞米松 5～10mg或生理盐水 250ml 静滴 st！氢化可的松 200～400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 40～60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10～20mg 静推 QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34～36度，根据病情需要维持3～5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！20%甘露醇 200～250ml 静推 st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。

主要为病因治疗（2）大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st！慢！垂体后叶素 5U处方二 10%葡萄糖 500ml静注 st！垂体后叶素 10～40同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电—机械分离处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3～5分钟重复一次阿托品1～2mg 静推或心腔内注射，每3～5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50～100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125～250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3～5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1～4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5～1mg，溶于5～10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75～100mg 或可拉明20～80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿1. 人工冬眠疗法处方：异丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg静滴必要时6～12小时重复5%葡萄糖 250ml2. 脱水疗法处方：20%甘露醇 125～250ml 静滴呋塞米 20mg静推或伊他尼酸钠 25～50mg 静推地塞米松 5～10mg 静推每4～6小时一次（三）镇静处方地西泮 10mg 静推慢！必要时可重复呼吸系统疾病一、慢支炎处方氨苄西林胶囊 0.5 tid溴已新片（必淑平） 16mg tid氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375～0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid处方一：氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid处方二：复方甘草合剂 10ml tid或乐舒痰糖浆 10ml tid处方三：氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1～2喷/次必要时二、支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂 1～2喷/次必要时(轻) 氨茶碱 0.1 tid二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug） bid处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug） bid （中）氨茶碱 0.1 tid或氨茶碱 0.25静推必要时生理盐水 5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug） 4～6次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重）先氨茶碱 0.25 后氨茶碱 0.5静推静滴生理盐水 20～50ml 生理盐水 500ml地塞米松 10mg 地塞米松 10mg静推或静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml三、支气管扩张处方：青霉素 160～480WU静滴 bid or tid生理盐水 100～200ml溴已新 16mg tid氯化铵 0.3～0.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg超声雾化每次20min tid 庆大霉素 8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2～4g四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素 160～240WU静滴生理盐水 100ml处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号） 2g静推生理盐水 100ml五、肺脓肿处方一：青霉素 240～320WU静滴每8小时一次生理盐水 100ml甲硝唑0.5/250ml 静滴 bid处方二：阿米卡星 0.2静滴 bid生理盐水 100ml哌拉西林 2～4g静滴 30min～1h 滴完5%葡萄糖水 100～200ml甲硝唑0.5（250ml）静滴 bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度处方：溴已新 16mg tid氨溴索 30mg tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 庆大霉素 8WUB. 扩张支气管解除痉挛处方：氨茶碱 0.25静推慢！或静脉小壶滴注5%葡萄糖水 20ml或氨茶碱 0.25静滴5%葡萄糖水 500ml沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂 2喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200～400mg静滴5%葡萄糖水 500ml或地塞米松 10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水 20mlC. 呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.375～0.75g静脉小壶滴注，后以3～3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25～30滴/min或尼可刹米 1.5g洛贝林 1.5g 静滴5%葡萄糖水 500mlD. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml静滴qd/bid葡萄糖水 300ml(二)慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1～2L/min先尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米 0.375*5洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）5%葡萄糖 500ml如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60～100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 10～20mg静滴 qd10%葡萄糖 500ml毛花苷C 0.2～0.4mg静推必要时10%葡萄糖 50ml硝苯地平 10mg bid or tid循环系统疾病心律失常（一）窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安） 12.2～25mg bid or tid或美托洛尔12.2～25mg bid or tid心动过缓处方一：阿托品 0.3mg tid处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1～0.2 bid处方三：麻黄碱 12.5～25mg bid or tid处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服每3～4小时一次（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：维拉帕米（异搏定） 40～80mg tid缓释维拉帕米 120～240mg qd室早10%葡萄糖 20ml静推利多卡因50～100mg继之以10%葡萄糖 500ml静滴利多卡因800～1000mg1～2日后改为：美托洛尔 12.5～25mg bid美西律（慢心律） 0.1～0.2 tid或美西律（慢心律）首剂0.2g po 继以0.05～0.1 tid或普罗帕酮（心律平） 0.1～0.2 tid或莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg tid（三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖 20ml静推慢！维拉帕米（异搏定） 5mg处方二：10%葡萄糖 20ml静推慢！普罗帕酮 70mg（四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮 150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg5%葡萄糖 500ml静滴慢！（每分钟5～10mg，总量不超过1～2g）普鲁卡因胺 0.5～1mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖 20ml静推，5分钟注完苯妥英钠100mg（五）心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖 20ml静推，慢！毛花苷C 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在70～80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一：奎尼丁 0.2 tid （现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS 波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。

处方三：索他洛尔 80mg bid（六）房室传导阻滞处方：阿托品 0.3mg tid异丙肾上腺素 5～10mg 4次/日风湿热（1）卧床休息（2）处方一：青霉素 80WU im bid处方二：红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/（kg*d）】（3）处方一：阿司匹林 0.6～1.2g tid 【儿童 0.08～0.1g/（kg*d）】处方二：泼尼松 30～40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3～6月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)～120WU(大于6岁)，im 一次/月。