原发性高血压精讲ppt课件
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继发性高血压
由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原 因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病； E.脑部疾患；F.药源性因素。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾素和醛固酮检测的意义
辅助医生对患者进行正确的药物治疗 监测肾素抑制剂类药物的治疗效果 对心血管病人进行风险评估
什么是高血压？
血容量正常 血管壁张力正常 血压正常
血容量增加↑ 血管壁张力正常 血压升高↑
血容量正常 血管壁张力增加↑ 血压升高↑
高血压的分级和分类
类别 理想血压
收缩压 （mmHg ）
<120
舒张压 （mmHg ）
<80
正常血压
120～129
80～84
正常高值
130～139
85～89
高血压
≥140
肾素活性检测（PRA)
直接肾素检测
✓ EDTA血浆样本 ✓ 包被单克隆抗体 ✓ 标记单克隆抗体 ✓ 操作简单易行 ✓ 检测活性肾素
✓ 不受PH值影响，无需加入阻断剂 ✓ 所需时间大大缩短 ✓ 通过校准曲线计算结果，方便快捷 ✓ 溯源至WHO IS 68/356 ✓ 各个实验室之间结果可以实现一致化
传统 PRA(ng/ml/h)
1.62 0.74 22.35 6.01 3.11 1.21 1.51 0.54 0.24 0.15 0.81 0.67 10.2 2.42
1.21
1.16 0.28 0.25 0.32 0.13 0.16 0.12 39
PRA校正后 (PRA×10)
16.2 7.4 223.5 60.1 31.1 12.1 15.1 5.4 2.4 1.5 8.1 6.7 102 24.2
（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂，降低ACE的活性，直接导致AⅡ的量变少
2.利尿剂：
常用的有吲达帕胺、氢氯噻嗪(肾内肾素、血管紧张素分泌增加)、螺内酯(醛固酮结构类似物)
3.钙拮抗剂(CCB)：
使用最广泛的降压药物之一，降压疗效相对也较强，该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿。
降压最为平稳的应为氨氯地平。降低肾素的分泌，抑制RAAS系统的活性
-
16
RAAS系统检测与用药的关系
高血压治疗的常用药物有：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：
即“普利类”和“沙坦类”
（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，降低的是血管紧张素Ⅱ发挥的功能，AⅡ的量不一定变少。
12.1
11.6 2.8 2.5 3.2 1.3 1.6 1.2 390
Renin
R2=0.9898
国内检测方法学的新进展
医生开单流程建议
结合患者的情况，可以选择开 卧位实验（无法站立的老人） 立位实验（门诊病人不方便进行躺卧） 卧立位实验（住院病人） ACTH，皮质醇（上午八点） ACTH，皮质醇（下午四点） ACTH，皮质醇（午夜零点） ACTH，皮质醇节律实验（8AM，4PM，12PM）
4.β阻滞剂：如美托洛尔，比索洛-尔，倍他乐克等.
17
通过体外检测来评估RAAS系统的技术瓶颈
临床确诊及治疗
✓ 对继发性高血压缺乏足够的重视 ✓ RAAS系统受到很多因素的影响（体位、生理状态、盐摄入量） ✓ 药物干扰
检测方法的开发和建立
✓ 血管紧张素Ⅱ只有8个氨基酸，肽链很短，体内含量极低（pg/mL) ✓ 血浆样本需要进行抽提，操作复杂 ✓ 肾素与肾素原的免疫结构极其相似 ✓ 肾素活性（PRA)方法操作极其复杂，重复性差
≥90
1级高血压（“轻度”）
140 ～159
90 ～99
2级高血压（“中度”）
160 ～179
100 ～109
3级高血压（“重度”）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类
原发性高血压
病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。
收缩压（mmHg）
120
和
120-139
和/或
≥140
和/或
140-159
和/或
160-179
和/或
≥180
和/或
≥140
和
舒张压（mmHg） 80 80-89 ≥90 90-99
100-109 ≥110 90
原发性高血压
病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。
继发性高血压
组间相互比较均有显著性和非常显著性意义
-
14
RAAS系统与原发性高血压的关系
高血压组治疗后 血浆PRA、Ang II 和ALD 水平有较明显的降低
与治疗前比较有非常显著性意义
-
15
RAAS系统与原发性高血压的关系
降低原发性高血压病 患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平 是治疗高血压病的关键
同时血浆肾素、血管紧张素、醛固酮 是监测高血压病疗效的可靠而且灵敏的指标
肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素
诊断原发性醛固酮增多症（PA)
RAAS系统与原发性高血压的关系
-
12
RAAS系统与原发性高血压的关系
高血压组血浆PRA、Ang II 和ALD 水平明显升高 与对照组比较有非常显著性意义
-
13
RAAS系统与原发性高血压的关系
高血压组轻型、中型、重型三组
各组血浆PRA、Ang II和ALD 水平呈逐步升高态势 轻型< 中型< 重型
高血压 （RAAS系统和HPA轴） 实验室检测及临床应用
陈兴随 15238010503
2014年11月
1. 高血压检测项目开展的意义 2. 对临床诊断的帮助 3. 国内外诊断技术现状 4. 诊断时需要注意的地方
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原 因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病； E.脑部疾患；F.药源性因素。
Angiotensin II
肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
对临床诊断的帮助
安图生物Direct
与传统PRA
安图 PRC(pg/ml)
14.11 9.01 184.50 46.04 33.91 9.10 4.86 2.35 8.27 7.26 12.55 10.51 76.15 30.67
32.89
30.42 9.35 8.44 0.60 0.22 4.84 4.04 333.60
由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原 因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病； E.脑部疾患；F.药源性因素。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾素和醛固酮检测的意义
辅助医生对患者进行正确的药物治疗 监测肾素抑制剂类药物的治疗效果 对心血管病人进行风险评估
什么是高血压？
血容量正常 血管壁张力正常 血压正常
血容量增加↑ 血管壁张力正常 血压升高↑
血容量正常 血管壁张力增加↑ 血压升高↑
高血压的分级和分类
类别 理想血压
收缩压 （mmHg ）
<120
舒张压 （mmHg ）
<80
正常血压
120～129
80～84
正常高值
130～139
85～89
高血压
≥140
肾素活性检测（PRA)
直接肾素检测
✓ EDTA血浆样本 ✓ 包被单克隆抗体 ✓ 标记单克隆抗体 ✓ 操作简单易行 ✓ 检测活性肾素
✓ 不受PH值影响，无需加入阻断剂 ✓ 所需时间大大缩短 ✓ 通过校准曲线计算结果，方便快捷 ✓ 溯源至WHO IS 68/356 ✓ 各个实验室之间结果可以实现一致化
传统 PRA(ng/ml/h)
1.62 0.74 22.35 6.01 3.11 1.21 1.51 0.54 0.24 0.15 0.81 0.67 10.2 2.42
1.21
1.16 0.28 0.25 0.32 0.13 0.16 0.12 39
PRA校正后 (PRA×10)
16.2 7.4 223.5 60.1 31.1 12.1 15.1 5.4 2.4 1.5 8.1 6.7 102 24.2
（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂，降低ACE的活性，直接导致AⅡ的量变少
2.利尿剂：
常用的有吲达帕胺、氢氯噻嗪(肾内肾素、血管紧张素分泌增加)、螺内酯(醛固酮结构类似物)
3.钙拮抗剂(CCB)：
使用最广泛的降压药物之一，降压疗效相对也较强，该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿。
降压最为平稳的应为氨氯地平。降低肾素的分泌，抑制RAAS系统的活性
-
16
RAAS系统检测与用药的关系
高血压治疗的常用药物有：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：
即“普利类”和“沙坦类”
（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，降低的是血管紧张素Ⅱ发挥的功能，AⅡ的量不一定变少。
12.1
11.6 2.8 2.5 3.2 1.3 1.6 1.2 390
Renin
R2=0.9898
国内检测方法学的新进展
医生开单流程建议
结合患者的情况，可以选择开 卧位实验（无法站立的老人） 立位实验（门诊病人不方便进行躺卧） 卧立位实验（住院病人） ACTH，皮质醇（上午八点） ACTH，皮质醇（下午四点） ACTH，皮质醇（午夜零点） ACTH，皮质醇节律实验（8AM，4PM，12PM）
4.β阻滞剂：如美托洛尔，比索洛-尔，倍他乐克等.
17
通过体外检测来评估RAAS系统的技术瓶颈
临床确诊及治疗
✓ 对继发性高血压缺乏足够的重视 ✓ RAAS系统受到很多因素的影响（体位、生理状态、盐摄入量） ✓ 药物干扰
检测方法的开发和建立
✓ 血管紧张素Ⅱ只有8个氨基酸，肽链很短，体内含量极低（pg/mL) ✓ 血浆样本需要进行抽提，操作复杂 ✓ 肾素与肾素原的免疫结构极其相似 ✓ 肾素活性（PRA)方法操作极其复杂，重复性差
≥90
1级高血压（“轻度”）
140 ～159
90 ～99
2级高血压（“中度”）
160 ～179
100 ～109
3级高血压（“重度”）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类
原发性高血压
病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。
收缩压（mmHg）
120
和
120-139
和/或
≥140
和/或
140-159
和/或
160-179
和/或
≥180
和/或
≥140
和
舒张压（mmHg） 80 80-89 ≥90 90-99
100-109 ≥110 90
原发性高血压
病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。
继发性高血压
组间相互比较均有显著性和非常显著性意义
-
14
RAAS系统与原发性高血压的关系
高血压组治疗后 血浆PRA、Ang II 和ALD 水平有较明显的降低
与治疗前比较有非常显著性意义
-
15
RAAS系统与原发性高血压的关系
降低原发性高血压病 患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平 是治疗高血压病的关键
同时血浆肾素、血管紧张素、醛固酮 是监测高血压病疗效的可靠而且灵敏的指标
肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素
诊断原发性醛固酮增多症（PA)
RAAS系统与原发性高血压的关系
-
12
RAAS系统与原发性高血压的关系
高血压组血浆PRA、Ang II 和ALD 水平明显升高 与对照组比较有非常显著性意义
-
13
RAAS系统与原发性高血压的关系
高血压组轻型、中型、重型三组
各组血浆PRA、Ang II和ALD 水平呈逐步升高态势 轻型< 中型< 重型
高血压 （RAAS系统和HPA轴） 实验室检测及临床应用
陈兴随 15238010503
2014年11月
1. 高血压检测项目开展的意义 2. 对临床诊断的帮助 3. 国内外诊断技术现状 4. 诊断时需要注意的地方
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原 因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病； E.脑部疾患；F.药源性因素。
Angiotensin II
肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
对临床诊断的帮助
安图生物Direct
与传统PRA
安图 PRC(pg/ml)
14.11 9.01 184.50 46.04 33.91 9.10 4.86 2.35 8.27 7.26 12.55 10.51 76.15 30.67
32.89
30.42 9.35 8.44 0.60 0.22 4.84 4.04 333.60