心肺复苏术后的护理课件

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基本概念
• 心脏骤停是指心脏射血功能突然停止。 • 心脏停博是指任何慢性病患者在死亡时心脏都要停博。
这应称为心脏停博，而非骤停。 • 心肺复苏术是指对心脏骤停的病人，利用人工的方法来
维持循环和呼吸。
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基本概念
• 心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、脑卒中、 窒息或其他意外事件造成的意识障碍或丧失并有 呼吸及心搏骤停的状态。
• 心肺复苏的目的是恢复病人的心搏、呼吸和神志。
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心搏骤停的原因
（一）心血管疾病 （二）非心脏血管疾病 （三）手术麻醉意外
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心血管疾病
1冠状动脉粥样硬化性心脏病 如心肌梗死、急性心肌缺血；非粥样硬化性冠状动 脉病如冠状动脉口峡窄、冠状动脉口栓塞。主动脉 疾病如主动脉夹层、主动脉粥样硬化动脉瘤；心内 膜疾病如感染性心内膜炎、心瓣膜病；心脏肿瘤如 心脏转移性肿瘤；以及心包疾病；肺动脉栓塞；心 脏传导系统疾病等。 2心脏手术后心搏骤停的原因
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心脏手术后心搏骤停的原因
• 严重的电解质紊乱和酸碱失衡：如高血钾、低血 钾、酸中毒、碱中毒。
• 缺氧：各种原因引起的低氧血症均可使冠状动脉 内缺氧而致心肌低氧血症，造成心室颤动。
• 低温：成人体温<280C，儿童体温<300C，或大量 输入冷的库血时易致心室颤动。
• 各种原因引起的血压骤降 • 心脏压塞 • 人工瓣膜障碍时，如卡瓣等致心搏骤停。
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亚低温治疗期间体温监测
• 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。治疗 是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与 体温的控制情况密切相关。一般情况下，保持病 人的肛温在32~350C，头部重点降温的病人可维持 鼻腔温度在33~340C。若病人的体温超过360C，治 疗效果较差，若低于330C，易出现呼吸、循环功 能异常，低于280C易出现室颤。对于体温过低的 病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并 对病人采取保温措施。
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复苏后处理
• 心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循 环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水电解 质平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等， 以上对所有心肺复苏患者均适用，其中重点是脑 复苏。
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心肺复苏后的护理
（一）亚低温治疗的护理 （二）神经系统观察护理 （三）维持有效循环做好床旁监测 （四）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染 （五）肾功能监测 （六）营养支持 （七）用药护理 （八）预防并发症及医源性感染
心肺复苏术后的护理
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简要病史
• 患者，因突发意识丧失，呼吸心跳骤停20分钟。 在急诊行心肺复苏术、电除颤、气管插管后于 2010-06-22-09:45入ICU，查体：神志昏迷，双侧 瞳孔等大等圆２mm，光反应存在，无自主呼吸， 心率102次/分、血压113/79mmhg。入立即给予呼 吸机辅助呼吸，降低颅内压、利尿、脱水、抗感 染、营养支持 及亚低温治疗。06-24患者有自主呼 吸触发，仍予呼吸机辅助呼吸。06-25停亚低温治 疗，停用镇静药后患者能被唤醒。06-27，患者神 志清楚，停机拔管。06-30转心内科继续治疗。 07-12患者康复出院。
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非心脏血管疾病
• 意外事件 如严重创伤、电击伤、溺水、窒息等。 • 各种原因引起的中毒 如有机磷农药中毒、严重食
物中毒、吸入工业毒物等。 • 各种原因所致的严重休克 如严重失血性休克、过
敏性休克等。 • 药物所致的恶性心律失常 如洋地黄、氨茶碱、胺
碘酮等抗心律失常药物引起的恶性心律失常。 • 严重的电解质紊乱和酸碱失衡 如高血钾症、低血
钾症、酸中毒等。
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手术麻醉意外
20岁以上这多见。原有心脏病病人，麻醉意外发生 的心搏骤停是无心脏病病人的5倍。
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诊断
1.意识突然丧失，或伴有短阵的抽搐以后意识丧失 多在心搏骤停后10~20s内出现
2.大动脉博动消失（颈动脉，股动脉，桡动脉，肱 动脉） 血压测不到（立即出现）
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亚低温治疗的护理
• 亚低温治疗是指用药物与物理的方法使病人体温 降低，以达到治疗的目的。
• 国际上按体温降低的程度一般将体温分为轻度低 温33~350C，中度体温28~320C，深度体温 17~270C，轻中度低温被统称为亚低温。
• 机制：降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积； 保护血脑屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿 茶酚胺等内源性毒物对脑细胞的损害；减少钙离 子的内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；减 少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功 能的修复。
3.心音消失，自主呼吸停止（立即出现） 4.心搏骤停时心电监测或心电图 显示多为心室颤动
或心室扑动 5.呼吸骤停 或呼吸由抽泣样逐渐减慢继而停止 6.瞳孔散大，对光反射消失 在心搏骤停30~40s后出
现。如用较大计量的镇痛药物，瞳孔可不散大。 7.发绀 面色由苍白迅速转变呈发绀
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物理降温的实施
• 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合 物理降温。目前不主张用肌松剂。一般使用降温 机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减 弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病 人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。及早实 施降温，优先和重点是降低脑温。心脏复律后能 测到血压后应开始给患者头部戴冰帽 或冰枕降温， 在6h内达到预期水平。低温在脑缺氧后3h内开始， 其降低颅内压，减轻脑水肿以及降低脑代谢的作 用最为明显。随着时间迁延，低温疗效逐渐降低， 8h后效果明显减退。
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2010心肺复苏的几个数字变化
• （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少 100次/分”
• （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，
弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改 变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 • （5）除颤能量不变，但更强调CPR
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2010心肺复苏的几个数字变化
• （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏 或PEA者常规使用阿托品
• （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% • （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免
低血糖 • （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
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