狂犬病病理、诊断及治疗

麻痹期：痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性 瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。最终因呼吸麻痹和循环 衰竭而死亡。
实验室检查
1.血、尿常规和脑脊液：白细胞总数（10-20）×109/L不 等，中性粒细胞多在80%以上。尿常规可发现轻度蛋白尿， 偶见透明管型。脑脊液压力正常或轻度升高，蛋白稍升高， 细胞数低于200×106/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正 常。
预防
⑵免疫球蛋白注射 常用马或人源性抗狂犬病毒免疫球 蛋白和免疫血清，以人狂犬免疫球蛋白为佳，按照 20U/kg计算，特别严重的可加倍计算，总量的一半在 创伤处注射，剩余剂量在臂部作肌肉注射。
2.传播途径 主要通过被患病动物咬伤传播。黏膜是病毒的
重要侵入门户。
流行病学
3.易感人群
人群普遍易感。被咬伤后是否发病与下列因素有 关:⑴:创咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病 机会多。⑵咬伤的严重性口深而大者发病率高。⑶局 部处理情况:咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少。⑷及 时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白发病率低。 ⑸被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。
发病机制及病理
1.发病机制
发病机制
发病机制分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期： 病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近肌细胞内缓慢繁 殖，约4-6天内侵入周围神经，此时患者可无任何自 觉症状。②侵入中枢神经期：病毒沿周围传入神经迅 速上行，到达背根神经节后大量繁殖，然后脊髓和中 枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元，也 可在扩散过程中终止某部位，形成特殊临床表现。③ 从中枢神经向各器官扩散期：病毒自中枢神经再沿传 出神经侵入各组织器官，如唾液腺和舌浆液腺等。由 于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以 发生呼吸肌、吞咽肌痉挛，出现恐水、呼吸困难、吞 咽困难等症状。交感神经受刺激，使唾液分泌和汗液 增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时， 可发生心血管系统紊乱或猝死。
狂犬病病原学
狂犬病病原学
⑴狂犬病毒不耐热，40℃4小时或60℃30分钟可灭活。 在冰冻干燥条件下可保存数年。 ⑵对紫外线、甲醛、70%乙醇等灭活。
流行病学
1.传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源，其次为猫。
患病动物唾液中含有大量病毒，发病前数日具有传染 性，隐性感染的动物也具有传染性，一般来说，狂犬 病患者不是传染源，因唾液所含病毒量较少。
1.诊断：根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤 史及典型的临床症状，如恐水、恐风、咽喉肌痉挛等， 即可做出临床诊断。确诊有赖于病原学检测或尸检发 现脑组织内基小体。
2.鉴别诊断：病毒性脑炎、破伤风、吉兰-巴雷综合症， 脊髓灰质炎等疾病相鉴别，流行病学资料和特殊症状 是鉴别要点。
治疗
无特殊治疗，仅对症治疗，100%死亡率。
预防
3.预防接种 ⑴疫苗接种 可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。凡
是被犬咬伤或被其它动物咬伤、抓伤者或医务人 员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液污染时，均需 作暴露后预防接种。暴露前预防接种主要用于高 危人群，如兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研 究人员和动物管理人员。暴露后预防：共5次 接 种，每次2ml肌注，在0、3、7、14、30日各注射1 次，严重咬伤者，可于0-6日，每日注射1针，以 后分别于10、14、30、90日个注射1次。暴露前预 防：共3次接种，每次2mL,于0、7、21日进行，23年加强注射1次。
概述
定义：又称恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢 神经系统为主的人兽共患急性传染病。
临床表现：恐水、怕风、狂躁、恐惧不安、流涎和咽 肌痉挛，最终发生瘫痪而危机生命。最大特征恐水、 怕风。
病死率：100％。
狂犬病病原学
狂犬病毒属弹状病毒科，病毒形似子弹，由核 衣壳和包膜组成。核衣壳是由单股负链RNA及其外面 包裹的N蛋白构成。狂犬病毒有两种主要抗原，一种 为病毒外膜上的糖蛋白，能与乙酰胆碱受体结合，使 病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑 制抗体；另一种为内层的核蛋白，可使体内产生补体 结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内 所分离的病毒称野毒株或街毒株，其特点是毒力强， 经多次兔脑连续传代后成为固定株。固定株毒力降低， 对人和犬失去致病力，但仍然保持其免疫原性，可供 制作疫苗。
临床表现
潜伏期长短不一，一般1-3个月，短的5日，最长 可达10年以上。 分为三期：前驱期（持续2-4天）
兴奋期（持续1-3天） 麻痹期（持续6-18小时） 前驱期：类似感冒症状。 对痛、声、风、光等刺激敏感，并有咽喉紧绷 感。 伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、 蚁行感。
临床表现
兴奋期：患者高度兴奋，表现为极度恐惧、恐水、恐风。 恐风是本病特殊症状，但不一定每个患者都出现，典 型表现：饮水、见水、听流水声或谈及饮水时，可出 现严重咽喉肌痉挛。怕风也是本病常见症状。交感神 经兴奋症状。
2.病原学检查：①用患者唾液、脑脊液或死后脑组织悬浮 液接种动物，分离病毒；②用死者脑组织涂片或做病理切 片，发现内基小体，阳性率为70%-80%；③用RT-PCR检查 狂犬病毒核酸；④狂犬病毒抗原检查。以上任意一项阳性 时可以确诊，
3.病毒抗体检测：主要用于流行病学调查或证实狂犬病诊 断。
诊断与鉴别诊断
病理Βιβλιοθήκη Baidu
病理：病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多 正常，脑实质和脊髓充血、水肿及微出血灶。病毒从 传入神经，经背根神经节、脊髓段病变一般较严重， 延髓、海马、脑桥、小脑等处受损也较显著。
镜下：在肿胀或变性的神经细胞浆中可见一个至数个 圆形或卵圆形直径3-10um的嗜酸性包涵体，即内基小 体，常见海马及小脑浦肯野等细胞中，内基小体为病 毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变。
预防
目前狂犬病尚无有效的治疗方法，病死率100%， 必须加强预防。
1.控制传染源 对疑似狂犬者，应隔离观察10日。
2.伤口处理 对刚被咬伤者要及时治疗。在咬伤 的当时，先局部挤压、针刺使其尽量出血，再加 肥皂水冲洗创口，后用5%碘酊反复涂擦。除非伤 及大血管需紧急止血外，伤口一般不给予缝合或 包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白 或免疫血清，则在伤口底部和周围行局部侵润注 射。此外，要注意预防破伤风和细菌感染。