极低出生体重儿的呼吸管理

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低出生体重儿的护理

低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。

由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。

一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。

首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。

其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。

再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。

此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。

二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。

可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。

2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。

光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。

3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。

病房内的物品和设备也应定期消毒。

三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。

2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。

3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。

四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。

一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。

2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。

如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。

3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。

喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。

极低出生体重儿的护理

极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。

随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。

他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。

由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。

因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。

现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。

1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。

其中男21例，女19 例，体重680～1500g。

35例患儿有并发症。

其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。

经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。

其余治疗20～40天存活，存活率为95%。

2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。

2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。

保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。

极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理

极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨如何降低低出生体重儿出现呼吸暂停的死亡率。

方法对医院2004～2006年间18例低出生体重儿出现呼吸暂停的发生率、死亡率及护理体会进行了分析。

结果经过系统的护理极低出生体重儿出现呼吸暂停的死亡率明显下降，体重明显增加。

结论通过严密观察病情、系统的护理、精心治疗，及时复温、给氧，合理喂养等对救治极低出生体重儿的生命有着至关重要的作用。

【关键词】极低出生体重儿呼吸暂停护理极低出生体重儿是指出生体重＜1500g的活产婴儿，死亡率高，国内报道在63%～74%，国外资料为33%～70%。

极低出生体重儿各器官功能发育不全，治疗护理都十分困难。

随着监护手段、检测、治疗仪器的不断完善，极低出生体重儿并发症防治护理水平不断提高，现将医院自2004年～2006年间18例出现呼吸暂停的极低出生体重儿护理体会及经验浅谈如下1资料方法1.1临床资料本组18例患儿均在出生后10分钟～24小时内进入病房，以早产、珍贵、要求寄养为主诉，胎龄28～34周，体重≤1500g（1200～1500g）。

入院当时体温低于35℃者15例，生后1周内出现呼吸暂停17例，其中原发呼吸暂停15例，入院合并硬肿症2例，入院后合并颅内出血3例，合并肺炎11例。

1.2主要治疗保温、复温；呼吸道管理；氧疗；预防合并症；合理喂养；静脉营养；预防交叉感染。

2结果2.1本组18例极低出生体重儿出现呼吸暂停的转归：治愈15例（88.33%）；好转1例（5.55%）；死亡2例(11.11%)。

2.2本组18例患儿在护理过程中，1例死于呼吸窘迫综合征，1例死于重度硬肿症，存活的16例患儿3～4天时体重降至最低点，体重下降幅度占出生体重3.6%～7.8%，7～9天恢复至出生体重，12天时体重平时增加104g。

2.3随访结果：本组18例患儿在1、3、6个月随访中，体格发育无明显差异，有1例出现神经系统异常。

35例极低体重儿的呼吸管理与救治

35例极低体重儿的呼吸管理与救治【关键词】极低体重儿；呼吸管理；救治极低体重儿是指体重低于1500g的新生儿，由于孕期短，各器官生长、发育不成熟，对外界适应能力差，易发生各种并发症，死亡率高，而呼吸管理是极低体重儿得以存活的关键因素，为了提高极低体重儿的成活率，减少死亡率及后遗症，提高该类患儿的生命质量，我们对2008年1月至2012年6月收治的35例极低体重儿采取了一系列的综合管理及急救措施。

并积极预防和治疗各种并发症，在这样经济欠发达，无条件使用人工合成肺泡表面活性的地区，仍取得了较为满意的效果。

本文介绍的主要是呼吸的管理。

1 资料与方法1.1 临床资料 35例患儿中，男16例，女19例，胎龄最小28+3周，最大34+5周，平均31.6周，出生体重最小900g，最大1450 g，平均1380 g。

双胞胎8例，全部患儿均有一种或一种以上的并发症，其中低体温33例，呼吸暂停29例，硬肿症32例，高胆红素血症35例，颅内出血17例，缺氧缺血性脑病7例，贫血12例，红细胞增多1例，呼吸窘迫综合征15例，肺炎7例，败血症3例。

1.2 方法1.2.1 一般吸氧主要是鼻导管吸氧和暖箱吸氧。

严格按照早产儿用氧指南，根据血气分析或tcso2调整吸入氧浓度，严密监测tcso2使之维持在88-93%左右。

35例新生儿均使用过暖箱吸氧。

1.2.2 机械通气对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征，肺炎及呼吸暂停的病例使用鼻塞持续气道正压呼吸（cpap）。

该组病人共16例使用了cpap，有4人在应用cpap后呼吸困难无好转而使用了气管插管机械通气。

通常使用simv模式，允许存在自主呼吸，同时减少肺气压伤的产生并有利于撤机。

1.2.3 呼吸暂停的防治在发生呼吸暂停时首先予以物理刺激，如托背弹足底，出现青紫给予气囊给氧。

在使用上述方法后症状无好转时可使用药物治疗，常用的是氨茶碱和纳洛酮。

如是继发性的呼吸暂停，重点是治疗原发病（包括抗感染，体位喂养，输压缩红细胞等）。

1 极低出生体重儿的一般管理

南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。

以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。

（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。

（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。

70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。

90 年代发达国家死亡率20～30 % 。

二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。

在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。

将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。

一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。

极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。

为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。

没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。

这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。

体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。

早产儿护理问题及护理措施

早产儿护理问题及护理措施一、早产儿的定义和分类早产儿是指孕期不足37周出生的婴儿，根据出生时的孕龄，可分为极低出生体重儿（<1000g）、极早产儿（<28周）、非常早产儿（28-32周）和晚期早产儿（32-37周）。

二、早产儿护理中需要注意的问题1. 呼吸道管理：由于早产儿肺泡未充分发育，易发生呼吸窘迫综合征，需要给予氧疗、呼吸机辅助通气等措施。

2. 营养管理：由于早产儿消耗能量大，而吞咽反射未完全发育，易导致喂养困难。

需要采取逐渐增加喂养量、缓慢进食等措施。

3. 体温调节：由于早产儿体表面积大，皮下脂肪少，体温调节能力差，容易发生低温。

需要加强保暖措施。

4. 消化系统管理：由于早产儿胃肠功能未完全成熟，易发生胃肠道疾病。

需要采取抗生素治疗、保持胃肠道通畅等措施。

5. 免疫系统管理：由于早产儿免疫系统不健全，易感染。

需要加强消毒措施、给予免疫增强剂等措施。

三、早产儿护理的具体措施1. 呼吸道管理（1）给予氧疗：根据血氧饱和度监测结果，调整氧气流量和浓度，使其维持在正常范围内。

（2）呼吸机辅助通气：根据患儿情况选择合适的呼吸机模式和参数，如压力支持通气、同步间歇正压通气等。

（3）体位调整：采用俯卧位或侧卧位等体位，有利于改善患儿呼吸功能。

2. 营养管理（1）母乳喂养：母乳中含有丰富的营养成分和抗体，对早产儿的生长发育和预防感染都有益处。

（2）逐渐增加喂养量：从少量、频次多的喂养开始，逐渐增加喂养量和减少喂养次数。

（3）缓慢进食：采用胃管或乳头等缓慢进食方式，避免过度进食引起呕吐、腹胀等不适。

3. 体温调节（1）保暖措施：采用加温毯、保温箱等保暖措施，注意室内温度和湿度的调节。

（2）避免过度包裹：过度包裹会导致患儿出汗，影响体温调节能力。

4. 消化系统管理（1）抗生素治疗：对于存在感染症状的早产儿，需要给予合适的抗生素治疗。

（2）保持胃肠道通畅：采用定时清洁肠道、按摩腹部等措施，帮助患儿排便。

5 极低出生体重儿循环管理技术

南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿循环系统特征首先讨论一下早产儿循环系统的一些相关特征。

早产儿循环系统的特征包括心室特征：未成熟儿的心肌未成熟性使心脏在静脉回流增加时，通过增加心搏代偿，这属于一种心搏数依存性代偿方式。

第三个相关因素是早产儿的一些自主神经调节不是很健全，从胎儿期开始至新生儿期一直是副交感神经占优势，因而在鼻、口腔吸引时，容易造成迷走神经反射亢进，从而引起缓脉、呼吸暂停等发生。

在早产儿，其颅内压的自我调节能力不完善，躯体血压的变动直接影响到脑血压的变动，继而引起脑室内出血及缺血性病变。

二、循环功能不全对于循环功能不全，新生儿缺氧时，表现为血管通透性增高、出血等引起循环血量减少、迁延性肺动脉高压、动脉导管开放、低体温、低血糖、低钙血症等现象，心音低下、浮肿、皮肤苍白、肝脾肿大等检查可见，并出现心率、血压、尿量等指标变化。

在超未成熟儿的检查应限制在监护仪为主，遵照最少触碰 (minimal handling) 的原则，尽可能减少伤害性操作评估新生儿的状况。

在搬动孩子等时候，会引起血压心功能的一些变化，这些变化可能会引起心功能衰竭，或者脑血流的变化，颅内出血的发生。

对于循环功能不全的，血压变化基本上可通过外测法来进行，超未成熟儿可在体外进行非损伤性监护，尽可能不要使用动脉途径。

动脉置管血压测定可以进行持续监护，留置部位最多为脐血管和桡动脉，用 24G 的留置针头，穿刺和固定都比较容易。

上图为某新生儿时期平均的血压特点，在随着胎龄的增大，平均血压水平是直线相关的，随着胎龄和体重的增加，他的血压的水平包括舒张压和收缩压都是在不断的增加的。

对于循环功能不全，我们可以通过胸部 X 线片的心胸比值来量有没有循环功能的不全，循环血浆向组织间隙的移行，皮下血肿这些情况都可能造成循环血量的不足，肠管壁及肠腔组织间隙的水肿，也可以造成循环血量的不足，这些情况可以通过腹部的超声进行检查。

心脏功能循环功能不好，可以通过心脏超声上面缩短分数，通过肝脏超声与肝静脉的淤血来进行诊断，包括拍胸片，看心胸比例怎么样，循环血量怎么样，看肠壁的组织间隙有没有水肿，心脏超声看射血分数，肝脏超声看肝静脉有没有淤血，都是诊断循环功能不全的一些比较有效的措施。

低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？

低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？低体重儿是指出生时体重<2500克的新生儿。

新生儿处于胎儿阶段女性怀孕后8-38周内，若出现营养不良或者其他疾病可能引起胎儿发育迟缓，导致出生时体重过低。

低体重儿的皮下脂肪少，保温能力差，且呼吸机能、代谢机能弱，容易感染疾病，死亡率远高于体重正常新生儿，智力发展也受到不同程度的影响。

低体重儿出生后对护理有着较高的要求，以确保其发育成长。

那么，关于低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少呢？——低体重儿低体重儿是根据出生体重（出生后1小时内的体重）分类，出生时体重<2500克，称为“低体重儿”；出生时体重<1500克，称为“极低出生体重儿”；出生时体重<1000克，称为“超低出生体重儿”。

低体重儿多数为早产儿，也有足月儿或者过期产儿。

低体重儿身体各器官发育不成熟，生活能力低，适应性及抵抗力差，尤其是低体重儿吸吮及吞咽功能尚不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收与消化功能差，发生喂养困难、呛奶、吐奶的风险高。

另外，低体重儿体内糖元储备少，又处于高代谢状态，比正常新生儿更容易出现低血糖、体重不增等现象。

研究表示，婴幼儿出生的体重可能影响儿童以及青春期的血压。

出生体重较低的儿童，4-18岁血压越高，波动范围越大，提示低体重儿可能有发生高血压的风险。

——低体重儿的护理诊断及护理措施a：护理诊断：体温偏低，可能与低体重儿体温调节中枢发育尚不成熟，产热少，散热多有关。

护理措施：将低体重儿放置于暖箱中保暖，调节暖箱温度33℃左右，密切关注其体温变化，体温没有正常前每小时记录1次，体温恢复正常后每4小时测量1次。

一切治疗及护理操作都在暖箱中进行，尽可能缩短操作时间。

暖箱中的湿化装置容易滋生细菌，需要每天换水。

无条件的情况下可采取其他的保暖措施，如用预热的毯子包裹。

新生儿的头部表面积大，散热量较多，寒冷季节需要戴绒布帽。

室内温度保持24-26℃，相对湿度维持55%-65%。

极低出生体重儿的临床管理

王
［关键词］极低出生体重Ｊ；Ｌ临床管理；护理
［图分类号］Ｒ７２６中２．［献标识码］Ｂ文［文章编号】１７６２—２７（００００３８６２１）６— ４３一Ｏ１
静，王
玲
极低出生体重儿（ｅｗｂｔｅｇｔｎａｔ，ＬＷＩ是ｖｒｌｉｈｗｉｈｉｆｓＶＢ）ｙｏｒｎ
测血糖和胆红素水平。２２呼吸管理．ＶＢ出生后用羊水或胃内抽出液作泡沫ＬＷＩ
见疾病。我们预防颅内出血所采取的主要措施是：轻柔操作及减少不必要的操作；避免液体输入过多过快、透压过高；渗
尽量避免机械通气。
肺炎合并败血症及新生儿肺透明膜病各１。例
２管理措施
微量电子输液泵控制液体入量，４～５ｍ／，ｌｈ均匀输入，避免
过快的葡萄糖输入引起高血糖等并发症。
２４预防并发症．２４１颅内出血．．颅内出血是早产儿特别是ＶＢ的常ＬＷＩ
２４２早产儿视网膜病（Ｏ）早产儿视网膜发育未成熟．．ＲＰ是ＲＰ发病的原因，中长时间吸入较高浓度氧气是重要Ｏ其的发病因素。ＲＰ主要发生在ＶＢ，龄越小发生率越ＯＬＷＩ胎高，ＯＲＰ可导致视力损害，至失明。该组患儿中无ＲＰ发甚Ｏ生，我们的措施是：严格掌握用氧指征；应用空氧混合仪并密切监测、时调整氧流量和浓度；及眼科筛查，在生后第４周或矫正胎龄３３２～４周时进行眼底检查。２４３感染．．ＶＢ抵抗力低下，ＬＷＩ易感染，因此防治感染是提高存活率的重要环节。我们严格执行消毒隔离及无菌操

极低和超低出生体重儿的管理

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。

一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。

为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。

要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。

2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频通气效果不理想，可改用高频通气。

4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。

剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。

一例极低出生体重儿合并呼吸窘迫综合征的个案护理

一例极低出生体重儿合并呼吸窘迫综合征的个案护理发布时间：2021-08-20T09:43:36.233Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：詹小丽王娇杨陈斯敏黄晓睿（通讯作者）[导读] 极低出生体重儿：体重＜1500g。

超早产儿：胎龄＜28周的早产儿。

广东省妇幼保健院新生儿科 511400【摘要】总结1例极低出生体重儿合并呼吸窘迫综合征患儿的护理。

根据患儿护理难点我们采取集束化气道管理、从密闭式吸痰管的使用、有创气道湿化管理等方面提出针对性护理措施，根据新生儿皮肤护理指导原则保证其皮肤保护屏障免受破坏，结合早产儿发育支持照护等，经精心护理，患儿转危为安，康复出院。

1.前言极低出生体重儿：体重＜1500g。

超早产儿：胎龄＜28周的早产儿。

随着医学技术的进步，现代生活压力的增大，早产儿发病率为5%~10%，其中超早产儿也越来越多。

早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能差，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停；其角质层薄嫩，容易破损，故屏障作用差，皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病，导致死亡。

除了面临住院时间长、费用贵等客观问题，还面临着各种并发症：颅内出血、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、早产儿喂养不耐受等。

因此，对护理技术的要求也越高，要做到精细化护理，是护理人员在临床工作中面临的巨大挑战。

2.病例汇报4.讨论与小结通过护理该极低出生体重儿，让我更加知道在护理工作中做到认真，细心，并关注护理细节，因其抵抗力较差，没有建立完善的免疫机制，易受外界的影响，如何提高生存质量，是我们面临的巨大挑战。

在气管插管期间，做好氧疗护理，保证气道湿化效果及浅层吸痰方法，预防早产儿支气管发育不良并发症。

同时做好超早产儿的发育支持护理，从环境噪声、光线等方面，创造如同子宫内的环境，促进其生长追赶，提高其生存质量，预防颅内出血，严格执行消毒隔离制度，根据药物半衰期严格做好输液时间管理，各种深静脉管路及输液附加装置的使用与消毒，都做到每日评估，精细化管理，严防交叉感染。

极低出生体重儿健康宣教

02
观察婴儿的生长发育曲线，及时
发现异常情况
03
定期进行健康检查，了解婴儿的
生长发育状况
04
关注婴儿的营养状况，保证营养均衡，满足生长
发育需求
极低出生体重儿的预防和保健
预防措施
孕期保健：定期产检，合理饮食，适当运动
A
避免早产：注意休息，避免过度劳累，预防妊娠并发症
C
B
预防感染：避免接触病毒、细菌等感染源
D
控制体重：保持适宜的体重增长，避免胎儿过大
定期体检
01
定期体检的重要性：及时发现问题，预防疾病
02Βιβλιοθήκη 体检项目：身高、体重、头围、胸围、腹围等
03
体检频率：根据孩子的年龄和健康状况，定期进行体检
04
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食卫生等
疫苗接种
01
疫苗接种的重要性：预防感染，提高免疫
03
02
呼吸支持：使用呼吸机，保证呼吸通畅
04
生长发育监测：定期监测生长发育情况，及时调整治疗方案
出院后的护理
定期随访：出院后定期到医院进行随访，
0 1 监测生长发育情况
营养支持：保证营养摄入，提供充足的
0 2 母乳或配方奶
预防感染：保持环境清洁，避免接触感
0 3 染源
生长发育监测：定期测量身高、体重、头
02
极低出生体重儿通常在妊娠32周之前出生。
极低出生体重儿是指出生体重小于1500克的新生儿。
极低出生体重儿的特点
01
体重低于 1500克
02
身体器官发育不成熟
03
容易发生感染和并发症

极低出生体重儿的管理

八.早产儿视网膜病(ROP)
随着产科和新生儿重症监护技术的发展。极地体重儿的存活率有明显的提高，随之而来这些患儿的远期预后被人们关注，尤其是晚期后遗症，一般来说，极地体重儿的残疾率是20％，其中脑瘫12％，失明3%,耳聋2％。
早产儿贫血
贫血的原因：1.红细胞生成素（EPO）量少且活性低下；2.医源性失血；3.输液致稀释；4.生成红细胞的原料储备不够。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化和进行性脑室扩张有关。
七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现，常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用，注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹部平片观察，掌握有无外科手术指征。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)
脑室周围白质软化主要由二大病因所致，缺氧缺血和宫内感染。本病预后差，最常见的后遗症是痉挛性双下肢瘫。目前尚无有效的治疗方法，重点在于预防。如：预防围生期感染，防止反复呼吸暂停的发作，防止过度通气所致的严重低碳酸血症等。
五.新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)，早产儿慢性肺部疾病 (CLD)，呼吸暂停(Apnea)

极低出生体重儿护理措施

及时调整护理措施：根据婴儿情况，及时调整护理
措施，确保体温稳定
预防感染
保持环境清洁，定期消毒
01
及时接种疫苗，提
06
02
高免疫力
保持皮肤清洁，避免破损
监测体温，及时发现感染迹象
05
03
04
严格洗手，避免交叉感染
避免使用不必要的药物和侵入性操作
加强营养支持
提供高能量、高蛋白、高脂肪的饮食采用肠内营养，提高营养吸收率监测体重、身高、头围等生长发育指标定期评估营养状况，调整营养方案预防和治疗营养不良及相关并发症
血氧监测：关注血氧饱和度，预防缺氧
尿量监测：关注尿量变化，预防脱水或水肿
预防并发症
1 保持体温稳定
2
预防感染
3 加强营养支持
4
预防脑损伤
5 预防呼吸暂停
6 预防其他并发症
促进生长发育
01
营养支持：提供充足的营养，保证生长发育所
需
02
预防感染：保持环境清洁，避免感
染
03
监测生长：定期监测体重、身高等生长发育指
随访方式：电话、家访、门诊复查
评估指标：体重、身高、头围、认知能力等
随访结果分析：对比出院时指标，评估护理效果
2
护理方法
呼吸管理
01
保持呼吸道通畅，防止窒息
02
采用持续正压通气（CPAP）或机械通气（MV）
03
监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数
04
预防和治疗呼吸暂停和呼吸窘迫综合征
05
加强肺部护理，预防肺部感染
06
定期评估呼吸功能，调整护理方案

极低出生体重儿护理

41例极低出生体重儿护理结果研究张娟扬州市妇幼保健院新生儿科极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。

由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。

随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。

而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。

专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。

一、临床资料我科NICU于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿6例、VLBWI35例。

41例VLBWI中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000～1200g12例，1201～1300g15例，1301～1400g5例，1401～1499g3例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g,增加21.38%。

胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W～30W3例，30+1～32W6例，32+1～36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4例6-8分。

治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率63.41%，死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。

二、护理措施3.1新生儿科医生进产房分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。

NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。

胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。

极低出生体重儿的护理要点

１６例吸吮吞咽能力强的患儿，试行经口喂养，喂养中注意
观察患儿是否有呼吸暂停、腹胀呕吐等现象发生。３例有吸吮但无吞咽功能的患儿，采用滴管喂养，以减少吸入性肺
炎的发生和体力的消耗，利于患儿生长发育。３例吸吮及吞
室内清洁，空气新鲜，温度适宜，每天开窗通风２次，次每
５预防感染极低出生体重儿抵抗力极端低下，加上暧箱内的高温高湿状态，医护人员的手、气管插管、监护装置、胶布等，
都是诱发感染的危险因素，所以护理人员除严格执行消毒
隔离原则及加强基础护理外，还应做到以下几点：①专人护理，医护人员人室必须更换清洁隔离衣、戴帽子口罩，鞋换子，室时和操作前后洗手，疑有传染病患者，应做好相应入的隔离措施，并做好皮肤、脐部、臀部、口腔护理；②保持
中国乡村医药杂志
极低出生体重儿的护理要点
洪婷（金华心医５１０浙江市中院２０）０
我院自２００６年１月至２００９年４月共收治极低出生体重儿２２例，通过采取综合临床护理措施，提高了极低出生体重
儿存活率，少了并发症的发生。现将护理要点简介如下：减
半小时，紫外线空气消毒两次；③每月空气及物品微生物培养１次。血氧饱和度探头应每隔２～３ｈ更换部位１次，防
止皮肤压疮发生。
（：０００— ６收稿２１－１２）
咽功能均差的患儿，采用鼻饲喂养，既减少吸人性肺炎的发

一例超低出生体重儿的护理

一例超低出生体重儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，男，18小时，因“孕28周早产儿气促、反应差18小时”于2014年7月8日15：08入院。

入院体查：体温36.2℃，心率152次 /分，呼吸 50次 /分，体重 0.99kg，血压 54/45mmHg，头围 23cm，身长34cm。

反应低下，呻吟明显，有气促，三凹征，双下肢末端青紫。

入院后血气分析：pH 7.16，PCO2 57mmHg，PO2 49mmHg，HCO3 20mmol/L，BE-7mmol/L，微量血糖 5.7mmol/L；胸片提示：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，双肺野透亮度减低，内可见斑点状、颗粒状及网织状模糊影，考虑NRDS；予以呼吸机NIPPV模式辅助通气，使用肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液120mg气管内滴入。

入院诊断：①孕28周低体重早产儿生活能力低下；②新生儿呼吸窘迫综合征；③早产儿脑损伤。

治疗与预后：1.氧疗情况空氧混合器给氧8天，NCPAP32天，NIPPV 26天，SIMV 45天，高频振荡22天，一氧化氮吸入36天。

2.用药情况入院后予以哌拉西林、美罗培南抗感染，咖啡因 26天兴奋呼吸，地高辛强心治疗、米力农7天，地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良（BPD）9天×2轮，早产儿视网膜病（ROP）术后使用地塞米松5天减轻水肿。

关闭动脉导管：布洛芬2轮，吲哚美辛1轮。

白蛋白3次，静脉丙球11次，光疗68小时，输浓缩红细胞5次，肠外营养84天等支持治疗。

3.其他特殊治疗 PICC置管、PDA结扎术、双眼早产儿视网膜病变光凝术。

通过135天精细化的护理及积极配合医疗工作，患儿顺利出院。

一、护理评估（一）健康史第4胎第2产，胎龄28周，出生体重990g。

APGAR评分：1分钟3分，5分钟4分。

予以“硫酸镁、头孢甲肟”保胎抗感染治疗3天。

受孕方式：自然受孕。

（二）入院时评估早产儿貌，反应欠佳，哭声低微，四肢肌张力低下，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。

极低出生体重儿呼吸暂停的观察及护理

患儿在配合情况下，用２号或２号０２
密观察，熟练配合，尽量减少手术视
野暴露时间，防止术后感染，提高手术成功率。
参考文献
套管针开放静脉通路并连接输液三通，面罩供氧，配合麻醉师静注异丙酚３
紧适宜。
４讨论
４３手术所需各种物品术前应准备充．分，术中应根据小儿生理病理特征严
ｋ。不合作患儿２例用咪唑安定ｇ０００ｇｇ术前２ｒｉ．２￣０ｎ滴鼻入睡，１ａ２例
展，１９９９，２（）０１：３
活习惯，多与患儿接触，了解患儿常用词汇及表达需要的特殊方式，减少其恐惧心理，使患儿配合各项护理及操作。以确保手术成功。４２．术中密切观察血压、脉搏、呼
失败，故更应密切观察术中生命体征变化。术中术者按压小儿眼球也可反射性地引起心率、呼吸加快，如出现
上述症状应及时提醒医生调整。
卡胺、盐酸去氧肾上腺素交替每５ｆｎｎｉ
～
３５／ｇ，芬太尼３５～４ｇｇ诱．ｇｋ．ｐ￣
４１重视患儿围手术期的护理由于．患儿年龄偏小，常不配合治疗，护士

极低和超低出生体重儿的问题及管理

新生儿科
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡（>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿的问题及管理
新生儿科刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW）出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW）出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方式；
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