急诊科呼吸心跳骤停的急救原则

呼吸心跳骤停的急救原则

1、基础生命支持（BLS）

一旦确定呼吸心跳停止，立即捶击心前区试复律，并祛徐诱因，采用A、B、C步骤进行CPR。

A 开放气道，气管插管，气管切开

B 采用口对口或面罩吹气行人工呼吸，吸气量800~1200ml，时间为1~1.5秒

C 采取体外心脏按压，其频率80~100次/ 分

当CPR操作平重复四轮后，需检查其效果，但暂停＜5秒

2、给予进一步生命支持（ALS）

(1)氧疗：A：人工机械辅助呼吸；B：需采用间隙正压呼吸(IPPV)或持续气道正压呼吸(PAP)，一旦出现自主呼吸，行同步间隙指令呼吸(SIMV)或同步压力支持呼吸；C：人工通气指标二氧化碳分压降至 4.63~6.00kpa(35~45mmHg)氧分压上升超过10.7kpa(80mmHg)。

(2)心脏复律：A：立即用200J、300J、360J(儿童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行同步电击除颤；B：如室颤细小，可注射肾上腺素；C：溴苄胺、利多卡因、普鲁卡因、胺碘酮、心律平等在室上性心律正常时，可以应用。

(3)纠正酸中毒和电解质放紊乱。

(4)脑复苏：A采用低温疗法；B：必要时可用冬眠合剂，使体温降至32~340C ；C：脱水疗法，采用20%甘露醇50ml，地塞米松10~20mg，每6小时1次；D：尽早采用高压氧疗法。

(5)纠正低血压和改善微循环：A低血压时应用运用正性肌力药物(多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺等)；B：疏通微循环。采用扩张动脉药物(硝普钠，酚妥拉明等)或扩张静脉药(硝酸甘油、消心痛等)。

(6)心命体征监测和防止器官功能衰竭。

休克休克代偿期休克抑制期

感染性心源性低血容量性过敏性神经源性

吸

休克代偿期

气管插管、切开

(必要时)

葡萄糖

继续

立即使伤者脱离电源

就地心肺复苏

打开气道，人工呼吸

体外心脏按压

立即建立静脉通道，使用复苏药物

心电监护

纠正心律失常

电击伤部位的处理

清理呼吸道、吸氧

闭合胸部开放伤

止住明显的活动性出血

建立有效的静脉通道

合血

重点检查，明确伤情与部位

心肺复苏、抗休克

必要进组织有关专科医生会诊

做好术前准备，并明确哪些部位需要立即手术哪些部位可暂缓处理，哪些部位可择期处理

脑血管意外急救原则

一、脑出血：

1、控制脑水肿，用甘露醇、地塞米松、速尿等

2、吸氧，间断吸痰，保持呼吸道通畅

3、控制血压在原有或稍高水平

4、应用抗生素预防控制感染

5、对症治疗，高热者降温，烦躁者镇静剂

6、给予静脉或鼻饲，维持水、电解质平衡

7、必要时手术治疗

二、蛛网膜下腔出血

急性期卧床休息1月以上，避免刺激和过度用力。

止血：使用止血敏，止血芳酸，立止血等药物。

控制脑水肿，同脑出血。

可予脑穿放出蛛网膜下腔陈旧性积血，防止蛛网膜下腔发生粘连。防止脑血管痉挛，用尼莫地平等。

三、脑梗死

低分子右旋糖苷，500ml，静滴1/月，7~10天一疗程

钙阻滞剂：尼莫地平、尼莫通、西比灵等

：去纤酶、溶栓酶

溶栓治疗：动、静内应用尿激酶溶栓治疗

抗凝治疗：

对症治疗：

其他药物：舒血宁、脑活素、参麦等。

四、短暂脑缺血发作

对症治疗

水杨酸：潘生丁，低分子右旋糖苷等

肝性脑病的急救原则

1、去除诱因，积极控制消化道出血，防止休克，纠正水、电解质及酸碱平衡，使用含铵药物及麻醉药物等。

2、氨中毒治疗

(1)抑制肠道细菌产氨，可口服新霉素、甲硝唑

(2)酸化肠内容，减少氨吸收，可口服果糖

(3)降低血氨，应用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、γ-硌氨酸

(4)纠正氨基酸代谢紊乱，用支链氨基酸

(5)中医中药治疗：如醒脑静、安宫牛黄丸

(6)发生DIC时，及时应用肝素，及丹参制剂，有脑水肿可疑时，予脱水治疗。

3、保证营养与热量

以高糖、低脂及严格控制蛋白质为原则，昏迷期禁用蛋白质

上消化道出血的救治原则

一、一般处理

1、患者取平卧位或休克卧位

2、迅速建立有效静脉通道，必要时行深静脉穿刺，观察每小时尿量

3、严密观察生命体征及神志变化，心电、血压监测作好记录

4、及时抽血作交叉配血

5、清除口腔及呼吸道异物，保质呼吸道通畅，氧气吸入

二、纠正休克，补充血容量

1、休克一旦确定，首先应快速输入晶体物质，进行扩容

如出现心率＞120次/分，收缩压＜12kpa(90mmHg)，红细胞压积＜30%，血红蛋白＜70g/l，应积极输血或用血浆代用品。

2、如中心静脉压维持在0.98kpa(10cmH2O)，应控制输液速度，量出为入，如果加速输液、输血后，收缩仍低于10.6kpa(80mmHg)，应考虑使用血管活性物质，以保证重要脏器心、脑、肺、肾的血供，需用药物多巴胺、多巴酚丁胺。

三、止血治疗

1、需用止血药物：止血敏、安络血、维生素K等，应常规所有

对食道静脉内脏破裂出血，可使用垂体后叶素，首剂可用5μ静推后用20～40μ加入500ml 液体中缓慢静脉滴注。

2、双囊三腔管的应用，此仅用于食管贲门静脉出血患者的止血治疗，放入长度一般为45～50cm，胃囊充气150～1250ml，食管囊充气100～150ml，牵引为0.5kg，牵引固定后测量胃囊压力，维持在8～12kpa(60～90mmHg),注意定期观察有无胃出血，双囊三腔管每24小时放气半小时左右，压迫时间不宜超过24小时为宜。

3、内镜下止血。

4、放射介入治疗，适用于上消化道动脉大出血。

5、手术治疗，适用于(1)内镜不能控制的动脉性出血，(2)24小时内输血超过1600ml ,其他内科措施不能控制出血，且无介入治疗条件者，(3)患者年龄超过50岁以上，有动脉硬化的动脉性出血者，(4)恶性肿瘤大出血者。