国家基本公共卫生服务技术19早产儿及小于胎龄儿护理

早产儿及小于胎龄儿护理
一、早产儿护理
本节课的主要内容是有关早产儿的护理。

（一）早产儿的生理特点：（1）胎龄不足37周娩出，生长时间不足，故不成熟；（2）体温调节功能差，体温不稳定，忽高忽低；
（3）呼吸中枢不完善，呼吸浅快不规则；（4）心肌收缩力较弱，心率时快时慢；（5）吸吮力差，吞咽反射弱，胃的喷门松驰，胃容量小，易漾奶；（6）肝脏酶发育不成熟，黄疸重，持续时间长。

（7）肾小管浓缩功能差，肾小球的清除率低；（8）各种生理反射比弱，常呈现嗜睡状态；（9）免疫球蛋白水平低，易感革兰氏阴性菌。

【我的笔记】
（二）对于早产儿的护理需主要做好以下工作。

1、保温。

室内温度应维持在24～26度，湿度70%～80%较合适；换尿布时动作要快。

必要时用暖水袋事先将尿布温热；4～6小时一次，定时测体温；包被或衣着多少以孩子手脚温暖为宜；汗湿或过凉均有问题。

我也可将孩子直接放在怀里，孩子的身体贴着父母的皮肤保温；可以将暖水袋放在两床被子之间，达到保暖效果。

暖水袋（瓶子）要密封好；不可直接贴在皮肤处，防止烫伤；暖水袋（瓶子）也可外用毛巾包裹。

【我的笔记】
2、洗澡。

体重大于等于2000克，脐带脱落后，可以每天洗澡；洗澡时室温28度左右较合适，水温应按照体温调在38～40度为宜；毛巾、衣服要预热，洗后先将头擦干。

【我的笔记】
3、保洁。

早产儿体质虚弱，有害因素容易侵犯而生病；医护人员或父母接触孩子钱，要用肥皂水洗手。

居室要严格禁止多人探视；严格消毒；保证空气清新；空气不要太干燥；周围环境无污染。

孩子的衣服要柔软，透气的纯棉制品；衣服、被褥要勤换洗；毛巾用后要洗净、消毒后再用；毛巾用后要洗净、消毒后再用；乳母要保持卫生；衣服勤换洗。

【我的笔记】
4、喂养。

母乳对早产儿的免疫、营养、生理等方面更有利；早接触、早开奶，不仅促进乳汁分泌，还利于孩子智力行为发育；初乳对早产儿尤为重要。

对吸吮、吞咽功能不协调的应用胃管喂养；可将母奶挤出来，再用滴管喂给；逐渐增加奶量、次数；用体重增长情况判断奶量。

用滴管喂养时需注意以下几个问题：妈妈可将洗净小的手指放入孩子嘴里，刺激产生吸吮动作；由于早产儿反应能力弱，提前刺激有利于促进孩子建立主动吸吮。

注意维生素和微量元素的补充：预防追赶生长时的缺乏，预防营养不良的发生；保持营养平衡，促进生长发育；增强体质，减少感染等疾病的发生。

维生素的补充重点是：维生素K、B族维生素，维生素C和维生素D；铁剂的补充也要及时。

乳母如不足时，考虑用配方奶补充喂养，需注意其产品质量、每次喂奶量，维生素、矿物质要是奶粉的含量而定。

【我的笔记】
5、听力筛查。

早产儿的许多并发症，如缺氧、酸中毒、黄疸、感染等能导致听力障碍；在生后的3、7、30天各筛查一次；要早发现、早治疗。

【我的笔记】
二、小于胎龄儿护理
小于胎龄儿的特点：（1）胎龄大于37周；（2）宫内发育迟缓致；（3）出生体重小于2500克；
（4）易在宫内发生窘迫、窒息，胎粪吸入性肺炎、血糖过低，这些都可影响到脑的发育；多有神经系统后遗症，智力落后等。

早产儿与小于胎龄儿的区别：一般早产儿孕育时间短，发育不成熟，小于泰陵儿孕育时间正常发育基本成熟；早产儿易发肺透明膜病、核黄疸病，而小于胎龄儿易出现宫内窘迫、宫内窒息。

早产儿生理性体重下降、生理性黄疸都较显著，也有出血的倾向；而小于胎龄儿容易患胎粪吸入性肺炎、血糖过低，因影响发育而常有神经系统后遗症。

两者在病理生理、外表体征、解剖形态等方面有明显的区别。

了解两者的区别的意义在于，在护理中根据两者的区别分别采取不同护理措施。

【我的笔记】
小于胎龄儿的分型（3型）：一是非匀称型（营养不良），一般愈后良好的；二是匀称型（发育不全），多伴有先天畸形，预后较差，常有脑神经发育障碍；三是混合型，身体各器官细胞体积、树木均减少，常有先天畸形，预后较差。

对于小儿胎龄儿的防治措施。

1、加强孕期保健和监护。

定期到专科医院进行孕期体检；以便早期发现异常，早作处理。

2、保温。

体温维持在36.5度左右；代谢率较同体重早产儿高，需要热量较多；早开奶，合理喂养，防止低血糖。

3、随访。

长期坚持随访；供给丰富营养；早期开展只能训练；保证神经系统正常发育；保证智力不落后。

【我的笔记】
三、新生儿常见疾病
1、黄疸。

在新生儿的保健护理工作中经常遇到，一般只分为三种，生理性、病理性、母乳性。

①生理性黄疸。

一般与生后2～3天出现；大约4～5天达到高峰；足月儿2周消退；早产儿3～4周消退；一般情况良好。

不需要特殊处理。

②病理性黄疸。

生后24小时内出现；持续时间也长，足月儿大于2周，早产儿大于4周以上；消退后又复现。

病理性黄疸出现的原因：一般像新生儿败血症，新生儿肝炎，新生儿溶血病、胆道闭锁，药物性，遗传性的疾病，如红细胞增多症、半乳糖血症等均可以导致病理性黄疸。

病理性黄疸的危害：严重的可并发核黄疸，其病死率非常高。

核黄疸后遗症多，如智力低下、运动障碍，运动障碍最典型的表现是共济失调、手足徐动，听觉和眼球运动障碍，抽搐等。

病理性黄疸的预防：加强孕期保健，定期做产前筛查，主要查ABO血型不符；预防早产、难产；加强护理，防治低血糖、低体温；预防感染；要做到早发现、早治疗，防止并发症的发生。

③母乳性黄疸。

常与生理性黄疸重叠出现；与吃母乳关系密切；持续时间长；孩子无不适症状，一般情况良好；无并发症出现。

母乳性黄疸出现的原因：因为母乳中一种酶增高，增使得小肠当中的未结合胆红素升高，吸收到进入血液以后，造成了宝宝高胆红素血症；约50%的新生儿吃母乳会出现母乳性黄疸。

母乳性黄疸的自我鉴别方法：孩子的巩膜或皮肤轻度黄染；黄染随吃母奶、停母乳而变化的；孩子发育正常。

停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻或消失；再吃母乳，黄疸还会出现，但黄染较前要轻得多，这时即可断定是母乳性黄疸，不要给予任何处理。

母乳性黄疸有时候可持续到2～3个月。

【我的笔记】
2、脐炎，也是新生儿常见的一种疾病。

因为处理不当，细菌感染；以化脓菌为主引发脐部感染；容易引发败血症。

脐炎的预防：断脐要无菌操作；尿液浸湿尿布需及时更换；洗澡是要防止氺浸入脐部；脐部形成的迦会自然脱落，勿随意扯拽。

【我的笔记】
3、破伤风，是破伤风杆菌侵入脐部而引起的；接生器械污染破伤风杆菌又消毒不严；产后4～7天发病；俗称，“7日风”；病死率很高。

破伤风的表现：开始不能张口，吃奶很困难；随之牙关紧闭，面部肌肉痉挛；上肢屈曲，下肢强直；典型的角弓反张。

喉肌、呼吸肌痉挛所致窒息；如果遇到刺激，痉挛会频繁发作；痉挛发作时孩子神志清楚；合理治疗1～4周痉挛逐渐减轻；完全恢复需2～3个月。

破伤风的预防：强化新法接生的宣传教育；有条件的一定要住院分娩；遇到紧急情况时，要牢记无菌操作原则。

断脐带的剪刀和结扎的线要进行消毒处理；如果脐带残端处理不当的，要在24小时内再次断脐，重新结扎；注意严格脐带局部消毒；可用3%过氧化氢溶液清洗。

我们只要护理到位就能够很好的保证孩子的生命安全，再加上合理的喂养就能够促进他们健康的成长。

【我的笔记】。