急性肾损伤：诊断与治疗指南
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
aki标准
aki标准"AKI标准"通常指的是"急性肾损伤"（Acute Kidney Injury，AKI）的诊断和治疗标准。
急性肾损伤是指肾功能突然下降，导致血液中废物和液体积累，可能会危及生命。
AKI的标准主要包括诊断标准、严重程度分级和治疗指南。
以下是一些关于AKI标准的详细信息：1. 诊断标准：血清肌酐水平升高：通常是诊断AKI的最早指标，但需要结合其他指标和临床情况。
尿量减少：通常与AKI相关，特别是尿量少于500ml/24h。
肾小球滤过率（GFR）下降：可以通过计算或肾功能试验来评估。
肾功能试验异常：如尿微量白蛋白排泄率（UMA）升高，尿β2微球蛋白排泄增加等。
临床表现：如水肿、高血压、呼吸困难等。
2. 严重程度分级：轻度AKI：血清肌酐水平升高不超过1.5倍正常值，或GFR下降不超过30%。
中度AKI：血清肌酐水平升高 1.5-2.9倍正常值，或GFR下降30%-59%。
重度AKI：血清肌酐水平升高 3.0-5.9倍正常值，或GFR下降60%-89%。
极度重度AKI：血清肌酐水平升高超过6.0倍正常值，或GFR下降90%以上。
3. 治疗指南：非药物治疗：包括饮食调整、控制水分摄入、监测和调整血压等。
药物治疗：可能包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等，以减轻肾脏负担和改善肾功能。
血液透析：在严重AKI或伴有其他并发症时可能需要。
预防措施：对于有AKI风险的患者，如心脏手术后的患者，可能需要采取预防措施，如使用ACE抑制剂或ARBs。
需要注意的是，AKI的标准可能会随着新的研究和指南的发布而更新。
因此，医生和医疗专业人员应参考最新的指南来诊断和治疗AKI。
如果你需要关于AKI的最新信息，建议咨询医疗专业人员或查阅最新的医学文献。
NICE指南更新：急性肾损伤AKI的预防、诊断和管理2023
NICE指南更新：急性肾损伤AKI的预防.诊断和管理2023急性肾损伤（AKI）是肾内科的常见疾病之一，本病起病急，发展快，若不及时治疗，可造成全身多器官的功能损害，严重者可导致死亡。
本病的治疗包括去除病因，维持内环境稳定，给予营养支持，积极处理并发症以及肾脏替代治疗等。
近年来，AKI的相关研究进展迅速，对本病的预防、诊断和管理带来了较大的变化。
2023年9月28日，根据英国国家卫生与临床优化研究所（N1CE）官网，N1CE 修订了AKI预防、诊断和管理指南。
本文对新版指南编译、整理，以飨读者。
一、2023年新增建议汇总对于需进行非急诊影像学检查，且存在AK1风险增加的成人患者，在使用碘基造影剂前，应调查其是否有慢性肾脏病（CKD）,同时测量估算肾小球滤过率（eGFR）,并检查患者3个月内的eGFR结果（修订前的建议为所有非急诊影像学检查患者都应接受eGFR检查I二、评估AK1①有下列情况者，更容易发生AKI,是AKI高危人群：CKD,定义为估算肾小球滤过率[eGFR]<60m1∕min∕1.73m21心力衰竭、肝脏疾病、糖尿病、AKI病史、少尿（尿量<O.5m1∕kg∕h1神经或认知障碍或残疾、血容量减少、使用伤肾药物（如非宙体抗炎药、氨基糖苗类抗生素、肾素-血管紧张素抑制剂等∖1周内使用过碘基造影剂、出现泌尿系统梗阻症状或相关病史、脓毒症、年龄265岁。
②需注意，对于合并慢性疾病甚至CKD的成人、儿童患者而言，肌酊升高不一定意味着慢性疾病的进展（如CKD）,还有可能是AKI o③对于以下患者,出现eGFR下降或肌酊升高时应考虑是否为AKI:CKD3期至5期患者、泌尿系统疾病或症状恶化、其他器官疾病或系统性多器官衰竭综合征、存在AKI的并发症。
④在向成人提供碘基造影剂之前，应评估其AKI的发生风险，AKI发生风险的增加与下列因素相关：CKD（特别是eGFR<40m1∕min∕1.73m2者\CKD合并糖尿病者、心衰、肾移植受者、年龄≥75岁、血容量不足、造影剂用量过多、第一次接受碘基造影剂。
急性肾损伤临床指南中文版
编辑版word急性肾损伤（AKI ）临床指南推荐意见的强度分级意义1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然支持证据的质量分级证据质量意义A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. 2. AKI AKI 定义2.1 AKI 的定义与分级2.1.1 AKI 的定义为以下任一• • 4848小时内SCr 增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)；或• 已知或推测在过去7天内SCr 增加至≥ 基础值的1.5倍；或• 尿量< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/h ml/kg/h ml/kg/h x x x 6 6 6 hrs hrs 未分级2.1.2 根据以下标准对AKI 的严重程度进行分级（表2）表2 2 AKI AKI 的分级分级血清肌酐尿量未分级1 基础值的1.5 1.5 –– 1.9倍 或 增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x 6 6 6 –– 12 hrs 2 基础值的2.0 2.0 –– 2.9倍< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 12 12 12 hr hrs 3 基础值的3.0倍 或肌酐升高至≥ ≥ 4.0 4.0 4.0 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 353.6 353.6 353.6 μmol/μmol/l) 或 开始进行肾脏替代治疗开始进行肾脏替代治疗 或 年龄< < 1818岁时，eGFR 下降至< < 35 35 35 ml/min/ml/min/1.73 1.73 m2 m2 < < 0.3 0.3 0.3 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 24 24 24 hr hrs 或 无尿≥ ≥ 12 12 12 hrs hrs2.1.3 应当尽可能确定AKI 的病因的病因未分级 2.2 风险评估风险评估2.2.1 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI 的风险进行分级的风险进行分级 1B2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI 的风险（见相关指南部分）的风险（见相关指南部分）未分级2.2.3 通过测定SCr 和尿量鉴别AKI 高危患者以检测AKI 未分级 2.3 AKI 高危患者的评估和一般治疗高危患者的评估和一般治疗 2.3.1 迅速对AKI 患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级 2.3.2 通过测定SCr 和尿量对AKI 患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI 的严重程度未进行分级进行分级 分级2.3.3 根据分级和病因对AKI 患者进行治疗（图4）未分级2.3.4 发生AKI 后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD 加重情况进行进行评估加重情况进行进行评估• 如果患者罹患CKD ，应当根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南的详细内容进行治疗指南的详细内容进行治疗• 即使患者未罹患CKD ，仍应将其作为CKD 的高危患者，并根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南3中有关CKD 高危患者的推荐治疗进行治疗高危患者的推荐治疗进行治疗未分级 2.4 临床应用临床应用 2.5 肾脏功能和结构改变的诊断肾脏功能和结构改变的诊断 3. AKI 的预防和治疗3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI 高危患者或AKI 患者扩容治疗的初始选择患者扩容治疗的初始选择 2B 3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI 或AKI 高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 1C 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI 或导致AKI 恶化恶化 2C 3.2 AKI 患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 110 –– 149 149 mg/dl mg/dl mg/dl (6.1 (6.1 (6.1 –– 8.3 mmol/l) 2C 3.3.2 对于任何阶段的AKI 患者，我们建议总热卡摄入达到20 20 –– 30 30 kcal/kg/d kcal/kg/d 2C3.3.3 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT 的治疗的治疗 2C3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI 患者，我们建议补充蛋白质0.8 0.8 –– 1.0 1.0 g/kg/d g/kg/d ， 对于使用RRT 的AKI 患者，补充1.0 1.0 –– 1.5 1.5 g/kg/d g/kg/d ；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 1.7 g/kg/d g/kg/d 2D 3.3.5 我们建议AKI 患者优先选择肠道进行营养支持患者优先选择肠道进行营养支持 2C 3.4 临床应用临床应用3.4.1 我们推荐不使用利尿剂预防AKI 1B3.4.2 我们建议不使用利尿剂治疗AKI ，除非在容量负荷过多时，除非在容量负荷过多时 2C 3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 3.5.1 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 1A3.5.2 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI 2C 3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C ）或治疗（2B ） AKI 3.6 生长激素治疗生长激素治疗 3.6.1 我们推荐不使用重组人(rh) (rh) IGF-1IGF-1预防或治疗AKI 1B 3.7 腺苷受体拮抗剂腺苷受体拮抗剂3.7.1 对于围产期严重窒息的AKI 高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱 2B 3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.8.1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择疗药物选择 2A 3.8.2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药而非每日多次给药 2B 3.8.3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度1A3.8.4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度 2C 3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled instilled antibiotic antibiotic antibiotic beads beads ）而非静脉应用氨基糖甙类药物而非静脉应用氨基糖甙类药物 2B 3.8.6 我们建议使用脂质体两性霉素B 而非普通两性霉素B 2A 3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B 1A 3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.9.1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI 或RRT 需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术 2C 3.9.2 对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC 预防AKI 2D3.9.3 我们推荐不使用口服或静脉NAC 预防手术后AKI 1A4. 造影剂诱导AKI4.1 造影剂诱导AKI ：定义，流行病学和预后：定义，流行病学和预后 血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见2.1.1 2.1.1 –– 2.1.2对AKI 进行定义和分级进行定义和分级未分级4.1.1 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI 及AKI 的其他可能原因进行评估进行评估未分级 4.2 CI-AKI 高危人群评估高危人群评估 4.2.1 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI 的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查未分级4.2.2 对于CI-AKI 高危患者，应当考虑其他造影方法高危患者，应当考虑其他造影方法未分级 4.3 C I-AKI 的非药物干预措施的非药物干预措施 4.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级4.3.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂 1B 4.4 血糖控制与营养支持糖控制与营养支持 4.4.1 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗 1A4.4.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐不单独使用口服补液高危患者，我们推荐不单独使用口服补液 1C4.4.3 对于CI-AKI 高危患者，我们建议口服NAC ，联合静脉等张晶体液，联合静脉等张晶体液 2D4.4.4 我们建议不使用茶碱预防CI-AKI 2C 4.4.5 我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI 1B4.5 血液透析或血液滤过的作用血液透析或血液滤过的作用 4.5.1 对于CI-AKI 高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂造影剂2C5. 透析治疗AKI5.1 5.1 AKI AKI 肾脏替代治疗的时机肾脏替代治疗的时机 5.1.1 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT 未分级5.1.2 作出开始RRT 的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT 纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN 和肌酐的水平和肌酐的水平未分级 5.2 AKI 停止肾脏替代治疗的标准停止肾脏替代治疗的标准 5.2.1 当不再需要RRT 时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或或RRT 不再符合治疗目标），应当终止RRT 未分级5.2.2 我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT 疗程或治疗频率疗程或治疗频率 2B 5.3 抗凝抗凝 5.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5.3.1.1 如果AKI 患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT 期间使用抗凝期间使用抗凝1B 5.3.2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：议：5.3.2.1 对于间断RRT 的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施其他抗凝措施1C 5.3.2.2 对于CRRT 的抗凝，的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素酸抗凝而非肝素2B5.3.2.3 对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT 期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT 期间采取以下抗凝措施：期间采取以下抗凝措施： 5.3.3.1 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议我们建议CRRT 期间使用局部枸橼酸抗凝，期间使用局部枸橼酸抗凝，而而不应使用其他抗凝措施不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3.2 对于出血高危患者，我们建议CRRT 期间避免使用局部肝素化期间避免使用局部肝素化2C5.3.4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT 期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa 因子抑制剂（如达那肝素[danaparo id]或达肝癸钠[fondaparinux]），而不应使用其他抗凝措施），而不应使用其他抗凝措施1A5.3.4.1 对于没有严重肝功能衰竭的HIT 患者，我们建议RRT 期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa 因子抑制剂因子抑制剂2C 5.4 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持5.4.1 对于AKI 患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT ，而不应使用隧道导管 2D 5.4.2 AKI 患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：• 首选：右侧颈内静脉首选：右侧颈内静脉• 次选：股静脉次选：股静脉• 第三选择：左侧劲内静脉第三选择：左侧劲内静脉• 最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）未分级5.4.3 我们推荐在超声引导下置入透析导管我们推荐在超声引导下置入透析导管 1A 5.4.4 我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片1B5.4.5 对于罹患AKI 需要RRT 的ICU 患者，我们建议不在非隧道透析导管置管部位皮肤局部使用抗生素使用抗生素 2C 5.4.6 对于需要RRT 的AKI 患者，我们建议不使用抗生素锁预防非隧道透析导管的导管相关感染感染 2C 5.5 AKI 肾脏替代治疗的滤器膜肾脏替代治疗的滤器膜5.5.1 对于AKI 患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD 或CRRT 2C 5.6 AKI 患者肾脏替代治疗的模式患者肾脏替代治疗的模式 5.6.1 AKI 患者应使用持续和间断RRT 作为相互补充作为相互补充未分级5.6.2 对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT 而非标准的间断RRT 2B5.6.3 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI 患者，我们建议使用CRRT 而非间断RRT 2B 5.7 5.7 AKI AKI 患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择5.7.1 AKI 患者进行RRT 时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液 2C5.7.2 合并休克的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液 1B 5.7.3 合并肝脏功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐而非乳酸盐 2B 5.7.4 我们推荐AKI 患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准细菌和内毒素污染的相关标准 1B 5.8 5.8 AKI AKI 肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量 5.8.1 应当在开始每次RRT 前确定RRT 的剂量的剂量未分级 我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整1B5.8.2 RRT 时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级5.8.3 AKI 患者采用间断或延长RRT 时，我们推荐应达到Kt/V Kt/V 3.9/3.9/周 1A5.8.4 AKI 患者进行CRRT 时，我们推荐流出液容量20 20 –– 25 25 ml/kg/hr ml/kg/hr 1A 这通常需要更高的流出液处方剂量这通常需要更高的流出液处方剂量未分级（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）供参考，感谢您的配合和支持）。
中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)ppt课件
由肾脏病学、重症医学、急诊医学等多学科专家共同 参与制定。指南更新内容简述 Nhomakorabea01
新增诊断标志物
增加了新的生物标志物在急性肾 损伤诊断中的应用价值。
03
重视预防与康复
加强了急性肾损伤预防和康复的 重要性，提供了相应的指导建议
。
02
治疗策略更新
根据最新研究，对某些治疗策略 进行了修订和完善，如肾脏替代
急性肾损伤的生物标志物与评估方法
生物标志物
包括血清肌酐、尿素氮、尿酸等，可反映肾功能损害程度。此外，新型生物标 志物如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制 剂C（CysC）等也逐渐应用于临床。
评估方法
除了生物标志物外，还可通过影像学检查（如超声、CT、MRI）、肾活检等方 式评估急性肾损伤的程度和病因。综合评估有助于制定个性化治疗方案和判断 预后。
03 急性肾损伤的治疗与管理
一般治疗措施（液体管理、营养支持等）
液体管理
急性肾损伤患者常出现水电解质平衡紊乱，液体管理至关重 要。应根据患者中心静脉压、尿量等指标，合理调整补液速 度和补液量，避免液体过载或不足。
营养支持
急性肾损伤患者常伴随代谢紊乱，营养支持有助于改善患者 预后。应根据患者的营养状况和代谢需求，提供合适的热量 、蛋白质及其他营养素，如维生素、矿物质等。
定期随访与监测
对急性肾损伤患者进行定 期随访，监测肾功能恢复 情况，及时调整治疗方案 。
急性肾损伤患者的长期预后与生活质量提升
综合干预改善预后
通过综合干预措施，包括控制基 础疾病、避免诱发因素、调整生 活方式等，改善急性肾损伤患者
的长期预后。
心理健康关注
关注患者的心理健康，提供心理支 持与辅导，帮助患者积极应对疾病 带来的压力。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其发生率和死亡率逐年增加，给医疗卫生系统带来了巨大的负担。
因此，及时准确地诊断急性肾损伤对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，国际上对于急性肾损伤的诊断标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准，下面将对这三种标准进行介绍和比较。
RIFLE标准是根据肌酐的升高程度和尿量的减少程度来判断急性肾损伤的严重程度的。
RIFLE标准将急性肾损伤分为Risk、Injury和Failure三个等级，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
此外，RIFLE标准还增加了两个终末期肾病和肾功能损害的标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
AKIN标准是在RIFLE标准的基础上进行了修订和完善，将急性肾损伤分为三个等级，AKI-1、AKI-2和AKI-3，分别对应肌酐的升高和尿量的减少程度。
AKIN标准还增加了对于肾小管损伤的诊断标准，使得对于急性肾损伤的诊断更加全面和准确。
KDIGO标准是在RIFLE和AKIN标准的基础上进行了整合和修订，将急性肾损伤的诊断标准更加系统和科学化。
KDIGO标准将急性肾损伤分为三个等级，stage 1、stage 2和stage 3，同时还增加了对于肾小管损伤和肾功能损害的诊断标准，以便更好地评估患者的肾功能状态。
综合比较三种标准，可以发现它们在诊断急性肾损伤方面有着相似的原则和依据，但在细节上有所差异。
RIFLE标准更加注重肌酐的升高和尿量的减少程度，AKIN标准增加了对于肾小管损伤的诊断标准，KDIGO标准在RIFLE和AKIN的基础上进行了整合和修订，使得诊断更加全面和准确。
总的来说，急性肾损伤的诊断标准对于临床医生来说是非常重要的，可以帮助医生及时发现患者的肾功能状态，从而采取相应的治疗措施。
因此，医生需要根据患者的具体情况，结合临床表现和实验室检查结果，综合运用RIFLE、AKIN和KDIGO等标准，进行准确的诊断和评估，以便更好地指导临床治疗和改善患者的预后。
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)定义和治疗
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界，用“急性肾损伤” （acute kidney injury，AKI）取代了传统的 急性肾衰竭（ARF）
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降
● AKI 覆盖的肾损伤
GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
指南推荐应根据暴露因素、易感因素 进行AKI风险管理及个体化监测。
指南推荐
对于具有AKI风险或已经诊断AKI的患者，早 期管理尤其重要，应尽可能明确病因，尤其关 注可逆性的原因，避免发生重症AKI和明显化 转归。连续动态监测SCr及尿量变化进行严重 程度分级，并根据分级进行相关管理。
AKI的治疗
根据以下标准将AKI严重程度分为3级
AKI分级
1 2
3
血清肌酐
7d内超过基线值的1.5-1.9倍 48h内升高≥0.3mg/dl (26.5μmol/L)
基线值的2.0-2.9倍 基线值的3倍及以上 绝对值≥4.0 mg/dl (353.6 μmol/l) 开始肾脏替代治疗 18岁以下eGFR<35 ml/min/1.73m2
（5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI 发生率。
肾脏结构和功能改变的诊断
acute kidney diseases and disorder (AKD)
AKD符合以下任何一项
符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 肾损伤<3个月
二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附 加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二 次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击 ，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规 所指的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：
中国急性肾损伤临床实践指南
中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。
根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。
2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。
3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。
4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。
5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。
6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。
诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。
2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。
3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。
4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。
生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。
中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)解读ppt课件
预后受多种因素影响，如年龄、病因、并发症、 肾功能损害程度、治疗时机与方式等。
评估指标
常用的预后评估指标包括血清肌酐、尿量、电解 质水平、肾功能恢复时间等。
急性肾损伤的肾脏功能与结构恢复
功能恢复
01
大部分患者在经过及时治疗后，肾功能可以逐渐恢复至正常水
平，但仍需密切监测肾功能指标。
结构恢复
数据分析与反馈
定期对急性肾损伤登记数据进行汇总分析，找出诊疗过程 中存在的问题和不足，提出改进措施，并通过反馈机制， 确保改进措施得以落实。
持续改进
建立持续改进机制，通过定期举办培训班、学术交流活动 等方式，提高医务人员的诊疗水平，不断优化急性肾损伤 的临床实践，提高患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
和管理方面的实践建议。
促进规范化治疗
02 通过总结和归纳当前的最佳证据，指南有助于促进急
性肾损伤的规范化治疗，提高治疗效果。
改善患者预后
03
指南的推广和应用有望减少急性肾损伤的并发症和死
亡率，改善患者的预后。
指南适用人群和范围
适用人群
本指南适用于所有临床医生，特别是肾内科 、重症医学科、急诊科等相关科室的医生。
适用范围
指南涵盖了急性肾损伤的诊断、评估、治疗、预防 和管理等方面，为临床医生提供全面的实践指导。
不适用情况
本指南主要关注急性肾损伤的临床实践，对 于慢性肾脏疾病和其他肾脏问题，可能需要 参考其他相应的指南和规范。
02 急性肾损伤的诊断与评估
急性肾损伤的定义和诊断标准
定义
急性肾损伤是一种突发的肾功能减退或丧失，表现为肾小球滤过率下降和/或尿排出异常。
肾替代治疗
中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)
中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)简介本指南为中国急性肾损伤的诊治提供了详细的临床实践指导。
旨在帮助医务人员正确诊断和治疗急性肾损伤，提高患者的生存率和预后。
诊断准则根据国际协议，急性肾损伤的诊断应满足以下条件：1. 快速血肌酐水平上升；2. 尿量减少；3. 尿液异常。
分类与分级急性肾损伤可根据肾小管损害程度分为三个级别：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。
Ⅰ级为轻度损伤，Ⅲ级为重度损伤。
诊疗流程1. 急性肾损伤的早期诊断十分重要。
医护人员应收集患者的病史、体检和相关检查结果，以确定是否存在急性肾损伤。
2. 确认急性肾损伤后，应及时采取措施控制潜在的病因、纠正液体失衡和维持血流动力学稳定。
3. 根据急性肾损伤的严重程度和病因，选择合适的治疗策略。
可能的治疗方法包括液体治疗、利尿剂、血液净化技术等。
4. 在治疗过程中，应密切监测患者的肾功能和尿量，并根据情况调整治疗方案。
5. 治疗结束后，应进行定期随访和复查，以评估患者的肾功能恢复情况。
并发症预防与处理在急性肾损伤的治疗过程中，应关注以下并发症的预防和处理：1. 液体过负荷；2. 电解质紊乱；3. 营养支持；4. 导管相关感染。
重视团队协作与科学研究急性肾损伤的诊治需要多学科协作和科学研究的支持。
医疗团队应密切合作，定期研究并探索新的诊疗方法，以提高急性肾损伤患者的治疗效果和生存率。
结论中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)提供了基于最新研究和临床实践的指导和建议，帮助医务人员更好地诊断和治疗急性肾损伤，从而提高患者的生活质量和预后。
该指南将进一步推动急性肾损伤领域的研究和发展，为患者提供更好的医疗服务。
急性肾损伤定义、诊断及防治进展
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10
新的诊断标记物
• 血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标， 这两个指标也是目前AKI分期的依据。但 是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从 血肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐 不仅反映GFR，还受到其分布及排泌等综 合作用的影响。尿量更易受到容量状态、 药物等非肾性因素影响。
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急性肾损伤定义、诊断 及防治进展
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1
命名
• 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损 伤”（acute kidney injury，AKI）取代了 传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。
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8
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• AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：
1. 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与 AKI的严重性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以 反映GFR 变化；
3. Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可 作为AKI 1 期的诊断依据。
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19
• 肾替代治疗（renal replacement therapy， RRT）是严重AKI的主要治疗措施，方法 主要模仿已成形的终末期肾病（ ESRD） 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定， 分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，
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12
• 此外，针对急性肾小球疾病引起AKI、急 性间质性肾炎（特别是药物引起的AIN）的 生物标志物，目前国际上尚缺乏相关的研 究。
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急性肾损伤KDIGO指南解读
CHAPTER3.3:血糖控制与营养支持治疗
• 3.3.1：对于危重病人，我们建议胰岛素治疗目标 为：血浆葡萄糖110-149mg/dl(6.11-8.27mmol/l)。 （2C）
• Charies A Herzog,MD,USA
FCP(SA),PhD,South Africa
• Michael Joannidis,MD,Austria
• Steven M Opal,MD,USA
• Andreas Kribben,MD,Germany
• Franz Schaefer,MD,Germany
• Rashad S Barsoum,MD,FRCP Egypt
• Patrick T Murray,MD,FASN,FRCPI,
• Emmanuel ABurdmann,MD,PhD,Brazil
FJFICMI, Ireland
• Stuart L Goldstein,MD,USA
• Saraladevl Naicker,MBChB,MRCP,FRCP,
• 4.2.1：在考虑实施血管内应用碘对比剂（i.v.或 i.a.）的操作前，应该对所有病人评估CI-AKI的风 险，尤其要筛查是否已经存在肾脏功能受损。
（未分级）
• 4.2.2：对于CI-AKI的高危患者，考虑使用其他的
影像学检查方法。（未分级）
CHAPTER4.3:CI-AKI的非药物性预防措施
• 3.3.5：我们建议优先使用胃肠方式对AKI病人提 供营养（2C）。
CHAPTER3.4:AKI患者利尿剂的使用
急性肾损伤(AKI)的诊断标准
急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症； 医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升； 虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%； 因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
急性肾损伤(AKI)
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
概论： 前 言
急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。 纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。 自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识却只有400余年历史。 出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质，而且有的损伤并未达到衰竭地步。 拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。 与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。
内容提要
概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准据不完全统计有30余种； AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义和诊断标准； ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。
犬猫急性肾损伤治疗指南(2021.3.15中国兽医协会发布)
ICS11.220B 41团体标准T/CVMA 63-2021犬猫急性肾损伤治疗指南Guideline for the treatment of acute kidney injury in canine and feline 2021-3-11发布2021-3-11实施目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 对因治疗 (2)4.1 恢复灌注 (2)4.2 抗毒素 (2)4.3 抗感染 (2)4.4 解除梗阻 (2)5 对症治疗 (2)5.1 输液治疗 (2)5.2 少尿或无尿的治疗 (3)5.3 多尿的治疗 (3)5.4 纠正酸碱紊乱 (3)5.5 控制胃肠道症状 (3)5.6 营养管理 (4)5.7 透析治疗 (4)附录A （资料性）犬猫脱水程度评估及补钾指南 (5)前言本文件按照GB/T 1.1-2020 《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
本文件由中国农业大学提出。
本文件由中国兽医协会归口。
本文件主要起草单位：中国农业大学、北京中农大动物医院有限公司、北京小动物诊疗行业协会、瑞派宠物医院管理股份有限公司、美联众合动物医院管理有限公司、启晟（天津）宠物医院管理有限公司、芭比堂（北京）国际动物医疗中心有限公司、爱德士缅因生物制品贸易(上海)有限公司。
本文件主要起草人：夏兆飞、林嘉宝、陈丝雨、张海霞、刘小萍、黄丽卿、蒋艺佳、杨雪松、顾强、邱志钊、陈艳云、毛军福、曹燕、宋璐莎。
犬猫急性肾损伤治疗指南1 范围本文件规定了犬猫急性肾损伤的对因治疗和对症治疗。
本文件适用于犬猫急性肾损伤的治疗。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
T/CVMA61-2021《犬猫急性肾损伤诊断技术规范》3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
急性肾损伤-KDIGO指南解读
katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director) Jose Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow
CHENLI
5
AKI指南的理论依据
• AKI患病率高；尚无标准定义 • AKI可以早期诊断和预防 • AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率） • AKI的人均治疗费用高昂 • AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中
• Andrew S Levey,MD,USA
• Miet Schetz,MD,PhD,Belgium
• Alison M MacLeod,MBChB,MD,FRCP,UK • Shigehiko Uchino,MD,PhD,Japan
Evidence Review Team-Tufts Medical Center,Boston
存在很大差异 • 临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床
预后，降低耗费ຫໍສະໝຸດ CHENLI6指南纲要
• AKI的定义 • AKI的预防和治疗 • 对比剂导致的AKI • AKI治疗的透析干预
CHENLI
7
AKI的定义与分类
CHENLI
8
ConceptAuaKl IM框od架el for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
NNoorrmmaall
IInnccrreeaasseedd rriisskk
DDaammaaggee
GGFFRR
急性肾损伤的临床指南.
M24h订或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无尿
（或）开始肾脏替代治疗；
（或）年龄＜18岁者,eGFR降至＜35ml/（min* 1.73m）
M12h
AKI:急性肾损伤；SO：血清肌秆；e（；FR:估计的肾小球滤过率
3. AKI病情评估
分期
SC「标准
尿塑标准
!
SCr达基础值的1・5~1.9倍或JL升
<0.5rnl/( kg* li),
三0・3mg/dl( N26.5punol/L)
6~12h
2
SO•达甚础值的2. （）~2.9倍
<0.5ml/( kg・h), M12h
3
SCr达基础值的3倍，或升至＞4.0
<0. 3 ml/( kg*h),
（3）任何时候都应尽可能明确AKI的病因（未分级）。
2. AKI风险分级
（1）推荐根据暴露因素及易感因素对AKI风险 进行分级（IB）o
（2）参考相关指南根据暴露因素及易感因素进 行管理，以降低AKI风险（未分级）。
（3）检测AKI高危患者的SCr及尿量发现AKI（未分级）。
（4）根据危险程度及临床经过制订个体化的监 测频率及间期（未分级）。
急性肾损伤的临床指南
定义及分期
1.定义及分期
（1）符合下列情形之一者即可定义为AKI（未分级）:
1在48h内血清肌酹（SCr）上升0.3 mg/dl（＞26.5pimol/L）；
2已知或假定肾功能损害发生在7d之内，SCr±升至 ＞基础值的1・5倍；
3尿量＜0.5 ml/ （kg-h）,持续6h。
（2）AKI分期标准见表1（未分级）。
aki诊断标准
aki诊断标准AKI（急性肾损伤）是一种常见且严重的肾脏疾病，其诊断标准对于及时识别和治疗该病症至关重要。
根据最新的临床指南和研究成果，AKI的诊断标准主要包括临床表现、生物标志物和影像学检查等方面。
本文将就AKI的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生和医学工作者更好地理解和应用相关知识。
首先，临床表现是AKI诊断的重要依据之一。
患者可能出现少尿、无尿、恶心、呕吐、水肿、高血压等症状。
此外，由于肾功能受损，患者可能出现代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症等并发症。
因此，临床医生应当密切关注患者的症状和体征，及时进行相关检查和评估。
其次，生物标志物在AKI的诊断中具有重要意义。
血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的常规指标，其升高可能提示肾功能受损。
此外，近年来，一些新的生物标志物如尿液中的肌酐、尿素氮、尿钠、尿酸、尿肌酐、尿肌钙蛋白等也被广泛应用于AKI的诊断和评估。
这些生物标志物的变化可以帮助医生更准确地判断患者是否存在肾功能损害，并及时采取相应的治疗措施。
此外，影像学检查也是AKI诊断的重要手段之一。
肾脏超声检查可以帮助医生了解患者的肾脏形态和结构，发现肾脏肿块、积水、血栓等异常情况。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以为AKI的诊断和鉴别诊断提供重要依据。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，以帮助诊断和治疗AKI。
综上所述，AKI的诊断标准主要包括临床表现、生物标志物和影像学检查等方面。
临床医生应当综合运用这些诊断手段，及时发现和诊断患者的AKI病情，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率和并发症发生率。
希望本文对于AKI的诊断标准有所帮助，也希望临床医生和医学工作者能够加强对于AKI的认识和应用，提高对于该疾病的诊断和治疗水平。
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简介急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。
其发病率和死亡率都较高。
急性肾损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗很重要。
在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭，急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降。
导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括：•高钾血症•肺水肿•代谢性酸中毒。
急性肾损伤有多常见？急性肾损伤越来越常见。
它每年影响成年患者的比例为 500/1,000,000，其中每年每 1,000,000 人中有 200 名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以 80-89 岁人群发病率最高（每年 1,000,000 人中占 950 人）。
急性肾损伤占入院诊断的 1%，7% 以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
死亡率患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是 50%，在重症或者败血症患者中可能达到 75% 以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
这也反映了一个事实，即越来越多的年老、基础疾病严重的患者得到了转诊治疗。
分类直至最近急性肾损伤的定义还未达成共识。
这造成比较和解释临床研究结果以及评估临床干预措施时出现一些问题。
为了解决这个问题，2002 年引入了 RIFLE （肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE 根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE 的分类方法已经通过验证。
它使用方便，是有效的死亡预测因素。
由于血清肌酐的轻微变化都会影响具有重要意义的临床结果（例如住院死亡率），因此在 2005 年修订了 RIFLE。
急性肾损伤的 RIFLE 分类肾功能障碍的风险期（急性肾损伤阶段 1）它定义为：•血清肌酐升高 50%，或者•血清肌酐高于26 µmol/l (0.3 mg/dl)，或者•肾小球滤过率下降 25% 以上，或者•每小时尿量小于 0.5 ml/kg 持续 6 小时以上。
肾损伤期（急性肾损伤阶段 2）它定义为：•血清肌酐升高 2 倍，或者•肾小球滤过率下降 50% 以上，或者•每小时尿量小于 0.5 ml/kg 持续 12 小时以上。
肾功能衰竭期（急性肾损伤阶段 3）它定义为：•血清肌酐升高 3 倍，或者•血清肌酐≥354 µmol/l (≥4.0 mg/dl)，急性升高至少44 µmol/l (0.5 mg/dl)，或者•肾小球滤过率下降 75% 以上，或者•每小时尿量小于 0.3 ml/kg 持续 24 小时以上，或者•无尿 12 个小时。
肾功能丧失期它定义为肾功能丧失持续 4 周以上，3 月以下。
肾脏疾病终末期指的是肾功能丧失持续 3 月以上。
使用 RIFLE 对急性肾损伤的严重程度分类时，现在的研究结果显示：即使是肾功能的微小改变引起的肌酐相对较小的变化，也和重要的不良临床结果（例如住院死亡率增加、肾脏疾病痊愈率降低、需要肾移植手术的风险增加以及住院时间延长）有关。
急性肾损伤的病因急性肾损伤的病因可以分为：•肾血流减少（肾前性：占所有患者的 40-70%）•直接的肾实质损害（肾性急性肾损伤：占 10-50%）•尿流受阻（肾后性：占所有患者的 10%）肾前性急性肾损伤肾前性是最常见的急性肾损伤，包括所有引起肾脏灌注不足的疾病。
平均动脉压在一个较大的范围内波动时，肾血流和肾小球滤过率基本保持不变，这是通过入球和出球小动脉的阻力变化实现的。
但是平均动脉压低于 70 mm Hg 时，自身调节机制障碍，肾小球滤过率随着平均动脉压的变化相应地下降。
肾脏的自身调节机制主要取决于入球小动脉舒张（由前列腺素和一氧化氮介导）和出球小动脉收缩（由血管紧张素 II 介导）。
可以干扰上述介质作用的药物，在特殊的临床环境下可能诱发肾前性急性肾损伤。
肾前性急性肾损伤的高危人群包括动脉粥样硬化性心血管疾病、原有慢性肾脏疾病和肾脏灌注不足的患者。
肾性急性肾损伤肾性急性肾损伤可能由累及肾小球、肾小管、肾间质或者肾血管的疾病引起。
最重要的病因见下表。
肾后性急性肾损伤识别梗阻性肾病很重要，因为迅速地诊断和干预可以改善甚至完全恢复肾功能。
治疗的一个重要后果是，梗阻解除后会出现大量利尿。
您应该监测利尿的情况，补给充足的液体避免发生容量不足。
总的来说，院内获得性急性肾损伤最常见的病因是：•继发于肾小管缺血性损伤的急性肾小管损伤。
约占所有病例的 45%，是由多种损害（例如败血症、低血压和使用肾毒性药物）引起的多因素性疾病•手术后的急性肾小管损伤。
这种情况占院内获得性急性肾损伤病例的25%，大部分都是由于肾前性病因导致的•急性造影剂相关性肾病。
这是使用碘造影剂诊断和治疗（例如计算机断层扫描、冠状动脉和非冠脉动脉血管造影）的过程中常见的并发症，约占所有病例的 12%。
重症监护病房里急性肾损伤最常见的病因是败血症，通常伴有多器官衰竭。
如何评估急性肾损伤的患者（见图）图：急性肾损伤的鉴别诊断急性肾损伤的诊断方法包括仔细询问病史、详细审查病历和药品表格、完整的体格检查以及恰当的实验室和影像学检查的解读。
评估过程中您应该考虑下列问题：1.这是急性肾损伤还是慢性肾脏疾病？2.您已经排除了尿路梗阻吗？3.患者血管内容量的状态是怎样的？4.除了急性肾小管损伤，还有支持其它的肾性急性肾损伤的证据吗？5.有没有严重的血管阻塞？1. 这是急性肾损伤还是慢性肾脏疾病？在评估的最初阶段区分是急性还是慢性肾脏疾病很重要，因为急性和慢性的治疗方法差别很大。
还可以为您节省不必要的检查时间。
过去的肌酐检测值最有效和重要的线索是过去的肌酐检测值。
如果您知道患者过去的肌酐检测值，就可以鉴别肾功能障碍是新发还是一直存在的，并了解肾功能下降的速度。
超声检查超声检查发现肾脏体积和皮质厚度下降，这是慢性肾脏疾病的特征，但是糖尿病肾病例外，糖尿病肾病时肾脏的大小通常是正常的，即使是肾衰竭的晚期阶段。
症状、体征和化学标志物•慢性肾脏疾病患者出现症状（例如疲倦、恶心、夜尿或者皮肤搔痒）的病史较长•急性肾损伤的患者患有急性疾病（例如败血症、肺炎或者腹泻）的可能性更高•慢性肾脏疾病的患者通常患有贫血、高磷血症、低钙血症以及甲状旁腺素水平升高。
急性肾损伤时也会出现类似的实验室检查结果，但是发生率低得多2. 您已经排除了尿路梗阻吗？如果急性肾损伤的原因不明显，您应该询问患者是否患有肾结石或者出现过膀胱出口梗阻的症状，例如排尿延迟、尿频和夜尿。
体检时可能触及膀胱。
完全无尿提示尿路梗阻，否则在急性肾损伤中很少见。
您应该立即安排肾脏超声检查。
这是发现肾盂和肾盏扩张最有效的方法。
即使没有发现扩张，也可能已经存在梗阻，尤其是恶性肿瘤患者，这可能是由于纤维组织包裹输尿管或者受到正常的输尿管蠕动的干扰。
163. 患者的血管内容量的状态是怎样的？导致低容量血症的临床情况总是伴有血浆抗利尿激素水平升高，导致肾小管对水、尿素的重吸收增加以及血浆尿素：肌酐比值不成比例的升高。
但是分解代谢增强（例如继发于败血症或者皮质类固醇治疗）也会升高血浆尿素水平，蛋白质吸收增加时（例如继发于上消化出血）也是一样。
大部分肾前性急性肾损伤患者，盐和水的潴留会导致尿钠浓度降低。
但是在临床实践中，利尿剂的使用使得尿液的检测结果很难用疾病的病理生理变化来解释。
如果您不确定患者是否出现低容量血症，可以考虑谨慎地使用液体疗法。
您必须在持续观察患者病情变化的前提下使用液体疗法，因为这种疗法可能引起威胁生命的肺水肿，尤其是对少尿或者无尿的患者来说。
4. 除了急性肾小管损伤，还有支持其它的肾性急性肾损伤的证据吗？您必须始终排除急性肾小管损伤之外的其它肾性急性肾损伤。
虽然罕见，肾性急性肾损伤仍然具有重要的治疗意义。
病史和体检可以反映出系统性基础疾病的特点，例如皮疹、关节痛或者肌痛。
您应该询问患者使用抗生素和 NSAID 的情况，因为这两类药物可能会引起急性间质性肾炎。
为了不遗漏炎性病变的诊断，您必须完成尿液的试纸检查和尿沉渣镜检。
试纸检查时血细胞或者蛋白质阳性，或者尿沉渣镜检时出现变形的红细胞或者红细胞管型，这些都强烈提示肾小球肾炎。
尿沉渣镜检时出现嗜酸性粒细胞提示急性间质性肾炎。
这两种情况下您应该立刻将患者转诊给肾脏科医生。
5. 有没有严重的血管阻塞？血管阻塞的危险因素通常会累及肾动脉的动脉粥样硬化性血管疾病在老年患者中常见，也是急性肾损伤相对较常见的病因。
正常的肾动脉发生阻塞会引起腰痛和血尿，但是之前狭窄的肾动脉阻塞后可以没有症状，患者依赖一个有功能的肾脏。
在这种情况下，为残留肾脏供应血液的肾动脉发生阻塞会诱发急性肾损伤，由于粥样硬化性肾动脉疾病通常都是双侧的，也就更容易出现上述情况。
血管阻塞的危险因素包括：•肾动脉狭窄的患者使用血管紧张素转化酶抑制剂或者利尿剂•低血压•肾动脉或者主动脉接受仪器检查治疗。
诊断的线索包括：•完全无尿•影像学检查显示肾脏不对称，尤其是身体其它部位患有血管疾病的患者。
胆固醇栓塞对于新近接受过血管造影、血管手术、血栓溶解或者抗凝治疗等干预措施的老年患者，您在急性肾损伤的鉴别诊断时应该考虑胆固醇栓塞的可能性。
胆固醇栓塞的特点是网状青斑、急性肾损伤和嗜酸性粒细胞增多三联征。
通常在干预措施后1-4 周发病。
发病时患者可能已经忘记接受过干预治疗。
这部分患者的发病率和死亡率都较高。
最常见的死亡原因是心血管疾病。
肾衰竭通常会进展至依赖透析的阶段。
如何检查急性肾损伤的患者根据患者的情况选择个性化的检查方法。
术后急性肾损伤或者尿路梗阻的患者不需要进行全套的免疫学检测。
但是如果您不确定诊断或者您怀疑炎性病变，上述患者也应该进行全套的免疫学检查。
尿液分析1.尿液试纸法检测血细胞和蛋白。
如果为阳性，提示肾脏炎性疾病。
2.对尿液标本进行显微镜检查，寻找细胞、管型或者结晶。
红细胞管型是肾小球性肾炎高度特异性的标志物。
生物化学1.电解质检查，确认有无高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症。
这些都是急性肾损伤重要的代谢性并发症。
2. C 反应蛋白。
这是感染或者炎症的非特异性标志物。
3.肌酸激酶。
肌酸激酶显著升高并出现肌红蛋白尿，提示横纹肌溶解症。
4.血清淀粉酶。
该指标在急性胰腺炎时升高。
5.血清免疫球蛋白、血清蛋白电泳和尿本周蛋白。
正常的免疫球蛋白减少、血清蛋白电泳单克隆带和本周蛋白尿都提示骨髓瘤的诊断。
血液病学1.全血细胞计数和血涂片。