支气管哮喘的鉴别诊断
copd和支气管哮喘的鉴别要点
COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点COPD和支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，两者的症状和治疗
方法有很多相似之处，但也有一些不同之处。
因此，在诊断和治疗的
过程中，需要注意一些鉴别要点，以确保正确诊断和治疗。
接下来，
我们将介绍COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点：
1.年龄：一般来说，COPD主要发生在45岁以上的中老年人群；而支气管哮喘则发生在儿童和青少年，以及30岁以下的年轻人中比较常见。
2.症状：COPD的早期症状多为慢性咳嗽和逐渐加重的呼吸困难，
严重时可能出现青紫和重度呼吸困难；而支气管哮喘的症状则会在某
些情况下迅速发展，如运动、天气变化、感染等，症状包括咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难等。
3.影像学表现：肺部影像学检查对于鉴别COPD和支气管哮喘也很
有帮助。
COPD的影像学表现常为纤维化和肺气肿，而支气管哮喘则常
伴有肺部感染和肺炎。
4.病因和诱因：COPD和支气管哮喘的病因和诱因也是有所不同的。
COPD主要与长期吸烟和环境污染有关，而支气管哮喘则与过敏反应和
家族遗传有关。
5.治疗方法：针对COPD和支气管哮喘的治疗方法也有所不同。
COPD的治疗主要包括药物治疗和吸氧治疗，而支气管哮喘则需要注重预防和避免诱因、并使用类固醇和支气管扩张剂等药物治疗。
总之，对于COPD和支气管哮喘的鉴别诊断，需要综合考虑上述几个方面的因素，以确保正确诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。
支气管哮喘鉴别诊断
医学生支气管哮喘鉴别诊断 文字表述：【鉴别诊断】１．毛细支气管炎此病多见于１岁内小婴儿，冬春两季发病较多。
也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。
病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒３型。
但目前国内外学者均认为由ＲＳＶ感染的毛细支气管炎也能产生特异性ＩｇＥ，参予Ⅰ型变态反应。
自７０年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。
２．喘息性支气管炎好发于１～４岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。
临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。
但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。
３．支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。
结核菌素试验阳性。
Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。
个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。
４．支气管扩张症在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。
一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部Ｘ线片及支气管造影或ＣＴ检查可以诊断。
５．呼吸道内异物有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。
但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。
此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。
异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。
经Ｘ检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
６．热带嗜酸性粒细胞增多症一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过１０％或更多，Ｘ线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。
支气管哮喘的诊断标准(建议收藏)
1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。
符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
..。
.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。
.。
文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。
多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。
㈡体征......文档交流5、。
原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。
...。
.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。
..。
文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
哮喘临床表格现,诊断,鉴别诊断
哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。
可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。
症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。
因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。
本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。
一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。
不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。
可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。
（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。
重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。
（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。
痰检：可见嗜酸粒细胞增加。
血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。
（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。
（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。
试验方法：第一测定受试者基础FEV1。
试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。
尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。
计算吸药后 FEV1 改进率。
FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。
呼吸内科常见疾病支气管哮喘健康宣教
评价指标：设定评价指标，如健康知识、健康行为、生活质量等。
2
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据。
3
分析方法：采用定性和定量分析方法，如描述性统计分析、相关性分析等。
4
结果报告：撰写评价报告，包括评价结果、建议和改进措施等。
5
评价结果
健康促进计划实施后，患者对疾病的认识和自我管理能力得到提高。
生活方式调整：指导患者调整生活方式，如戒烟、避免接触过敏原等
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案
健康教育：向患者及其家属宣传支气管哮喘的相关知识，提高他们的健康意识和自我管理能力
药物治疗：根据患者病情，制定合理的药物治疗方案，并指导患者正确使用药物
心理支持：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗
慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状，多见于长期吸烟者。
肺结核：以咳嗽、咳痰、咯血、发热为主要症状，多伴有结核病史。
支气管哮喘检查方法
肺功能检查：包括通气功能、支气管舒张试验等
01
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法确定过敏原
02
影像学检查：如胸部X线、CT等，了解肺部病变情况
遗传因素：家族中有哮喘病史
感染因素：病毒、细菌等感染
环境因素：过敏原、空气污染、气候变化等
免疫因素：免疫系统异常，如过敏反应、免疫缺陷等
诊断与鉴别诊断
支气管哮喘诊断标准
支气管激发试验阳性
4
抗炎治疗有效
5
反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状
1
发作时双肺可闻及哮鸣音
2
发作时PEF（最大呼气流量）下降
健康促进计划
典型支气管哮喘的诊断标准
典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。
下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。
2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。
3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。
肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。
支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。
4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。
常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。
在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。
综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。
如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。
但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。
支气管哮喘诊断及鉴别诊断
[鉴别诊断]
四、变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。 致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，病人常 有发热，胸部X线可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活 检也有助于鉴别。
性呼吸困难
给予激素和氨茶
碱等药物治疗， 三天后痊愈出院
可自行缓解或支气管 典型的急性发作症状
C 解痉剂得以缓解
和体征
D
或发作性咳 嗽、胸闷
鉴
心原性哮喘别Fra bibliotek诊断
喘息型慢性支气管炎
支气管肺癌
变态反应性肺浸润
[鉴别诊断]
一、心原性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高 血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常 咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖 部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别， 若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造 成危险。
[诊断]
根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可 自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的急性发作症状和体 征，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般诊断并不困难，但过敏 原常不明确。
对不典型或轻症哮喘可用激发试验证实气道高反应性的存在。通常用 组胺或乙酰甲胆碱作雾化吸入，测定吸入前后通气功能的改变。FEV1在 吸入10min时下降＞20％所需的组胺吸入量（＜7.8umol为组胺激发阳 性）。90％以上哮喘患者激发试验为阳性。但气道反应性增高，并非都是 哮喘，必须排除其他呼吸道炎症。
支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘 病史 年龄 症状 体征 异常体征 影像学 治疗 禁用 冠心、高心、风心等 病史 多见于老年人 呼吸困难，白色或粉 红色泡沫痰， 水泡音，哮鸣音 心脏扩大，奔马率 以肺门为中心的状或 片状模糊影 减轻心脏负荷，抗神 经体液调节 肾上腺素 支气管哮喘 过敏史、家族史 青年 呼气性呼吸困难， 哮鸣音，过度充气征 无心脏改变 清晰，透亮度高 抗氧疗与辅助通气 出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠 正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。如患者全身 情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,宜 及时做气管插管或气管切开，行机械通气。 2.解痉平喘 ①β2受体激动剂：可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或 静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静 脉滴注每小时0.3~0.4mg/㎏，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同 时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液，两者有协同作用。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①补液：纠正脱水避免痰液粘稠导致气道 堵塞。②纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。③纠正电解 质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。 4.控制感染 酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。 5.糖皮质激素的使用 大剂量、短疗效，静脉滴注，如琥珀酸氢化可的松、甲 基泼尼琥珀酸钠或地塞米松。 6.其他 重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更 为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
支气管哮喘的诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼 吸道感染，运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有 下列3项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验 阳性。（2）支气管舒张试验阳性。（3）昼夜PEF 变异率≥20%。 符合1~4条或者4、5条者，即可诊断。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
支气管哮喘鉴别诊断
支气管哮喘首次病程录1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，行肺功能舒张试验鉴别。
2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，行BNP 检查，必要时心超鉴别。
3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。
行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。
支气管哮喘主治医师查房1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，且病程较短，两肺干啰音为主，故初步鉴别，肺功能舒张试验阴性可以鉴别。
2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，且无冠心病危险因素，BNP阴性，必要时心超检查鉴别。
3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。
行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。
4.弥漫性泛细支气管炎多有慢性咳嗽咳痰，鼻窦炎病史，肺CT可见支扩、小结节，患者病史不符，行肺CT过敏原等检查鉴别。
支气管哮喘主任医生查房1.心源性哮喘（急性左心衰）患者无高血压、冠心病及风湿性心脏病病史，无端坐卧位，无双下肢水肿，肺部未闻及干湿性罗音，未咳出粉红色泡沫痰，心肌酶正常，肺CT未见心影增大，故依据不足。
2.慢性阻塞性肺疾病患者幼年发病，以发作性气急为主，发作间期活动如常人，行解痉平喘治疗，效果明显，肺CT未见慢性支气管炎性病变，故依据不足。
3.上气道阻塞患者无喘鸣音，无吸气性呼吸困难，无三凹征，无异物吸入史。
肺CT未见肺内肿瘤压迫，无主气管内新生物，故依据不足。
4.支气管扩张症患者幼年出现咳嗽气急，需与此病鉴别多，但患者平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张，故依据不足。
支气管哮喘治疗计划1.抗感染：患者咳嗽咳痰，予头孢呋辛抗感染（留好痰标本后，入院四小时内）。
支气管哮喘的诊断与治疗(教学)
质激素或 -中剂量皮质激素 +白三烯调节剂
三级: 四级: 中度持续 重度持续 缓解症状用药: 短效 β 2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持 至少3月，逐步尝试降级治疗,使哮喘得以控制. -GINA 2005
一级: 轻度间歇
二级: 轻度持续
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
临床表现：症状
自觉胸闷、气急，即为呼吸困难，以呼气 期为明显，但可以自行缓解或经用平喘药治疗 而缓解。
临床表现：体征
发作时两肺（呼气期为主）可听到如笛声 的高音调，而且呼气期延长的声音，称为哮鸣 音，是诊断哮喘的主要依据之一。
临床表现：严重发作
1、哮喘持续状态。 2、脆性哮喘。
临床表现：特殊类型
1、运动性哮喘。 2、药物性哮喘。 3、阿司匹林性哮喘。 4、职业性哮喘。
支气管哮喘的诊断
1、病史采集。 2、胸部影像学检查。 3、肺功能检查。 4、变应原检查。
支气管哮喘的诊断：肺功能
1、通气功能。 2、弥散功能。 3、动脉血气分析。 4、气道激发试验。 5、支气管舒张试验。
典型肺功能 (FEV1) 曲线
变异率 20 - 30%
80% 预计值 变异率 < 20%
分级中以最重一项为准
支气管哮喘鉴别诊断
1、慢性支气管炎和肺气肿。 2、心源性哮喘。 3、上气道阻塞。 4、变态反应性肺浸润。 5、自发性气胸。 6、肺栓塞。 7、弥漫性肺间质纤维化。 8、高通气综合征。
支气管哮喘治疗和预防
1、治疗原则。 2、治疗目标。 3、控制的标准。 4、治疗方案的组成。 5、长期治疗方案的确定。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2003年
支气管哮喘的诊断和鉴别诊断ywzppt课件
男∶女=1∶1 过敏史 发作时有 发作时有 发作时有 无 无 无 发作时呈阻塞性 重度发作时 各级气道 重度发作时有 好 多无效 好
36
表5 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
比较项目 发病年龄 病史 发病季节 诱因 体征 缓解办法
心电图
超声心动图
支气管哮喘
心源性哮喘
婴幼儿 哮喘发作史 多有季节性 过敏原 呼气相延长、哮鸣音 吸入平喘药
一过性肺性P波
正常
中老年 高血压、冠心病 不明显 感染、劳累 湿罗音, 左心扩大 利尿剂、快速洋地 黄、扩血管剂 心律失常或房室扩 大 异常
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• 气道或纵隔肿瘤 • 1.既往多无反复发作性喘息史 • 2.中老年多见 • 3.多呈吸气性呼吸困难,三凹征明显 • 4.多伴有刺激性咳嗽、胸痛、痰血 • 5.平喘药物治疗常无效
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治疗前哮喘病情严重程度的分级（表1） （慢性持续期病情严重度的分级）
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状<每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率<20%
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• 附 支气管激发试验： • 用以测定气道反应性。
• 受试者FEV1在正常预计值的70%以上 • 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。
• 结果：使FEV1下降20%的吸入药物累积 剂量（PD20- FEV1）或累积浓度 （PC20- FEV1），＜8mg/ml者为气道 反应性增高。
五.鉴别诊断
1.心源性哮喘 2.慢性支气管炎 3.气道或纵隔肿瘤 4.肺嗜酸细胞浸润症 5.外源性过敏性肺泡炎 6.囊性肺纤维化 7.支气管内膜结核
儿童哮喘的诊断和鉴别诊断
7、毛细支气管炎
以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于<6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管扩张剂无显著疗效， 多为首次喘息发作。 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作
1
2
3
4
5
伴有胃食管返流的哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；
其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为
01
03
02
药物性哮喘
01
某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：
哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
01
哮喘病情严重程度评估
02
表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别
日间症状
夜间症状
第1级 轻度间歇
<1次/周 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80% <20%
第2级 轻度持续
≥1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80% 20%∽30%
临床诊断根据：
01
干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。
支气管哮喘的评估方法
支气管哮喘的评估方法一、症状评估。
1.1 发作频率。
咱得看看这个支气管哮喘患者啊，他发作的次数多不多。
要是隔三岔五就喘不上气儿来，那这情况就比较严重喽。
就像那老下雨的天儿，没个晴的时候，这哮喘老是发作，肯定得重视起来。
比如说，有的患者一个月能发作好几次，这就好比一辆车老是出故障，肯定是哪里有大问题啦。
1.2 发作程度。
这发作起来的程度也很关键。
轻微的呢，可能就是有点气喘，像刚爬了几层楼梯似的，稍微歇会儿就好。
但要是严重的啊，那可不得了，就像被人掐着脖子一样，呼吸困难得很，脸都憋得通红，话都说不利索。
这种时候，患者那是相当难受，简直是“热锅上的蚂蚁”，急得不行又没办法。
二、肺功能检查。
2.1 通气功能检测。
肺功能检查可是个很重要的手段。
通气功能检测就像给肺做个小测试。
正常的肺啊，就像个顺畅的风道，气儿进进出出很轻松。
可哮喘患者的肺呢，就像是风道里堵了东西，通气不太顺畅。
通过这个检测，我们就能知道气道堵塞到啥程度了。
比如说，检测出来的一些数值，像第一秒用力呼气容积（FEV1）这些，如果比正常数值低很多，那就说明肺功能受到了不小的影响，就像一个本来很有力气的人，突然变得虚弱了。
2.2 支气管激发试验。
还有这个支气管激发试验。
这就像是故意去挑衅一下支气管，看看它的反应。
对于那些症状不典型的患者，这个试验很有用。
如果做这个试验的时候，支气管很容易就被激发起来，像个一点就着的炮仗，那就很可能是哮喘。
这就好比我们去试探一个人的底线，一下就试出来了。
2.3 支气管舒张试验。
支气管舒张试验呢，正好和激发试验相反。
给支气管来点药，看看它能不能舒张开来。
如果用药之后，肺功能有明显的改善，就像给堵塞的河道疏通了一样，那也能说明是哮喘。
这就像是给一个生病的人吃了药，立马就精神起来了，那就找到病因了。
三、过敏因素评估。
3.1 过敏原检测。
很多支气管哮喘都和过敏有关系。
那过敏原检测就必不可少了。
就像破案找线索一样，我们要找出到底是什么东西让患者过敏。
哮喘诊断及鉴别诊断
奇 脉 （ 收 缩 压 无 （ <10 可 有 （ 10～ 常 有（ >25
下降）
mmHg） 25mmHg） mmHg）
使用β2激动 剂后 PEF 占正 常预计值或本 人平素最高值
%
>70%
50% ～ 70%
<50%或 <100 升/ 分钟或 作用时间 <2 小时
哮 喘 急 性 发 作 分 度 的 诊 断 标 准 (4)
* 既往无反复咳嗽、气喘病史；
* 本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；
* 胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；
* 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；
如≥20％是支持哮喘的有力证据。
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定：适用于FEV1≥70％正常预计值。 • 支气管舒张试验: EFV1<70%的正常预计值者。 • PEFR监测：适用于发作期及缓解期。
精选可编辑ppt
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[诊 断]
* 是否哮喘
急性发作期
* 哮喘的分期
非急性发作期
非急性发作期总体评价
临床特点
PaO 2 （吸空气）
PaC O 2 SaO 2 （吸空气）
PH
轻度
正常
中度
重 度 /危 重
60～ 80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤ 45mmHg >45mmHg
>95%
90%～ 95%
≤ 90%
降低
“只咳不喘”
[鉴别诊断]
肺炎支原体肺炎：
肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难, 咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。
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支气管哮喘的鉴别诊断
*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。
多见于老年人。
原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。
症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。
……
凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。
呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。
临床应与下列疾病进行鉴别:
(1)心源性哮喘
心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。
多见于老年人。
原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。
症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。
心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。
胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。
肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。
由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。
在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:
(2)喘息型支气管炎
喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。
鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。
支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。
喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。
有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标,喘息型支气管炎在治疗前后比较,其改善程度不如支气管哮喘明显。
血与痰中嗜酸粒细胞不增加,如果病人有吸烟嗜好,则喘息型支气管炎的可能性较大;支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好,在哮喘发作期间多能主动停止抽烟,可供鉴别参考。
(3)嗜酸细胞性肺炎
这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。
该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。
患者对曲菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。
本病患者血中IgE也常增高,血中嗜酸细胞增多,多数病人对曲
菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应,血清内多有沉淀素抗体存在。
但肺部反复出现异常阴影,有阵发性咳嗽,可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。
痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。
临床上慢性哮喘病人,若病情顽固,并反复发生肺炎,即使痰中未分离出细菌,也有
本病的可能,必须警惕。
支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张,痰栓中除有嗜酸细胞外,尚可发现曲菌。
支气管哮喘与几种常见的嗜酸细胞性肺炎的临床表现可有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多或其他各种各样的表现,也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘,或为吕弗琉综合征。
大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔虫感染后可引起嗜酸粒细胞暴发性肺炎,常有乏力及哮喘等表现。
因此嗜酸粒细胞增多、哮喘、肺部浸润、咳嗽、乏力、脉管炎,甚至肝脾肿大等,都可由一种病因而引起一种或几种巧合的过敏反应。
而上述三类肺嗜酸粒细胞肺炎则是由各种不同病因所引起的过敏反应。
(4)气管、主支气管肺癌
由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不
完全阻塞,出现咳嗽或喘息 ,甚至伴哮鸣音。
但病人通常无哮喘
发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为
局限性,平喘药物无效。
只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
(5)肺栓塞
发病时可有呼吸困难和哮鸣音,若无咯血或胸部 X 线无阳性,发
现时须与支气管哮喘鉴别。
本病胸痛剧烈,紫绀明显,伴有血压下降,心电图异常 ,血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。
这些特
点为支气管哮喘起病时所罕见。
(6)慢性支气管炎
慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些刺激
性物质如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。
在慢性支气管炎的基础上,可发展为哮
喘性支气管炎,而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。
单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别:前者经常咳嗽,咳粘
液痰,痰液因感染而脓性成分增加,感染时可有低热,白细胞及中
性粒细胞稍增高,听诊有散在性湿性口罗音。
慢性支气管炎兼有
阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类,大都为中年以上或老年患者。
除有慢性支气管炎的症状以外,视肺气肿的严重程度而有不
同程度的呼吸困难,尤其在寒冬季节,动即喘促,甚至说话亦有气
短胸闷。
平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显,有呼吸困难,唇指常见紫绀。
夏秋缓解期也不能多劳动。
体格检查,胸部前后径增宽呈桶形,
膈肌降低,呼吸运动受限。
其主要的鉴别要点为:平时缓解期内亦稍有咳嗽,走动后易气喘,家庭及个人过敏史不明显,血及痰液中嗜酸粒细胞不增高,痰液中无或仅有少量枯什曼螺旋体及雷登晶体。
(7)肾性哮喘
慢性肾炎尿毒症时,因酸性代谢产物排出障碍导致的中毒，刺激主动脉弓、颈动脉体化学感受器及呼吸中枢,出现深快呼吸,有时类似哮喘发作。
但通常无呼气延长及哮鸣音。
怀疑为本病时,做尿常规、肾功能检查有异常,血气分析显示代谢性酸中毒,则有助本病诊断。
(8)急性细支气管炎
小儿急性细支气管炎,由病毒、链球菌、流行性感冒杆菌引起者为多。
好发于冬春之交, 多见于1岁以内的小儿。
病程初起犹如上呼吸道感染,流鼻涕、咳嗽等。
传到细支气管时,则在数小时内症状突变,咳嗽、呼吸急促,尤以呼出时为甚,并迅速发展至哮鸣音及紫绀, 有脓毒性热型,体温可高至39℃～40℃之间。
应用抗生素如氯霉素等药后,病程可缩短。
肺部摄片有肺气肿表现及支气管周围浸润阴影。
(9)结节病
结节病为一种全身性肉芽肿病,侵犯支气管而引起咳嗽、哮鸣、
胸痛、发热、乏力等。
多发于20～40岁之间,常伴有全身淋巴结肿大及肺浸润,白细胞计数减少,血沉常增高,平喘药物效不佳。
淋巴结活检或纤维支气管镜活检可以鉴别。
(10)矽肺
矽肺有职业接触史,而无明显过敏史,皮试阴性, 胸部X线纹理增深及矽结节等阴影。