心包炎 病情说明指导书

心包炎病情说明指导书

一、心包炎概述

心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。二者之间形成的心包腔内有15～50ml浆膜液，可以起到润滑作用。

英文名称：pericarditis。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：心脏。

常见症状：胸痛、呼吸困难等。

主要病因：病毒感染、细菌感染、疾病因素、外伤等。

检查项目：X线检查、心电图、超声心动图等。

重要提醒：病因不明的急性心包炎病程容易延长，需要长期治疗。

临床分类：

1、按病程分类（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。（2）亚急性心包炎：病程为6周～3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。（3）慢性心包炎：病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。

2、按病因分类（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心

包炎。包括乳糜性心包炎、急性特发性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、创伤性心包炎等。

二、心包炎的发病特点

三、心包炎的病因

病因总述：急性心包炎最常见病因为病毒感染。其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。慢性心包炎大多继发于急性心包炎，但多数病例急性阶段症状不明显，故很多患者具体病因不能完全肯定。

基本病因：

1、感染性疾病（1）病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、流感病毒、传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、水痘、乙型肝炎、巨细胞病毒、AIDS（艾滋病）等感染。（2）细菌感染：如肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰阴性败血症、脑膜炎双球菌、淋病奈瑟菌、梅毒、结核杆菌等感染。（3）真菌、寄生虫感染。

2、某些非感染性疾病包括风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫病，甲状腺功能减退，尿毒症，急性心肌梗死，主动脉夹层以及肿瘤侵犯心包等。

3、外伤包括胸壁外伤、心导管介入、心脏手术或一些其他医源性创伤等。

4、其他如肿瘤放疗后造成的放射性心包炎，不明原因的心包切开综合征、心肌梗死后综合征等。

危险因素：以下可增大患病风险：

1、得过结核病或者接触过结核菌感染人群。

2、患有某些自身免疫性疾病（如狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病）。

3、心肌炎、心肌梗死、尿毒症患者。

4、做过心脏外科手术（开胸手术）、微创心脏导管手术、射频消融术等。

5、胸部接受过癌症放疗，特别是患有乳腺癌和肺癌者。

诱发因素：暂无资料。

四、心包炎的症状

症状总述：急性心包炎最常见病因为病毒感染。其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。慢性心包炎大多继发于急性心包炎，但多数病例急性阶段症状不明显，故很多患者具体病因不能完全肯定。

典型症状：

1、胸痛胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

2、心脏压塞症状部分患者可出现心脏压塞症状，主要表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿，甚至休克。

3、心包积液对邻近器官的压迫症状肺、气管、支气管和大血管受压迫可引起肺淤血，肺活量减少，通气受限，从而加重呼吸困难，呼吸浅而快。患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下前方移位，以减轻压迫症状。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难。

4、全身症状可伴发冷、发热、心悸、出汗、食欲缺乏、倦怠乏力等。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：若急性心包炎迁延不愈，则可能使病变进入慢性。少数患者由于心包形成癜痕、变厚变硬，就会发展成慢性缩窄性心包炎。其主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，表现为劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏、肝大、腹腔积液、胸腔积液和周围水肿等。

并发症：

1、心律失常心包炎可能会并发心律失常，如急性心包炎常出现窦性心动过速，慢性心包炎可出现房早、房颤等。

2、心力衰竭因心脏长期受束缚，心肌萎缩、变性，易发生心力衰竭。少数慢性缩窄性心包炎的患者会因并发心力衰竭而导致死亡。

五、心包炎的检查

预计检查：医生通常需要结合患者的实际情况，进行包括视触叩听等体格检查、血液检查、超声心动图、心电图、胸部X线检查、心包穿刺等检查。

体格检查：

1、视诊心尖搏动减弱甚至消失。缩窄性心包炎可发现Kusmaul征，即因吸气时周围静脉回流增多而缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，病人吸气时颈静脉扩张更明显。可见颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿。缩窄性心包炎的腹腔积液常较下肢水肿出现得早且程度重。

2、触诊心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心脏相对浊音界之内侧。

3、叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。

4、听诊急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，可持续数小时、数天甚至数周。身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。而当心包炎出现大量心包积液时，心率较快，心音弱而远。偶然可闻心包叩击音。

实验室检查：血液检查：心包炎的患者，往往会出现红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白水平等升高。但检查结果主要取决于原发病。通过血生化检查，还可了解肝肾功能，进一步明确病因。

影像学检查：

1、X线检查胸部X线检查可以显示出心脏扩大、肺部充血的情况。

2、超声心动图超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。但超声心动图诊断慢性缩窄性心包炎的敏感性较低。

3、CT和心脏磁共振显像(CMR)CT和CMR对慢性缩窄性心包炎的诊断价值优