颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理
颈椎骨折合并脊髓损伤护理查房ppt【44页】
了解他们的困难，及时与老师沟通。
护理问题与措施
至少2 个任务元或子任务相互作用（前置、并行、控制、循环），构建成一条清晰的任务流，其模型如图2 所示。
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为搞好这项工作，根据学校的发展实际，既要总结分析上年度预算执行情况，找出影响本期预算的各种因素。
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路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，在来年中，我将加强自主管理的意识，勇于开拓创新，加强理论和业务学习，不断提高业务技术水平。
学校继续实施学部管理，增强了教师的竞争意识，在校长总负责，后勤一体化的前提下，由副校长任组长，教导、政教主人为管理成员。
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进餐
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洗澡
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0
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修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）
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穿衣（包括系携带等）
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可控制大便
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目录
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作为临床护士，与病患者接触最亲切，在平时的工作中，除了做治疗护理外，还应经常深入病房和患者交流。
病例介绍
情景准则系统包括功能需求产生的限制、功能实现与结构的对应关系、在任务实现过程中结构元件之间的相互作用以及任务所处情景的环境约束。
病人介绍
基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院。现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。生命体征：T36.5℃ P76次/分 R21次/分 Bp182/95mmHg。望闻切诊（神色、形态、语声、气息、舌象、脉象）：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。
护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。
2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。
3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。
每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。
2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。
护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。
3、使用气垫床。
4、加强营养，增强抵抗力。
5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。
3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。
2、每日做会阴护理消毒。
3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。
4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。
5、建立规律的排便习惯。
指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。
4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。
护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。
2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。
3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。
4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。
5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。
护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。
颈椎骨折伴脊髓损伤的护理
到髋、肩、肘、膝等大关节逐步进行,循序渐进。 高位截瘫患者应尽可能训练其生活自理能力
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4 呼吸功能训练
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脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
1.失神经支配：损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地 失去神经的支配出现呼吸肌麻痹、瘫痪 2.肌肉问题：肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，致胸壁顺应性下降；肺脏 和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度呼吸困难 3.废用性：随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩；胸廓、肩胛带、脊柱等 丧失伸缩性及柔软性，而致呼吸肌群功能低下，加重呼吸困难
可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。
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临床表现
颈下段骨折（颈7-胸1） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，亦可累计前臂肌群 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中小指多见，上肢及胸
12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射减弱或消失。
颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理
骨一骨四科
CONTENT
目录
01 概述 02 术前护理 03 术后护理 04 呼吸功能训练
2
1
概述
3
颈椎结构
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关
节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，
与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉
呼吸训练应在餐前或餐后 2 h 进行，以免引起胃肠道不适
B
，时间 15~20 min，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳
初次做呼吸功能训练前，评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折， 气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。
脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
• 处理原则 1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部
脏器损伤及休克时，优先处理。 2、卧床休息、复位训练治疗 3、牵引治疗
4、手术治疗：切开植骨内固定
搬运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；
腰椎骨折内固定术后
护理措施
有局部肿胀和后突畸形。
• 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。
• 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。
• 第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止
• 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管
辅助检查：1．X片示T11椎体爆裂骨折。2．腰椎CT示 T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆 裂骨折并脊髓损伤。
思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。 2、对该患者作出正确的护理。
脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并 症是脊髓损伤造成截瘫。
临床表现和诊断要点 • 外伤史∶如摔伤、砸伤等； • 局部疼痛和活动受限 • 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者
脊椎骨折与脊髓损伤病人 的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛 不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下， 臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活 动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄 染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突 叩痛（＋），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血 运可。
颈椎骨折病人术后护理常规
悦读大家·诊疗Family life guide -75-兰小红 （成都新华医院）颈椎骨折是骨折疾病中较为常见的类型之一，也是脊柱损伤中较为常见的类型，由于颈椎结构的特殊性，使得其经常与脊髓损伤合并存在，并且在患病期间，患者存在较高的致残率和死亡率，还伴有颈部疼痛、颈部活动受限等情况，因此，对于颈椎骨折来讲，及时的手术治疗和护理尤为重要。
而就护理工作来讲，围术期护理包括术前护理、术中护理以及术后护理，而每一个护理流程都有其存在的必要性，本文就针对于术后护理，进行如下论述，以便为临床后续工作提供参考。
心理护理患者突然间发生骨折情况，会增加心理的不安感以及恐惧感，加上长期的不能自理，会增加心理压力，因此，护理人员应对患者实施心理疏导，增加沟通，多询问患者的感受，并针对患者提供的问题耐心的解答，多给予患者鼓励、关心，尽全力安抚患者的不良情绪，或给予患者成功案例的讲解，以提高患者的治疗信心。
饮食护理术后做常规禁食处理，待麻醉清醒后的6小时，需要以流质食物为主，减少肠胃的压力，促进营养的吸收，并询问患者饮食的感受，如不适情况，也无吞咽障碍、发音不清等不良情况，可以在术后的1-2天进食半流质、高蛋白、高维生素等食物，以确保身体摄入充足的营养，提升患者的营养水平，增加患者的身体免疫力。
大小便失禁护理在术后患者需要留置导尿管，所以护理人员需要定期进行导尿管的护理，定期清洁患者的臀部、会阴部，更换床褥用品，保证患者的干净以及干燥程度，并且定期开放管道，促进膀胱括约肌功能的恢复，必要时可以使用缓泻剂，保证患者的二便通畅，待患者夹闭导管膀胱内尿液充盈并伴有排尿反射时，可以拔除导尿管。
生命体征监测对患者的各项生命体征进行密切的观察，特别是患者的呼吸情况，必要时可以行气管插管，并以呼吸机进行干预。
伤口敷料以及引流液护理在患者引流阶段，一定要密切观察患者引流液的性状、颜色以及量，通常来讲，术后24小时的引流量应为100ml 以内，如果引流量较多，并伴有颜色鲜红、患者呼吸困难等情况，则预示活动性出血，需要及时上报医生处理，如无异常情况，需要及时的更换伤口的敷料，并对伤口周边的皮肤进行定期的清洁工作，避免感染。
医院脊髓损伤患者护理常规
医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。
移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。
脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。
受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。
颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。
一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。
护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。
此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。
（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。
因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。
瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。
平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。
颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。
胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。
腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。
按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。
伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。
脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。
颈椎骨折病人护理问题及措施
颈椎骨折并高位截瘫病人护理方案一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险护理措施：1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。
2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。
3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。
心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。
4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时去除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。
5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。
6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。
查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。
注意心肺复苏开放气道时注意防止颈部过伸损伤颈髓。
7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。
8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。
遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。
9、留神跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。
留神跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。
10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。
在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。
遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。
11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。
〔1〕提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时去除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折
颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。
脊柱骨折多见男性青壮年。
多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。
病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。
每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。
椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。
所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。
椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。
上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。
通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。
脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。
2、可有不全或完全瘫痪的表现。
如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。
3、X线摄片有骨折。
治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。
2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。
3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。
颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。
极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。
护士要针对患者出现的心理反应进行护理。
向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。
颈椎骨折伴颈髓损伤的围手术期护理论文
颈椎骨折伴颈髓损伤的围手术期护理【摘要】目的：探讨和分析颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期的护理经验。
方法：本组患者共29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者进行观察护理并制定围手术期护理计划及措施。
结果：通过对29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者围手术期的精心护理，可以减少并发症的发生。
结论：颈椎骨折伴颈髓损伤的患者经手术治疗者予精心的围手术期建立有效的护理计划及措施，对患者术后的恢复及减少并发症具有重要意义。
【关键词】颈椎骨折；颈髓损伤；围手术期护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0298-02临床上颈椎骨折合并脊髓损伤是临床上最严重的合并症之一，颈椎骨折脱位的患者常常伴有脊髓损伤，是由于椎骨骨折脱位造成的椎管破坏、骨折块和椎间盘突向椎管压迫脊髓并可造成脊髓损伤。
对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者可采用手法加牵引复位治疗，但当合并脊髓损伤，则必须及时、尽早采用手术治疗，避免脊髓严重损伤[2]。
但如果术前护理不当，病人还未等到手术就出现高热呼吸衰竭，甚至走向死亡。
手术后更需要精心的护理才能使患者顺利度过危险期，避免各种并发症的发生。
所以做好颈椎骨折伴脊髓损伤的围手术护理至关重要。
1临床资料我科自2010年7月至2012年7月共收治29例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者男26例，女3例；患者年龄为40-60岁，平均年龄为50岁。
患者致伤原因：2例为车祸伤，27例都是从高处坠落伤。
2护理2.1术前护理2.1.1体温的护理颈椎骨折伴脊髓损伤可引起体温调节中枢障碍，又因植物神经功能障碍影响出汗散热，从而发生中枢性高热。
高热常在伤后7 天内出现，如不采取及时有效的降温措施，则会发生缺氧、水电解质紊乱，导致全身衰竭而危及生命[3]。
我科多采用温水擦浴配合冰敷，温水擦浴半个小时一次，取四个冰袋分别放在患者两侧腋窝和两侧腹股沟大动脉处，持续冰敷半小时后间隔20分钟。
17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理分析
效 的 围手 术 期 护理 ， 对 于 降低 患 者 死 亡率 和 致 残率 ， 改 善 患 者 的 压 迫气 管 引起喉 头水 肿 ， 也可 因术 中牵 拉气 管或 刺激 气 管 引起 呼 预 后具 有重 要 的意 义 。为进 一 步探讨 有效 的 围手 术期 护 理对 策 ， 吸道分 泌物 增 多 ， 均 可引起 呼 吸 困难 ， 甚 至 窒息 、 死 亡＿ 引 。因 此 ， 护 以保证 手术 的安全 性 ， 提高 临床 治疗 效果 ， 改善 患 者预 后 ， 本 文将 理 人员 术后 应严 密观 察患 者 的呼 吸频 率 、 节律、 深度 ， 床边 准 备好 做 如下 研究 。 气 管切 开 包 和 吸痰 器 ， 定期 帮 助 患者 反 酸 、 拍背， 鼓 励 患 者 咳嗽 ， ｌ 资 料与 方 法 以利 于患 者排 痰 ， 使 用 吸痰 器 给 予 患者 吸 痰 ， 或 给予 超声 雾 化 吸 １ ． １ 一 般资 料 ：选取 我 院 ２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ １ １ 年 收治 的 １ ７例颈椎 骨折 合并 人 治疗 ， 以湿 化气 道 ， 便于 排痰 ， 保持 呼 吸道通 畅 。 脊 髓损 伤患 者 ， 其 中男 性 １ ０例 ， 女性 ７ 例， 年龄 ２ ３ — ６ ７ 岁， 平 均年 ２ ． ２ ． ４预 防并 发 症 ： 经 常 帮助 患 者 翻 身 ， 不 断变 换 体 位 ， 避 免皮 肤 龄（ ３ ４ ． ２ ￣ ２ ． ７ ） 岁， 受伤至 就诊 时间为 １ ～ １ ２ ｈ ， 平 均（ ３ ． ６ ￣ １ ． １ ） ｈ 。 受 伤原 长 时 间 卧床 受压 ， 每２ ｈ翻 身按 摩 骨 突受 压 处 ， 促 进 血 液循 环 ， 防 因： 交通事故伤 １ ２ 例， 高空坠落伤 ３ 例， 摔伤 １ 例， 钝器击打伤 １ 例。 止 发生 压疮 ， 同时保 持床 单 的清洁 、 干燥 、 平 整 。每 天给 予全 身擦 １ ． ２治 疗 方法 ：根据 患 者 的不 同病情 采取 不 同的 手术 方 式 ，其 中 浴 两 次 ， 保 持 皮 肤 清洁 、 干燥 ， 保 持病 房 内空气 的 流通 ， 每日 用 紫 ｌ １ 例 患 者行 前路 椎 间盘 摘除 术联 合植 骨 融合 钢板 内固定 术 ， ４ 例 外 线消 毒 ， 防止发 生 交叉 感染 。鼓励 患者 多饮 水 ， 增 加排 尿量 ， 每 患 者行 后路 单 开 门减压 术 ， ２ 例患 者行 后路 枕 颈融合 术 。 日用 ０ ． ５ ％碘伏 擦 洗会 阴部及 尿 道 口 ２ ～ ３ 次 ，预 防泌 尿 系感染 。 ２ 护 理 每隔 ２ ～ ３ ｈ 开 放尿 管 １ 次， 训 练膀 胱 的感觉 及 收缩 功能 。 术后 ２ ｄ ２ ． １ 术 前 护理 鼓励 、 指 导患 者 进行 肢 体 肌 肉舒 缩及 关 节 的屈 伸 锻炼 ， 对 丧 失运 ２ ． １ ． １心理 护 理 ：颈椎 骨 折合 并 脊髓 损 伤患 者不 但 要 承受 巨 大 的 动 功能 的部 位 和肢体 进行 按 摩 ， 以防肌 肉 、 关 节萎 缩和 僵硬 。 身 体痛 苦 ， 还要 承担 巨大 的经济 负担 ， 因此 心理 上 容 易产 生恐 惧 、 ２ ． ２ ． ５出 院指 导 ：患者 出 院前 给予 必要 的健康 指 导对 于术 后 的康 焦虑 、 紧张 、 抑 郁等 不 良反应 ， 在 一定 程度 上影 响治 疗效 果 。 因此 ， 复 尤为 重要 ， 护理 人 员应 嘱患 者 ， 出院后 戴 围领 ３ 个月 ， 严 格 限制 护 理 人员 应 向患者 耐 心 详 细 的介 绍 医院 的环 境 以及手 术 的 整个 颈 部 活动 ， 循 序 渐 进地 进行 四肢 功 能恢 复 锻炼 ， 遵 医嘱合 理 使 用 过程 ， 消 除 患者 的陌 生感 和 对 手术 的恐惧 感 ， 争 取 得 到患 者 最大 药 物 。同 时 ， 帮 助患 者制 定合 理 的饮食计 划 ， 并 嘱患 者 注意 休息 ， 程 度 的 配合 。同 时 ， 护理 人 员 应通 过 积极 的交 流与 沟 通 ， 安 慰 患 合 理安 排作 息 时 间 ， 定期 来 院复诊 。 者， 拉 近护 患之 间的距 离 ， 使 得 患者保 持 良好 的心 理 状态 ， 增 强 战 ３ 结 果 本组 １ ７例颈 椎 骨折 合 并脊 髓 损 伤 患者 手术 均 取 得 成功 ， 平 胜 疾病 的信心 。 ２ ． １ ． ２术 前指 导 ： 为 有效 预 防术 后 呼 吸系统 并 发症 ， 护 理人 员 应在 均住 院 （ １ ３ ． ４ ￣ ３ ． ２ ） ｄ ， 患 者 术后 运 动 功 能恢 复 良好 ， 未 发生 呼 吸 道 术 前 指 导患 者 练 习深 呼吸 活 动 ， 以增 加 肺 的通 气量 ， 并 进 行 有效 感 染 、 泌尿 系感 染等 并发 症 。 咳嗽 ， 嘱 患者 深 呼吸 ， 在 呼气 末 咳 出 ， 重 复多 次＿ １ Ｉ 。 行 颈前 路手 术 者 ４ 结 语 颈椎 骨 折合 并 脊 髓损 伤 患 者病 情 急 、 病情 较 为 复杂 ， 给手 术 应 指 导其 进行 气 管牵 拉 和推移 训练 ， 行 颈后 路手 术者 应 对其 进行 正确 的体 位训 练 ， 将被 褥及 枕头 垫起 ， 放 置 于床 中央 ， 患 者俯 卧 其 治疗 带来 了一 定 的困难 ， 通过 有效 的围手 术期 护理 能 够确 保手 术 的成 功 ， 有 利 于患者 术后 的康 复 。 上， 头颈前 倾 ， 双上 肢 自然 后伸 ， 并调 整 好呼 吸 。
颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房
心理状况改善情况
焦虑和抑郁程度
评估患者焦虑和抑郁情绪是否得到缓 解，是否需要心理干预。
睡眠质量
了解患者睡眠质量是否改善，有无失 眠或过度嗜睡等情况。
应对方式
观察患者面对疾病的态度和应对方式， 鼓励积极心态和自我调节能力。
家庭和社会支持
评估患者家庭和社会支持情况，提供 必要的支持和指导。
生活质量评估
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，提 高患者的生活自理能力。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激、按摩等，促进患者的神经功能恢复。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对 康复过程。
并发症预防与护理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、
咳痰，预防肺部感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期为患者翻身、按摩受压部位 ，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动和肌 肉收缩练习，促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。
关注患者的心理健康
关注患者的心理状态，及时发 现并处理患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，帮助患者保持良好
的心态。
01
生活质量量表评价
使用相关量表对患者生活质量进行 全面评估。
社交活动
评估患者是否能参与社交活动，提 供康复锻炼和心理支持。
03
02
饮食状况
了解患者食欲和饮食习惯是否良好， 提供营养建议。
工作和学习能力
了解患者工作和学习能力是否恢复， 提供职业康复指导。
04
05
讨论与建议
护理方案优化建议
疼痛管理
颈椎骨折与脊髓损伤护理查房
●①循环系统：代谢紊乱、水钠潴留可引起高血压。观察患者血压波动， 及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。
●②消化系统：可致应激性溃疡。密切观察患者有无反酸、呕吐症状， 观察呕吐物及大便的颜色及性状，必要时行大便隐血试验。常规应用 护胃药，使用前静推奥美拉唑（洛赛克）。
●③呼吸系统：可诱发严重肺部感染。治疗期间加强基础护理，保持病 室空气流通，限制探视时间和人数，防止交叉感染；指导患者深呼吸， 有效咳嗽、咳痰，加强翻身拍背次数，防止呼吸道感染，必要时给予 雾化吸入、气道湿化及吸痰。
有关。 ●（5）躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有关。 ●（6）有废用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。
该患者发热的原因是什么？
●答：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管 网舒张而无法收缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应 能力。因此，当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。
二【护Βιβλιοθήκη 长提问】什么是颈椎骨折？●答：颈椎骨折是指直接或间接暴力作用于颈椎骨、关节及相关韧带引 起的损伤，其常伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5 ％～6％。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨 折—脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命，其病死率约 为15％。
颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各分型有哪些临床表现？
甲泼尼龙冲击疗法的适应证及禁忌证是什么？
●答：甲泼尼龙冲击疗法有其严格的使用指征，其适应证及禁忌证具体 如下。
●（1）适应证 脊髓损伤8h以内的患者。 ●（2）禁忌证 包括：①妊娠期间可能引起胎儿畸形；②全身性真菌
感染；③已知对药物成分过敏者；④年龄<13岁的儿童；⑤患有烈性 传染病的患者，如结核病、获得性免疫综合征；⑥严重的糖尿病患者。
颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理
序渐 进性 ， 知患者 克 服 自卑 心理 ， 进 行 药 物 治疗 告 在 的 同时 ， 及早 地获 得康 复治 疗 ， 以加 快 肢 体 的功 能 可
些 并 发症 与 原 发病 累加 后 形 成 恶性 循 环 ， 仅 因病 不
本组 ５ ３例好 转 出院 ， Ｈ ｌ ｅｔ 固定 的 患 行 ａ ｏ—ｖ ｓ架
者无钉道感染 ； ２例患者 出现肺部感染 ， １例患者 出 现左下 肢深 静 脉血栓 形成 。
３ 讨 论
３ １ 心 理 护 理 ： 椎 骨 折 脱 位 的患 者 平 日身 体 健 ． 颈 康 ， 突 如其 来 的打 击 难 于 承 受 。骨 折 后 患 者 不 敢 对 面对 现实 ， 悲观 失望 ， 情绪 低 落 ， 心残 疾 和 死亡 ， 担 甚 至想 放弃 治 疗 … 。 护理 人 员 要 多 关 心 体 贴 患 者 ， 根 据患 者伤 病 的 心理 情 况及 时 与其 沟通 交 流 ， 以热 要 情、 心、 关 和蔼 可 亲 的态 度 对 待 患 者 ， 听患 者 的 心 倾
［ ］ 刘彩华 ， ４ 鲁谨 ， 鲁旖． 脑卒 中后抑郁患者的心理护理［ ］ 齐鲁护 Ｊ．
理 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：７— ８ ２０ ，４ ２ ） ３ ３ ．
［ 收稿 日期 】０ ２— ２— １ ２ １ ０ ０ ０ —９９２１）４ ０８ —２ １ １ ５４（０２０ — ３３ ０ ０
恢复 ， 防止 肢 体 的畸形 和挛 缩 ， 高患 者 的 日常 生活 提 质量 。
颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的护理体会
纱布覆盖气管 口， 雾化吸人每 日２次 。 ２ ． 泌尿道护理 该类 患者 多存在尿潴 留或尿失禁 ， ．３ ４ 长
期 留置导尿 ， 易发生泌尿 系感 染 。首先鼓 励患者多饮水 、 多排 尿， 以达到 自净作用。 每周在严格无 菌操作下更换尿管 １ ， 次 每
我科 近 ３年共收治 颈椎骨折脱位并 脊髓损伤患 者 ８ ６例 ，
牵引 弓松脱 ， 还要保持牵引针 眼干燥 ， 防感染 。 日观察针眼 预 每
附近和枕部头皮有无渗液及头皮水肿 ， 发现问题及 时报告 医生
并协助处 理。 ２ 手术患 者 的护 理 ． ３ 手术 患者术前 常规进行 备皮 、 配
般情况 和生命 体征变化 ， 注意牵引力线 和脊柱保持一致 ， 引 牵 重量要适 当 ， 牵引锤悬 空 ， 滑车灵活 。 要告知患者和家属不得随 意增加或减少牵引重量或将牵引锤提起或着地 ， 不要擅 自改变 体位 ， 还应防止患者身体滑 向床头或床尾 ， 导致无效牵 引。 行颅 骨牵引患者 ， 应每 日将颅骨牵 引弓 的靠拢压 紧螺母拧 紧 ， 防止
况， 给予及 时吸痰 、 湿化气道 、 洁 口腔等护理 ， 清 用双层 消毒湿
保持平和的心态和乐观的心理 ， 以足够 的耐心和顽强的毅力逐 渐适应床上生活 ， 积极配合治疗和护理 。同时鼓励家属参与患 者护理 ， 并提供精神支持。 ２２ 牵 引护理 ． 本组 患者 ２ 行颅骨牵 引 ， ４例 ９例行枕 颌 带牵引（ 包括手术前牵引） 行牵引术者 ， 。 取头高足低位 ， 抬高床
病的信心和勇气。 另外 ， 要使患者了解该病需 卧床较长时间 ， 要
２４２ 呼吸道护理 ．．
护理查房：脊髓损伤患者的护理
脊髓损伤患者的护理丁护士长：脊髓损伤是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
脊髓损伤是骨折的主要并发症之一，以青壮年多见；此外，颈、胸椎管狭窄，椎管内外肿瘤等因素也可造成脊髓的压迫性。
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢.马球尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。
病因及发病机制：1.脊髓休克脊髓损伤多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2.脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫裂或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3.脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全性瘫痪。
临床表现：受伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌和植物神经功能障碍。
由于损伤原因、部位、程度不同，患者可出现不同症状。
脊髓半横断时，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。
颈脊髓部分受压者，发生下肢瘫痪而上肢仍可活动。
颈脊髓前方受压严重者，可引起脊髓前综合症，出现四肢瘫，但下肢和会阴部仍保留位置觉和深感觉。
完全性截瘫患者损伤平面以下的感觉、运动功能丧失，膝反射消失；膀胱肛门括约肌功能丧失，发生尿潴留及便秘。
腰背部肌肉痉挛，患者不能起立及翻身。
由于腹膜后血肿刺激自主神经，使肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛等症状。
如为不完全性截瘫，则损伤平面以下的感觉运动反射以及膀胱肛门括约肌的功能部分丧失。
如颈椎骨折合并脊髓损伤，除四肢瘫痪外，全身各脏器也均表现出一些症状。
如损伤平面以下有血管扩张的表现；血压降低，心率变慢；由于肋间肌瘫痪而致呼吸困难，并出现腹式呼吸，呼吸道的分泌物不易排出，即容易发生肺部感染。
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颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理
摘要：颈椎骨折脱位是一种常见的严重颈部创伤，通常由高能量的外力引起，会导致颈椎骨折，并且常常伴随着颈髓损伤，可能会引发截瘫等严重后果。
颈椎
骨折脱位常常伴随颈髓损伤，导致严重的身体功能障碍，对患者的日常生活和康
复产生巨大影响。
因此，需要通过护理帮助患者恢复功能、改善生活质量，提供
全方位的支持和照顾。
所以，本文就颈椎骨折并颈脊髓损伤护理研究进展做如下
综述。
关键词：颈椎骨折；颈脊髓损伤；护理；研究进展
颈椎骨折脱位常伴有颈髓损伤，这种损伤会导致高位截瘫，严重影响患者的
生活质量和功能恢复。
患者长期卧床，容易出现一系列并发症，与原发病相互影响，形成恶性循环，不仅加重病情，还会增加患者的痛苦和家庭的经济负担。
因此，对于颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤的预防并发症至关重要，需要对其进行全面
的护理，减少病情的恶化，提高患者的生活质量[1]。
在此基础之上，本文就颈椎
骨折并颈脊髓损伤护理研究进展做如下综述。
1 心理护理
颈椎骨折脱位对患者来说是一个突如其来的打击，尤其是对那些平日身体健
康的人来说，难以承受这样的困境，常常会面临巨大的心理压力和挑战。
护理人
员可以与患者进行沟通，解释病情和治疗方案，消除他们的疑虑和恐惧，给予其
积极的心理辅导和心理干预，帮助他们调整心态，增强康复的信心和动力。
叮嘱
患者家属应该给予其充分的关爱和理解，帮助他们建立积极的心态，鼓励他们参
与康复训练和治疗，提高患者的治疗依从性，增强他们的抗压能力。
临床研究显示，心理护理可以为颈椎骨折并颈脊髓损伤患者提供充分的关爱、帮助，帮助他
们重建信心，积极应对困境，促进康复和心理健康。
2 Halo-vest架固定护理
在行Halo-vest架固定之前，对患者进行详细、明确的介绍是非常重要的。
护理人员向患者介绍Halo-vest架的优点，告知其Halo-vest架的治疗目的，即
通过固定支架来减轻颈椎骨折脱位的疼痛，预防进一步的损伤，促进患者的康复。
同时，还应向患者说明佩戴支架的时间和达到的效果，以便让患者有心理准备接
受长期固定佩戴支架的必要性。
在Halo-vest架固定术后，密切观察患者的生命
体征是非常重要的，特别是要关注患者的呼吸情况，常规备气管插管包和气管切
开包，一旦出现呼吸困难等迹象，应立即通知医生，采取相应的处理措施。
需要
定期检查颅钉的松紧度和连接件的情况，以确保支架的稳定性。
同时，钉孔护理
也是重要的，应严格遵守无菌操作的要求，定期剪发，保持钉孔处的清洁和干燥。
3 肺部护理
临床研究显示，颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一是呼吸系统的并发症[2]。
此外，呼吸肌肉的功能障碍还会导致呼吸困难和通气不足，进一步影响氧气
供应和二氧化碳排出，导致氧合功能下降和呼吸性酸中毒。
因此，在护理中应重
点关注呼吸系统的保护和护理。
护理人员指导患者多做深呼吸和扩胸运动，需要
定期翻身拍背，每2小时一次，促进呼吸道分泌物的排出。
患者佩戴Halo-vest
架的话需要自下而上、由外而内使用手握成空心拳或使用小皮锤进行拍背。
常规
给予超声雾化或氧气雾化治疗，每次治疗的时间控制在15-20分钟内，2次/d。
指导患者进行呼吸肌锻炼，坚持深吸气末时用力咳嗽和咳痰，并进行5次的吹气
球锻炼，每次20下，气球直径在30cm左右。
4预防泌尿系感染
因膀胱肌肉麻痹导致的无张力性膀胱常常会引起尿潴留，因此在早期就需要
进行留置导尿以及其他相关护理措施。
早期对患者进行留置导尿是十分重要的，
导尿管的留置可以有效排空膀胱中的尿液，避免尿液滞留引起的感染和其他并发症。
每天进行呋喃西林溶液的膀胱冲洗2次，可以清洁膀胱内的尿液，预防感染
的发生，还可以稀释尿液、增加尿量，促进膀胱和尿道的自然冲洗。
鼓励患者每
天饮水量达到2000~3000毫升，以稀释尿液、增加尿量，有助于冲洗膀胱和尿道，预防感染的发生。
保持尿道口和会阴部的清洁十分重要，可以预防感染的发生，
每日使用碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿管每周更换1次。
为了训练膀胱的收缩功
能和促进反射性收缩，可以定时开放尿管，白天每隔4小时开放1次，夜间每隔
6小时开放1次。
5 压疮的护理
颈椎骨折并颈脊髓损伤患者是非常高危的人群，他们容易发生压疮。
因此，
在对这类患者进行护理时，需要重点预防压疮的出现：由于颈椎骨折并颈脊髓损伤，患者可能需要长时间保持特定的体位，为了预防压疮的发生，护理人员应确
保患者的体重均匀分布在床上或座椅上，避免局部长时间受压。
护理人员应定期
检查患者的皮肤，特别是易受压部位，如颈部、肩膀、背部等。
注意观察是否有
红肿、破皮、水泡等异常情况，保持皮肤清洁和干燥，避免潮湿，使用适当的护
肤品，如保湿乳液。
对于需要固定特定体位的患者，可以使用特殊的辅助装置来
减轻压力，例如，使用颈椎固定架、特殊的枕头或垫子来支撑患者的颈部和头部，减少颈部的压力。
良好的营养状况对于预防压疮的发生也非常重要，护理人员应
确保患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤健康。
6功能锻练护理
功能锻练护理对于患有截瘫平面以下躯体运动功能丧失的患者来说是至关重
要的，这些患者容易出现肌肉萎缩、关节强直、屈曲挛缩以及足下垂等并发症。
因此，为了实现良好的功能恢复和预防术后并发症，进行系统的长期功能锻炼至
关重要。
功能锻炼的目标是通过应协助患者进行被动的关节活动，例如髓关节、
膝关节等的屈伸活动，以及踝关节的屈曲背伸活动，来保持关节的活动度。
对于
能够主动活动的关节，还可以进行主动的关节活动和肌肉收缩锻炼，以增强肌肉
的力量和神经系统的协调性。
此外，还可以逐渐增加训练强度，进行耐力和意志
力的训练，以满足康复的需求和患者的具体情况。
通过个体化护理、逐渐增加训
练强度、注意姿势和技巧以及定期评估和调整，可以实现良好的功能恢复效果。
7 结语
综上所述，颈椎骨折并颈脊髓损伤是一种严重的损伤，需要特殊的护理和管理，通过细致的护理和管理，可以提高患者的康复效果和生活质量。
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