2020年妇产超声领域最新进展(全文)

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2020年妇产超声领域最新进展(全文)

2020年妇产超声领域最新进展(全文)

2020年妇产超声领域最新进展(全文)2020年是不平凡的一年,新冠病毒的出现打乱了我们正常的工作和生活秩序。

在抗击疫情的同时,广大医务人员也没有停下学习的脚步,超声学界也是如此。

超声诊断技术在产前能够筛查和诊断胎儿异常,在妇科能够早期诊断和治疗常见妇科疾病甚至妇科肿瘤,随着技术的不断进步,社会的需求不断提升,妇产超声的规范化也愈发引起重视。

一、产前超声诊断进展产前超声技术是出生缺陷二级预防的重要手段。

产前超声的表型和线索是遗传学疾病精准诊断的重要内容。

随着超声技术的发展和诊疗水平的提高,大多数的胎儿异常已经能在产前发现,许多从前未能发现和识别的异常得以诊断,有助于更加精准地定位疾病,也促进了遗传学的发展和进步,使得产前诊断更多疾病及产前识别更多的遗传综合征表现成为可能,如胎儿畸形的诊断、胎儿神经学超声检查、脑沟回异常等。

超声多普勒对胎儿-母体循环的监测,评估子宫的血液供应及识别胎儿生长受限和胎儿贫血的胎儿-胎盘血流模式,也是产前监测的新亮点。

超声在介入治疗中也发挥着重要的作用,不仅有助于防止婴儿出生缺陷的发生,而且有助于治疗异常的胎儿。

如超声引导下宫内输血治疗胎儿贫血和识别双胎输血综合征、术中引导激光凝结术、脊柱裂的产前矫正术等。

宫内感染超声异常特征的识别可以为围产期咨询和处理提供有用的信息。

宫内感染是指多种病原体通过胎盘或上行性感染途径导致胎儿感染。

与宫内感染相关的异常包括侧脑室增宽、脑实质钙化、颅内囊肿、小头畸形、Dan dy-Wa lk er、心脏异常、腹部异常、肢体异常、胎儿水肿、胎盘增厚、羊水过多/过少、胎儿生长受限等异常超声表现。

小于孕龄儿(SGA)与胎儿生长受限(FGR)的鉴别诊断一直是大家关注的热点。

研究发现,测量宫高来预测SGA和FGR并不理想,采用母体病史、生物物理指标和生物化学指标的联合筛查,可以更好地预测个体风险。

通过子宫动脉多普勒监测脐动脉多普勒(U A)、大脑中动脉多普勒(M CA)、静脉导管多普勒(DV)的改变,可以预测SGA/FGR,脑-胎盘比值可以用来预测胎儿的不良结局。

超声临床科研进展情况汇报

超声临床科研进展情况汇报

超声临床科研进展情况汇报超声技术作为一种无创、安全、可重复、无辐射的影像检查手段,已经在临床医学中得到了广泛的应用。

近年来,随着科技的不断进步和医学研究的不断深入,超声临床科研取得了许多重要的进展,为临床诊断和治疗提供了更多的可能性。

本文将就超声临床科研的一些最新进展进行汇报。

首先,超声在肿瘤诊断方面取得了显著进展。

传统的超声检查往往只能对肿瘤的形态和大小进行初步判断,而对于肿瘤的组织学特征和血流灌注情况则了解有限。

近年来,超声造影技术的发展使得超声在肿瘤诊断中的应用得到了极大的拓展。

超声造影剂能够显著增强肿瘤的超声信号,使得肿瘤的边界更加清晰,从而提高了肿瘤的检出率和诊断准确性。

此外,超声弹性成像技术的出现也为肿瘤的诊断提供了新的手段,通过对肿瘤组织的硬度进行评估,可以更好地判断肿瘤的性质和恶性程度。

其次,超声在心血管疾病诊断方面也取得了一系列的新进展。

传统的超声心动图只能提供心脏结构和功能的基本信息,而对于心脏血流动力学的评估有所不足。

近年来,彩色多普勒超声技术的广泛应用使得心脏血流动力学的评估变得更加全面和精确。

通过彩色多普勒超声,可以清晰地观察到心脏各个腔室和瓣膜的血流情况,从而更好地判断心脏瓣膜疾病、心脏瓣膜狭窄或关闭不全等疾病的情况。

此外,超声在妇产科和儿科领域也取得了许多新的进展。

在妇产科方面,超声在孕产妇和胎儿的检查中发挥着重要作用,不仅可以对孕妇的子宫和附件进行检查,还可以对胎儿的生长和发育进行评估。

在儿科方面,超声在婴儿和儿童的脑部、腹部和盆腔等器官的检查中也发挥着重要作用,对于儿童的先天性心脏病、肾脏疾病等疾病的诊断和治疗起到了重要的辅助作用。

总的来说,超声临床科研在肿瘤诊断、心血管疾病诊断以及妇产科和儿科领域都取得了许多重要的进展,为临床医学的发展和患者的诊疗带来了新的希望。

随着科技的不断进步和医学研究的不断深入,相信超声技术在临床医学中的应用将会得到更加广泛和深入的发展。

妇产科医学的最新进展和挑战

妇产科医学的最新进展和挑战

妇产科医学面临的
挑战
分析当前妇产科医学面临的问题 和挑战,如不孕症、妇科肿瘤等 疾病的发病率上升,以及医疗资 源不足和不平等问题。
展望未来
探讨妇产科医学未来的发展趋势 和可能取得的突破,以及应对挑 战的策略和建议。
02
妇产科医学最新进展
生殖医学技术
第三代试管婴儿技术
通过筛查胚胎基因,提高移植成功率和降 低遗传疾病风险。
04
妇产科医学未来发展趋势
个性化诊疗方案
01
精准医学
通过基因测序和生物标志物分析 ,为患者提供个性化的诊断和治 疗方案。
定制化手术
02
03
个体化药物治疗
根据患者具体情况,采用机器人 辅助手术等先进技术,实现手术 的精准化和定制化。
根据患者的基因型和药物代谢特 点,选择最合适的药物进行治疗 ,提高治疗效果和安全性。
提高临床技能
通过模拟训练、手术观摩等方式,提高妇产科医生的临床操作技 能。
更新医学知识
定期组织妇产科医生参加学术会议、研讨会等,了解最新的医学理 论和研究成果。
强化实践能力
鼓励妇产科医生参与多学科协作,提升解决实际问题的能力。
完善政策法规,规范行业秩序
制定行业标准
建立完善的妇产科医学行业标准,规范诊疗流程和服 务质量。
卵巢组织冷冻与移植
为年轻癌症患者保存生育能力提供新选择 。
精子DNA碎片检测
提高男性不育症的诊断和治疗水平。
胎儿医学与产前诊断
无创产前基因检测
通过孕妇外周血中的胎儿游离DNA,准 确检测染色体异常和基因突变。
胎儿镜手术
在宫内治疗双胎输血综合征等复杂疾病方 面取得突破。
胎儿超声心动图

超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展

超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展

综㊀㊀述超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展李昆临1ꎬ于㊀乐1ꎬ㊀综述ꎬ李建军1ꎬ2ꎬ3ꎬ刘㊀欢1ꎬ2ꎬ3ꎬ史㊀慧1㊀审校1.济宁医学院㊀山东㊀济宁㊀272029ꎻ2.济宁医学院附属医院㊀山东㊀济宁㊀272067ꎻ3.济宁医学院乳腺研究所㊀山东㊀济宁㊀272067㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀超声造影(contrast ̄enhancedultrasoundꎬCEUS)是一种基于超声的新型纯血池成像技术ꎬ通过向体内注射特殊的微泡造影剂ꎬ能实时动态显示病变组织的微小血管和血流灌注压力等情况ꎬ进而获得相关生物学信息ꎬ克服了传统超声单一组织形态学成像特异度不高的局限性ꎬ目前已逐步用于临床ꎮCEUS在早期乳腺病变的良恶性鉴别诊断㊁新辅助化疗和前哨淋巴结的检测和活检以及与生物标志物的关系判断等方面均发挥了一定的作用ꎮCEUS能够提高乳腺癌诊断的特异度和灵敏度ꎬ在一定程度上减轻了患者的负担ꎬ降低了患者的死亡率ꎬ具有临床应用价值ꎮ本文将对CEUS在乳腺癌诊断方面的进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀乳腺癌ꎻ超声造影ꎻ鉴别诊断ꎻ新辅助化疗ꎻ前哨淋巴结ꎻ生物标志物中图分类号:R737.9ꎻR445.1㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀文章编号:1006 ̄9011(2020)12 ̄2308 ̄05Progressofcontrast ̄enhancedultrasoundindiagnosisofbreastcancerLIKunlin1ꎬYULe1ꎬLIJianjun1ꎬ2ꎬ3ꎬLIUHuan1ꎬ2ꎬ3ꎬSHIHui11.JiningMedicalCollegeꎬJining272029ꎬP.R.China2.AffiliatedHospitalofJiningMedicalCollegeꎬJining272067ꎬP.R.China3.InstituteofBreastResearchꎬAffiliatedHospitalofJiningMedicalCollegeꎬJining272067ꎬP.R.ChinaʌAbstractɔ㊀Contrast ̄enhancedultrasound(CEUS)isanewultrasound ̄basedpurebloodpoolimagingtechnology.Byinjectingspecialmicrobubblecontrastagentsintothebodyꎬitcandynamicallydisplaythemicrovesselsandbloodperfusionpressureofthediseasedtissueinrealtime.Inordertoobtainrelevantbiologicalinformationꎬitovercomesthelimitationoflowspecificityoftra ̄ditionalultrasoundsingletissuemorphologyimagingꎬandhasbeengraduallyusedinclinicalpractice.CEUShasplayedaroleinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantearlybreastlesionsꎬthedetectionandbiopsyofneoadjuvantchemotherapyandsentinellymphnodesꎬandtherelationshipwithbiomarkers.CEUScanimprovethespecificityandsensitivityofbreastcancerdi ̄agnosisꎬtoacertainextentꎬlightentheburdenonpatientsꎬreducethemortalityofpatientsꎬandhasclinicalapplicationvalue.ThisarticlewillreviewtheprogressofCEUSinbreastcancerdiagnosis.ʌKeywordsɔ㊀BreastcancerꎻContrast ̄enhancedultrasoundꎻDifferentialdiagnosisꎻNeoadjuvantchemotherapyꎻSentinellymphnodesꎻBiomarkers㊀㊀乳腺癌是一种起源于乳腺导管末梢小叶上皮的恶性肿瘤ꎬ严重威胁女性的健康ꎬ其病因及发病机制仍未完全阐明ꎮ最新的数据显示ꎬ乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]ꎮ研究表明[2]早期发现和早期治疗可以明显降低乳腺癌患者的死亡率ꎮ在我国ꎬ乳腺X线摄影联合超声(ultra ̄soundꎬUS)检查技术已成为乳腺癌早期筛查的重要手段[3]ꎮ超声造影(contrast ̄enhancedultrasoundꎬCEUS)是基于超声原理的一种新型超声检查技术ꎬ能全面客观地评估多种脏器以及病变组织内的血管分布和微灌注等状态ꎬ因其具有安全㊁基金项目:国家自然科学基金项目(编号:81802856)ꎻ济宁医学院国家自然科学基金培育项目(编号:JYP2019KJ18)作者简介:李昆临(1997 ̄)ꎬ男ꎬ山东济宁人ꎬ毕业于济宁医学院ꎬ本科学历ꎬ主要从事乳腺疾病的超声诊断工作通信作者:李建军㊀主任医师ꎬ教授㊀E ̄mail:lixv16@sohu.com通信作者:刘欢㊀副教授㊀E ̄mail:liuhuan198609@163.com高效和便捷的特点ꎬ近年来得到了广泛的研究ꎮ本文就乳腺癌CEUS特点ꎬCEVS在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断㊁监测新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapyꎬNAC)的反应㊁前哨淋巴结(sentinellymphnodeꎬSLN)的检出以及辅助前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsyꎬSLNB)和判断生物标志物的关系等方面的研究进展进行综述ꎮ1㊀CEUS概述㊀㊀随着第二代超声造影剂的发展ꎬCEUS已成为一种有效的评价肿瘤微循环的多普勒技术ꎮ术中利用微泡造影剂对肝脏㊁胰腺和肾脏等脏器的肿瘤进行良恶性鉴别以及梗阻性胆管㊁梗阻性输卵管㊁膀胱输尿管反流和肿瘤消融治疗的疗效等[4 ̄5]ꎮCEVS的第二代新型超声造影剂主要是Sonazoid(SNZ)和SonoVue(声诺维)ꎮ其中ꎬSonoVue由平均直径为2.5μm的六氟化硫微泡组成ꎬ容易进入毛细血管和淋巴管ꎬ8032但不能透过血管内皮进入组织间隙ꎮ因此ꎬSonVue能在血管和淋巴管中维持较长时间的化学稳定性ꎮ基于使用第二代造影剂的CEUS可以提供定性和定量的图像解释方法ꎬ实现了对血管微循环㊁淋巴管流㊁血液灌注和SLNs的动态可视化成像ꎮ2㊀乳腺癌CEUS特点2.1㊀定性诊断乳腺癌CEUS的定性诊断主要从造影剂的分布㊁增强时间㊁病变组织增强的特点㊁增强面积的范围㊁增强病灶的边缘情况以及是否存在穿支血管等方面描述ꎬ其中增强面积的范围扩大可以作为乳腺癌独立的危险因素ꎮ常见的恶性肿瘤征象包括:多呈不规则形ꎬ边缘模糊不齐ꎬ呈现 蟹足样 改变ꎬ表现为快速增强和冲洗ꎬ肿瘤周边不均匀高强化ꎬ存在穿支血管和充盈缺损ꎬ肿瘤纵横比>1ꎻ而大多数良性肿瘤表现为圆形或椭圆形ꎬ形态及边缘较规则ꎬ多呈均匀缓慢的增强ꎬ在CEUS上表现为等强化或低强化ꎮ良恶性肿瘤强化的差异可能与恶性肿瘤快速浸润性生长及较多的新生毛细血管有关[6]ꎮ2.2㊀定量诊断Mori等[7]采用时间 ̄强度曲线(TIC)进行定量分析获得CEUS定量参数ꎬ包括峰值强度(PI)㊁上升时间(RT)㊁达峰时间(TTP)㊁平均通过时间(MTT)以及ROC曲线下面积(AUC)等ꎮLee等[8]研究发现ꎬ恶性肿瘤的TTP平均为12 2sꎬ良性肿瘤的TTP平均为24.8s(P=0.078)ꎬ差异无统计学意义ꎻ良性肿瘤的PI均值为 ̄55.4dBꎬ恶性肿瘤的PI均值为 ̄49.6dB(P=0.021)ꎬ差异有统计学意义ꎮ良性肿瘤往往以肿块与正常组织的时间峰值比率最高ꎬ平均0.9ꎬ而恶性肿瘤为0.6(P=0.036)ꎬ差异有统计学意义ꎮ因此ꎬCEUS乳腺肿瘤的定量诊断是一种有价值的方法ꎬ从而减少不必要的活检ꎮ3㊀CEUS与乳腺肿瘤的良恶性鉴别㊀㊀2013年ꎬ美国放射学学会(ACR)发布了第五版乳腺成像报告和数据系统(BI ̄RADS)ꎬ以此来规范乳腺病变的风险评估ꎮ其中ꎬBI ̄RADS4类乳腺病变的恶变率跨度较大ꎬ从3%~94%不等ꎬ这与乳腺癌的高度异质性有关[9]ꎮBI ̄RADS4类乳腺病变的常规US灰度图像表现往往有一定程度的限制ꎬ可能导致较高的假阳性率和不必要的活检ꎬ因此ꎬBI ̄RADS4类乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要ꎮ梁永超等[10]通过对79个BI ̄RADS4类乳腺肿块的研究发现ꎬCEUS的应用减少了57.0%的不必要活检ꎬ仅3.8%的肿块发生了误诊和漏诊ꎮCEUS通过向肘静脉注射微泡造影剂ꎬ对乳腺病变内微血管结构进行可视化成像来提供肿瘤的微循环状态等形态学范围外的信息ꎬ进而进行良恶性病变的鉴别ꎬ从而弥补传统US的不足[11]ꎮ由于恶性肿瘤细胞产生大量VEGFꎬ导致大量血管的增生ꎮ这些增生的血管管壁薄㊁缺乏滑肌细胞㊁内皮结构不完整且管腔较小ꎬ血管的收缩和舒张功能不全ꎬ导致高血流灌注[12]ꎮLiu等[13]研究发现ꎬ86.4%恶性病变的灌注表现为不均匀的异质性高强化ꎬ85.2%乳腺良性病变在CEUS上表现为均匀的等强化或低强化(P<0.05)ꎬ这可能与VEGF促进血管生成有关ꎮLi等[14]研究发现ꎬ传统US在鉴别良恶性肿瘤方面的灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为92.96%㊁81.63%㊁88.33%㊁86.1%和92.7%ꎬAUC为0.879ꎻ将传统US与CEUS结合ꎬ其灵敏度㊁特异度㊁准确度㊁PPV和NPV分别为90.14%㊁95.92%㊁92.52%㊁89 9%和100%ꎬ0.936与对比增强MRI(contrast ̄enhancedMRIꎬCE ̄MRI)的结果无明显差异(P=0.251)ꎮ而传统US和CE ̄MRI对鉴别乳腺良恶性肿瘤的差异明显(P=0 008)ꎮ证明CE ̄MRI和传统US结合CEUS对鉴别乳腺良恶性肿瘤方面具有相同的价值ꎬ这与梁永超等[10]研究结果一致ꎮ一项通过对992例患者的meta分析研究也得出了同样的结论ꎬ表明CEUS和传统US结合对鉴别乳腺良恶性肿瘤具有更高的准确性ꎬ效能更高[15]ꎮ因此ꎬCEUS是临床上替代CE ̄MRI对乳腺良恶性肿瘤鉴别的新型辅助检查方法ꎮ4㊀CEUS与乳腺癌新辅助化疗㊀㊀NAC是治疗局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌的全身细胞毒性药物治疗方法ꎬ也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分[16]ꎮ病理学技术是评估乳腺癌患者对NAC反应的金标准ꎬ但由于其临床滞后性和有创性而不易被人群普遍接受ꎮ常规多普勒显像在检测血流量方面存在局限性ꎬ只能测量直径ȡ200μm的血管ꎬ且良性肿瘤与恶性肿瘤之间的形态学特征有较大的重叠ꎮCEUS是一种敏感的新型多普勒技术ꎬ其造影剂仅停留在血管和淋巴管管腔内ꎬ不易扩散到组织间隙ꎮ与CE ̄MRI相比ꎬCEUS可靠性更高ꎬ可以探测直径小于40μm的微血管ꎬ清楚显示病变组织血管的形状㊁分布ꎬ能更好地评估肿瘤微循环和灌注情况ꎬ并能重建立体的血管灌注图像[17]ꎮ因此ꎬCEUS可以用来检测乳腺癌患者对NAC的病理反应[18]ꎮ研究[19]显示ꎬ对NAC敏感的患者的TTP曲线下面积增加ꎬ这是因为在治疗早期ꎬ化疗药物导致肿瘤细胞死亡ꎬVEGF表达下降ꎬ肿瘤的血液灌注减少ꎬ导致对比剂的冲洗速度减慢ꎬ时间延长ꎮSaracco等[19]通过对19例接受NAC的浸润性乳腺癌患者的CEUS定量参数进行分析ꎬ比较治疗前获得的数据(基线)和开始治疗5周后的TTP值ꎬ从TIC中观察到对NAC敏感者与不敏感者比较ꎬTTP值的增加有统计学意义(P=0 02)ꎮWang等[20]对65例乳腺癌患者的研究发现ꎬ通过CEUS来评估新辅助化疗反应的Kappa值为0.710ꎬAUC为0.864(95%可信区间:0.765~0.964)ꎬ预测的准确率达89 2%ꎮ这表明ꎬCEUS可以对浸润性乳腺癌患者的NAC早期疗效进行实时无创监测ꎬ临床医生可以根据肿瘤血管内造影剂的TTP值发生变化而判断NAC对患者的疗效ꎮ但CEUS对较大乳腺肿瘤组织的宏观显影能力不佳ꎬ且对多个病灶无法在同一基线上测定[21]ꎮ因此ꎬCEUS在乳腺癌范围9032较大和乳腺内转移的患者的NAC监测评价上存在局限性ꎮ5㊀CEUS辅助SLNB和评估SLN5.1㊀CEUS辅助SLNBCEUS是一种可以辅助SLNB新型技术ꎬ最初应用在猪黑色素瘤模型[22]ꎮSLNB是早期乳腺癌和临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准诊断工具ꎬ可对淋巴结的状态进行准确的评估ꎬ对于乳腺癌患者TNM分期的确定和手术方式的选择有重要意义[23]ꎮ美国国家综合癌症网络(NCCN)指南建议SLNB阴性患者免行腋窝淋巴结清扫术(axillarylymphnodedissectionꎬALND)ꎬ因此经SLNB证实SLN未发生转移的患者ꎬ对临床腋窝淋巴结阴性患者可免行腋窝淋巴结清扫术[3]ꎮ临床上常用蓝染法和放射性同位素标记法评估SLN和LCs并指导SLNBꎮ但蓝染法对乳腺内淋巴结的识别作用有限ꎬ还可能导致过敏反应ꎻ放射性同位素标记法对患者辐射较大ꎬ且成本较高ꎮ而CEUS无辐射㊁不需要特定的设备ꎬ能够无创㊁实时监测前哨淋巴结和淋巴结的引流ꎬ是乳腺癌临床诊断研究的新方向[24]ꎮCEUS可作为术前评估乳腺癌患者SLNs是否发生转移和辅助SLNB的一种有前景的技术ꎮ但由于其特异度较低ꎬ假阳性率较高ꎬ不作为较好的排除指标ꎬ需结合其他检查ꎮ5.2㊀CEVS定位检测SLNSLN是肿瘤细胞通过界定的区域淋巴通道(LCs)从乳腺癌的原发部位扩散到相应区域的第一站淋巴结ꎬ其中以腋窝淋巴结(ALNs)受累最为常见[25]ꎮ从乳晕外上象限注入微泡造影剂并充分按摩后ꎬSLNs显示三种不同类型的增强:I型ꎬ均匀增强ꎻII型ꎬ不均匀增强ꎻIII型ꎬ不增强ꎮ一项研究通过对SLNs增强模式与病理诊断的比较发现ꎬI型的SLNs均未发生转移(51/51)ꎬII型的SLNs有62%发生了转移(47/76)ꎬ38%未发生转移(29/76)ꎬIII型SLNs均未发生转移(7/7)ꎬ这可能与肿瘤细胞侵入淋巴管并植入局部皮质淋巴窦ꎬ随着肿瘤细胞的不断增殖ꎬ肿瘤细胞聚集在淋巴结中ꎬ破坏小淋巴管有关[26]ꎮ因此ꎬ有SLNs转移的乳腺癌患者的淋巴结表现为不均匀强化ꎮZhao等[27]研究发现CEUS检查对判断SLN是否转移方面具有较高的准确性ꎬ其敏感度和特异度分别为100%和52%ꎬ这与Saidha等[28]研究结果相似ꎮ说明可以通过注入微泡造影剂后ꎬ观察SLNs的增强模式来预测前哨淋巴结是否发生转移ꎬ准确识别术前乳腺癌患者的SLNsꎬ有助于进一步认识转移性SLNs和ALNs的状态ꎮ由于部分乳腺癌患者淋巴管堵塞ꎬ造影剂有可能通过旁路途径到达其他未受累的正常淋巴结ꎬ且经静脉注射造影剂的方法会降低SLN的检出率ꎬ进而出现假阴性结果ꎮ此外ꎬ乳腺的SLN的引流通道分为浅层㊁穿支和深层对于深层的淋巴结可能显示不清ꎮ因此ꎬCEUS在评估SLN方面受到一定限制ꎮSLN的假阴性结果是评价ALNs是否发生转移的最主要问题ꎬ常导致错误的TNM分期和治疗ꎮ而通过注射CEUS造影剂可以对淋巴结引流方式进行分类ꎬ如单淋巴道/单发SLN㊁单淋巴道/多发SLN㊁多淋巴道/单发SLN㊁多淋巴道/多发SLNꎮ通过该方法可以在SLNB之前进行淋巴管造影ꎬ显示淋巴管流向SLNs的模式ꎬ在了解淋巴流的情况下行SLNB可以准确地判断乳腺癌的分期ꎬ一定程度上避免出现假阴性结果ꎬ以免错误的辅助治疗ꎮ6㊀CEUS与乳腺癌生物标志物㊀㊀随着肿瘤的分子生物学分类方法逐步应用于临床诊断ꎬ通过不同的生物标志物对乳腺癌分类已逐渐被人们重视ꎮ研究表明ꎬ乳腺癌的恶性程度和患者的预后状态与ER㊁PR㊁Ki ̄67和HER ̄2等表达相关[23]ꎮ刘传金等[24]研究发现ꎬ出现肿瘤 毛刺征 和淋巴结发生转移的乳腺癌患者中ER㊁PR㊁Ki ̄67㊁HER ̄2的阳性表达率明显高于无 毛刺征 ㊁淋巴结未发生转移的患者(P<0 05)ꎬ差异有统计学意义ꎻ而ER㊁PR㊁Ki ̄67㊁HER ̄2的阳性表达率在肿瘤大小㊁增强是否均匀的评估中无明显差异(P>0.05)ꎮ其中ꎬKi ̄67生物半衰期短ꎬ在增值活性强的乳腺癌变组织中表达能力强ꎬ通过研究Ki ̄67的表达情况可以预测肿瘤的生物学行为ꎮDu等[22]研究发现TTP㊁MTT的表达随着Ki ̄67的表达增强呈负相关ꎬ而到达强度(AI)㊁差异强度值(DIV)㊁洗涤斜率(WIS)的表达随着Ki ̄67的表达增强呈正相关(P<0.05)ꎬ且TTP㊁AT㊁WIS在Ki ̄67阴性组和阳性组差别有统计学意义(P<0.01)ꎮ当Ki ̄67表达增强时Vmax也随之增大ꎬ这与Ki ̄67介导的肿瘤微循环及血流动力学的改变有关[29]ꎬ这表明CEUS某些特定的定量参数与生物标志物Ki ̄67的表达有关ꎬ可以通过其表达情况判断肿瘤恶性程度㊁预测患者的预后并可用来指导乳腺癌的精准诊断和治疗ꎮWang等[30]研究发现ꎬCEUS造影剂分布㊁穿支血管的血流量㊁增强范围及是否发生充盈缺损与HER ̄2表达有关ꎮ与HER ̄2阴性组相比ꎬHER ̄2阳性组存在血流和充盈缺损过多的情况(P<0 05)ꎬ这可能与VEGF与HER ̄2阳性表达呈正相关有关ꎮ随着肿瘤血管数量的增加和肿瘤细胞耗氧量的增加ꎬ部分肿瘤组织由于营养供应不足而发生坏死ꎬ因而HER ̄2阳性乳腺癌肿瘤中会发生充盈缺损ꎮ与HER ̄2阴性组相比ꎬHER ̄2阳性组TIC升支斜率更大ꎬPT更短ꎬ而降支曲线较为平坦ꎬ造影剂清除缓慢ꎬ导致AUC值较大ꎮ定量TIC分析显示HER ̄2阴性和阳性组的PT㊁PI㊁K值和AUC分别为(23.648ʃ4.994)s和(20.354ʃ3.560)s(P<0 001)ꎻ( ̄47.734ʃ5 578)dB和( ̄46.340ʃ4.200)dB(P=0.185)ꎻ(0.104ʃ0 022)和(0.118ʃ0.022)(P=0.003)ꎻ(823.45ʃ280.572)和(1034.355ʃ281.272)(P<0.001)ꎬ表明HER ̄2阴性组和HER ̄2阳性组PT㊁AUC㊁K值差异有统计学意义ꎬPI差异无统计学意义ꎬ这与Liu等[31]研究结果相似ꎬ说明CEUS的定量参数与生物标志物如HER ̄2可以提供乳腺病变组织的血流动力学信息ꎬ进而判断乳腺病变的恶性程度和患者预后ꎬ对于指导临床医师做出决策ꎮ因此ꎬ通过CEUS的定量分析数据来研究乳腺癌生物标志物的表达情况ꎬ能有效地提高乳腺癌诊断的灵敏度和特异度ꎬ指导不同分子亚型的乳腺癌治疗有较高的临床应用价值ꎮ综上所述ꎬCEUS在乳腺癌诊断方面的应用突破了传统0132US的部分功能限制ꎬ尤其是通过对肿瘤组织的血液动力学方面的研究在临床上具有重要的实用价值ꎬ开创了超声学技术诊断乳腺癌方面的新纪元ꎮ但是目前针对CEUS的研究主要停留在定性研究方面ꎬ有关定量的研究较少ꎬ研究方向较为局限ꎬ且临床上缺少统一的诊断标准ꎮ因此ꎬ需要制定标准化的CEUS乳腺癌诊断标准ꎬ以便临床上更好的使用CEUS造福更多乳腺癌患者ꎮ随着精准医学的发展ꎬCEUS将在乳腺癌患者实现精准化诊疗方面发挥更大的临床价值ꎮ参考文献:[1]DiasASꎬAlmeidaCRꎬHelgueroLAꎬetal.Metaboliccrosstalkinthebreastcancermicroenvironment[J].EurJCancerꎬ2019ꎬ121(9):154 ̄171.[2]DeSantisCEꎬMaJꎬGaudetMMꎬetal.Breastcancerstatisticsꎬ2019[J].CACancerJClinꎬ2019ꎬ69(6):438 ̄451. 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2020年妇科内分泌领域最新进展(完整版)

2020年妇科内分泌领域最新进展(完整版)

2020年妇科内分泌领域最新进展(完整版)妇科内分泌贯彻女性一生,是女性身体功能的核心,女性的儿童期、青春期、育龄期、更年期、老年期等都与妇科内分泌有关,激素的变化会导致女性身体出现各种变化。

走过2020年,迎来2021年,妇科内分泌领域出现什么变化和进展?中国妇产科网有幸邀请北京协和医院郁琦教授为大家谈谈妇科内分泌的那些事。

打破认知误区,推进围绝经期管理为什么大众会开始关注围绝经期?郁琦教授介绍,首先是人类寿命因多种原因获得大幅度延长,如营养状况的改善、自然灾害的减少和医学长足的进步,如果人类平均寿命在四五十岁,围绝经期将不会成为困扰大众的问题。

然而仅延长人类寿命,并非是最主要的目的,人类还需要获得良好的生活质量,这是大众思想变更的重要表现,也是临床工作者关注围绝经期长期管理的初衷。

围绝经的出现,是因为卵巢功能出现衰退,雌性激素的缺乏加上年龄增长共同造成的,患者会出现各种各样的更年期症状,如潮热出汗、失眠、乏力、睡不着觉,爱发脾气等等,紧接着患者会出现各种器官的萎缩,如肾脏、皮肤、内脏黏膜等的萎缩,各种癌症的发病率增加。

患者65岁以后,还会出现各种代谢性疾病,如骨质疏松、糖代谢异常、脂代谢异常等疾病。

如何解决这个问题?患者需要补充雌激素。

这是一项临床已经应用六七十年的治疗方式,通过在医生指导下进行绝经激素治疗可以有效控制围绝经综合征,但很多人因不了解和认知误区而抗拒绝经激素治疗。

郁琦教授介绍,应用绝经激素治疗的历史是曲折的,人们主要担心的不是药物的有效性,而是安全性。

通过绝经激素治疗,患者可明显缓解更年期症状,预防骨质疏松带来的骨折,改善血脂代谢、糖代谢等等,但总有人会担心雌激素治疗会增加子宫内膜癌的风险,或者导致乳腺的问题,甚至会因为发胖而拒绝治疗,这些担忧不断地“骚扰”绝经激素治疗的推进。

对此,郁琦教授认为这些质疑并非毫无用处,它给治疗方法的发展带来了机遇,让临床重视药物带来的风险,想办法弥补。

妇产科超声新进展

妇产科超声新进展

[第一作者]吴青青(1965 ),女,山西襄汾人,博士,主任医师㊁教授.研究方向:妇产科超声新技术诊断等. [通信作者]吴青青,首都医科大学附属北京妇产医院超声科,100026.EGm a i l:q i n g q i n g w u@c c m u.e d u.c n [收稿日期]2021G03G01㊀㊀[修回日期]2021G03G10 述评D e v e l o p m e n t o f o b s t e t r i c s a n d g y n e c o l o g y u l t r a s o u n dWU Q i n g q i n g∗(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,B e i j i n g O b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y H o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g100026,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀W i t ht h ec o n t i n u o u se m e r g e n c eo fn e w u l t r a s o u n dt e c h n o l o g i e sa n d m e t h o d s,t h eb r e a d t ha n d d e p t h o f u l t r a s o u n d i no b s t e t r i c s a n d g y n e c o l o g y h a v e g r e a t l y c h a n g e d,a n dt h ed e t e c t i o nr a t ea n da c c u r a c y o fd i a g n o s i sh a v ea l s o b e e n i m p r o v e d.I na d d i t i o nt ot w oGd i m e n s i o n a l a n dt h r e eGd i m e n s i o n a l p r e n a t a l u l t r a s o u n d,r e s e a r c ho n m a t e r n a l a n df e t a lh e m o d y n a m i c sh a sb e c o m e ah o t s p o t,a n d f e t a l i n t r a u t e r i n e t r e a t m e n t i s a l s oa d v a n c i n g r a p i d l y.G y n e c o l o g i c a l u l t r a s o u n di n v o l v e sm o r e s t a n d a r d i z e dm o d e l d i a g n o s i s.[K e y w o r d s]㊀d i a g n o s t i c t e c h n i q u e s,o b s t e t r i c a l a n d g y n e c o l o g i c a l;u l t r a s o n o g r a p h yD O I:10 13929/j.i s s n 1003G3289 2021 03 001妇产科超声新进展吴青青∗(首都医科大学附属北京妇产医院超声科,北京㊀100026)[摘㊀要]㊀超声新技术和新方法的不断出现拓展了超声在妇产科领域的应用范围和深度,提升了疾病检出率和诊断准确率.产前超声方面,在二维㊁三维超声之外,母胎血流动力学研究现已成为热点,同时胎儿宫内治疗也在突飞猛进.妇科超声面临更为规范化的模型诊断.[关键词]㊀诊断技术,妇产科学;超声检查[中图分类号]㊀R71;R445 1㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀1003G3289(2021)03G0321G03㊀㊀超声诊断技术迅速发展,新技术㊁新软件的出现使得超声在妇产科的应用更加广泛和深入.目前超声已可产前筛查和诊断胎儿异常,对于妇科常见疾病和妇科肿瘤则能实现早期诊断和治疗.1㊀产前超声产前超声是出生缺陷二级预防的重要手段,所获表型和线索是精准诊断遗传学疾病的必要组成部分.目前已可产前发现大多数胎儿异常,使得以往不能发现和识别的诸多胎儿异常得以在产前检出,促进了遗传学的发展和进步,使得产前诊断更多疾病㊁识别更多遗传综合征成为可能,如诊断胎儿畸形和识别胎儿脑沟回异常等.超声多普勒可监测胎儿G母体循环,评估子宫血液供应㊁识别胎儿生长受限(f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n,F G R)和胎儿贫血时的胎儿G胎盘血流模式,成为产前监测的新亮点.超声在介入治疗中发挥着重要作用,不仅有助于防止婴儿出生缺陷发生,而且有助于治疗异常胎儿,如超声引导下宫内输血治疗胎儿贫血㊁识别双胎输血综合征㊁术中引导激光凝结术以及产前矫正脊柱裂等.产前评估胎儿肺脏成熟度可有效预估新生儿呼吸系统疾病㊁降低早产儿发病及死亡风险,帮助高危妊娠孕妇决定分娩时间㊁避免医源性早产;对于孕34~36+6周有早产风险孕妇,产前评估胎儿肺脏成熟度有助于临床决定是否进行产前类固醇皮质激素治疗及其疗程.超声测定生长参数可预测胎儿孕周㊁胎儿肺脏成熟度,后者与孕周具有很强相关性,分析胎儿生长参数有助于评估胎肺成熟度.三维超声的诊断价值已获得临床普遍认可,测量胎儿器官容积是其优势所在[1],测量方法包括平行面积法和体积自动测量技术[虚拟器官计算机辅助分析(v i r t u a lo r g a nc o m p u t e rGa i d e d a n a l y s i s,V O C A L)],后者的准确性及可操作性更好,近年来国内外研究者已开展大量利用3D超声测量胎儿肺脏体积(f e t a l l u n g v o l u m e,F L V)的研究[2].识别宫内感染超声异常特征可为围产期咨询和处理提供有用信息.宫内感染指多种病原体经胎盘或上行性感染途径导致胎儿感染,相关异常包括侧脑室增宽㊁脑实质钙化㊁颅内囊肿㊁小头畸形㊁丹迪G沃克综合征㊁心脏异常㊁腹部异常㊁肢体异常㊁胎儿水肿㊁胎盘增厚㊁羊水过多/过少以及F G R等.鉴别诊断小于孕龄儿(s m a l l f o r g e s t a t i o n a l a g e, S G A)与F G R一直是业内关注热点.仅凭测量宫高预测S G A和F G R并不理想.结合孕妇病史㊁生物物理指标和生物化学指标进行联合筛查,可更好地预测个体风险.通过多普勒所见子宫动脉多普勒监测脐动脉(u m b i l i c a la r t e r y,U A)㊁大脑中动脉(m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y,M C A)及静脉导管(v e n o u sd u c t, D V)改变,可预测S G A/F G R,而脑G胎盘比值可用于预测胎儿不良结局.双胎贫血红细胞增多序列征(t w i n a n e m i aGp o l y c y t h e m i a s e q u e n c e,T A P S)是单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性胎G胎输血,2胎儿之间血红蛋白差异明显,但并不存在羊水过多G过少序列征(t w i n o l i g o h y d r a m n i o sGp o l y h y d r a m n i o ss e q u e n c e,T O P S).产前诊断T A P S基于M C A多普勒异常,即供血胎儿M C AG收缩期峰值血流速度(p e a ks y s t o l i cv e l o c i t y, P S V)>1 5倍中位数倍数(m u l t i p l e o f m e d i a n,M o M)提示胎儿贫血,受血胎儿M C AGP S V<1 0倍M o M提示胎儿红细胞增多症;其他超声征象包括胎盘回声及厚径差异㊁红细胞增多症胎儿肝脏可能呈星空征以及供血胎儿出现心血管并发症或异常血流动力学改变.总体而言,产前超声正向更广泛㊁更深入㊁更细致的方向发展.2㊀妇科超声妇科超声应用进展突出体现在诊断准确性的提升.在常规经腹超声和经阴道超声之外,已出现了新的技术和新的应用领域,如盆底超声㊁妇科超声造影技术等,并得到迅速发展.女性盆底功能障碍性疾病(f e m a l e p e l v i cf l o o r d y s f u n c t i o n,F P F D)指盆底支持结构损伤㊁缺陷及功能障碍造成的一类疾病,主要包括盆腔器官脱垂(p e l v i co r g a n p r o l a p s e,P O P)㊁压力性尿失禁(s t r e s s i n c o n t i n e n c e,S I)㊁粪失禁㊁梗阻型便秘和性功能障碍等[3].盆底超声用于诊断此类疾病更加简便,并可在术后动态监测治疗效果[4G5].经会阴四维超声技术可显示单切口吊带悬吊术治疗S I术后吊带在静息和瓦尔萨尔瓦动作时解剖位置和形态变化,观察上述变化与治疗效果的关系,并辅助分析手术失败原因;术中超声监测可避免吊带异位,提高手术成功率.输卵管超声造影则为诊断不孕症提供了更为简便的方法.除二维超声以外,三维㊁四维超声新技术也使诊断子宫畸形分类和卵巢肿瘤更加准确.子宫内膜癌发病率高,目前尚无统一筛查标准,仅以绝经后子宫内膜厚度>4m m判断是否需要进行宫腔镜等有创性检查,敏感度高而特异度差.作为一线检查手段,超声能够提供子宫内膜形态及血流等信息,结合临床特征及超声特征建立预测评分模型,可为医师提供更多参考信息,有利于个性化诊疗;通过建立子宫内膜癌风险预测模型可识别高危个体,避免延误最佳诊疗时机[6].国际卵巢肿瘤分析组织(I n t e r n a t i o n a lO v a r i a n T u m o rA n a l y s i s,I O T A)针对卵巢肿瘤开展了多中心㊁大样本持续性超声研究,并提出多个模型,包括简单规则(s i m p l e r u l e s,S R)㊁简单规则风险估计模型及高级模型(A D N E X模型)等.S R包括5个良性特征㊁5个恶性特征,据此将卵巢肿瘤分为良性㊁恶性和不确定性3类.上述模型被纳入英国皇家妇产科医师学院(R o y a lC o l l e g eo fO b s t e t r i c i a n sa n dG y n a e c o l o g i s t s, R C O G)指南,用于指导如何管理绝经前妇女附件包块.简单规则风险估计模型将S R的10个超声特征纳入数学模型,由此计算卵巢肿物为恶性的可能性.A D N E X模型结合年龄㊁血清C A125及超声指标预测卵巢良恶性肿物,可分别计算卵巢肿物为良性及恶性的可能性[7],实现卵巢肿瘤的早发现㊁早治疗,进而提高卵巢癌患者5年生存率并降低死亡率.3㊀相关新技术、新进展2020年国际妇产科超声学会(I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y o fU l t r a s o u n d i nO b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y, I S U O G)发布了关于妊娠期和产褥期冠状病毒病(C O V I DG19)的临时使用指南和疫情期间产前超声检查共识,为疫情期间患者和医务人员的防护提出相关建议.即使面临艰巨挑战,2020年妇产科领域仍取得了迅速发展,人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)㊁3D 容积超声成像及M R I均为产前诊治带来了新的曙光.伦敦大学圣乔治学院超声专家㊁首都医科大学附属北京妇产医院客座教授A r i s教授等尝试以A I技术处理超声图像,并用于产前超声筛查;国内专家也尝试将A I用于妇产超声图像采集和质控㊁辨别正常与异常结构以及遗传学研究等.一些新的成像技术大大提高了超声诊断水平.英国学者将水晶成像技术用于探索胚胎发育和显示解剖学结构㊁诊断内脏构造和畸形.利用超低速血流影像检查技术可检出更多微血管,有利于判断器官结构和血流是否正常.采用自动测量技术,不仅可测量大小,还可测量结构如侧脑室和枕大池.3D㊁4D超声技术可还原胎儿颅脑解剖结构及血流构造,使得胎儿产前超声诊断更准确㊁更形象.以冠状动脉球囊导管行胎儿尿道成形术,可治疗胎儿下尿路梗阻.总之,随着各种新技术㊁新方法的迅速发展,超声图像质量越来越高,诊断范围和信息量不断扩大,检出率和准确率也得到提升.相信在不久的将来,超声机器人的出现会打开上述领域中的更广阔的应用空间,且拭目以待![参考文献]1㊀张波杨太珠敭三维超声测量胎儿肺容积的准确性研究J敭中国超声医学杂志2011272166G168敭2㊀G E R A R D SF A E N G E L S M A TW I S K J W e ta l敭N o r m a l f e t a ll u n g v o l u m e m e a s u r e d w i t ht h r e eGd i m e n s i o n a lu l t r a s o u n dJ敭U l t r a s o u n dO b s t e tG y n e c o l2006272134G144敭3㊀中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组敭女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017J敭中华妇产科杂志2017525289G293敭4㊀N Y HU S MØ MA T H E W S S A L V E S E NØ e ta l敭E f f e c to f p r e o p e r a t i v e p e l v i cf l o o r m u s c l et r a i n i n g o n p e l v i cf l o o r m u s c l e c o n t r a c t i o na n d s y m p t o m a t i c a n d a n a t o m i c a l p e l v i c o r g a n p r o l a p s e a f t e r s u r g e r y R a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l J敭U l t r a s o u n dO b s t e t G y n e c o l202056128G36敭5㊀V E R E E C KS N E E L S H G O V A E R T SJ e ta l敭R e E f f e c to f p r e o p e r a t i v e p e l v i cf l o o r m u s c l et r a i n i n g o n p e l v i cf l o o r m u s c l e c o n t r a c t i o na n d s y m p t o m a t i c a n d a n a t o m i c a l p e l v i c o r g a n p r o l a p s e a f t e r s u r g e r y R a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l J敭U l t r a s o u n dO b s t e t G y n e c o l2020561120G121敭6㊀B U R B O SN MU S O N D A P D U N C A N TJ e ta l敭E s t i m a t i n g t h er i s k o fe n d o m e t r i a lc a n c e ri n s y m p t o m a t i c p o s t m e n o p a u s a l w o m e n A n o v e lc l i n i c a l p r e d i c t i o n m o d e lb a s e d o n p a t i e n t s c h a r a c t e r i s t i c s J敭I n t JG y n e c o l C a n c e r2011213500G506敭7㊀M E Y SE MJ J E E L O FLS A C H T E N N MJ e t a l敭E s t i m a t i n g r i s ko f m a l i g n a n c y i n a d n e x a l m a s s e s E x t e r n a lv a l i d a t i o n o ft h e A D N E X m o d e l a n d c o m p a r i s o nw i t ho t h e r f r e q u e n t l y u s e du l t r a s o u n dm e t h o d s J敭U l t r a s o u n dO b s t e tG y n e c o l2016496784G792敭。

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄期女性的常见病,影响人群广泛,近几年受到越来越多的关注。

近日,妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。

内异症发病率近年来呈明显增高趋势,全球内异症患病人群已达1.7亿,每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。

内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%,妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在;80%的患者合并明显痛经,半数的内异症患者合并不孕。

据临床数据统计,在慢性盆腔疼痛的女性中,80%存在内异症;不孕女性中,30%~40%是内异症所致。

内异症影响广泛,危害巨大,需要早期诊断、规范治疗及长期管理。

一、内异症应早期诊断、早期治疗(一)内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断,从患者最初出现症状到明确诊断,需要长达4~10年不等。

手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害,包括增加了疼痛和不孕的风险,增加了痛觉敏感发生的可能,病灶长时间累积形成粘连,增加了手术难度并且延误有效治疗的时限,各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。

因此,内异症的早期诊断应为临床诊断,早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预,这将有利于提高患者的生活质量,延缓疾病进展。

(二)内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。

首先,对病史来说,多国指南提出,各种类型的盆腔疼痛症状(如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状)合并不孕时,即应怀疑内异症的存在。

其次,盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。

目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症,血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。

找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。

(三)内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者,推荐尽早开始经验性药物治疗。

高强度聚焦超声在妇产科疾病治疗的最新进展

高强度聚焦超声在妇产科疾病治疗的最新进展

高强度聚焦超声在妇产科疾病治疗的最新进展摘要:妇科疾病愈发普遍化的现在,也出现了多种多样的治疗手段来应对此类疾病。

本文就高强度聚焦超声的相关内容进行了综合介绍,包括这一技术的原理以及发展,以及这一技术应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌瘤、慢性宫颈炎、外阴上皮内非瘤样病变和妇产科其他疾病临床效果。

此外,就目前该技术在临床应用中存在的问题进行了分析并提出了改进意见,对该技术未来的发展和广泛应用进行展望。

关键词:高强度聚焦超声;妇科疾病;临床应用高强度聚焦超声是一种非介入的无创治疗方法,该技术在临床应用中相比以往的传统治疗手段具有创伤小、恢复快、安全性有效性高等优点,尤其是对于有生育要求的女性来说,不会对生育功能造成损伤,其他的器官机能也不会造成损害。

目前,该技术的临床效果得到了医学界的肯定和患者的满意,本篇文章就针对该技术在临床应用中的案例进行分析。

一、高强度聚焦超声技术的原理和发展(一)高强度聚焦超声技术的原理高强度聚焦超声的含义是利用超声波从体外对体内的靶组织进行发射,促使部分能量进行沉积,在下列原理作用下发挥效果。

1.高热效应这一原理是指在很短的时间内使聚焦区域的温度得到迅速的升温,达到65摄氏度至100摄氏度之间,对靶组织造成巨大损伤。

2.空化效应这一原理是指在一定时间内将组织细胞通过超声波负相压使其迅速增大,又通过超声波负相压使其迅速压缩崩溃,在这个过程中使组织细胞造成损伤。

3.机械效应这一原理是指利用超声波的作用使组织细胞在超声波正负相功能下高速振动,在力学作用下对靶细胞内部的组织和结构进行破坏。

4.声化学效应这一原理是指在超声波的影响下使组织细胞发生分解导致细胞内部的损坏,从而对靶组织进行破坏,血管失去功能。

以上便是这一技术在应用中的基本原理,通过对靶组织进行破坏,遭到破坏的组织细胞被机体吸收,对周围的健康组织不会造成大的伤害。

(二)高强度聚焦超声技术的发展高强度聚焦超声是一种非介入的无创治疗方法,该技术产生于20世纪40年代初,张雯珂,武周炜提出并进行了临床使用,用于神经外科手术中。

2022胎儿超声软指标的临床处理(全文)

2022胎儿超声软指标的临床处理(全文)

2022胎儿超声软指标的临床处理(全文)超声软指标最初被引入产前超声检查,是作为基于年龄和血清学方法筛查21-三体策略的一个补充,用于提高胎儿非整倍体染色体异常的检出率。

孤立性超声软指标对于胎儿染色体异常的预测价值一直以来具有争议,其〃过度解读〃不仅增加了接受侵入性产前诊断所带来的风险,而且也为孕妇及家庭增添了不必要的焦虑和紧张。

随着产前筛查策略近20年来的巨大变化,尤其是无创产前筛查方法的快速发展,超声软指标的重要性也发生了改变。

01概述超声软指标又称为超声标记物,是在妊娠中期发现的一些次要超声信息,这些指标并非明确的结构异常,可能是正常的生理变异或暂时出现在特定妊娠阶段的一些结构改变。

常见的超声软指标包括:心室内强光点、肠管回声增强、脉络膜囊肿、单脐动脉(SUA)、肾盂扩张、长骨(肱骨、股骨)缩短、颈项透明层(NT)增厚、鼻骨缺失或鼻骨发育不全及轻度脑室扩张。

据统计,在高达10%的胎儿中均可出现超声软指标[1]o由于在21-三体、18-三体、13-三体等非整倍体染色体异常胎儿中上述变异的发生率增加,因而超声软指标被认为对染色体异常的筛查具有重要意义。

然而,超声软指标的出现并不具有特异性,在染色体正常的胎儿中也会出现上述结构改变,尤其是当这些指标单独出现时,其对于胎儿非整倍体染色体异常风险的预测意义并不明确,故临床医生对于超声软指标的看法也不一致。

有学者认为,妊娠中期超声发现的软指标由于检查标准不一致,基于这些软指标的胎儿非整倍体染色体异常风险的调整应仅限于临床研究中心[2]。

事实上,早在20世纪90年代,英国医学杂志(BMJ)就曾发表述评指出:〃检测这些超声软指标可能弊大于利〃,因为这些软指标的检测可能增加孕妇焦虑感,而其与血清学筛查的关系尚不明确,如果要成为常规超声检查的一部分,必须满足3个标准:(1)必须有与诊断复杂性相匹配的技术、技能和检查设备。

(2)必须提供详细且高质量的咨询。

(3)成本必须与可能的获益相适应[3]。

阴道超声检查与腹部超声在妇产科应用价值比较-

阴道超声检查与腹部超声在妇产科应用价值比较-

阴道超声检查与腹部超声在妇产科应用价值比较-发布时间:2022-07-24T08:47:08.627Z 来源:《医师在线》2022年3月5期作者:吴画连[导读]吴画连(广西壮族自治区桂东人民医院超声科;广西桂东543000)【摘要】目的探讨阴道超声检查与腹部超声在妇产科应用价值。

方法以我院妇产科患者为研究对象,时间2019年1月至2020年1月,分别进行阴道超声、腹部超声诊断。

结果经阴道超声诊断与病理诊断符合率为97.5%,经腹部超声诊断与病理诊断符合率为76.7%,相比较存在显著统计学差异,P<0.05。

结论阴道超声诊断相比腹部超声妇产科疾病能够得到较高诊断符合率,适于临床推广。

【关键词】妇产科;腹痛;腹部超声;诊断因女性生理结构与男性不同,因此导致妇科疾病的原因较为复杂,不同疾病类型导致的临床症状及程度也不同。

必须要准确诊断妇科疾病的类型,给予及时有效的治疗[1]。

超声检查是一种常见的妇产科疾病诊断方式,具有临床广泛应用。

超声诊断是常见的诊断妇科疾病的方式,能够观察是否存在包块及对子宫、附件、卵巢等进行详细观察,为临床治疗提供依据,需要注意的是,对于较为复杂的病例,不仅要利用超声诊断结果,还要综合利用临床症状、实验室检查等来进行分析和诊断[2]。

超声诊断又包括阴道超声和腹部超声本文将选取我院2019年1月至2020年1月收治的120例超声检查的妇产科患者进行分析,报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院妇产科女性患者为研究对象,患者均主诉腹痛疼痛难忍。

2019年1月至2020年1月,共计120例,排除严重肝肾异常、肿瘤、精神疾病的患者。

年龄20~48岁,平均(34.1±2.5)岁,腹痛时长2-10h,平均时长5.4±2.6h。

1.2方法选择飞利浦超声诊断仪,频率3.5MV。

诊断前充盈患者膀胱。

利用超声诊断仪多切面检查腹部,对患者的子宫、节育器、内膜、胎囊等均进行密切的观察,纵切面显示子宫最大,横切面显示子宫底部及膀胱子宫反折处,冻结图像扫查子宫及附件区,对卵巢、宫腔、附件等进行观察和测量,对是否存在包块以及包块的形态、个数、大小和妊娠囊等进行观察[3]。

妇产科超声新进展

妇产科超声新进展

妇产科超声新进展随着医疗技术不断发展,妇产科超声在诊断和治疗方面也取得了新的突破和进展。

本文将介绍妇产科超声领域的最新进展,包括新技术的应用、优势和未来发展方向。

一、超声引导微创手术随着超声技术的不断改进,超声引导微创手术在妇产科领域得到了广泛应用。

通过超声的精准成像,医生可以在手术过程中实时观察病变区域,避免损伤周围健康组织,提高手术安全性和成功率。

例如,在子宫肌瘤切除手术中,超声引导下的微创手术可以减少出血量、缩短手术时间,术后恢复更快,对患者来说是一种更加温和的治疗方式。

二、三维/四维超声技术三维/四维超声技术是妇产科超声诊断中的重要进展。

传统的二维超声只能提供截面图像,难以全面评价器官的形态和结构;而三维/四维超声可以呈现更加真实的立体影像,有助于医生更准确地诊断疾病。

在妊娠期间,四维超声可以实时观察胎儿的生长和发育,提高胎儿异常筛查的准确性;在妇科肿瘤筛查中,三维超声可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置和血流情况,指导治疗方案的制定。

三、超声弹性成像超声弹性成像是一种基于组织硬度差异原理的成像技术,可以更加直观地显示组织的硬度和弹性特征。

在乳腺超声和子宫肌瘤鉴别诊断中,超声弹性成像可以帮助医生区分组织的良恶性,提高了诊断的准确性。

此外,在卵巢肿瘤评估和宫颈癌筛查中,超声弹性成像也显示出了良好的应用前景。

四、超声引导射频消融治疗超声引导射频消融治疗是一种新型的微创治疗技术,在囊肿灌注治疗、不孕症治疗和妇科肿瘤治疗中显示出了显著的优势。

通过超声引导下的热物理学作用,可以精确定位病变组织、减少对正常组织的损伤,提高治疗效果和安全性。

对于一些手术难度大、传统治疗效果不佳的疾病,超声引导射频消融治疗成为了一种新的选择。

未来展望随着科技的不断进步和临床需求的不断增加,妇产科超声技术仍将迎来更多的发展机遇。

在人工智能和大数据时代,超声图像处理和诊断辅助系统将会更加智能化,为医生提供更准确的诊断建议;随着超声造影剂和超声弹性成像技术的不断完善,妇科疾病的诊断和治疗将更加精准和个体化。

胎儿静脉导管的研究进展

胎儿静脉导管的研究进展

11 静脉导管的胚胎发育与解剖特点静脉导管是胎儿时期特殊且重要的血管,起自脐-门静脉窦,终于下腔静脉入右房处。

入口较窄,出口较宽,呈漏斗样。

长度为1~2cm,最宽不超过2mm,较窄处内径约0.7~1.2mm。

静脉导管在胎儿期处于开放状态,出生后闭合形成静脉韧带。

静脉导管的胚胎发育过程中分两个阶段,首先由卵黄静脉形成静脉导管,然后静脉导管与脐静脉和下腔静脉相连。

如果在发育过程中,由于某种原因导致原始静脉消失或连接异常,就会出现脐静脉入口连接异常或者静脉导管缺失。

有研究认为[1]早孕期静脉导管缺失的发生率为1/2500,而中、晚孕期静脉导管缺失多为散发。

静脉导管的血液大部分来自脐静脉,小部分来自门静脉。

来自脐静脉的高含氧血液经静脉导管进入下腔静脉,经右心房通过卵圆孔进入左心房,然后进入左心室、主动脉,供应心脏、大脑等重要脏器。

在胎儿循环中静脉导管具有非常重要的调节作用。

静脉导管含有弹性纤维,表层由平滑肌及神经元细胞覆盖,内层形成褶皱,这种特殊的结构可以导致静脉导管内径和长度的发生变化,从而达到调节血管阻力的作用。

正常生理状态下,可以满足胎儿生长发育的全身血流动力学要求。

病理情况下,静脉导管对胎儿的全身的血流重新分配,保护胎儿重要器官的生长发育[2]。

有学者通过动物实验发现当胚胎出现低氧血症或血容量减低时,静脉导管发挥调解作用,优先供给心、脑、肾等重要脏器,分流量达到70%。

人类胚胎的发育也与此相似[3]。

2 超声测量静脉导管的血流频谱超声能够检测到静脉导管是在8~10周左右。

超声检测方法:在胎儿正中矢状切面,显示胎儿脐静脉腹内段,连接门静脉窦与下腔静脉之间的血流较明亮的血管即为静脉导管。

或胎儿腹部横切面,脐静脉入门静脉窦水平短且血流明亮即静脉导管。

检测频谱时将取样线置于静脉导管处,取样容积为0.5~1.0mm,取样线与血流束之间夹角小于30°,获取5个以上连续整齐的心动周期频。

典型的静脉导管血流频谱为三相波,收缩期S峰,舒张早期D峰,心房收缩期A 波,形成“两峰一谷”。

超声医学人员年度总结(3篇)

超声医学人员年度总结(3篇)

第1篇一、前言2023年,我国超声医学领域取得了显著成果,为患者带来了福音。

在这一年里,我们超声医学科全体医护人员团结协作,砥砺前行,取得了可喜的成绩。

现将2023年度工作总结如下:二、工作回顾1. 业务发展(1)完成检查量:2023年,我科共完成检查54万余次,较2022年增长14.7万余人次,单日最高工作量达2318人次。

(2)技术创新:在精准诊断与分类方面,我科紧跟国际前沿,取得了多项突破。

如梁萍教授团队在慢性肝病诊断方面,应用联合弹性超声技术构建肝纤维程度及炎症程度的精准连续五分类预测模型;周建华教授团队在肿瘤诊断方面,基于全氟丁烷枯否细胞特异性造影剂,提高了超声造影肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)LR-5类对肝细胞癌的诊断敏感性。

(3)微创介入诊疗:在肝脏肿瘤消融方面,我科取得了多项进展,如微波消融肝内胆管癌可获得与肝切除术相近的总生存率。

2. 科研成果(1)学术交流:我科积极参与国内外学术交流,与国内外知名专家共同探讨超声医学领域的最新进展。

(2)科研项目:我科承担多项国家级、省部级科研项目,取得了一系列创新性成果。

3. 教学与培训(1)人才培养:我科注重人才培养,为学员提供良好的学习环境,助力他们成长为优秀的超声医学人才。

(2)学术讲座:我科定期举办学术讲座,提高医护人员业务水平。

三、展望未来2024年,我科将继续秉承“以患者为中心”的服务理念,努力实现以下目标:1. 提高诊断准确率,为患者提供更精准的诊疗服务。

2. 深化技术创新,推动超声医学领域的发展。

3. 加强人才培养,为我国超声医学事业贡献力量。

4. 积极参与国内外学术交流,提升我科在国际上的影响力。

总之,2023年,我科在业务、科研、教学等方面取得了丰硕的成果。

在新的一年里,我们将继续努力,为我国超声医学事业的发展贡献力量。

第2篇随着2023年的落幕,回首这一年,我国超声医学领域取得了丰硕的成果,作为其中的一员,我深感荣幸和自豪。

妇产科超声诊断与产前筛查的最新进展

妇产科超声诊断与产前筛查的最新进展

妇产科超声诊断与产前筛查的最新进展摘要:本论文探讨了妇产科超声诊断与产前筛查领域的最新进展。

随着医学科技的不断发展,超声诊断技术在妇产科领域中发挥了关键作用。

我们总结了最新的研究成果,包括超声成像技术的改进、新的超声造影剂的应用以及人工智能在超声图像分析中的作用。

此外,我们还讨论了妇产科超声诊断在孕产妇健康监测、胎儿异常筛查和产前诊断中的临床应用。

最后,我们强调了综合多模态信息和多学科团队协作在提高妇产科超声诊断准确性和临床实用性方面的潜力。

关键词:妇产科超声诊断、产前筛查、超声成像、超声造影剂、人工智能、孕产妇健康监测、胎儿异常、多模态信息、临床应用。

引言:妇产科超声诊断与产前筛查一直以来都是医学领域备受关注的重要课题,其在孕产妇健康监测和胎儿异常筛查中的关键作用日益凸显。

随着科技的进步,我们正目睹着这个领域迅速演进的壮丽景象。

从传统的超声成像到新一代超声造影剂的应用,再到人工智能技术的崭露头角,妇产科超声诊断在改善母婴健康方面迎来了前所未有的机遇。

本文将探讨最新的研究成果和技术进展,以及妇产科超声诊断在临床实践中的应用。

我们将重点关注如何整合多模态信息,促进医学团队的协作,以提高诊断的准确性和临床实用性。

这个领域的不断创新将进一步推动孕产妇和胎儿的健康保障,为未来的产科医疗带来无限可能。

一、超声成像技术的创新与进步随着医学科技的不断演进,超声成像技术已经在妇产科领域取得了巨大的进步与创新。

这一进展不仅提高了孕产妇健康监测的精确性,还为胎儿异常筛查和产前诊断提供了更多的可能性。

在本节中,我们将深入探讨超声成像技术的关键创新和进步。

1、超声成像技术的分辨率和图像质量显著提高,使医生能够更清晰地观察孕妇的子宫和胎儿。

高频率的超声波和先进的传感器技术使医学专业人员能够捕捉到更多的细节,从而更准确地评估胎儿的发育情况以及孕产妇的健康状态。

这一创新对于早期发现潜在问题以及更好地管理高风险妊娠至关重要。

2、三维(3D)和四维(4D)超声成像技术的广泛应用进一步拓展了诊断的可能性。

超声医学交流会发言稿

超声医学交流会发言稿

大家好!今天,我很荣幸能在这里参加超声医学交流会,与大家共同探讨超声医学领域的最新进展和未来发展趋势。

在此,我代表全体参会人员,向各位领导和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢!超声医学作为一门跨学科、综合性很强的医学领域,在我国已经得到了迅速发展。

近年来,随着科技的进步和医学技术的不断创新,超声医学在临床诊断、治疗和科研等方面取得了显著成果。

今天,我将从以下几个方面进行发言:一、超声医学在我国的发展现状1. 政策支持:近年来,我国政府高度重视超声医学的发展,出台了一系列政策措施,为超声医学的快速发展提供了有力保障。

2. 技术创新:超声设备不断更新换代,超声成像技术日益成熟,三维超声、四维超声等新技术不断涌现,为临床诊断提供了更多可能性。

3. 人才培养:超声医学专业人才队伍不断壮大,学历层次不断提高,为超声医学的普及和发展奠定了坚实基础。

4. 临床应用:超声医学在临床诊断、治疗和科研等方面发挥着越来越重要的作用,成为医学领域的重要支柱。

二、超声医学在临床诊断中的应用1. 内科诊断:超声在心血管、消化、泌尿、内分泌等内科疾病诊断中具有很高的准确性,如心肌病、肝胆疾病、甲状腺疾病等。

2. 妇产科诊断:超声在妇产科领域的应用尤为广泛,如早期妊娠、胎儿畸形、妇科肿瘤等。

3. 介入治疗:超声引导下的介入治疗具有微创、精准、安全等特点,广泛应用于肿瘤、血管疾病等治疗。

4. 神经系统诊断:超声在神经系统疾病诊断中具有独特优势,如脑出血、脑梗死、肿瘤等。

三、超声医学在治疗中的应用1. 介入治疗:超声引导下的介入治疗具有微创、精准、安全等特点,如肿瘤射频消融、经皮肝穿刺胆道引流等。

2. 超声消融:利用超声能量破坏肿瘤细胞,达到治疗目的,如肝癌、甲状腺肿瘤等。

3. 超声聚焦:通过聚焦超声技术,对肿瘤组织进行精准治疗,如宫颈癌、前列腺癌等。

四、超声医学在科研中的应用1. 超声成像技术:研究新型超声成像技术,提高成像质量和分辨率,为临床诊断提供更精准的依据。

2024年超声科医师工作计划(二篇)

2024年超声科医师工作计划(二篇)

2024年超声科医师工作计划一、班子建设加强班子建设,坚持政治理论学习,不断提高班子的整体水平,坚持民主集中制的原则,和重大事项议事规则。

严格执行廉洁自律的各项规定,团结协作,坦诚相处,全心全意抓工作,齐心协力谋发展。

二、继续加强和改进行业作风建设行业作风建设是净化环境,树立形象,提升社会知名度的重要环节,因此行风工作在____年工作基础上今年重点抓好以下几个方面的工作一是建立和完善教育、制度、监督并重的防范措施,以加强监管为手段,切实加强和改进行业作风建设。

二是本着抓行业必须抓行风的原则,党政班子齐抓共管,坚持“标本兼治,纠建并举”的方针。

齐心协力重点抓好行业作风存在的问题。

在服务态度上,要坚决克服冷、硬、顶现象,牢固树立以病人为中心的人性化服务理念,千方百计为病人解决一些实际困难,为病人提供____小时服务,做到耐心、细心、热心。

抓团结促和谐,同志之间要讲团结,科与科之间抓好协调,使其真正达到了团结和谐氛围。

抓职业道德建设,重点治理红包不良现象,加强监管力度,一经发现和举报严惩不贷,加重处罚,努力打造无红包单位。

三、基层工作1、继续做好农村牧区孕产妇系统管理和儿童系统管理的技术指导和管理工作。

加强对城市社区卫生机构的管理和技术指导工作。

加强对全市妇幼保健机构的业务指导,使妇幼保健机构业务管理逐步达到规范化要求。

2、依照卫生厅的相关要求,继续做好“三网监测”和妇幼卫生信息统报工作,加强妇幼卫生信息日常管理,做好更换新妇幼卫生年度报表的培训工作。

加强国家和自治区级“三网监测”点喀旗、宁城县、克旗、红山区的技术指导和管理。

完成死亡孕产妇现场死因复核和评审工作。

完成妇幼卫生信息质量控制工作,确保妇幼卫生信息数据真实可靠。

3、加强对妇幼卫生人员的培训,根据妇幼卫生工作存在的问题,针对性的举办培训班,提高基层业务人员素质和能力。

继续推广产后出血防治。

妊娠合并疾病、缩宫素正确使用、新生儿窒息复苏等新型实用技术。

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2020年妇产超声领域最新进展(全文)
2020年是不平凡的一年,新冠病毒的出现打乱了我们正常的工作和生活秩序。

在抗击疫情的同时,广大医务人员也没有停下学习的脚步,超声学界也是如此。

超声诊断技术在产前能够筛查和诊断胎儿异常,在妇科能够早期诊断和治疗常见妇科疾病甚至妇科肿瘤,随着技术的不断进步,社会的需求不断提升,妇产超声的规范化也愈发引起重视。

一、产前超声诊断进展
产前超声技术是出生缺陷二级预防的重要手段。

产前超声的表型和线索是遗传学疾病精准诊断的重要内容。

随着超声技术的发展和诊疗水平的提高,大多数的胎儿异常已经能在产前发现,许多从前未能发现和识别的异常得以诊断,有助于更加精准地定位疾病,也促进了遗传学的发展和进步,使得产前诊断更多疾病及产前识别更多的遗传综合征表现成为
可能,如胎儿畸形的诊断、胎儿神经学超声检查、脑沟回异常等。

超声多普勒对胎儿-母体循环的监测,评估子宫的血液供应及识别胎儿生长受限和胎儿贫血的胎儿-胎盘血流模式,也是产前监测的新亮点。

超声在介入治疗中也发挥着重要的作用,不仅有助于防止婴儿出生缺陷的发生,而且有助于治疗异常的胎儿。

如超声引
导下宫内输血治疗胎儿贫血和识别双胎输血综合征、术中引导激光凝结术、脊柱裂的产前矫正术等。

宫内感染超声异常特征的识别可以为围产期咨询和处理提
供有用的信息。

宫内感染是指多种病原体通过胎盘或上行性感染途径导致胎儿感染。

与宫内感染相关的异常包括侧脑室增宽、脑实质钙化、颅内囊肿、小头畸形、Dan dy-Wa lk er、心脏异常、腹部异常、肢体异常、胎儿水肿、胎盘增厚、羊水过多/过少、胎儿生长受限等异常超声表现。

小于孕龄儿(SGA)与胎儿生长受限(FGR)的鉴别诊断一直是大家关注的热点。

研究发现,测量宫高来预测SGA和FGR并不理想,采用母体病史、生物物理指标和生物化学指标的联合筛查,可以更好地预测个体风险。

通过子宫动脉多普勒监测脐动脉多普勒(U A)、大脑中动脉多普勒(M CA)、静脉导管多普勒(DV)的改变,可以预测SGA/FGR,脑-胎盘比值可以用来预测胎儿的不良结局。

双胎贫血红细胞增多序列征(TAPS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性的胎-胎输血,两胎儿出现严重的血红蛋白差异,但并不存在羊水过多-过少序列征(TOPS)。

T APS的产前诊断基于MCA多普勒异常,供血胎儿M CA-PSV>1.5倍中位数(Mo M),提示胎儿贫血;受血胎儿M CA-PSV<1.0倍中位数(M oM),提示胎儿红细胞增多症;TAPS其他超声征象还包括胎盘回声及厚径差异,红细胞增多症胎儿的肝
脏可能呈现星空征,供血儿心血管并发症或出现异常的血流动力学改变。

总的来说,产前超声的应用变得更广、更深、更细。

二、妇科超声诊断进展
妇科超声的进展以应用为主,突出诊断的准确性。

当然,除了常规的经腹部超声和经阴道超声检查外,也有一些新的技术和新的应用领域,其中盆底超声的应用和妇科超声造影技术近年来得到迅速发展。

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)指盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的一类疾病,主要包括盆腔器官脱垂(POP)、压力尿失禁(SUI)、粪失禁、梗阻型便秘和性功能障碍等。

盆底超声的出现使这类疾病的诊断变得更加简便,同时也能够对手术的治疗效果进行动态监测。

此外,输卵管造影也为不孕不育的患者提供了更简便的方法。

除二维超声以外,三维、四维超声新技术也使子宫畸形的分类和卵巢肿瘤的诊断变得更加准确。

妇科介入性治疗操作方面,要求介入超声学科医生在诊疗前详细了解患者病史,明确诊疗目的,对患者一般状况、相关检验检查、采取介入技术的必要性、可能的获益和风险进行评估,并对穿刺活检、囊肿穿刺抽吸硬化、微波/射频消融和
粒子植入的适应证和禁忌证有所了解,之后再制定介入诊疗方案。

三、妇产超声规范化培训的进程
国际妇产超声学会(I SU OG)中国分会一直致力于我国妇产超声的规范化培训。

2020年I SUOG中国分会邀请了来自世界各国及中国香港的国际顶级专家12人,国内知名专家21人,带来38场专题讲座,妇产科在线作为大会合作媒体,也带来了精彩的会议报道。

产科超声方面,会议引进了国际规范化的超声培训课程,为大家讲解了超声的基本操作、结构识别及疾病的鉴别诊断等内容,具体包括早孕的孕周计算、标准切面的留存、规范化测量、中期胎儿结构畸形的筛查、中晚期生长发育的监测及双胎的识别;胎儿心脏超声诊断中设备的选择和条件设定,操作手法与规程正常标准切面及疾病的典型图像和特点等,均有规范化的培训。

通过课程中的20个产前超声切面可以筛查出50种胎儿异常,学员们纷纷表示受益匪浅。

妇科超声方面,2020年国际研究组织通过国际子宫内膜肿瘤分析(I ET A)和国际卵巢肿瘤分析(I OTA)制定了相关共识。

对于子宫内膜疾病,会议对子宫和子宫内膜的规范化测量方法及相关术语均进行了规范化培训。

可以采用经阴道超声检查、经腹部超声检查、经直肠超声检查来排除病变,绝
经前患者应在子宫内膜增值早期(周期第4~6天)进行检查,绝经后激素替代治疗的患者应在最后一片黄体酮服用后第
5~10天进行检查。

检查的基本步骤为自阴道至宫颈、子宫体、卵巢。

如子宫内膜回声均匀,以子宫肌层回声为参照,分为高回声、等回声和低回声;若回声不均匀,可表现为伴有或不伴有囊样结构。

对于卵巢肿瘤,会议对相关标准术语描述包括良性和恶性的鉴别进行了培训。

根据I OT A研究,良性描述术语判断良恶性结局的准确性达到98.6%~100%,恶性描述术语的准确性达到93%~95%。

这套术语形成的模型能够帮助评估疾病风险,包括交界性肿瘤、FI GOⅠ期和Ⅱ期卵巢癌、卵巢转移四种情况的评估。

规范化课程的引入和培训为疾病的准确诊断提供了帮助,也为未来人工智能的应用奠定了基础。

四、妇产超声领域的新技术新进展
2020年I SU OG发布了关于妊娠期和产褥期冠状病毒病(COVI D‐19)的临时使用指南和疫情期间产前超声检查共识,提供了疫情流行期间患者和医务人员防护的相关建议。

即使在艰难时期,2020年妇产超声领域仍取得了迅速发展,如人工智能(AI)、3D容积超声成像技术、磁共振成像(MRI)为产前超声领域带来了新的曙光。

伦敦大学圣乔治学院超声专家、首都医科大学附属北京妇产医院客座教授Aris教授团队尝试通过AI 处理超声图像应用于胎儿的产前超声筛查。

国内的一些专家也尝试将AI 应用于妇产超声的影像采集和质控、正常和异常结构的辨别、遗传学方面的研究等。

一些新的成像技术也大大推动了超声诊断水平的提高。

水晶成像技术,英国学者将其用于探索胚胎的发育和解剖学结构的显示,及内脏构造和畸形的诊断;
超低速血流(Slow Fl o w)的影像检查技术,可以检测出更多的微血管,有利于判定器官的结构和血流是否正常;
自动测量技术,不仅是大小的测量还有结构的测量,如侧脑室和枕大池的测量;
3D、4D超声的持续开发应用对颅脑血流解剖结构的还原,使得胎儿产前超声的诊断更准确更形象;
使用冠状动脉球囊导管行胎儿尿道成形术,治疗下尿路梗阻(LUT O)。

总之,随着各种新技术方法的迅速发展,超声诊断的图像质量越来越高,诊断范围和信息量不断扩大,诊断的检出率和准确率也得到了提升。

相信不久的未来,超声机器人的出现会拥有更广阔的应用前景,让我们拭目以待!。

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